1、预防和控制医院感染,医院感染管理科,2018.7,欢迎大家加入安阳二院大家庭,2017年初院感暴发事件回顾,浙江省中医院艾滋病毒感染事件,2月9日，浙江省卫计委披露一起医疗事故：1月26日，浙江省中医院技术人员违反“一人一管一抛弃”操作规程，重复使用吸管造成交叉感染，导致5名治疗者感染艾滋病毒。 直接责任人因涉嫌医疗事故罪，已被判处有期徒刑两年六个月。同时，该院多位领导及科室负责人被免职。,山东省青岛市城阳区人民医院 2017年1月19日，医院发现9名血液透析患者感染乙肝病毒，经国家、省、市专家组现场调查，认定是一起因血液透析室违反院感操作规程导致的严重医院感染事件。,医院感染相关基础知识,一
2、、医院感染诊断标准,判断标准,3、本次感染直接与上次住院有关。,4、在原感染基础上出现其他部位新感染（除外脓毒血症迁徒灶）或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。,判断标准,判断标准,7、医务人员在医院工作期间获得的感染。,二、隔离防护,新传染病不断出现，预示我们对感染性疾病病原体的认识远未达百分百。,病毒感染存在“窗口期”、检测试剂质量不稳定以及免疫功能低下不产生抗体等情况，检测中也会存在结果的“假阴性”。,冰 山 图,不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染性。 很可能，一个被感染的人看上去和健康人一样。,10-15%AIDS明确诊断,85-
3、90%HIV感染者未被诊断,标准预防是措施！,认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触不完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。,使用个人防护用品的原则,根据风险评估选择个人防护用品的种类：-病人诊断：是呼吸道还是消化道疾病；是飞沫还是空气传播？-进行何种操作：能否产生气溶胶，能否发生血液、体液喷溅？-自身皮肤有无破损？,防护用品的选择,防护用品,标准预防的个人防护用品包括：手套、隔离衣、眼罩、外科口罩和医用防护口罩。可根据所接触病人的传播途径，医疗操作的需要选择适当的个人防护用品。除此之外，可根据需求选择是否佩戴帽子遮盖头
4、发，以及是否需要穿戴鞋套等。,口罩的正确使用,医务人员可以使用三种口罩: 一次性医用口罩、一次性外科口罩和医用防护口罩。外科口罩：用于防喷溅，可以有效防止大的空气颗粒（飞沫）的传播；医用防护口罩（N95）：可以同时防止大的飞沫和较小的气溶胶微粒（如飞沫核） 。,一次性医用口罩,由三层无纺布构成，国家没有规定一次性医用口罩过滤效率的具体要求；医院采购时要索取产品标准，了解产品的相关性能。一次性医用口罩用于医疗机构工作人员的一般防护。,纱布口罩,纱布口罩可阻止一部分病毒侵袭，但此种口罩其结构与人面部密合性差，防毒效率低。2003年5月12日国家食品药品监督管理局颁布了319号令，通知普通脱脂棉纱布
5、口罩不能作为医疗器械管理，说明纱布口罩不能作为医用个人防护用品使用。2003年有关机构在国家制定的医疗器械检测中心对16层纱布口罩和24层纱布口罩进行了过滤效果测定，结果发现16层纱布口罩的过滤效果仅为24%，24层纱布口罩的过滤效果也只有36.8%，完全达不到防护的要求。,防护用品,医用防护口罩、外科口罩和一次性防护服等防护用品应符合GB19083医用防护口罩技术要求、YY0496医用外科口罩技术要求和GB19082医用一次性防护服技术要求要求,一次性医用口罩,医用外科口罩,医用防护口罩,医用防护口罩,如何区分口罩的正反面,你会正确佩戴口罩吗？,将口罩戴上，金属软条应该向上。,头带分别绑于头
6、顶后及颈后。,你会正确佩戴口罩吗？,将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。,完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。,口罩的正确使用,一旦口罩潮湿或污染，要立即更换口罩；不用口罩时要立即摘掉，不要长时间挂在脖子上；摘取或处理口罩后，要立即进行手卫生；选择医用防护口罩，每次使用前都应作密合性试验，调整合适后再进行操作。,何时选择医用防护口罩,当进入医院高风险区域时，如空气隔离病房；实施任何会产生气溶胶操作时，如气管插管、尸体处理等；患者感染一种新型或未知病原体，而且传播途径不明确时。,护目镜（屏）的应用指征,口腔科或助产的医务人员为病人进行诊疗，防止病人的分泌物喷溅时应配戴护目镜或防护面屏。当
7、近距离接触飞沫传播的感染病人时应配戴防护面屏。,何时选择戴手套,在进行无菌操作时接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物，或接触上述污染的物质时手部皮肤有破损，工作中有可能被污染时,穿防护衣的指征,护理病人工作服有可能被病人的分泌物、排泄物、血液、体液污染，如给腹泻或便失禁的病人换床单，处理引流管等。进入严重感染性疾病或免疫功能极度低下的病人隔离室。进入具有特殊流行病学意义以及多重耐药菌株感染病人隔离室。清洗污染物（内镜），防止工作服打湿污染。,三、多重耐药菌感染控制,多重耐药菌（MDRO）：多重耐药菌（MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。目前监测的多重耐药菌
8、耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）；产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）的革兰氏阴性细菌；耐万古霉素肠球菌（VRE）；耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）泛耐药鲍曼不动杆菌（CR-AB）；泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)；多重耐药结核分枝杆菌等。,多重耐药菌感染控制,检验科在报告单上盖“耐药，请隔离”专用章；医生在接到报告单24小时内下“隔离”长期医嘱；并每日交班科室医护人员执行医嘱，执行消毒隔离措施。解除隔离时间临床症状减轻或消失，或送检相应标本连续3次阴性,四、手卫生,2009年4月，国家卫生部颁布了我国首个医务人员手卫生规范，对医务人员该如何“认真洗手”作出详细
9、规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。,四、手卫生,手卫生指征,如此干手！,白大褂甩手运动重复使用的毛巾,正确的干手,手的细菌对照实验,未洗的手,只用清水,用皂液洗,用消毒液,如果不注意手卫生会发生什么呢？,1、病人易发生医院感染2、自己可能携带病菌致患病3、带给自己的孩子、家人、朋友，如果他们免疫力低下时,让这些图片提醒一下,一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！,医疗废物分类,五、医疗废物的管理,五、医疗废物管理,1、感染性废物包括： 1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械；废弃的被服；其
10、他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本，废弃的血液、血清。5、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。2、病理性废物,五、医疗废物管理,3、损伤性废物包括： 1、医用针头、缝合针。 2、各类医用锐器，包括：手术刀片、 备皮刀、手术锯等。 3、载玻片、玻璃试管4、药物性废物包括。5、化学性废物,六、职业暴露,医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。,医务人员职业
11、暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，及其他职业暴露。,针刺伤及其他锐器伤的流行病学研究,.医务人员常见针刺伤的原因,用手移去注射器针头,手术过程中,医务人员常见针刺伤原因,将血液标本注入试管中,拔出针头时,医务人员常见针刺伤原因,抽血时分离针头,把已用过的空针或针头放在操作台，床边，床头柜,医务人员常见针刺伤原因,污染针头悬挂于输液架上,患者或其他人员突然移动,医务人员常见针刺伤原因,处置治疗后用物,不合适丢弃导致的损伤，针头丢弃在塑料袋中,医务人员常见针刺伤原因,针头从装满利器的容器中突出,使用不合格的锐器盒,针刺伤防护措施,禁止双手回套针帽。
12、如果没有可利用的条件，可用单手技术回套操作手法。,单手回套针头技术,针刺伤防护措施,针刺伤防护措施,先将针头在利器盒上分离,再将注射器丢入感染性废物袋内.,针刺伤防护措施,正确使用锐器盒锐器盒需防渗漏、防穿透。锐器盒在转运过程中应密闭，避免内容物外漏或溢出。锐器盒放置的位置应触手可及且醒目。锐器使用后应立即放入锐器盒内。,执行安全操作,整个过程中应从容不迫,洗手、戴手套,使用真空采血系统,在手术室中，使用消毒盘传递器械 - 不要直接传递,良好的医疗环境,光线明亮,工作台布置,2017年、2018年我院职业暴露案例回顾2017年下半年 医生2例，均为手术缝合过程中发生针刺伤2018年 医生1例，
13、护士4例，实习生1例,2018年上半年职业暴露监测结果,我院2018上半年职业暴露大概过程1.输液完毕后分离针头时，针头与输液管、胶布粘在一起，造成分离困难，直接用手去分离，导致针刺伤；2.为患者拔针时右手碰到床档，造成反弹刺伤按压针眼的左手；3.静脉留置针一次未穿刺成功，为留置针复帽刺伤手指；4.采血气分析后左手拿注射器将针头插入橡胶皮塞时不慎刺入右手指；5.血透过程中，回血管已穿刺成功，在穿刺出血管时，由于穿刺受阻力，患者由于疼痛、紧张，胳膊回抽，导致回血管针头脱出刺到左手手指；6.医生在手术过程中高速旋转的螺丝刀磨伤手指。,八、职业暴露,发生职业暴露如何上报？蓝蜻蜓医院感染实时监控平台,感谢聆听,THANK YOU FOR YOUR ATTENTION,
