1、脊髓炎脊髓炎海南医学院肖聪聪2201 02 04 0403 05目录预后预后宣教宣教病因病因病理病理定义定义分类分类临床治疗临床治疗康复治疗康复治疗临床表现临床表现临床诊断临床诊断1.1 定义是指由于生物源性的致病因子如病毒、细菌、螺旋体、立克次氏体、寄生虫、原虫、支原体等所致的脊髓灰质和白质的炎性病变。急性脊髓炎又称急性非特异性脊髓炎，是指一组原因不明的急性横贯性脊髓损害。临床表现为病变节段以下的肢体瘫痪，传导性感觉消失和以膀胱、直肠功能障碍为主的自主神经功能障碍。因运动及感觉系统的障碍，造成残疾。440102031.2 分类病病程程急性脊髓炎（数日内急性脊髓炎（数日内）亚急性脊髓炎（亚急性
2、脊髓炎（ 2-6周）周）慢性脊髓炎（慢性脊髓炎（ 6周后）周后）病病因因炎炎症症部部位位脊髓前角灰质炎脊髓前角灰质炎横贯性脊髓炎横贯性脊髓炎上升性脊髓炎上升性脊髓炎 播散性脊髓炎播散性脊髓炎 脊膜脊髓炎脊膜脊髓炎 脊膜脊神经根炎脊膜脊神经根炎感染性感染性预防接种后脊髓炎预防接种后脊髓炎病因不明性脊髓炎病因不明性脊髓炎55 病因未明，可能与病毒感染或疫苗接种有关2.1 病因多数患者在脊髓炎症状出现之前多数患者在脊髓炎症状出现之前 14 周有上呼吸道感染、发热、周有上呼吸道感染、发热、腹泻等病毒感染的症状，但脑脊腹泻等病毒感染的症状，但脑脊液未检出抗体，神经组织亦未分液未检出抗体，神经组织亦未分离
3、出病毒，其发生可能为病毒感离出病毒，其发生可能为病毒感染后诱发的异常免疫应答，而不染后诱发的异常免疫应答，而不是感染因素的直接作用。是感染因素的直接作用。 病毒感染病毒感染 疫苗接种疫苗接种部分患者于疫苗预防接种后部分患者于疫苗预防接种后发病，可能为疫苗接种引起发病，可能为疫苗接种引起的异常免疫应答。的异常免疫应答。662.2 病理急性期急性期 总体变化： 脊髓肿胀、软脊膜充血或有炎性渗出物；切面见质地变软，灰 -白质界限不清，有点状出血。 光镜检查： 髓内和软脑膜血管扩张，充血，周围炎性细胞浸润。淋巴和浆细胞为主。白质髓鞘肿胀、变性、脱失和轴突变性；灰质内神经细胞肿胀、尼氏小体融解，并可见细
4、胞破碎、融解、消失。慢性期慢性期 总体变化： 脊髓萎缩变细、苍白、发硬。 光镜检查： 神经细胞和纤维消失，胶质细胞增生。 随病程延长逐渐形成纤维瘢痕、脊髓萎缩。77 发病率：发病率： 1-4/100万。 发病年龄：发病年龄： 可发生于任何年龄，好发于中青年人，在 10-19岁和 30-39岁有两个发病高峰。 发病季节：发病季节： 一年四季均可发病 ,我国以冬春季节发病多见。 性别差异：性别差异： 男女患病机会均等。 职业差异：职业差异： 农民多见。3.1临床表现3.1.1 流行病学特点88 前驱症状：半数病前 1 2 周有上呼吸道感染症状，或疫苗接种史； 诱发因素：劳累、受凉、外伤、负重 发病
5、情况：起病较急，多数以上于 2 3天内发展到高峰； 首发症状：先有双下肢麻木或背痛或束带感，数小时或数日内出现损害平面以下无力，感觉缺失大小便障碍等自主神经功能障碍3.1 临床表现3.1.2 发病特点99Lorem ipsum dolor sit amet3.1 临床表现3.1.3 症状体征急性期（ 2-4周） 恢复期（ 3-6月）运动障碍 软瘫，肌张力降低、腱反射消失、病理反射阴性。 硬瘫 ，肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性 .肌力由远端逐渐恢复。感觉障碍 传导束型的感觉障碍 ; 感觉消失区上界的边缘出现感觉过敏带。 感觉障碍平面逐渐下降 ; 比运动功能恢复慢 , 也不明显 。自主神经功能障碍94%早期大小便潴留 , 呈无张力性神经原性膀胱（ 1000ml) 。反射性神经原性膀胱（ 300-400ml) ; 损害平面以下无汗或少汗 . 皮肤脱屑及水肿 . 指甲松脆和角化过度 。1010发病前 1 3周有腹泻、上呼吸道感染等非特异性前驱感染史；01急性起病；02脊 髓横断损害的表现（如截瘫、传导束性感觉障碍、膀胱直肠功能障碍）03脑脊液及脊髓核磁共振表现。043.2 临床诊断3.2.1 诊断标准
