1、急性心肌梗死的护理查房轮转刘慧美定义急性心肌梗 死 (acutemyocardialinfarction，AMI)是指急性心肌缺血性坏死，为在冠状动脉 病变 的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致心肌细胞死亡。临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计 数和血清心肌坏死标志物增高以及心电图进行性改变，可发生心律失常、休克或心力衰竭 ， 属急性冠脉综合征的严重类型。病因与发病机制 基本病因：冠状动脉粥样硬化，造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立。一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达 20-30min以上，即可发
2、生AMI。 AMI的原因多数是不稳定冠状动脉硬化斑块破溃，继而出血或管腔内血栓形成，使血管腔完全闭塞，少数情况是粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，使闭塞。促使粥样硬化斑块形成的诱因症状与体征u 先 兆： 50%-81%病 人在发病前数天有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，以新发生心绞痛或原有心绞痛加重最为突出。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧烈、持续时间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。 心 电 图显示 ST段一过性明显抬高或压低， T波倒置或增高。 疼痛：最早最突出。多发生于安静和睡眠时，疼痛性质与部位与心绞痛相同但程度更剧烈，多伴有大汗、烦躁不安、恐惧及濒死感
3、，持续时间可达数小时或数天，休息和服用硝酸甘油不缓解。部分病人可向上腹部、下颌、颈部、背部放射，易误诊。 全身症状：疼痛发生后 24-48小时发生，表现为发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等（由坏死物质吸收所引起） 胃肠 道症状：疼痛时伴恶心、呕吐、上腹胀痛。 心律失 常：见于 75%-95%患者，多发生在起病 1-2天， 24h内最多见，以室性心律失常最多心电图 检查特征性改变： 病理性 Q波；ST段弓背向上明显抬高或压低；T波倒置定位诊断：V1-V3提示前间壁梗死 V3-V5提示前壁梗死V1-V5提示广泛前壁梗死V5-V7提示前侧壁梗死 、 、 aVF提示下壁梗死V7、 V8提示正后壁梗死 、 aVL提示高侧壁梗死实验室检查肌钙蛋白 I（ cTnI）或 T（ cTnT）： 起病 2-4h后升高， cTnI于 10-24h达高峰， 7-10天降至正常， cTnT于 24-48h达高峰， 10-14天降至正常； 心肌结构蛋白血清含量增高是诊断心肌坏死最特异和敏感的指标肌酸激酶同工 酶（ CK-MB），起病后 4h内增高， 16-24h达高峰， 3-4天恢复正常；肌红蛋白，有助于早期诊断，于起病后 2h内升高， 12h内达高峰， 24-48h内恢复正常；
