1、糖尿病肾病概 述 糖尿病肾病 指糖尿病性肾小球硬化症，一种以 血管损害 为主的肾小球病变。 糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症之一。 其临床发病率在 1型糖尿病约 35， 2型糖尿病约 25，约 5 15为 ESRD。 积极控制血糖和及早治疗肾损害是改善预后的关键。n 1型和 2型 DN的发病率及 DN出现的时间有明显不同。 1型在 30年内发生 DN的累积率可高达 40，而 2型在发生 DM后 10年内出现微量蛋白尿则在 20 25左右。n 由于 DM中 2型人数占了 90，故 2型 DM所致的 DN在绝对人数上要远远超过 1型 DM，且该趋势还在上升。n DN依据其不同病变阶段分别属于中医的
2、“消渴 ” 、 “ 水肿 ” 、 “ 关格 ” 等范畴。病因和发病机制（一） 高血糖（二） 肾脏血流动力学改变（三） 生长因子和细胞因子的作用（四） 遗传因素糖尿病肾脏损害的发展过程糖尿病肾病病理改变 弥漫性病变毛细血管基底膜增多 .系膜区大量基底膜物质沉积。 结节性病变基底膜及系膜区的扩张使周围血管受压闭塞、消失，形成直径 20 200NM的致密样结节 渗出性病变通常由均质嗜酸性或有空泡的圆形或新月形沉积物组成，多见于严重的结节型和弥漫型肾损害的患者。临床表现n Mogensen根据糖尿病患者 肾功能和结构病变 的演进及临床表现，将糖尿病肾损害分成 5期n 期 ： 肾小球肥大高功能期主要表现
3、为肾脏和肾小球体积增大，肾小球滤过率增高， IDDM早期肾小球滤过率平均增加 20 40，用胰岛素控制后几周到几个月可降至正常。这种早期肾小球滤过增加与血糖控制程度密切相关。n 期：无临床症状肾损害期 。此期最早出现于糖尿病发病 2年后，有些患者可以长期维持在这一期。肾损害主要表现在肾小球病变，但未引起肾功能下降。通常情况下无蛋白尿及高血压。这一期 GFR明显增高， GFR增高程度与肾容积增大成正比。 期：糖尿病肾病高危期 一般出现在糖尿病发病 10 15年后，微量白蛋白逐年增加，但是 GFR仍增高，是预测糖尿病患者发展成临床肾脏病的标记。这一期的患者发展成肾衰的危险性较大，预后也较差。n 期：显性蛋白尿肾病期这期患者临床症状很明显， 40的糖尿病患者在 15 25年后发展成这一期。这一期的特点是大量白蛋白尿， UAE200 g/min 或持续尿蛋白每日 0.5g，为非选择性蛋白尿。多数患者具有高血压，尿白蛋白排泄量500mg/d是晚期肾小球硬化的表现。
