1、糖尿病主要是由遗传和环境因素决定的，糖尿病存在家族发病倾向，1/41/2患者有糖尿病家族史。1 型和 2 型糖尿病病因因素如下：（1）1 型糖尿病病因1 型糖尿病遗传因素：1 型糖尿病有多个 DNA 位点参与发病，其中以 HLA 抗原基因中 DQ 位点多态性关系最为密切。1 型糖尿病环境因素：1 型糖尿病患者存在免疫系统异常，在某些病毒如柯萨奇病毒，风疹病毒，腮腺病毒等感染后导致发生自身免疫反应，破坏体内的胰岛素 细胞，导致胰岛素分泌不足，血糖升高。（2）2 型糖尿病病因2 型糖尿病遗传因素：在 2 型糖尿病已发现多种明确的基因突变，如胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因、线粒体基因等。
2、2 型糖尿病环境因素：进食过多，体力活动减少导致的肥胖是 2 型糖尿病最主要的环境因素，使具有 2 型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。症状糖尿病的症状糖尿病的症状可分为两大类：一大类是与代谢紊乱有关的表现，尤其是与高血糖有关的“ 三多一少”，指多饮、多尿、多食和消瘦，多见于 1 型糖尿病，2型糖尿病一般不明显或仅有部分病患表现，而 2 型糖尿病发病前常有肥胖，若得不到及时诊断，体重会逐渐下降；另一大类是各种急性，慢性并发症的表现，如糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症性糖尿病昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病皮肤感染、糖尿病足。检查糖尿病的检查糖尿病的检查采样一般是患者的血液和尿液，检查项目包括如下：
3、1.血糖是诊断糖尿病的惟一标准。有明显“三多一少”症状者，只要一次异常血糖值即可诊断。无症状者诊断糖尿病需要两次异常血糖值。可疑者需做 75g 葡萄糖耐量试验。2.尿糖常为阳性。血糖浓度超过肾糖阈（160180 毫克/分升）时尿糖阳性。但是血糖达到糖尿病诊断标准是，尿糖也可呈阴性。因此，尿糖测定不作为诊断标准。3.尿酮体酮症或酮症酸中毒时尿酮体阳性。4.糖化血红蛋白（HbA1c）是葡萄糖与血红蛋白非酶促反应结合的产物，反应不可逆，可稳定反映取血前 2 个月的平均血糖水平。是判断血糖控制状态最有价值的指标。5.糖基化血清蛋白（GHb）是血糖与血清白蛋白非酶促反应结合的产物，反映取血前 13 周的
4、平均血糖水平。6.血清胰岛素和 C 肽水平反映胰岛 细胞的储备功能。2 型糖尿病早期或肥胖型血清胰岛素正常或增高，随着病情的发展，胰岛功能逐渐减退，胰岛素分泌能力下降。7.血脂糖尿病患者常见血脂异常，在血糖控制不良时尤为明显。表现为甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高。高密度脂蛋白胆固醇水平降低。8.免疫指标胰岛细胞抗体（ICA），胰岛素自身抗体（ IAA）和谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体是 1 型糖尿病体液免疫异常的三项重要指标，其中以 GAD 抗体阳性率高，持续时间长，对 1 型糖尿病的诊断价值大。在 1 型糖尿病的一级亲属中也有一定的阳性率，有预测 1 型糖尿病的意义。9.尿白蛋白
5、排泄量，放免或酶联方法可灵敏地检出尿白蛋白排出量，早期糖尿病肾病尿白蛋白轻度升高。诊断糖尿病的诊断糖尿病的诊断一般不难，空腹血糖大于或等于 7.0 毫摩尔/升，和/或餐后两小时血糖大于或等于 11.1 毫摩尔/ 升即可确诊。诊断糖尿病后要进行分型：1、1 型糖尿病发病年龄轻，大多30 岁，起病突然，多饮多尿多食消瘦症状明显，血糖水平高，不少患者以酮症酸中毒为首发症状，血清胰岛素和 C 肽水平低下，ICA、IAA 或 GAD 抗体可呈阳性。单用口服药无效，需用胰岛素治疗。2、2 型糖尿病常见于中老年人，肥胖者发病率高，常可伴有高血压，血脂异常、动脉硬化等疾病。起病隐袭，早期无任何症状，或仅有轻度
6、乏力、口渴，血糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊。血清胰岛素水平早期正常或增高，晚期低下。鉴别诊断：1肝脏疾病肝硬化患者常有糖代谢异常，典型者空腹血糖正常或偏低，餐后血糖迅速上升。病程长者空腹血糖也可升高。2慢性肾功能不全可出现轻度糖代谢异常。3应激状态许多应激状态如心、脑血管意外，急性感染、创伤，外科手术都可能导致血糖一过性升高，应激因素消除后 12 周可恢复。4多种内分泌疾病如肢端肥大症，库欣综合征、甲亢、嗜铬细胞瘤，胰升糖素瘤可引起继发性糖尿病，除血糖升高外，尚有其他特征性表现，不难鉴别。治疗糖尿病的治疗目前尚无根治糖尿病的方法，但通过多种治疗手段可以控制好糖尿病。主要包括 5 个方面
7、：糖尿病患者的教育及自我监测血糖，药物治疗，手术治疗，运动治疗和饮食治疗。（一）一般治疗1教育要教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知识，树立战胜疾病的信心，如何控制糖尿病，控制好糖尿病对健康的益处。根据每个糖尿病患者的病情特点制定恰当的治疗方案。2自我监测血糖随着小型快捷血糖测定仪的逐步普及，病人可以根据血糖水平随时调整降血糖药物的剂量。1 型糖尿病进行强化治疗时每天至少监测 4 次血糖（餐前），血糖不稳定时要监测 8 次（三餐前、后、晚睡前和凌晨 3：00）。强化治疗时空腹血糖应控制在 7.2 毫摩尔/ 升以下，餐后两小时血糖小于 10mmol/L，HbA1c小于 7%。2 型糖尿病患者自我监测
8、血糖的频度可适当减少。（二）药物治疗1、口服抗糖尿病药物（1）磺脲类药物：2 型 DM 患者经饮食控制，运动，降低体重等治疗后，疗效尚不满意者均可用磺脲类药物。因降糖机制主要是刺激胰岛素分泌，所以对有一定胰岛功能者疗效较好。对一些发病年龄较轻，体形不胖的糖尿病患者在早期也有一定疗效。但对肥胖者使用磺脲类药物时，要特别注意饮食控制，使体重逐渐下降，与双胍类或 -葡萄糖苷酶抑制剂降糖药联用较好。下列情况属禁忌证：严重肝、肾功能不全； 合并严重感染，创伤及大手术期间，临时改用胰岛素治疗；糖尿病酮症、酮症酸中毒期间，临时改用胰岛素治疗；糖尿病孕妇，妊娠高血糖对胎儿有致畸形作用，早产、死产发生率高，故应
9、严格控制血糖，应把空腹血糖控制在 105 毫克/分升（5.8 毫摩尔/升）以下，餐后 2 小时血糖控制在 120 毫克/ 分升（ 6.7 毫摩尔/升）以下，但控制血糖不宜用口服降糖药；对磺脲类药物过敏或出现明显不良反应。（2）双胍类降糖药：降血糖的主要机制是增加外周组织对葡萄糖的利用，增加葡萄糖的无氧酵解，减少胃肠道对葡萄糖的吸收，降低体重。适应证：肥胖型 2 型糖尿病，单用饮食治疗效果不满意者； 2 型糖尿病单用磺脲类药物效果不好，可加双胍类药物；1 型糖尿病用胰岛素治疗病情不稳定，用双胍类药物可减少胰岛素剂量；2 型糖尿病继发性失效改用胰岛素治疗时，可加用双胍类药物，能减少胰岛素用量。禁忌
10、证：严重肝、肾、心、肺疾病，消耗性疾病，营养不良，缺氧性疾病；糖尿病酮症，酮症酸中毒；伴有严重感染、手术、创伤等应激状况时暂停双胍类药物，改用胰岛素治疗；妊娠期。不良反应：是胃肠道反应。最常见、表现为恶心、呕吐、食欲下降、腹痛、腹泻，发生率可达 20%。为避免这些不良反应，应在餐中、或餐后服药。二是头痛、头晕、金属味。三是乳酸酸中毒，多见于长期、大量应用降糖灵，伴有肝、肾功能减退，缺氧性疾病，急性感染、胃肠道疾病时，降糖片引起酸中毒的机会较少。（3）噻唑烷二酮类：适应证：对于以胰岛素抵抗为主的肥胖 2 型糖抹病效果显著。禁忌证：慢性心功能不全、急性心力衰竭患者、水肿患者；严重贫血患者；妊娠、哺
11、乳妇女、儿童；肝功能障碍者；对增敏剂过敏者；糖尿病酮症酸中毒。不良反应：体重增加，水肿。（4）格列奈类胰岛素促分泌剂：瑞格列奈：为快速促胰岛素分泌剂，餐前即刻口服，每次主餐时服，不进餐不服。那格列奈：作用类似于瑞格列奈。（5）-葡萄糖苷酶抑制剂：1 型和 2 型糖尿病均可使用，可以与磺脲类，双胍类或胰岛素联用。伏格列波糖：餐前即刻口服。阿卡波糖：餐前即刻口服。主要不良反应有：腹痛、肠胀气、腹泻、肛门排气增多。2、胰岛素胰岛素制剂有动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。根据作用时间分为短效、中效和长效胰岛素，并已制成混合制剂，如诺和灵 30R，优泌林 70/30。（1）1 型糖尿病：需要用胰岛素治
12、疗。非强化治疗者每天注射 23 次，强化治疗者每日注射 34 次，或用胰岛素泵治疗。需经常调整剂量。（2）2 型糖尿病：口服降糖药失效者先采用联合治疗方式，方法为原用口服降糖药剂量不变，睡前晚 1000 注射中效胰岛素或长效胰岛素类似物，一般每隔 3 天调整 1 次，目的为空腹血糖降到 4.98.0 毫摩尔/升，无效者停用口服降糖药，改为每天注射 2 次胰岛素。胰岛素治疗的最大不良反应为低血糖。（三）手术治疗：糖尿病治疗可依靠胃转流手术。有人把它叫做胃转流术或胃绕道术。它治疗糖尿病是通过改变了胃肠道的结构，也就是食物不经过十二指肠（胰腺），减少了食物对胰腺的过分刺激，降低了胰岛素的抵抗，在胰岛
13、素不增加甚至减少的基础上，而增加机体对糖的利用能力；缩短了食物到达末段小肠和结肠的距离，使得部分未消化的食物达到末端回肠（小肠的末端）时间缩短，使末端回肠分泌降低血糖的激素，参与糖的代谢，从而提高糖的使用能力，降低血糖，治愈糖尿病。经过多年的随访研究，手术的有效率 95%以上。治愈率根据病人的选择和手术方式的选择，一般在 80%90%，治愈是指完全停止药物使用，而餐后血糖和空腹血糖正常。目前主要是针对 2 型糖尿病，因为 2 型糖尿病是以胰岛素提抗为主的糖尿病。而且，还必须是肥胖型 2 型糖尿病。（四）运动治疗增加体力活动可改善机体对胰岛素的敏感性，降低体重，减少身体脂肪量，增强体力，提高工作
14、能力和生活质量。运动的强度和时间长短应根据病人的总体健康状况来定，找到适合病人的运动量和病人感兴趣的项目。运动形式可多样，如散步，快步走、健美操、跳舞、打太极拳、跑步、游泳等。（五）饮食治疗饮食治疗是各种类型糖尿病治疗的基础，一部分轻型糖尿病患者单用饮食治疗就可控制病情。1.总热量总热量的需要量要根据患者的年龄、性别、身高、体重、体力活动量、病情等综合因素来确定。首先要算出每个人的标准体重，可参照下述公式：标准体重（kg）=身高（cm）-105 或标准体重（kg）=身高（cm）-1000.9 ；女性的标准体重应再减去 2kg。也可根据年龄、性别、身高查表获得。算出标准体重后再依据每个人日常体力
15、活动情况来估算出每千克标准体重热量需要量。根据标准体重计算出每日所需要热卡量后，还要根据病人的其他情况作相应调整。儿童、青春期、哺乳期、营养不良、消瘦以及有慢性消耗性疾病应酌情增加总热量。肥胖者要严格限制总热量和脂肪含量，给予低热量饮食，每天总热量不超过 1500 千卡，一般以每月降低 0.51.0kg 为宜，待接近标准体重时，再按前述方法计算每天总热量。另外，年龄大者较年龄小者需要热量少，成年女子比男子所需热量要少一些。2.碳水化合物碳水化合物每克产热 4 千卡，是热量的主要来源，现认为碳水化合物应占饮食总热量的 55%65%，可用下面公式计算：根据我国人民生活习惯，可进主食（米或面）250
16、400g，可作如下初步估计，休息者每天主食 200250g，轻度体力劳动者 250300g ，中度体力劳动者300400g，重体力劳动者 400g 以上。3.蛋白质蛋白质每克产热量 4 千卡。占总热量的 12%15%。蛋白质的需要量在成人每千克体重约 1g。在儿童，孕妇，哺乳期妇女，营养不良，消瘦，有消耗性疾病者宜增加至每千克体重 1.52.0g 。糖尿病肾病者应减少蛋白质摄入量，每千克体重 0.8g，若已有肾功能不全，应摄入高质量蛋白质，摄入量应进一步减至每千克体重 0.6g。4.脂肪脂肪的能量较高，每克产热量 9 千卡。约占总热量 25%，一般不超过30%，每日每千克体重 0.81g。动物
17、脂肪主要含饱和脂肪酸。植物油中含不饱和脂肪酸多，糖尿病患者易患动脉粥样硬化，应采用植物油为主。保健糖尿病的保健对症护理1、药物护理（1）口服降糖药物护理。1）教育病人按时按剂量服药，不可随意增量或减量。2）观察药物的疗效及不良反应。通过观察血糖、糖化血红蛋白等指标评价药物疗效。口服磺脲类药物应观察有无低血糖反应。（2）胰岛素治疗的护理胰岛素治疗的不良反应包括低血糖反应、胰岛素过敏和注射部位皮下脂肪萎缩或增生。低血糖多见于 1 型糖尿病病人。发生低血糖时，患者出现头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷。一旦发生，应及时检测血糖，并根据病情进食糖类食物或静脉推注 50%葡萄糖。胰岛素过敏的表现以注射部位局
18、部瘙痒、荨麻疹为主。为避免因注射部位皮下脂肪改变而导致胰岛素吸收不良，应有计划地改换注射部位。2、预防感染的护理（1）加强口腔护理，预防口腔感染。（2）进行皮下注射时，严格无菌操作，防止伤口感染。（3）预防糖尿病足关键是预防皮肤损伤和感染。3、并发症的护理（1）酮症酸中毒的护理：护士应准确执行医嘱，以确保液体和胰岛素的输入。应密切观察病人的意识状况，每 l2h 留取标本送检尿糖、尿酮体及血糖、血酮体等。（2）低血糖护理：当病人出现强烈饥饿感，伴软弱无力、恶心、心悸甚至意识障碍时，或于睡眠中突然觉醒伴皮肤潮湿多汗时，均应警惕低血糖的发生。发生低血糖时，采取的措施包括：有条件应先做血糖测定，然后进
19、食含糖食物，静脉推注 50%葡萄糖和肌注胰高血糖素。一般护理1、饮食护理严格按糖尿病饮食进餐。（1）热量标准对儿童、孕妇、乳母、营养不良者每日酌情增加 5kcal/kg 左右。（2）营养不良或低蛋白血症者，蛋白质为每日 1.52.0g/kg ，有肾脏功能损害者，蛋白质每日小于 0.6g/kg。（3）最好是粗纤维含量较多的食品，如糙米、面、蔬菜等，因含粗纤维较多的饮食能增加胃肠道蠕动，促进排空，减少消化吸收，有利于控制高血糖。（4）合理安排膳食结构，蔬菜应选择含糖分较少的小白菜、大白菜、油菜、白萝卜、空心菜、芹菜等为主。水果如香蕉、西瓜、梨子等因含糖量较高，故不宜多食。（5）烹调宜用植物油。2、
20、运动的护理（1）要求病人坚持长期而有规律的体育锻炼。（2）采取的锻炼形式应为有氧活动，如步行、骑自行车、健身操及家务劳动等。（3）活动量不宜过大，时间不宜过长，以 l530min 为宜。此外，为避免活动时受伤，应注意活动时的环境。活动时最好随身携带甜点心及病情卡，以备急需。食疗保健1、食疗方（1）口蘑冬瓜材料：冬瓜，口蘑，葱、姜末、食盐、味精适量，烹调油。做法：将冬瓜去皮，切成 3cm 见方的片，口蘑以顶刀切片。锅内放油加热，放葱、姜炝锅，放少许清汤、食盐烧开，放入冬瓜、口蘑旺火炒熟，放味精，出锅即可。保健功效：冬瓜是天然利尿消肿剂，对糖尿病人有良好的消肿作用。（2）生菜包松仁鱼米材料：生菜，
21、玉米，松子仁，色拉油，青鱼，豆瓣酱，盐等调味品适量。做法：青鱼改刀成粒状，上浆。起油锅，煸炒松仁、玉米，加入鱼粒，翻炒，加盐和味精后起锅。生菜洗净，吃时用整个生菜叶包炒熟的松仁鱼米及豆瓣酱即可。保健功效：生菜富含维生素，松仁含不饱和脂肪酸及维生素 E，鱼米含优质蛋白。（3）葛根粉粥材料：粳米 100g，葛根粉 30g。做法：将葛根洗净后，切成片，加清水磨成浆，沉淀后取淀粉，晒干备用。粳米淘净。粳米放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后，转用文火煮，煮至米半熟，加葛根粉，再继续用文火煮至米烂成粥。保健功效：具有解热、降血脂和降血糖的作用。（4）山药保健功效：用于尿频、下肢浮肿、清热降火等。2、适应的
22、食物（1）科学摄入优质脂肪和蛋白质，如乌鸡肉、兔肉、三文鱼、金枪鱼、鳕鱼、鳗鱼、牛奶、酸奶、鸡蛋、花生等。（2）含膳食纤维的食物，如：绿豆、海带、玉米面、燕麦面、菠菜、芹菜、韭菜、豆芽等。（3）黄豆及制品，如：腐竹、豆腐丝、豆腐干、豆腐脑、黄豆粉等。（4）清淡蔬菜和具有治疗作用的食物，如：小白菜、大白菜、油菜、山药、冬瓜、小麦、绿豆、苦瓜等。预防糖尿病的预防糖尿病虽存在一定的遗传因素，并且难以根治，但是在生活因素和环境因素上注意还是可以预防的。1、树立正确的进食观，采取合理的生活方式。热量过度摄入、营养过剩、肥胖、缺少运动是发病的重要原因。热量摄入适当，低盐、低糖、低脂、高纤维、维生素充足，是
23、最佳的饮食配伍。2、定期测量血糖，以尽早发现无症状性糖尿病。应该将血糖测定列入中老年常规的体检项目，即使一次正常者，仍要定期测定。凡有糖尿病蛛丝马迹可寻者，如有皮肤感觉异常、性功能减退、视力不佳、多尿、白内障等，更要及时去测定和仔细鉴别，以期尽早诊断，争得早期治疗的可贵时间。3、糖尿病人很容易并发其他慢性病，患者多因并发症而危及生命。因此，要对糖尿病慢性合并症加强监测，做到早期发现，早期预防，而到了晚期，疗效往往不佳。早期诊断和早期治疗，常可预防并发症的发生，使病人能长期过上接近正常人的生活。并发症糖尿病的并发症糖尿病并发症众多，可分为急性并发症和慢性并发症。急性并发症：糖尿病酮症酸中毒（多见于 1 型糖尿病，2 型糖尿病在应激情况下也可发生）糖尿病高渗非酮症昏迷（多见于 2 型糖尿病）；慢性并发症：累积全身各个组织器官，主要包括大血管（如心血管、脑血管、肾血管和四肢大血管）、微血管（如糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变）和神经病变（如自主神经和躯体神经等）等。
