1、血尿淮南新华医疗集团北方医院儿科赵锐定义血尿（ hematuria）是儿科泌尿系统疾病常见的症状。正常人尿中红细胞仅为 02个 /高倍视野，血尿是指尿液中红细胞数超过正常，分为镜下血尿和肉眼血尿，前者仅在显微镜下发现红细胞增多。高倍镜下红细胞 3个 /高倍视野，或尿沉渣红细胞计数 8x106/L（8000个 /ml）即为镜下血尿。肉眼即能见尿呈 “洗肉水 ”色或血样，称为 “肉眼血尿 ”。一般当尿红细胞 2.5x106/L（ 1000ml尿中含 0.5ml血液），即可出现肉眼血尿，肉眼血尿的颜色与尿液的酸碱度有关，中性或弱碱性尿颜色鲜红或呈洗肉水样，酸性尿呈浓茶样或烟灰水样。病因及发病机制引起
2、血尿的原因很多，各种致病因素引起的肾小球基膜完整性受损或通透性增加、肾小球毛细血管腔内压增高、尿道黏膜的损伤、全身凝血机制障碍等均可导致血尿 。 泌尿系统感染：膀胱炎、尿道炎、结核。 泌尿系统 结石：输尿管结石、膀胱结石。 泌尿系统 肿瘤、息肉、憩室、异物等。 全身性疾病。 出血性疾病：弥散性血管内凝血、血小板减少性紫癜、血友病、新生儿自然出血症、再生障碍性贫血、白血病等。 心血管疾病：充血性心力衰竭、感染性心内膜炎。 感染性疾病：猩红热、伤寒、流行性出血热、传染性单核细胞增多症、暴发型流行性脑膜炎以及肺炎支原体、结核分枝杆菌、肝炎病毒、钩端螺旋体等所致感染后肾炎。 风湿性疾病：系统性红斑狼疮
3、、过敏性紫癜、结节性多动脉炎、风湿性肾炎。 营养性疾病：维生素 C缺乏症、维生素 K缺乏症。 过敏性疾病：饮食过敏，如牛奶或菠萝过敏。 其他疾病：如遗传性毛细血管扩张症、剧烈运动引起的一过性血尿、特发性高钙尿症等。临床表现 尿颜色的改变 ：血尿的主要表现是尿颜色的改变，除镜下血尿颜色正常外，肉眼血尿根据出血量多少而呈不同颜色。尿呈淡红色像洗肉水样，提示每升尿含血量超过 1mL。出血严重时尿可呈血液状。肾脏出血时，尿与血混合均匀，尿呈暗红色；膀胱或前列腺出血尿色鲜红，有时有血凝块。 分段尿异常： 将全程尿分段观察颜色，如尿三杯试验，用三个清洁玻璃杯分别留起始段，中段和终末段尿观察，如起始段血尿提
4、示病变在尿道；终末段血尿提示出血部位在膀胱颈部，三角区或后尿道的前列腺和精囊腺；三段尿均呈红色即全程血尿，提示血尿来自肾脏或输尿管。尿三杯实验 肾性或肾后性血尿 ：镜下血尿颜色正常，但显微镜检查可确定血尿，并可判断是肾性或肾后性血尿。镜下红细胞大小不一形态多样为肾小球性血尿，见于肾小球肾炎。 症状性血尿 ：血尿的同时患者伴有全身或局部症状。而以泌尿系统症状为主。如伴有肾区钝痛或绞痛提示病变在肾脏。膀胱和尿道病变则常有尿频尿急和排尿困难。 无症状性血尿 ：部分患者血尿既无泌尿道症状也无全身症状，见于某些疾病的早期，如肾结核，肾癌或膀胱癌早期。伴随症状 血尿伴肾绞痛是肾或输尿管结石的特征； 血尿伴
5、尿流中断见于膀胱和尿道结石； 血尿伴尿流细和排尿困难见于前列腺炎、前列腺癌； 血尿伴尿频尿急尿痛见于膀胱炎和尿道炎，同时伴有腰痛，高热畏寒常为肾盂肾炎； 血尿伴有水肿，高血压，蛋白尿见于肾小球肾炎； 血尿伴肾肿块，单侧可见于肿瘤，肾积水和肾囊肿；双侧肿大见于先天性多囊肾，触及移动性肾脏见于肾下垂或游走肾； 血尿伴有皮肤黏膜及其他部位出血，见于血液病和某些感染性疾病； 血尿合并乳糜尿见于丝虫病，慢性肾盂肾炎。常规检查方法 尿沉渣中管型 ：特别是红细胞管型，表示出血来自肾实质，主要见于肾小球肾炎。 尿蛋白测定 ：血尿伴有较严重的蛋白尿几乎都是肾小球性血尿的象征。 尿中含有免疫球蛋白的颗粒管型（ I
6、GM）。 尿红细胞形态 ：用位相显微镜检查尿沉渣，是目前鉴别肾小球性或非肾小球性血尿的最常用的方法。当尿红细胞数 8106/L，其中异形红细胞（环形、靶形、芽胞形等）30%，应视为肾小球性血尿。尿中尿蛋白定量 500毫克 /24小时，常提示为肾小球性血尿。如肾盂、输尿管、膀胱或尿道出血（即非肾小球性出血）其红细胞的形成，大小绝大多数是正常的，仅小部分为畸形红细胞。如为肾小球疾患而致血尿，则绝大部分为畸形红细胞 ，占 75%以上，其形态各异，大小明显差异。诊断及鉴别诊断真性血尿与假性血尿 ： 血尿的诊断首先要排除以下能产生假性血尿的情况： 摄入大量人造色素（如苯胺）、食物（如 火龙果 、黑莓、甜菜、 蜂蜜 ）或药物（如大黄、利福平、苯妥英钠）等引起的红色尿； 血红蛋白尿或肌红蛋白尿； 卟啉尿； 初生新生儿尿内尿酸盐可使尿布呈红色； 血便或月经血污染。 虽有尿色异常，但尿沉渣检査无红细胞可资鉴别。
