1、第十章 泻下药,一、含义：凡能引起腹泻或滑利大肠，促使大便排出的药物，称为泻下药。二、作用与适应证 1.作用：通大便，排积滞，导实热，逐水饮。 大便不通 饮食积滞 火热内盛 水饮停蓄,2.适应证,三、分类、性能特点、作用与适应证 1.攻下药性味多为苦寒，泻下作用强。 2.润下药多为植物的果实或种子。能滋润肠道，泻下作用缓和。 3.峻下逐水药作用猛烈，善泻下攻逐水饮。四、配伍 1.攻下药多配伍行气药。（加强泻下作用，解除因便秘引起的气滞症状）。 2.峻下逐水药多配伍补益药，使泻不伤正。,五、使用注意 1.注意辨证：邪在表当解表，有里寒当温里， 有里实当泻下。 若： 先解表后攻里 里实兼表邪 表里
2、双解 攻下药量小可以缓下2.权横用量 润下药量大可起到攻下作用,因此，病重壮实者，必须攻下者，选用攻下药，量稍大；病轻老弱者，选用润下药，量不宜大。 3.重视炮制及服法：有毒的药物注意炮制以减低毒性，如大戟、芫花、甘遂。无毒的药物，如大黄生用泻下作用强，熟用泻下作用缓。欲泻下生用，后下；欲缓下，制用或同煎时间较长。 4.合理配伍： 大便秘结，腹胀配行气药。（减轻腹胀、腹痛，同时增加肠道蠕动，促使排便。） 里实正虚配补益药。攻补兼施，使祛邪而不伤正,5.禁忌证： 老年体弱慎用 攻下、峻下 孕妇、月经期忌用。 中病即止，慎勿过剂。 （泻下药易损伤正气。）,第一节 攻 下 药一、性味：多苦寒。二、作
3、用：攻下通便，清热泻火。,实热积滞大便不通 积滞证（胃肠道） ”泻可去 宿食积滞闭“ 火热内炽高热神昏 三、适应证火热证 谵语 清除实热 火热上炎头痛、目赤 ，导热下 、咽痛、龈肿、口疮行”釜底 热迫血溢吐血、衄血抽薪“ 、咯血 热痢初起，下痢后重 泻痢证 ”通因通用“ 饮食积滞，泻而不爽,大 黄,【来源】为蓼科植物掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的根及根茎。生用，或洒炒，酒蒸，炒炭用。 【处方名】大黄、熟大黄、酒大黄、大黄炭、川军、酒军、川军炭。,【功效应用】,【药性】苦，寒。入脾、胃、大肠、肝、心包经。,便秘腹痛或伴高热神昏谵语 芒硝、枳实、厚朴 气血虚人参、当归 热结伤阴生地、玄参 寒积便
4、秘附子、干姜 湿热泻痢黄连、木香 火热上炎咽痛、目赤、口疮、牙痛 黄芩、黄连 热迫血行，血热出血黄芩、黄连 内痈芒硝、牡丹皮、桃仁 热毒疮痈 外痈内服、外用 烫火伤地榆外敷,清热,泻下攻积,胃肠实热积滞,泻火凉血解毒,产后瘀血腹痛桃仁、土鳖虫 血瘀经闭癥块桃仁、桂枝 损伤瘀肿当归、红花、穿山甲 湿热黄疸茵陈、栀子 清泄湿热 淋证木通、车前子、栀子,活血祛瘀瘀血证,【用法用量】煎服，515g。外用适量。攻下者宜生用，且入汤剂应后下，或开水泡服；缓下者可用酒制大黄或大黄久煎，活血祛瘀者也应用酒制；止血者宜用大黄炭。【使用注意】妇女孕期、经期、哺乳期应慎用或忌用。（其泻下成分可由血液进入乳汁，引起哺
5、乳婴儿腹泻，）,大黄苦寒沉降，气味俱厚，力猛善走，能直达下焦，荡涤胃肠积滞，为治积滞便秘主药；以热结便秘尤为适宜， 若经适当配伍，还可治多种便秘。借其苦寒沉降之性，又能使上炎之火和体内的热毒及湿热之邪得以下泄，故又为治实火、热毒及湿热病证的常用之品。此外，借其入血降泄之功，又能活血祛瘀，为治疗瘀血证的常用药。,本品与芒硝相须为用，能增强其泻热攻积之效；与厚朴、枳实等行气导滞药同用，则攻下作用更为峻猛；与党参、当归等益气养血药配伍，可治里实热结而气血已虚者；与生地、麦冬等养阴生津药配伍，可治里实热结而阴津已伤者；与附子、干姜等温阳散寒药配伍，可治脾阳不足之冷积便秘；配黄连、黄芩，善治实火热毒之证
6、；配丹皮、桃仁，善治肠痈；配茵陈、栀子，专治黄疸；配木通、车前子，又治热淋；配桃仁、红花，又善活血通经等。总之，本品作用十分广泛，并可随配伍不同而发挥其不同的特长，可随证选用。,枳朴 芒硝 大黄 水（热结旁流） 甘草（缓）,软,芒 硝,【来源】为含硫酸钠的天然矿物经精制而成的结晶体。主含含水硫酸钠(Na2SO4.10H2O)。将天然产品用热水溶解过滤，冷却后析出的结晶，称朴硝或皮硝；将朴硝再与萝卜加水共煮，取上层液冷却后析出结晶，则称芒硝；芒硝经风化后失去结晶水而成的白色粉末，称玄明粉或元明粉。 【处方名】芒硝、元明粉、玄明粉。 【药性】咸、苦，寒。归胃、大肠经。【功效应用】泻下，软坚，清热。
7、,1.泻下攻积润燥软坚实热燥结便秘大黄 咽痛、口疮硼砂、冰片、朱砂 2.清热泻火 目赤点眼 疮疡乳痈、肠痈、痔疮外敷或外洗,【用法用量】1015g，入药汁或开水内溶化后服。外用适量。【使用注意】孕妇及哺乳期妇女忌用或慎用。 芒硝咸可软坚，苦则降下，寒能除热，能荡涤胃肠实热，软化坚硬之燥屎，以治实热积聚，大便燥结之证。然推荡之力颇猛，若非实热深固，不宜轻投。外用又能清热消肿，可治咽痛口疮及痈肿疮疡。,番 泻 叶,【来源】为豆科植物狭叶番泻或尖叶番泻的小叶。生用。 【处方名】番泻叶。 【药性】甘、苦，寒。归大肠经。,【药性】甘、苦，寒。归大肠经。【功效应用】 1.泻下通便热结便秘单用泡服 2.利水
8、腹水肿胀单用或配牵牛子【用法用量】温开水泡服，1.53g；煎服，26g，宜后下。【使用注意】妇女哺乳期、月经期及孕妇忌用。,番泻叶味甘、苦，性寒。归大肠经。具有泻下导滞之效。用于便秘，尤宜于热结便秘。 番泻叶泻下作用较大黄强，单味沸水泡服即可，本品具有小剂量则缓下，大剂量则峻下的作用特点。内服12g，约经56小时，无腹痛而排稀便，故对习惯性便秘及老人、体虚便秘者宜用小量(3g以下)。若用36g，在23小时内（引起水泻，并伴有雷鸣腹痛。故实热积滞，大便秘结者可用较大剂量(510g)。但可引起恶心、呕吐、腹痛等，用当注意。,芦 荟,【来源】为百合科植物库拉索芦荟及好望角芦荟的液质经浓缩的干燥物。收
9、集流出的液质，置锅内熬成稠膏，冷却凝固。【处方名】芦荟。【药性】苦，寒。归肝、胃、大肠经。,【功效应用】 烦躁失眠朱砂 1.泻下通便，清肝大便秘结 兼肝经实热头晕、 头痛、烦躁、惊痫 龙胆草、栀子、青黛 蛔虫腹痛使君子 2.杀虫小儿疳积人参、白术、茯苓 癣疮外用 【用法用量】入丸散服，每次12g。外用适量。 【使用注意】脾胃虚弱，食少便溏及孕妇忌用。,芦荟苦寒降泻，既能泻热通便，又善清肝降火，可治热结肠燥便秘，尤以大便秘结而见头晕头痛、烦躁易怒等肝经实热之证者最为适宜。又能杀虫疗疳，用治小儿虫积疳热；用治小儿虫积疳热；外用可治癣疮。 本品苦寒味劣，最易败胃，脾胃虚寒、食少便溏者及孕妇忌服。只入
10、丸散，不宜入煎。,第二节 润 下 药 润下药多是富含油脂的植物种仁，具有滑润肠壁和粪便，促进泻下的作用。适宜于老年津枯便秘，或产后血虚，或病后津液未复，或亡血病人，其大肠燥结，以致排便困难者。多与补血，养阴之品同用。 老年津枯 润肠通便大便秘结产后血虚 病后津液未复 亡血,火 麻 仁,【来源】桑科植物大麻的成熟果实。【处方名】火麻仁、大麻仁、麻仁。【药性】甘，平。归脾、胃、大肠经。【功效应用】 润肠通便老人、产后、体弱津血不足肠燥便秘大黄、厚朴（麻子仁丸）【用法用量】煎服，1015g。,火麻仁甘平质润，富含油脂，为润燥滑肠通便之良药，常用于津枯便秘之证。因兼滋养补虚之功，故尤宜于老年、体弱及产
11、妇便秘。 本品常与当归、熟地等养血滋阴润燥之品同用，以标本兼顾，增强疗效；与大黄、厚朴同用，亦可用治肠热津亏便秘、痔疮便秘及习惯性便秘等。,郁 李 仁,【来源】为蔷薇科植物欧李、郁李或长柄扁桃的成熟种子。 【处方名】郁李仁。 【药性】辛、苦，平。归大肠、小肠经。 【功效应用】 1.润肠通便肠燥便秘火麻仁、柏子仁、杏仁 2.利水消肿水肿、脚气浮肿桑白皮、赤小豆,【用法用量】煎服，612g。【使用注意】孕妇慎服。 郁李仁辛开苦降，质润多脂，其润肠通便之功类似火麻仁而力胜，兼可下气，然无滋养补虚之功，主用于气滞肠燥，大便不通之证。又能利水消肿，以治水肿胀满，小便不利。,第三节 峻下逐水药 一、作用与
12、适应证 水肿 峻下逐水（部分利尿）胸腹积水 痰饮喘满 二、使用注意 1.中病即止，不可久服。 先攻后补 2.注意配伍先补后攻多配伍补益药 攻补兼施,3.注意炮制、服法、剂量、禁忌 一般均须炮制 一般入丸散剂 剂量严格控制在安全范围内 体虚及孕妇忌用 本类药物能引起整个胃肠运动增加，分泌亢进，导致水泻，影响小肠对营养物质的吸收，较大剂量时并伴有腹痛、恶心、呕吐等副作用。,甘 遂,药 材,原 植 物,【来源】为大戟科植物甘遂的块根。醋制用或生用。 【处方名】甘遂、制甘遂、醋甘遂。 【药性】苦，寒。有毒。归肺、肾、大肠经。,【功效应用】 水肿，臌胀，胸胁停饮大戟1.泻水逐饮 风痰癫痫入猪心煨后与朱砂
13、为丸2.消肿散结痈肿疮毒外用,【用法用量】入丸散，每次0.51g（本品有效成分不溶于水，故不入煎剂）。外用适量。【使用注意】本品峻下有毒，内服不可过量，中病即止。体虚、孕妇忌用。反甘草。醋制可降低其毒性。 甘遂苦能降泄，寒能除热，峻下以逐水饮痰涎，为泻水逐饮之峻药。李时珍言：“肾主水，凝则为痰饮，逆则为肿胀。”本品能泻水邪痰饮，适用于水肿胀满、痰饮积聚等症。兼能消肿散结，外敷可治一切肿毒。,大 戟,【来源】为大戟科植物大戟的根。醋制过用或生用【处方名】大戟、京大戟。【药性】苦，寒。有毒，归肺、脾、肾经。【功效应用】 1.泻水逐饮水肿，臌胀，胸胁停饮甘遂、芫花 2.消肿散结热毒痈肿疮毒及痰火凝聚
14、之瘰疬痰核,【用法用量】煎服，153g；入丸散服，每次1g。外用适量，生用。内服醋制用，以减低毒性。 【使用注意】本品性猛有毒，虚弱者及孕妇忌用。反甘草。 另有一种茜草科植物红大戟的根名红芽大戟，又称广大戟。两者均称为大戟。京大戟泻水逐饮作用较强，红大戟消肿散结作用较好。,芫 花,【来源】为瑞香科植物芫花的花蕾。生用或醋制用。【处方名】芫花、制芫花、醋芫花。【药性】辛、苦，温。有毒。归肺、脾、肾经,斗讼者，取叶擦皮肤，辄作赤肿，假伤以诬人。（本草备要）,【功效应用】 1.泻水逐饮水肿，臌胀，胸胁停饮 大戟、甘遂、大枣 2.祛痰止咳痰饮咳喘 3.杀虫疗疮头疮、白秃，顽癣等【用法用量】煎服，1.5
15、3g，入散剂每次0.6g。外用适量。醋制可减低毒性。【使用注意】虚弱者及孕妇忌用。反甘草。,甘遂、大戟，芫花均可通利二便而泻水逐饮，为治水饮水蛊之峻品。故对于水肿，胸腹停饮，臌胀之实证，三者常相须为用，以增强疗效。芫花又能祛痰止咳。其逐水作用甘遂最强，大戟次之，芫花最弱。就其毒性而言，芫花最强，甘遂，大戟次之。,三者均有毒而力峻，易于损伤正气，故应用时必须注意：以体质壮实，邪气较重为宜，体弱者及孕妇忌用；注意维护正气，根据病情适当采用先攻后补，先补后攻或攻补兼施的方法；内服须经适当炮制，且多入丸散，三者均常用醋制以减低其毒性；严格掌握用量，且不宜久服，中病即止；三者均不宜与甘草配伍。,同泻下逐
16、水，治水肿胀满，痰饮积聚，胸腹 芫花 积水。 甘遂 芫花-善泻胸胁之水，兼能祛痰止咳，杀 大戟 虫疗癣，治咳嗽痰喘，头疮、顽癣 异甘遂 善泻胸腹之水，兼能散结消肿， 治热毒疮肿。 大戟,商 陆,商 陆,垂序商陆,商陆药材,【来源】商陆科植物商陆或垂序商陆的根。切片，生用或醋制用。 【处方名】商陆、醋商陆。 【药性】苦，寒。有毒。归肺、脾、肾、大肠经。,【功效应用】 1.泻下逐水水肿胀满，大便秘结，小便不利泽泻、赤小豆、茯苓皮、槟榔 少量兴奋血管运动中枢，使肾血流量增加而利尿，大量反引起尿量减少，服后刺激肠黏膜引起水泻。 2.消肿散结痈肿疮毒,【用法用量】煎服，510g。醋制以降低毒性。外用适量
17、。 【使用注意】孕妇忌用。 商陆苦寒有毒，除能通利大小便，使水湿从二便下泄以消肿满之外，又能外用以消肿散结，治疗痈肿。,牵 牛 子,药 材,【来源】为旋花科植物裂叶牵牛或圆叶牵牛的成熟种子。表面灰黑色者称黑丑，淡黄色者称白丑。生用或炒用，用时捣碎。【处方名】牵牛子、黑丑、白丑、二丑。【药性】苦，寒。有毒。归肺、肾、大肠经,【功效应用】 水饮停蓄，水肿腹胀-单用为末或配大枣 1.泻下逐水 胃肠实热积滞，大便秘结-单用或配桃仁 2.去积杀虫虫积腹痛槟榔,【用法用量】煎服，39g。入丸散服，每次1.53g。本品炒用药性减缓。【使用注意】孕妇忌用。不宜与巴豆、巴豆霜同用。,牵牛子苦寒降泄，其逐水之力虽
18、较甘遂、大戟、芫花稍缓，但仍不失为峻下之品。该药既能泻水，又能利尿，长于达三焦，走气分，使水湿之邪从二便排出，以清除三焦气分湿热壅滞，故对水肿胀满，湿热积滞，二便不利之证，均常应用。兼有杀虫之功，并可借其泻下作用排除虫体，故亦为虫积腹痛常用之品。,牵牛子具有少用则通大便，多用则泻水的特点（李杲：“少则动大便，多则下水。”），煎煮或炒用均可减弱其泻下作用，临床应用时可根据病情或患者体质灵活选择用量用法，然究属峻下之品，脾虚水肿及孕妇忌用。 牵牛子苷（肠液、胆汁）分解牵牛子素刺激肠黏膜，分泌增加，蠕动增强泻下。 利尿加速菊糖在肾脏的排泄。,巴豆霜,【来源】为大戟科植物巴豆的成熟种子。用仁炒焦黑用，
19、或制霜。【处方名】巴豆、巴豆霜。【药性】辛，热，有大毒。归胃、大肠、肺经,【功效应用】 寒积便秘突然腹满胀痛，大便不 通，甚则气忌暴厥大黄 1.峻下冷积 干姜（三物备急丸） 小儿乳食停积，痰多惊痫神曲 南星、朱砂（保赤散）,2.逐水退肿大腹水肿绛矾 （巴绛矾丸治血吸虫病晚期肝硬化腹水） 3.豁痰利咽喉痹痰壅咽喉，气急喘促吹喉 （白喉及喉炎引起的喉梗阻） 4.蚀疮（外用）痈肿脓成未溃、疥癣、恶疮【用法用量】大多制成巴豆霜应用，以降低毒性。内服0.10.3g，多入丸散。外用适量。,【使用注意】孕妇及体弱忌用。不宜与牵牛子同用本品特性是得热则助泻，得冷则泻止。故服巴豆时不宜饮热粥、开水等热物，以免加剧泻下。如服后欲泻不泻者，可进热粥以助药力，若泻利不止时，可速进冷粥或冷水以解药力。中毒腹痛大泻不止者，急用黄连、黄柏或绿豆煎汤冷服以解之。体弱者及孕妇忌用。畏牵牛。,巴豆性味辛热，为热性泻下药，能荡涤胃肠沉寒痼冷，宿食积滞，适用于寒积腹痛，大便秘结，以及痰饮，腹水胀满、二便不通等症。又有辛散破结之力，能祛痰涎以利呼吸，蚀疮毒而消痈肿，可治痰壅喉痹及疮痈疥癣。但药性毒烈，不可轻投，体虚及孕妇均当忌用。本品的特性是得热则助泻，得冷则泻止。故欲助药力可食热粥，欲减缓药力可食冷粥或饮冷水。若中其毒而腹痛大泻不止者，急用黄连、黄柏煎汤冷服以解之，为了减低其毒性，保证用药安全，本品大多制成巴豆霜用。,
