1、中医针灸关节炎的针灸治疗主讲人：石林析痹症 VS关节炎l 痹证是由风、寒、湿、热等病邪引起，以 肢体关节肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利 或 关节灼热、肿大 等为主症的一类病症。古代痹证的概念比较广泛，包括肢体痹和内脏痹。l 今天主要讲解肢体的痹证。l 常见于西医学的 风湿性关节炎、 风湿热、 类风湿性关节炎、骨性关节炎等病。痹症的病因病机l 本病与 外感风、寒、湿、热等邪及人体正气不足有关 。 风、寒、湿、热之邪侵入机体，痹阻关节肌肉经络，导致气血痹阻不通 ，产生本病。u 素问 痹论 所说： “风寒湿三气杂至，合而为痹也 ”。l 根据感受邪气的相对轻重，常分为行痹（风痹）、痛痹（寒痹）、着痹（
2、湿痹）；若感受热邪，留注关节，或素体阳盛、阴虚火旺，复感风寒湿邪，邪从热化，可见关节红肿热痛兼发热，为（热痹）。痹症分型1行痹（风痹） 疼痛游走，痛无定处，时见恶风发热，舌淡、苔薄白，脉浮。着痹（湿痹） 肢体关节酸痛，重着不移，或有肿胀，肌肤麻木不仁，阴雨天加重或发作苔白腻，脉濡缓。热痹 关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，关节活动不利，可累及多个关节，伴有发热、恶风、口渴烦闷。苔黄燥，脉滑数。痛痹（寒痹） 疼痛较剧，痛有定处，遇寒痛增，得热痛减，局部皮色不红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。423历代文献典籍祖国医学对此病症的研究奠基于秦汉，充实于隋、唐，发展于宋、元，完善于明、清，创新于现代。1.
3、 素问 痹论篇 曰： “ 风寒湿三气杂至，合而为痹也 , 。 ” 痹者，闭也，就是闭阻不通之意。2. 灵枢 营卫篇 中云： “ 老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩。 ”由于老人气血亏虚，风寒湿邪易客注凝结于关节，使气机阻滞，气血运行不畅， “ 不通则痛 ” 乃发为本病。3. 素问 痿论篇第四十四 指出： “肾者，水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。 ”当人衰老时，肾精亦衰减，不足以养骨，则可出现骨质增生、骨质疏松等症。4. 金匮要略 中风历节病篇 指出 “寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝 ”， “少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。 ”
4、 “盛人脉涩小，短气，自汗出，历节痛，不可屈伸 ”5. 隋代 诸病源候论 明确指出：亦有 血气虚，受风邪 而得之者。6. 唐朝 仙授理伤续断秘方 则认为 外伤瘀血 也可产生痹症；7. 金元时期更进一步认识到 “劳力之人 ”、 “辛劳过度 ”也可至痹。8. 清朝叶天士所著 临证医案指南 中有关痹症的论述作了精辟的总结： 气血营卫 内虚 是致病的内在条件， 风寒湿邪 外袭 是致痹的外在因素， 经络气血阻滞 则是痹症的主要病机。临床症状l 本病以关节 肌肉疼痛、屈伸不利 等为主症。l 风湿性关节炎 急性期常有发热及游走性、不对称性关节红、肿、疼痛，特别是膝、肘、腕及踝关节，一般 14周内症状消失，不
5、留后遗症，但常反复发作。n 实验室检查可有血沉加快、抗链球菌溶血素 “O”阳性。l 类风湿性关节炎 常累及手足小关节，以关节肿痛、活动受限、 “晨僵 ”为特点。大多数呈对称性、游走性多关节炎，伴关节腔内渗液，近端指关节常呈棱形肿胀，最终导致关节僵硬、畸形，症状缓解与反复呈多次交替发作，本病可破坏骨质。n 实验室检查类风湿因子（ RF）阳性占 80 。l 骨性关节炎 以关节软骨退行性变及关节韧带附着处骨质增生为特点。n X 线检查可见关节边缘尖锐，有唇样骨刺或骨桥形成，关节间隙不匀称、狭窄等。治疗方法l 基本治疗l 治则：通经活络止痛。n 行痹兼活血祛风，n 痛痹兼温经散寒，n 着痹兼除湿化浊，
6、n 热痹兼清热消肿；l 行痹、痛痹、着痹针灸并用，泻法；热痹只针不灸，泻法。l 处方：局部取穴并根据部位循经选穴。局部取穴原则肩部：肩髃 肩髎 臑俞肘部：曲池 天井 尺泽 少海 小海腕部：阳池 外关 阳溪 腕骨脊背：大椎 身柱 腰阳关 夹脊髀部：环跳 居髎 秩边股部：伏免 殷门 承扶 风市 阳陵泉膝部：膝眼 梁丘 阳陵泉 膝阳关踝部：申脉 照海 昆仑 丘墟取穴方义l 方义：病痛局部取穴及循经选穴可疏通经络气血，使营卫调和而风、寒、湿、热等邪无所依附， “通则不痛 ”，痹痛遂解。l 加减：行痹加膈俞、血海活血调血，遵 “治风先治血，血行风自灭 ”之义；痛痹加肾俞、关元温补阳气、祛寒外出；着痹加阴陵泉、足三里健脾除湿；热痹加大椎、曲池清泻热毒；各部位均可加阿是穴。l 操作：各部腧穴常规针刺。大椎、曲池可点刺出血；肾俞、关元用灸法或温针灸法。
