1、,留置导尿护理及并发症,2,【目录】,导尿管的分类,1,导尿管的临床应用,2,相关并发症及护理,3,3,Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 http:/ 2012 Andy Guo. All rights reserved。 http:/ 2012 Andy Guo. All rights reserved。 http:/ 常用于尿潴留，留尿作细菌培养，准确记录尿量，了解少尿或无尿原因，测定残余尿量、膀胱容量及膀胱测压，注入造影剂，膀胱冲洗，探测尿道有无狭窄及盆腔器官术前准备。,6,【导尿术的目的】,1、直接从膀胱导出不受污染的尿标本，作
2、细菌培养，测量膀胱容量、压力及检查残余尿量，鉴别尿闭及尿潴留，以助诊断。2、为尿潴留患者放出尿液，以减轻痛苦。3、盆腔内器官手术前，为病人导尿，以排空膀胱，避免手术中误伤。4、昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，保留导尿管以保持局部干燥，清洁。某些泌尿系统疾病手术后，为使膀胱功能的恢复及切口的愈合，常需做留置导尿术。5、抢救休克或垂危病人，正确记录尿量、比重，以观察肾功能。,7,Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 http:/ 2012 Andy Guo. All rights reserved。 http:/ 生理需要量 这个长期留置导尿是没
3、有限制补水量的！ 2000ml只是 生理需要量 ，也应根据病情而定）4、观察引流情况，尿管固定情况，并详细记录尿量、气味、颜色、性状、帮助鼓励患者多做膀胱区按摩，促进膀胱肌力恢复。5、根据病情，拔除前2天每2-3小时间歇放尿一次，训练和改善膀胱收缩功能，尽早拔管使患者早日康复。,9,Copyright 2012 Andy Guo. All rights reserved。 http:/ 2、漏尿3、血尿4、膀胱痉挛或挛缩5、尿管脱出6、拔管难7、拔管后尿潴留,泌尿系统感染1、操作不当，无菌观念不强2、逆行感染。3、留置尿管时。 细菌经导尿管与引流管接口或经储尿袋进入膀胱引起菌尿。漏尿1、患者自
4、身原因老年男性：尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差。老年女性：尿道萎缩，盆底肌和尿道括约肌松弛2、膀胱痉挛气囊导管的前段为一圆头，气囊与膀胱内壁直接接触，刺激膀胱肌肉引起强烈的收缩，使膀胱颈尿道移动度增加，膀胱颈开放而引起漏尿3、气囊注水量-过少（球囊不能充分与尿道内扣吻合）；过少（球囊对膀胱内口压力过大）4、尿管堵塞：膀胱内尿量增多，膀胱内压力增大5、选择尿管过细 血尿1、导尿时，气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道2、前列腺增生患者，强行插入导尿管3、长期留着导尿者，尿管周围分泌物以及尿晶体附着在导尿管外壁，拔管时造成尿道黏膜损伤4、意识不清患者或者不合作的患者用力牵拉尿管，将尿管未经放气
5、而整体拔出，损伤尿道。5、膀胱冲洗时速度过快，尿管内压力增高，导致气囊对膀胱黏膜产生局部刺激，致大量血尿。6、大量快速放尿，膀胱突然减压，致膀胱黏膜急剧充血,导管脱出1、气囊内注入了气体，气体经气囊活塞缓慢溢出2、气囊注水过少3、膀胱冲洗时不慎刺破气囊导管，气囊内盐水随尿液慢慢流出4、躁动患者，由于意识不清而强行拔管拔管困难1、气囊内液体抽不出，气囊回缩不良，尿垢形成附着在气囊外壁，未抽尽气囊内容物盲目拔管。2、留置时间太长，尿管前端形成尿结石导致拔管困难。3、膀胱出血，血凝块附着导尿管头端致拔管困难。拔管后尿潴留1、长期留置尿管，膀胱逼尿肌过度松弛，拔除导尿管后容易出现尿潴留。2、尿路感染造
6、成逼尿肌炎性水肿，影响膀胱的逼尿功能，加重尿潴留。,留置尿管的并发症处理措施,泌尿系统感染一.置导尿管过程中的感染预防措施1.尽量避免不必要的留置导尿。2仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不得使用。3.根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。通常成年男性选16F，女性选14F。4.规范手卫生和戴手套的程序。5.清洗或擦洗外阴后常规消毒尿道口及其周围皮肤黏膜6.插管过程严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道黏膜损伤。7.对留置导尿管患者，应采用密闭式引流系统。,留置尿管的并发症处理措施,泌尿系统感染二、留置导尿管期间的感染预防措施1.保持尿液引流系统通畅和完整，不要轻易打
7、开导尿管与集尿袋的接口，一般情况下不宜行膀胱冲洗。2.如要留取尿标本，可以从集尿袋采集，但此标本不得用于普通细菌和真菌学检查。3.导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏时，需要及时更换导尿管。4疑似导尿管阻塞应及时更换导尿管，不宜冲洗。5.保持尿道口清洁，每日尿道口擦拭消毒2次，被大便污染者必须及时清洁，再行消毒。6.患者洗澡或擦身时注意对导管的保护，避免将导尿管浸入水中。,留置尿管的并发症处理措施,泌尿系统感染二、留置导尿管期间的感染预防措施7.悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平，且要按无菌原则及时排空尿袋。8.长期留置导尿管患者，一般每3d更换一次尿袋，如果采用抗返流尿袋，可每周更换一次，如尿液浑
8、浊或呈血性尿液必须每日更换尿袋一次，注明更换时间。更换尿袋及放尿时应严格执行无菌技术操作；操作前后或给两个患者操作之间应进行手卫生。放尿时应使用清洁容器；尿液排放口不可触及容器。若戴手套者，其前后应进行手卫生处置，每次操作后应更换手套。9.长期留置导尿管患者，普通导尿管每2周更换一次，硅胶材质尿管每月更换一次，或遵医嘱更换尿管。10.疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应先更换尿管。11.每天评估留置导尿管的必要性，尽早拔除导管。,导管的脱出,1、气囊内注水不宜过少，一般成人常规注入10-20ml，儿童5-8ml，固定好尿管，避免尿管来回移动，减轻尿管对尿道口的摩擦，避免引起脱管。,拔管困难
9、1、留置尿管期间多饮水，以稀释尿液，冲洗膀胱。2、如仍不能拔除，可将体外部分剪除，将尿管推入膀胱内，行膀胱碎石术。3、对气囊内水或气不能完全抽出者，可用注射器向气囊内注入盐水或空气，直至气囊破裂，或经尿管末端插入导丝，刺破气囊。膀胱痉挛或挛缩注意气囊注水不要太多，常规8-10ml。膀胱冲洗时液体温度不宜太低。尿道狭窄定期更换尿管摆放位置，使尿管压力不长期作用在一个位置。,血尿 第一次放尿不可超过1000ml，正常可每2h放尿一次，插管时减轻对尿道黏膜的刺激和损伤而导致出血。 注：导尿管中流出鲜红色血液时，必须仔细观察有无活动性出血，并防止血块堵塞导尿管。根据病情可以给予持续膀胱冲洗，并且导尿管
10、外接引流管的内径要粗，过细可能导致引流不畅甚至堵塞。拔管后尿潴留1、长期留置导尿管者，每2-3h或患者有尿意识时开放尿管，让患者有意识地参与排尿过程。如此反复训练膀胱功能1-2天，方可拔管。2、拔管后发生排尿困难时，如腹部热敷，温热水冲洗会阴，耻骨联合上膀胱底部按摩方法诱导排尿，防止发生尿潴留。,小知识点,正常尿液的观察1、次数和尿量：成人一般白天排尿35次，夜间01次；每次尿量约200 400ml，每24小时排出尿量约10002000ml。 2、颜色和透明度：正常新鲜尿液呈淡黄色、澄清、透明，放置后可出现微量絮状沉淀物。3、比重：成人正常情况下，1.015-1.025.4、酸碱度：弱酸性，P
11、H4.5-7.5，平均值为6.5、气味：新鲜尿液有特殊气味，来源于尿内的挥发性酸：当尿液静置一段时间后，有氨臭味。,尿量异常：1、多尿：24尿量超过2500ml2、少尿：24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml3、无尿或尿闭：24小时尿量少于100ml或12小时无尿4、颜色异常：黄褐色为胆红素尿；酱油色或浓茶色为血红蛋白尿；白色浑浊为脓尿；乳白色为乳糜尿5、透明度异常：尿中含有红细胞、脓细胞、大量上皮细胞、粘液、管型等，新鲜尿液即可出现浑浊。6、气味异常：新鲜尿液即有氨臭味，提示泌尿道感染；糖尿病酮症酸中毒时，尿液呈烂苹果气味。 膀胱刺激征：每次尿量少，且伴有尿频、尿急、尿痛症状。常见于膀胱及尿道感染的病人。,小知识点,知识查新,膀胱冲洗1、胱冲洗因集尿系统的反复开放，通过冲洗液、冲洗管等途经引起的外源性感染机会增多。嘱病人多饮水，增加尿量而起到冲洗膀胱的作用。2、大量循证文献结论是：预防性膀胱冲洗不能降低留置导尿的泌尿系感染。膀胱冲洗的目的有1）留置导尿导流不畅；2）清除膀胱内的血凝块、黏液、细菌等异物；3）治疗某些膀胱疾病如膀胱炎、膀胱肿瘤。是临床的一种治疗和对症处理方法。称为“膀胱冲洗术”。对比以上，看出区别了吗？膀胱冲洗术是治疗性的。留置导尿预防感染的膀胱冲洗是预防性的。由此可以区别对待。,谢谢聆听！,
