1、,benign paroxysmal positional vertigo,良性阵发性位置性眩晕之解剖基础篇,讲解人：黄剑涛 日期：2018年6月,目录,CONTENTS,1. BPPV定义,BPPV是一种相对于重力方向的头位变化所诱发的、以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病，常具有自限性，易复发。,良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗指南(2017)A. 中国中西医结合学会.中国中西医结合学会眩晕病专业委员会第二次学术大会暨河南省中西医结合学会眩晕病专业委员会第三次学术大会暨眩晕高峰论坛论文汇编C.中国中西医结合学会:,2017:7.,BPPV俗称“耳石症”，是最常见的外周
2、性前庭疾病。,2. 平衡三联,提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系,传导肢体关节与体位姿势的感觉,传导辨认机体的方位和运动速度,前庭系统、深感觉、视觉的感觉信息流经小脑中枢整合，并受锥体外系的影响，维持人体平衡。,平衡三联,视 觉,本体觉,前庭系统,3. 耳的解剖结构,耳的解剖示意图,迷路,骨迷路,膜迷路,内耳解剖结构,外淋巴,内淋巴,功能分类：听觉部分+前庭部分,前 庭,骨半规管,耳 蜗,椭圆囊 （Utricle）球囊（Saccule）外（水平）半规管前（垂直）半规管后（垂直）半规管,前 庭,耳石器,前庭,骨迷路,膜迷路,三个半规管,壶腹,总管,骨半规管位置关系,壶腹嵴位于半规管的壶腹端
3、，主要有毛细胞和支持细胞构成，毛细胞的顶部有动和静两种纤毛，而纤毛的上覆盖着一层如同僧帽一样的胶质，即嵴帽。 壶腹嵴与半规管长轴的垂直，形成半规管和椭圆囊之间的膜性膈。,壶腹嵴,显微照片,超微结构,壶腹嵴两侧的内淋巴液流动，都能够冲击这个部位发生偏移，从而使毛细胞的纤毛发生倾斜，最终引发毛细胞的去极化过程。 外半规管内内淋巴液朝向壶腹方向的流动可以引发兴奋，而两个垂直半规管则相反。,去极化模式,感觉性毛细胞,椭圆囊与球囊,球囊和椭圆囊是膜迷路在前庭内形成两个球形的腔隙。球囊位于前庭内侧壁下方的球囊隐窝内。椭圆囊腔位于球囊的上方，呈卵圆形，经过五个孔与膜性半规管连接。,囊 斑,囊斑，系内侧壁膜的
4、分化斑 ，呈钩状的垂直隆起。椭圆囊和球囊斑的表面被覆耳石膜.耳石膜是一种由网状纤维和酸性粘多糖组成的结构。,耳石与耳石膜,椭圆囊和球囊的囊斑上面存在着耳石膜的结构，由一层粘多糖类的物质和碳酸钙结晶颗粒组成，覆盖在毛细胞的纤毛顶部。,光学显微镜,扫描电镜 （耳石）,4. BPPV病理生理基础,BPPV病理生理基础,正常状态下，耳石固定在囊斑区域；内淋巴液构成了周围的动力环境；壶腹嵴和囊斑的存在，构成了前庭器官兴奋的组织学基础；囊斑的耳石脱落 + 体位变化 + 内淋巴液的流动 - 耳石撞击壶腹嵴或囊斑本身 - 前庭器官兴奋 - 双侧前庭系统不对称 - 眩晕=耳石症,总 结,人体的平衡需要视觉、前庭和本体感觉加以维系；外周的前庭器官包括三管两囊，即三个半规管、一个球囊和一个椭圆囊；半规管的感受部位在壶腹嵴，球囊和椭圆囊则是囊斑；耳石位于囊斑，脱落后游离在内耳液中，随着体位变化能够刺激前庭感受器，形成耳石症。,THANK YOU,感谢聆听，批评指导,
