1、水肿,2018/10/1,中医内科学,概述,定义：以体征命名：指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑，头面，四肢，腹背甚则全身浮肿，严重的还可伴有胸水，腹水的一种病证。,2018/10/1,中医内科学,病因病机,水肿的发生主要由于水不循常道排出而致，水不自行，赖气以动，故水肿一证，是全身气化，功能障碍的一种表现，涉及到肺、脾、肾三焦功能1、肺主宣发，外合皮毛，主气，司呼吸主肃降，通调水道。2、脾3、肾为水脏水肿的形成和肺、脾、肾三脏相关，而且在病理上又是相互联系，相互影响的。如肾虚水泛，上逆于肺，则肺气不降，先其道调水道之职，加重肾虚及水肿,2018/10/1,中医内科学,辨证论治,三、证治分类(
2、一)阳水1风水相搏证 眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利等症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。证机概要：风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风遏水阻。治法：疏风清热，宣肺行水。代表方：越婢加术汤加减。,2018/10/1,中医内科学,辨证论治,2湿毒侵淫证 眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。证机概要：疮毒内归脾肺，三焦气化不利，水湿内停。治法：宣肺解毒，利湿消肿。代表方：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。,2018/10/1,中医内
3、科学,辨证论治,3水湿浸渍证 全身水肿，下肢明显，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，苔白腻，脉沉缓，起病缓慢，病程较长。证机概要：水湿内侵，脾气受困，脾阳不振。治法：运脾化湿，通阳利水。代表方：五皮饮合胃苓汤加减。,2018/10/1,中医内科学,辨证论治,4湿热壅盛证 遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结，舌红，苔黄腻，脉沉数或濡数。证机概要：湿热内盛，三焦壅滞，气滞水停。治法：分利湿热。代表方：疏凿饮子加减。,2018/10/1,中医内科学,辨证论治,(二)阴水1脾阳虚衰证 身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，神疲
4、乏力，四肢倦怠，小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。证机概要：脾阳不振，运化无权，土不制水治法：健脾温阳利水。代表方：实脾饮加减。,2018/10/1,中医内科学,辨证论治,2肾阳衰微证 水肿反复消长不已，面浮身肿，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量减少或反多，腰酸冷痛，四肢厥冷，怯寒神疲，面色咣白，甚者心悸胸闷，喘促难卧，腹大胀满，舌质淡胖，苔白，脉沉细或沉迟无力。证机概要：脾肾阳虚，水寒内聚。治法：温肾助阳，化气行水。代表方：济生肾气丸合真武汤加减。,2018/10/1,中医内科学,辨证论治,3瘀水互结证 水肿延久不退，肿势轻重不一，四肢或全身浮肿，以下肢为主，皮肤瘀斑，腰部刺痛，或伴
5、血尿，舌紫暗，苔白，脉沉细涩。证机概要：水停湿阻，气滞血瘀，三焦气化不利。治法：活血祛瘀，化气行水。代表方：桃红四物汤合五苓散。,2018/10/1,中医内科学,淋证,一、概述证名 淋证是指小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹的病证。,甘肥酒热 下阴不洁劳心过度 恼怒伤肝 气火郁于膀胱,秽浊之邪侵入下焦,心火亢盛移于小肠,肝郁气滞气郁化火,湿热蕴结膀胱气化失司,淋证,热博于肾流入于胞,溺热痛,热淋,热灼阴络迫血妄行,湿热煎熬炼液成石,脂不循常道,石淋,膏淋,血淋,气淋,脾失运化积湿生热,湿热阻络,二、病因病机,久淋不愈 禀赋不足年老久病 劳欲过度,湿热耗伤 正气不足,脾 肾
6、亏 虚,中气下陷,气淋,劳倦伤脾纵欲伤肾,体质虚弱脾肾不足,不能统血,阴虚火旺,络损血溢,肾虚,劳淋,脾虚,血淋,肾气虚衰下元不固,膏淋,遇劳即发,病位：肾、膀胱，与肝脾有关病理：肾虚，湿热蕴结膀胱，气化不利病性：实证湿热、气滞 虚证脾肾不足 虚实夹杂 *久病，热伤阴，湿遏阳正虚邪恋 *正虚易感外邪,三、诊断临床症状：膀胱刺激征体征 可有发热（感染） 小腹压痛（膀胱炎） 肾区口击痛（肾结石、肾盂炎、肾积液等）实验室检查 血、尿常规,鉴别诊断尿短频涩，与癃闭鉴别： 癃闭排尿困难，小便量少，甚至点滴全无， 无尿痛血淋与血尿鉴别： 血尿者尿时无痛。膏淋与尿浊鉴别： 排尿时无疼痛滞涩。,各种淋证特殊表
7、现：热淋：尿时灼热刺痛。血淋：溺血而痛气淋：少腹胀满较明显，小便艰涩疼痛， 尿有余沥。石淋：小便排出砂石为主症，尿时中断， 尿线变细，或伴肾绞痛征。劳淋：病程长，小便淋沥不已，遇劳即发。膏淋：小便如米泔水或滑腻如脂膏。,四 分证论治热淋症状：共症+热淋特征+湿热舌脉 小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹 拘急胀痛。腰痛拒按，寒热起伏、口苦、 呕恶，便秘，舌苔黄腻，脉滑数或濡数辨证要点：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司治法： 清热利湿通淋方药： 八正散,石淋症状：共症+石淋特征 尿中时夹砂石，排尿艰涩，尿时疼痛， 或排尿时突然中断，尿线变细。或肾绞 痛。尿中带血，舌质红，苔黄薄，脉弦。 久病气虚：神疲乏
8、力，面色少华 阴虚：五心烦热，腰酸隐痛辨证要点：湿热蕴积，煎熬尿液，炼为砂石， 梗阻尿路治法： 清热利湿，通淋排石方药：石苇散,气淋实证症状：共症+气滞之实证 小便涩滞，淋沥不尽，少腹满痛，情志不舒， 苔薄白，脉沉弦。辨证要点：情志怫郁，气机郁结，膀胱气化不利治疗：利气疏导方药：沉香散,膏淋实证症状：共症+膏淋特征+湿热实证症状 小便混浊如米泔水，尿道涩热疼痛，舌红苔 黄腻，脉濡数辨证要点：湿热下注，阻滞脉络，脂液不循常道治法：清热利湿，分清泌浊方药：程氏萆解分清饮,劳淋症状：共症+劳淋特征+脾肾虚症候 小便不甚赤涩，但淋沥不已，时作时止， 遇劳即发，神疲乏力，腰膝酸软，舌淡脉 细弱。辨证要点
9、：脾肾两虚，湿热留恋治法：健脾益肾方药：无比山药丸,五、预防与调摄增强体质，注意卫生六、回顾与展望 尿路感染的防治常用清热利湿通淋药：黄柏、淡竹叶、泽泻、车前、滑石、苡米、木通、萆薢、土茯苓、灯心草、通草、瞿麦、扁蓄、猪苓、通草、石苇、金钱草、玉米须、猪笼草、猫须草、木棉花等,2018/10/1,中医内科学课件,癃,闭,2018/10/1,中医内科学课件,癃闭-是以排尿困难，小便短少，点 滴出下，甚则小便闭塞不通为主 症的一种病证。常因肾和膀胱气 化失司而致。癃：小便不利，点滴而短少，病势较 缓慢。闭：小便闭塞，点滴全无，欲解不能， 病势较急暴。,一、概述,2018/10/1,中医内科学课件,
10、二、病因病机,湿热蕴结 膀胱气化不利肺热气壅 水道不利脾气不升 浊阴难以下降肾元亏虚 气不化水 肝郁气滞 疏泄不及尿路阻塞 阻塞水道不通,2018/10/1,中医内科学课件,1、病史：老年男性、产后妇女、术后2、临床表现：3、体征：触及小腹胀满，叩之浊音， 为膀胱以下尿路病变。无排尿感又无触 及小腹胀满，为膀胱以上病变。4、辅助检查：尿总量，X 光，CT等。,三、诊断,2018/10/1,中医内科学课件,四、鉴别诊断1、淋证：尿频、急、痛为特征。每次排尿 量少，而每天排尿总量正常。2、关格：小便不通与呕吐并见为特征。注意（1）泄泻过度，水液偏渗大肠而尿少。 （2）大汗、多汗，水从汗泄而尿少。
11、（3）失血伤精，水随血液去而尿少。,2018/10/1,中医内科学课件,实证1 膀胱湿热：症状：癃闭证候+湿热证。治法：清热利湿，通利小便。药方：八正散 木通 车前子 萹蓄 瞿麦 滑石 甘草梢 大黄 山栀 灯心草,五 分证论治：,2018/10/1,中医内科学课件,症状：癃闭证候+肺热证治法：清肺热，利水道。方药：清肺饮 茯苓 黄芩 桑白皮 麦冬 车前子 山栀 木通 泽泻,2 肺热壅盛,2018/10/1,中医内科学课件,症状：癃闭证候+肝气郁结证治法：疏利气机，通利小便方药：沉香散 沉香 石苇 滑石 当归 橘皮 白芍 冬葵子 甘草 王不留行,肝郁气滞,2018/10/1,中医内科学课件,症状
12、：小便点滴而下，或尿如细线，甚则 阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌紫暗或 有瘀点，脉涩治法：行瘀散结，清利水道方药：代抵当丸 大黄 当归尾 生地 穿山甲 芒硝 桃仁 肉桂,浊瘀阻塞,2018/10/1,中医内科学课件,症状：癃闭证候+脾气虚证治法：升清降浊，化气利尿。方药：补中益气汤合春泽汤 人参 黄芪 白术 甘草 当归 陈皮 升麻 柴胡 白术 桂枝 猪苓 泽泻 茯苓 人参,虚证1脾气不升,2018/10/1,中医内科学课件,症状：癃闭证候+肾阳虚证治法：温补肾阳，化气利尿方药：济生肾气丸 熟地 山药 山萸肉 丹皮 茯苓 泽泻 炮附子 桂枝 川牛膝 车前子,2肾阳衰惫,2018/10/1,中医内科学课件,1、取嚏法：2、探吐法：刺激喉中探吐3、外敷法：热盐，或独子蒜梔子泥外敷脐部。4、针灸推拿：针刺足三里、中极、三阴交、阴陵泉，强刺激。 体虚灸关元、气海。按摩少腹部。5、导尿法：插尿管,尿潴留的其他治法：,2018/10/1,中医内科学课件,1 锻炼身体，增强抵抗力起居有常。2 保持心情舒畅，防七情内伤。3 饮食有节，房事适度。4 及早治疗泌尿系统病变。,五、预防与调摄,
