1、- 1 -论文题目：心理干预对膀胱癌放疗患者心理状况的影响学科（专业）：护理学摘 要目的：通过对恶性肿瘤放疗患者的心理状况其心理干预的研究，调查恶性肿瘤放疗患者的心理状况，应对方式、人格特征及其相关性；探讨心理干预对恶性肿瘤放疗患者心理状况、应对方式的影响。以期进一步完善恶性肿瘤放疗患者的护理内容和措施，为恶性肿瘤放疗患者的心理干预提供理论基础和参考依据。方法：对 30 例恶性肿瘤放疗患者放疗前和 30 例健康对照进行问卷调查(SAS、 SDS、 TCSQ)，然后将恶性肿瘤放疗患者随机分为干预组(n=30)和非干预组(n=30)。其中干预组在放疗过程中给予心理干预治疗，对照组只给予常规护理。放
2、疗结束后再进行心理学问卷调查。结果：1恶性肿瘤组 SAS、SDS 得分及情绪异常率均明显高于健康对照组(P0.05)，而消极应对得分明显高于健康对照组(P0.005) 。研究分析发现，恶性肿瘤干预组患者放疗后焦虑及抑郁罹患率及严重程度均明显低于放疗前和非干预组(均 P0.05)。6恶性肿瘤干预组患者放疗后消极应对得分明显低于放疗前和非干预组(P(0.05 或 P0.001)、积极应对得分明显高于放疗前和非干预组(PO.001)。结论：恶性肿瘤放疗患者具有神经质、情绪不稳的人格特征，细胞免疫功能低下，存在严重的躯体症状，焦虑抑郁情绪异常，心理状况较差，而且多采取消极应对方式，放疗后进一步加重。相
3、关分析提示，情绪与躯体症状、应对方式与躯体症状、情绪与免疫功能、应对方式与免疫功能、躯体症状与免疫功能之间均有密切的联系。经心理干预后，恶性肿瘤放疗患者采取消极应对方式减少，积极应对方式增多，焦虑抑郁程度均明显减轻，负性情绪反应降低，心理问题减少，心理状况改善，细胞免疫功能改善，促进了患者生活质量的提高和疾病的康复。关键词：膀胱癌；化疗；心理干预；影响；护理论文类型：应用研究ABSTRACTObjectives：(1)To study psychological condition，coping style，personality feature and immune function of
4、the tumor patients treated by radiotherapy；(2)To explore the relationships between psychological status and immune function；(3)To assess the effect of psychological intervention on the patientspsychological condition，coping style and immune functionThe aim is accomplish the nursing measures for the
5、tumor patients during radiotherapy and provide theoretical information for the psychologicalinterventionMethods：A total of 77 patients with cancer before radiotherapy and 42 healthy controls were administered with psychological rating scales(SCL-90，SAS，SDS，TCSQ ，EPQ) ，and test the immune function(CD
6、3+，CD4+，CDS+cells percentage，CD4+CD8+ratio and NK cell)Then the 77 tumor patients were randomly divided into intervention group(n=38)and non-intervention group(n=39)，the former rcccived psychological intervention during radiotherapy,while the latter only received standard nursingThey were tested the
7、 psychological rating scales and the immune function after radiotherapy,as well.Results：1The tumor patients group had significantly higher level than the healthy controls on SCI-90 total scores， total equipartition,positive items，positive item equipartition and all factors scores(P005 or P001)，disti
8、ncfly in somatization,depression，anxiety and psycho-disposition2The patient showed apparently higher scores than controls in SAS，SDS and abnormal feeling ratio(P005 or PO01)；the SAS scores of patient were positively related with the SCL-90 total scores， total equipartition，positive items，positive it
9、em equipartition and all factors scores(Po05 or P001)，while the SDS SCOres were obviously positively with those of SCL-90(P0.05 orP0.01)3There was no significant difference between tumor patients and healthy groups in positive coping style scores(P0.05)，while the tumor patients group had obviously h
10、igher negative coping style scores than controls(P0.005)There were negative correlations between positive coping style and psychological status(P0.05 or P0.01)。but positive correlations between negative coping style and psychological status(P005 or P001)in patients4The cancer patients group had sign
11、ificantly higher scors than control group in EPQ Neuroticism(N)and Lie(L)(P0.05)，while no significant difference in Extraversion(E)and Psychotieism(P)(P0.05)5The intervention group after radiotherapy had significantly decreased scores in SCL-90 total scores，total equipartition，positive items，positiv
12、e item equipartition，all factors scores and SAS，SDS compared to that before radiotherapy and the non-intervention group(PO.05 orP0.01)，while the non-intervention group after radio therapy had obviously high SCOres in those of SCL-90 and SAS，SDS compared to that before radiotherapy(PO05 or P001)In fu
13、rther study we found that the intervention group patients after radiotberapy had a obviously lower level in depression，anxiety and attack rate than that before radiotherapy and non-intervention group(PO05，respectively)6The intervention group after - 3 -radiotherapy had obviously lower score in negat
14、ive coping style than that of non-intervention group and before radiotherapy respectively(P0.05 or PO.001)，while scores of positive coping style were higher than those(P0.001)Conclusion：The malignant tumor patients eated by radiotherapy have the personality feature of psychoticism，emotional instabil
15、ity,low cell immune function and serious somatic symptomThey also have anxious and depressed emotion,and most of them are negative coping style，which aggravate after radiotherapyRelated analysis showed that there is dependability among emotion，somatic symptom，coping style and immune functionThe psyc
16、hological intervention has positive effect on emotional disorder and immune function in tumor patients treated with radiotherapyKEY WORDS: Bladder cancer;Chemotherapy;Psychological intervention;Influence;nursingTYPE OF THESIS: Application research目 录摘 要 .IVABSTRACT.VICONTENTS.IX1 绪论 .11.1 背景及意义 .11.
17、2 目的和目标 .21.3 关键词及定义 .21.4 文献回顾 .32 研究设计 .62.1 研究设计 .62.2 研究对象 .62.3 研究工具 .62.4 研究步骤 .72.5 统计分析 .83.结果 .93.1 两组患者一般资料比较 .93.2 恶性肿瘤组与健康对照组的心理状况、应对方式、人格特征检测结果比较 .93.3 心理干预对恶性肿瘤放疗患者心理状况、应对方式的影响 .104.讨论 .134.1 恶性肿瘤放疗患者的心理健康状况及情绪研究 .134.2 恶性肿瘤放疗患者的应对方式特点 .155.推论与建议 .175.1 结论 .175.2 建议 .17参考文献 .18附录 .21-
18、5 -CONTENTS1 Preface .11.1 Background and significance .11.2 Objective.11.3 Key words and definitions .11.4 Literature Review .22 Research design .52.1 Research design .52.2 Research object .52.3 Research method/ research tool .52.4 Research procedure.72.5 Statistical Analysis.73 Result .83.1 Genera
19、l information on the two groups were compared.83.2 Cancer group and the healthy control group psychological status, coping style, personality traits detection results .83.3 Psychological intervention on cancer patients treated with radiotherapy psychological status, coping style of.94 Discussion .10
20、4.1 Malignant carcinoma patients of mental health and emotional .104.2 Radiotherapy in patients with malignant Coping Strategies.105 Inference and propound .115.1 Conclusion .155.2 Proposal .17References.18Acknowledgements.211 绪论1.1 背景及意义恶性肿瘤是严重危害人类健康的疾病，且呈现出逐年上升和年轻化趋势。恶性肿瘤目前已成为我国城市居民的“第一杀手” ，在农村居民死
21、亡的主要原因中也已上升到第二位，其中上升最快的是肺癌，其次是大肠癌、乳腺癌和前列腺癌 1-2。现在，恶性肿瘤患者已经成为社会中一个特殊而又重要的群体，大约70的恶性肿瘤患者在治疗的过程中需要用肿瘤放射治疗(简称放疗)，放射治疗在肿瘤治疗中的作用和地位R益突出。被确诊为恶性肿瘤是严重的应激事件，对患者本人和家属都是极大的心理冲击，会引起一系列的不良心理反应，如焦虑、抑郁、恐惧等。虽然肿瘤患者经过手术等治疗，病情暂时稳定，但由此引起的一系列后遗效应，会造成恶性肿瘤患者的慢性应激，通过对机体神经内分泌免疫系统功能的影响。给恶性肿瘤患者的生活质量和生存期带来很大的负面效应。对接受放疗的恶性肿瘤患者来说
22、，一方面，由于患者和家属对放疗知之甚少且存在许多模糊甚至错误的观念，患者对疾病的恐惧及对放疗知识认知不完全或片面理解会进一步加重患者的心理负担，并抑制和损伤免疫系统功能，可加重病情、加重治疗副作用，对疾病的发展及预后产生不良影响：另一方面，放疗本身也影响患者免疫功能，使患者的免疫功能进一步受到抑制或损伤，直接影响患者的康复和生活质量。众所周知，在肿瘤的发生、转归和预后过程中，生物学因素和心理社会因素往往交织在一起，共同起作用，从而导致肿瘤的发生、发展 3。近年来，国内外对恶性肿瘤患者心理状况的研究日益受到人们的重视，这方面的文献报道也逐渐增多。国内较多研究报道指出，癌症患者心理健康状况较差，癌
23、症的发生及转归与心理社会因素有关 4-6，癌症的心理社会因素与自身的免疫功能有关 7。在治疗方面，国外早在70年代即重视心理治疗和护理在癌症整体治疗中的作用，注重对患者心理机能的调整，教会患者合理的应对方式 8。国内研究也表明，心理社会因素对癌症患者的生活质量和预后均有直接影响，正确的护理对策及心理干预能有效地改善癌症患者的心理状况 9，对恶性肿瘤患者的心理护理干预越来越受到重视。研究通过对恶性肿瘤放疗患者进行(SAS、SDS 、TCSQ)及其心理干预的研究，探讨：心理干预对恶性肿瘤放疗患者心理状况、应对方式的影响；恶性肿瘤放疗患者的免疫功能变化及心理干预的影响。以期为恶性肿瘤放疗患者提供心理
24、社会因素方面的指导，完善肿瘤放疗患者的护理内容和措施，为临床恶性肿瘤放疗患者顺利度过放疗期，提高放疗效果，全面提高放疗后生活质量提供实验和理论依据。- 7 -1.2 目的和目标目的：通过对恶性肿瘤放疗患者的心理状况及其心理干预的研究，调查恶性肿瘤放疗患者的心理状况；探讨心理干预对恶性肿瘤放疗患者心理状况、应对方式及免疫功能的影响。以期进一步完善恶性肿瘤放疗患者的护理内容和措施，为恶性肿瘤放疗患者的心理干预提供理论基础和参考依据。目标：对恶性肿瘤放疗患者在放疗前实施进行心理调查，不仅能全面地了解患者的社会心理因素，更好地估计患者的预后，而且能及时发现其心理问题，采取积极有效的心理干预，改善其心理
25、状况，提高其免疫力，对顺利完成放疗及提高患者的生活质量非常重要。1.3 关键词及定义1.3.1 肿瘤（Tumor ）是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物。一般认为，肿瘤细胞是单克隆性的，即一个肿瘤中的所有瘤细胞均是一个突变的细胞的后代。 一般将肿瘤分为良性和恶性两大类。所有的恶性肿瘤总称为癌症（cancer） 。1.3.2 放疗（Radiotherapy ）是癌症三大治疗手段之一。是用各种不同能量的射线照射肿瘤，以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法。放疗可单独使用，也可与手术、化疗等配合，作为综合治疗的一部分，以提高
26、癌症的治愈率。在手术前先作一段放疗使肿瘤体积缩小些，便可使原来不能手术的患者争取到手术的机会。对晚期癌症则可通过姑息性放疗达到缓解压迫、止痛等效果。1.3.3 心理健康(Psychological health)从广义上讲，心理健康是指一种高效而满意的、持续的心理状态。从狭义上讲，心理健康是指人的基本心理活动的过程内容完整、协调一致，即认识、情感、意志、行为、人格完整和协调，能适应社会，与社会保持同步。1.3.4 情绪(emotion )是人各种的感觉、思想和行为的一种综合的心理和生理状态，是对外界刺激所产生的心理反应，以及附带的生理反应，如：喜、怒、哀、乐等。情绪是个人的主观体验和感受，常跟
27、心情、气质、性格和性情有关。补充定义：物质在受限范围内运动，以体现思维变化的表现形式。思维通过肉体活动产生的视觉信号、声音信号、触觉信号等所有信息的统称。1.3.5 护理（nursing）1980年美国护理学会将护理定义为：“护理是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应。” 从这一定义引申出：现代护理学是研究如何诊断和处理人类对存在的或潜在的健康问题反应的一门科学。强调“人的行为反应” ，表现在人们对一件事从生理、心理、社会、文化和精神诸方面的行为反应。如心肌梗塞病人的行为反应可以表现为：生理的疼痛、胸闷、气急；心理的害怕、恐惧；社会的亲属单位的关心；文化的对疾病知识的认识和理解；精神的
28、是否被护士和医生重视与尊重。1.4 文献回顾恶性肿瘤是严重威胁人类生命健康的常见病、多发病，诊断为恶性肿瘤对患者来说是一个重大的精神刺激，是一个负性生活事件，必定引起心理应激。这不仅给恶性肿瘤患者造成生理上的巨大伤害，而且在心理上和精神上也给患者带来了严重创伤。放疗作为肿瘤的一种治疗手段，其本身也会引起严重的生理、心理反应，如骨髓抑制、周围血管肌肉病变、皮肤粘膜改变、胃肠反应、焦虑、抑郁等，因此几乎所有的放疗患者均会出现较严重的心理问题。持续较长时间的负性心理体验，患者机体免疫力、抵抗力下降，内分泌及代谢失调，组织器官功能紊乱，对疾病的综合疗效、康复以及患者的生活质量都会带来极为不利的影响 1
29、5-16。所以，对恶性肿瘤放疗患者的心,理状况调查、免疫功能测定以及探讨心理干预对其的影响，无疑对恶性肿瘤放疗患者有极其重要的临床价值和重大的社会意义。现代医学研究证明，恶性肿瘤的发生、发展和预后与心理、社会因素有着密切的关系。有资料显示，不良的心理、社会因素不仅是激烈的促癌剂，而且严重影响着恶性肿瘤患者的治疗和预后，使住院时间延长，降低患者的生活质量，并能促进肿瘤的复发、恶化、转移等 17。近年来国内外大量恶性肿瘤患者心理状态调查表明，恶性肿瘤患者普遍存在恐惧、忧虑、绝望、疑问、渴求等心理异常和情绪障碍 18-21。Derogatis 等 221983 年对癌症患者精神障碍的研究中发现，恶性
30、肿瘤患者有 13表现为重度抑郁，4的人有焦虑障碍：其后 Bukerg 等(1984)报告有 42的癌症患者的抑郁症状符合 DSM-III 重型抑郁标准，而 Whilok(1978)则指出有 7080的癌症患者有抑郁症状，62的患者甚至有自杀行为 23。国内李建中等 24调查发现，肿瘤患者抑郁性情绪障碍发生率高达 8919，焦虑发生率办高达 7838，明显高于对照组. 25。王伟智 26应用自评焦虑量表(SAS) 测评发现，恶性肿瘤患者普遍存在焦虑情绪，且焦虑较抑郁严重。近年各种量表和问卷调查均显示恶- 9 -性肿瘤患者的心理异常集中表现在抑郁和焦虑症状，恶性肿瘤患者人群中抑郁症发病率显著高于正常人群 27。鉴于恶性肿瘤的心理状况和情绪异常，恶性肿瘤放疗患者的心理健康状况及情绪又有什么特点呢?恶性肿瘤放疗患者大多是经过手术治疗或其他治疗之后，需要进一步放射治疗的患者，由于病情的发展、继续治疗本身及其副作用，都隐喻着预后不良，对前途的担忧和对死亡的恐惧，必然加重患者的心理负担，极易出现心理适应不良而产生各种心身症状，呈现出恶性肿瘤放疗患者特有的心理特点。目前国内对恶性肿瘤放疗患者心理状况和情绪的研究多局限于 I 临床观察或自
