1、,消化科 王娇娇,胃脘痛的案例分析,案例分析目的,一、学习胃脘痛的定义、辩证分型二、运用中医四诊收集病史资料三、进行辩证提出中医护理问题四、辩证施护,定义,慢性胃炎是一种临床常见的慢性胃黏膜炎性病变，属中医“胃脘痛”“胃痞证”等病证范围，主要表现为上腹部不适、烧灼痛、隐痛、饱胀等，疼痛无明显节律性，进食后加重。,病因,4,饮食不洁,七情所伤,肝气犯胃,胃脘痛发病，关键在气机失调。胃痛的病位虽在胃，而与肝、脾的关系甚为密切，胃为阳土，主受纳水谷。其性喜润恶燥，以通降为顺，为多气多血之府。脾主饮食精微的运化转输，以上升为常。,病机,二者升降枢机全赖肝之疏泄，故胃脘痛的发生虽责于胃，但也责于肝脾。所
2、以无论是外感六淫、内伤饮食，情志失常或胃府受损，初则气机壅滞，继则上逆为患。再则化火伤阴、致瘀、甚则动血。,病机,若素体脾胃虚弱或劳倦过度，或久病脾胃受伤，均可导致中焦气机升降受阻而发生胃脘痛。若脾阳不足，寒自内生，脉络失养，则为虚寒胃痛；若胃阴受伤，胃络失于濡养，又可成为阴虚胃痛；若气滞日久，又可导致瘀血，而成气滞血瘀胃痛。即所谓“不通则痛”，或病邪阻滞，或肝气郁滞，均可使气机不利而作痛。,8,饮食不洁,七情所伤,气滞、寒凝、热郁、痰阻、血瘀夹杂,胃气内虚,肝气犯胃,辩证分型,（一）肝胃气滞证 （六）胃阴不足证（二）肝胃郁热证 （七）胃络瘀阻证（三）脾胃湿热证（四）脾胃气虚证（五）脾胃虚寒证
3、,案例,1110床 蒋*男性，65岁，住院号：09452945主 诉：因“上腹疼痛3天” 既往史：血压升高史、哮喘病史过敏史：无学 历：小学,简要病史：患者2018年4月27日无明显诱因下出现上腹部不适，以中上腹为主，伴有恶心呕吐1次，呕吐物为清水样胃内容物为主，无其余不不适，为求进一步诊治门诊拟“腹痛待查”于4月30日收住入院。,1.神：少神（面色少华、倦怠乏力）2.色：面色萎黄3.形体:消瘦,现病史四诊：,4.姿态：喜静5.排出物：口流清涎量多6.舌：舌淡苔薄白而润,1.听声音：低微无力，无恶心呕吐、咳嗽咳痰。,1.痛：中上腹胀满且疼痛隐隐，绵绵不休，喜暖喜按，劳累或受凉后发作或加重，疼痛
4、评分2分。2.饮食口味：胃纳正常、口不渴，经常吃冰冷的食物。,3.二便：大便溏薄 小便清长4.睡眠：正常,（切）1.脉诊：脉虚弱2.按诊：肢端不温，腹痛喜按， 按胃腧穴时有压痛。,辅助检查：无痛胃镜：慢性非萎缩性胃炎伴糜烂修正诊断： 西医诊断：慢性胃炎 中医诊断：胃脘痛-脾胃虚寒,护理问题,1.舒适度的改变：与脾胃虚弱、脾阳不足、胃失温养有关。2.知识缺乏：缺乏疾病相关知识。,辩证施护,1.辨证施术：中药热熨敷：取穴-神阙、中脘、天枢、关元等穴位。以中药热熨1号方循穴热熨敷散寒止痛,耳穴压豆：脾、胃、神门等穴位。刺激耳部相应的穴位通过经络传导，以改善脾胃功能，促进康复。按压手法：采用补法（点压
5、法或者按揉法）,2.辨证施教：教会患者学会病情的自我观察：如腹痛程度，二便颜色及性状等情况。饮食：以质软、少渣、易消化、定时进食、少量、多餐为原则；宜细嚼、慢咽，减少对胃粘膜的刺激；忌食辛辣、肥甘、过咸、过酸、生冷之品，戒烟酒、浓茶、咖啡。教会患者进行耳穴按压。,3.辨证施膳可进食：猪肚、鱼肉、羊肉、鸡肉、桂圆、大枣、莲子、生姜等。【药膳】：胡萝卜大米粥大米100克,胡萝卜50克,大米煮成粥后加入胡萝卜煮熟烂后食之。【功效】：健脾温胃,禁食：猕猴桃性寒，味甘酸。开宝本草中指出：“冷脾胃。”中药大辞典也说：“脾胃虚寒者慎服。”凡脾胃虚寒痛者当忌。,甘蔗性寒，味甘。虽有清热生津作用，但脾胃虚寒之人
6、则不宜食。本草经疏中明确告诫：“脾胃虚寒呕吐者忌之”。故凡胃痛属寒者当忌食甘蔗。,莼菜性寒，味甘。本草汇言中记载：“莼菜凉胃，不宜多食久食，恐发冷气，困脾胃，亦能损人。”医林纂要亦指出：“多食腹寒痛”。凡脾胃虚寒疼痛者应忌食之。,西瓜性大凉，能清胃火。滇南本草说它能“治一切热症”，素有“天生白虎汤”之称。中药大辞典中指出：“中寒者忌服。”故寒性胃痛之人切勿食之。,茭白俗称茭瓜，唐代著名食医孟诜曾指出：“茭白寒，性滑，发冷气，滑中，不可多食。”本草汇言亦说：“脾胃虚冷者勿食。”因此，寒性胃痛者宜忌之。,螺蛳性大凉，寒性胃痛者切忌。本草汇言中早有告诫：“此物体性大寒，胃中有冷饮，不宜食之。”姚可成
7、食物本草中也说：“多食令人腹痛不消。”不可不慎。田螺性同螺蛳，寒性胃痛者亦在忌食之列。,蟹性寒，味咸，亦属大凉之物。本草经疏中记载：“若血因寒凝，与夫脾脾胃虚寒滑，腹痛喜热恶寒之人，咸不宜服。”随息居饮食谱也说“中气虚寒者均忌。”所以，寒性胃痛以及气虚胃痛之人，皆不宜食。,柿子性大凉，味甘涩，寒性胃痛之人切忌服食。本草经疏中早有告诫：“素有寒积、感寒腹痛、感寒呕吐者皆不得服。”尤其不得与螃蟹一同食用。,香蕉性凉，味甘。明李时珍在本草纲目中还说它“甘，大寒。”凡有寒性胃痛之人，均不宜服食，否则食后即感胃冷不适，甚则立即引起胃痛发作，故当忌之。,荸荠甘寒之物，能清胃热，但寒性胃痛者则当忌食。正如唐代食医孟冼所说：“有冷气，不可食。”清代食医王孟英也在随息居饮食谱中说：“中气虚寒者忌之。”,4.辨证施药：内服方：黄芪建中汤【服用方法】宜温服， 少量频服。外用方：中药热熨1号方【功效】温中散寒,5.辨证施养：养成有规律的生活与饮食习惯，忌暴饮暴食、饥饱不匀; 少食多餐，以清淡、易消化的食物为宜;忌粗糙多纤维饮食，尽量避免食用浓茶、咖啡、烟酒和辛辣等，进食宜细嚼慢咽。指导患者慎起居，适寒温，畅情志，避免恼怒、抑郁。,
