1、高血压合并心力衰竭时药物治疗选择方案评价大连医科大学附属二院 心内科 曲 鹏o 心力衰竭 心脏病最后的大战场E Braunwald ACC 2003o 心力衰竭正在成为 21 世纪最重要的心血管病症流行病学调查我国心力衰竭流行病学调查：o 3574岁， 15518人，心衰患病率为0.9%o 女性高于男性；北方高于南方。o 随着年龄增高，心衰的患病率显著上升，是老年人死亡的主要原因之一流行病学调查部分地区心衰住院病例共 10714例回顾性调查：o 病因：冠心病 高血压病 风湿性心瓣膜病1980 36.8% 8.0% 34.4%2000 45.6% 12.9% 18.6%o 我国心衰患病率北方高于
2、南方的地区分布，正是与冠心病和高血压的地区分布相一致 流行病学调查在美国 ,高血压是心力衰竭的主要病因Framingham Heart Study o 5124例心力衰竭o 91%在发生心力衰竭之前有高血压o 357例高血压合并心力衰竭o 平均生存时间：男性： 1.37年 女性： 2.50年；o 5 年生存率： 男性： 24% 女性： 31%o 积极控制高血压可使：n 高血压心力衰竭的发生率降低 55%n 死亡率亦降低定义o 心力衰竭是由于任何原因的初始心肌损伤（心肌梗死、血液动力负荷过重、炎症），引起心肌结构和功能的变化，最后导致心室射血 /充盈功能低下。对心衰发生发展机制的认识心衰治疗概念
3、的根本性转变心衰发生发展的机制50年代 80年代：o 初始的心肌损伤以后所引起的血液动力学应力促发了对循环的不良作用o 血液动力学异常与症状相关；o 与心衰进展、长期预后、死亡率无关90年代至今o 初始的心肌损伤以后，神经内分泌、细胞因子系统的长期、慢性激活促进心肌重塑，引起心室结构、功能的变化o 导致心室射血 /充盈功能低下 高血压与心力衰竭的发生密切相关n 我国高血压患者一亿以上。n 左室重构在一定程度上是心脏对后负荷增加、神经内分泌激活的代偿反应，同时又是高血压主要的靶器官损害。心肌肥厚是心脑血管事件的独立危险因素。高血压左室构型改变的临床意义及发生机制 ?心肌肥厚如何向心力衰竭转变？n
4、 早期控制危险因素，预防左室重构及其向心衰的发展，降低高血压的死亡率和病残率是高血压防治的主要目标之一。美国超声学会标准测定：左室内径、室壁厚度计算：左室重量指数（ LVMI）相对室壁厚度（ RWT）Ding Y, Qu P, et al. Hypertens Res. 2000;23(4):371-6.Qu P, Ding Y, et al. Hypertens Res 2001;24(5):601-4.根据 Ganau方法，左室几何构型分型方法LVMI= 125g/m2(男 )， 120g/m2 (女 ) RWT = 0.45左室构型：正常构型、向心型重构、向心型肥厚、离心型肥大左室几何构型
