1、贵阳医学院第二附属医院肺功能室工作制度呼吸科2011 年度2目 录1、肺功能测定的临床应用32、肺功能检查的临床应用和科研意义73、肺功能检测在外科领域的应用104、肺功能检查的常见并发症与危急症处理145、康讯肺功能工作站操作规程166、肺功能测试流程177、肺功能室的设置、物品配置和人员职责228、肺功能室的消毒和交叉感染防控259、肺功能测定受试者准备及测定标准2910、肺功能检查的质量控制313肺功能测定的临床应用肺脏的呼吸功能是维持人体生命的重要环节。呼吸功能包括肺容量、通气、换气、呼吸动力学，血液运输、呼吸节律控制及通气调节等。目前在气道反应性、呼吸肌肉（膈肌）功能、睡眠呼吸生理、
2、运动呼吸生理、核素肺通气灌注功能检测等方面的研究取得了较大的发展，本文将重点讨论与临床关系最为密切的肺通气功能及换气功能。1肺容量肺容量：是呼吸道与肺泡的总容量，反映外呼吸的空间，具有静态解剖意义。常用指标包括：潮气量（VT）、补吸气量（IRV）、 补呼气量（ERV）、残气量（RV）、深吸气量（IC）、肺活量（VC）、功能残气量（FRC ）和肺总量（ TLC）。胸肺部疾患引起呼吸生理的改变常表现为肺容量的变化。2肺通气量肺通气量为单位时间进出肺的气量，显示时间与容量的关系，并与呼吸幅度、用力大小有关，是一个较好的反映肺通气功能的动态指标。常用指标包括：每分钟通气量（VE）、肺泡通气量（VA）、
3、最大自主通气量（MVV）、气速指数（AVI）、通气储量百分比（VR）、用力呼气量（FEV ）等，其中以用力呼气量最 为常用。用力呼气量是指用力呼气时容量随时间变化的关系。其主要指标有：（1）用力肺活量（FVC）：指最大吸气至 TLC 位后以最大的努力、最快的速度呼气至 RV 位的呼出气量。（2）第 1 秒用力呼气量（FEV1）：指最大吸气至 TLC 位后 1 秒内的最快速呼气量，既是容量 测定，也是一秒之内的平均流速测定，是肺功能受损的主要指标。（3）1 秒率（FEV1/FVC 或FEV1/VC）：判断气道阻塞的重要指标。（ 4）最大呼气中期流量（MMEF）：指用力呼气2575肺活量 时的平均
4、流速，是判断气道阻塞（尤为小气道病变）的主要指标。流量与容积的关系见流量-容积曲线，常用指标：（1）最高呼气流速（PEF）：用力呼气时的最高流速，是反映气道通畅性及呼吸肌肉力量的一个重要指标，与 FEV1 呈高度直线相4关。（2）用力呼气 25肺活量的瞬间流速（FEF25）：反映呼气早期的流速指标。（3）用力呼气 50肺活量的瞬间流速（FEF50 ）：反映呼气中期的流速指 标。（4）用力呼气 75肺活量的瞬间流速（FEF75）：反映呼气末期的流速指 标。后两者的下降反映有气道阻塞或小气道病变等。呼吸中枢及其支配神经通路、呼吸肌肉功能（主要为膈肌）、气道通畅性、肺 顺应性及胸廓顺应性是否正常是影
5、响肺通气功能的主要因素。3肺换气功能3.1弥散功能弥散功能是肺换气功能的重要组成部分及主要测定指标。肺内气体的弥散能力由呼吸膜两侧的气体分压差、气体的溶解度、气体的弥散距离和弥散面积所决定。目前临床上主要应用一氧化碳（CO）进行弥散测定，多用一口气法。3.3常用指标（1）肺一氧化碳弥散量（DLCO）：指 CO 气体在单位时间（1min）及单位压力差（1mmHg，0.133kPa）条件下所能转移的量（ml），是反映弥散功能的主要指标。（2）一氧化碳弥散量与肺泡通气量比值（DLCO/VA）。（3）一氧化碳弥散量与血红蛋白的比值（DLCO/Hb ）。3.2血气分析血气分析是肺功能的一项重要指标，引起
6、肺通气或和换气功能下降的任何因素都可能引起血气分析的异常，而血气分析异常则说明病者的呼吸功能已处于失代偿状态，血气分析常与酸碱平衡一并分析。4临床肺功能评价与应用肺功能检查通常包括通气功能、换气功能、呼吸 调节功能及肺循环功能， 临床上开展较为广泛的是肺的通气功能及弥散功能检查，其它一些辅助检查如支气管舒张试验，支气管激发试验等亦较常用。肺功能 测定中应注意影响因素和质量控制。肺功能结果的判断应结合临床病史、体检及其它辅 助检查（如胸部影像学、纤维支气管镜等）综合分析， 对临床能5提供极有价值信息或依据，孤立地以肺功能检查作出临床诊断乃至病情判断，则其价值有限，单就肺功能而言，应作出是否在正常
7、范围，异常的类型，异常的程度等判断，并相 应提出可能的病因或病变部位。若曾作过多次肺功能检查，还应作出肺功能变化趋向的判断。4.1肺功能检查的意义，适应证及禁忌证4.1.1肺功能检查的意义：早期检出肺、气道病 变；疾病功能及病 变部位诊断；评估疾患的病情及预后；评定药物等临床疗效；鉴别呼吸困难的原因；评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力；危重病人的监护。4.1.2适应证：支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、间质性肺病、其他损害肺功能的疾病、胸腹部外科手术术前评估、呼吸困难原因的鉴别等。4.1.3禁忌证：近周内有大咯血、气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗、心功能不稳定者慎作需用力呼气的肺功能检查、喉
8、头或声带水肿。4.2肺功能正常值肺功能结果的判断是将所测结果与肺功能正常预计值比较，预计值与年龄、身高、体重、性别等因素密切相关，不同种族、性别、年龄、身高、体重的人群，其肺功能正常值各不相同，职业不同（如运动员、强体力 劳动者等）肺功能正常值亦有所差异。因此在作肺功能评价时我们应选择条件相同的正常参考值作比较。肺功能检查结果在正常预计值的 95可信限范围内的即为正常，部分预计值无提供95可信限，则用其预计值 百分率表示，如 FEV1，FVC 的正常范围为预计值20，PEF、MVV 的正常范 围为预计值25， FEF2575， FEF50， FEF75的正常范围为预计值35，但有许 多作者报道
9、预计值 百分率与正常值的 95可信限之间差异较大，尤为年龄较大及身材较高者。4.3肺功能障碍的评价4.3.1肺容量改变6肺组织切除可直接损害肺容量，TLC， VC，RV，FRC 等下降，其中以 VC 在临床上最常用，因其常与有功能的肺组织 的切除量呈比例下降，且测定简便，其它引起肺 实质损害的病变（如肺炎、肺部巨大占位性病变等），支气管病 变（ 单侧主支气管或叶、段支气管完全性阻塞），胸腔病变（胸腔大量积 液、胸膜广泛增厚硬化等），均可引起肺容量的减少，肺间质性病变（如肺间质纤维化、间质 性肺炎等）使肺弹性回缩力增高亦可致 TLC，VC，FRC，RV 等减少；而肺气肿等使肺弹性回缩力下降的疾病
10、则 TLC，RV，FRC 等增高。4.3.2通气功能障碍通气功能障碍的类型：临床上通气功能障碍包括阻塞性通气功能障碍、限制性通气障碍及混合性通气障碍。4.3.2.1阻塞性通气功能障碍：是指由于气道阻塞引起的通气障碍，主要表 现为 FEV1及其与 FVC 的比值 FEV1/FVC的显著下降，低于 70或较正常预计值减少 8以上。流速容量曲线的特征性改变为呼气相降支向容量轴的凹陷，凹陷愈明显者气道阻塞愈重。引起气道阻塞的病变常见有 COPD、哮喘等。特殊类型的通气功能障碍如下。（1）小气道病变：小气道是指吸气末管径2mm 的支气管，是许 多慢性疾病早期的病 变部位， 时间容量曲线 的 MMEF 及
11、流速-容量曲线的FEF50，FEF75 均有显著下降，但 FVC，FEV1 及 FEV1/FVC 比值尚在正常范围。呼气流速的改变是目前小气道功能检测中最常用而简便的方法。小气道病变是气道阻塞的早期表现，其病变部分是可逆的，常见 于慢性阻塞性肺部疾病早期、哮喘或吸烟者。（ 2）上气道梗阻（UAO）：是阻塞性通气障碍的一种特殊类型，上气道是指气管隆突以上的气道，气管异物、肿瘤、肉芽肿、淀粉样变、气管内膜 结核、喉 头水肿、声门狭窄等均可发生 UAO。依位于胸廓入口以内或胸外的上气道梗阻部分可分为胸内型或胸外型，依梗阻时受吸气或呼气流速的影响与否可分为固定型或可变型。可变胸内型 UAO 表现为呼气
12、流速受限呈平台样改变， FEF50/FIF50 比值1。当7UAO 病变部位较广泛或因病变部位较僵硬，气流受限不受呼吸相的影响 时，则为固定型UAO，吸、呼气流速均 显著受限而呈平台样改变，FEF50/FIF50 比值接近 1。（3）单侧（左或右）主支气管完全阻塞：肺功能可表现如限制性通气障碍，肺容量 VC（FVC）、TLC 等显著下降，应与引起限制性障碍的其他疾病鉴别。（ 4）单侧主支气管不完全性阻塞：流速容量曲线表现为双蝶型改变，呼吸双相后期均有流量受限。此类型病者的呼气相曲线易与一般的阻塞性通气障碍混淆，应结合吸气相改变及临床资料分析。4.3.2.2限制性通气障碍是指肺容量减少，扩张受限
13、引起的通气障碍，以 TLC 下降为主要指标， VC，RV 减少。常见于胸或胸膜病变、肺间质 病变等。4.3.2.3混合性通气障碍：兼有阻塞性及限制性二种表 现。通气功能损害程度：应在评估通气功能损害性质的基础上，进一步评估肺通气功能障碍的程度。（1）轻度损害：FEV1 70正常预计值；（2）中度损害：60预计值FEV1正常预计值的 95可信限（或80预计值）。轻度损害：在7960预计值 之间；中度 损害：在 5940 预计值 之间；重度损害：15）。最高呼气流速的变异也随着病情的好转而减少，或 恶化而增大。因此 监测 PEFR 可准确反映哮喘的病情严重程度和变化趋势。由于 PEFR 监测常需连
14、续多天监测，故需病人配合及掌握测定的方法。方法：利用微型呼气流速仪测定最高呼气流速（PEF）及其变异率（PEFR ），可于每天早晚各测定 1 次，或每天测定 4 次（600， 1200，1800，2400），每次最少吹 PEF 三下，记录最高值。PEFR 的计算：PEFR 2（PEF 最高值PEF 最低值）/ （PEF 最高值PEF 最低值）100。PEF 的最高值和最低值可取同一天的数 值， 为日内 PEFR，或取 1 周内的最高值和最低值，为周内 PEFR。当哮喘病情较重时， PEF 绝对值及 PEFR 可能均较小，但随着病情的好转，PEF 可能增大，而 PEFR 也可能随之增大，故周内变
15、异有时能较全面的反映哮喘病的真实情况。结果判断：PEFR15，气道可逆性改变程度较高，提示支气管哮喘。PEFR15，需排除仪器的故障和病者能否很好的掌握测定技术的因素。8肺功能检测项目的选择及结果判断肺功能检查项目繁多，但临床上最为常用的是通气及换气功能的检查，可对大多数肺部疾病作出诊断，选择肺功能 检查项目时， 应做到有的放矢，选择相应的项目检查。常规肺功能检查时一般先做通气功能检查，若通气功能正常，需排除气道高反应性时可作支气管激发试验；若通气功能异常，为阻塞性病变，可作支气管舒张试验，若阳性 则气道阻塞是可逆的（如哮喘）；或作残气量测定，若 RVTLC 增高，再作弥散功能测定，弥散10功
16、能减退者可判断为阻塞性肺气肿，若弥散能力正常考虑肺过度充气（如哮喘病等）；若通气功能异常为限制性改变，作弥散功能测定，弥散能力正常可考虑肺外病变（如胸腔积液、胸廓畸形等），弥散能力下降则为肺间质或肺实质病变（如弥漫性肺间质纤维化、毁损肺、大叶性肺炎等）。肺功能检查的临床应用和科研意义肺功能检查作为客观的检查指标，通过不同的检查方法，从不同的侧面全方位地分析相应的呼吸生理和病理改变，更是呼吸疾病诊治应用和科学研究必不可少的技术和方法。一、对肺、气道疾病的早期诊断人体的呼吸功能有巨大的代偿能力，在疾病的早期由于机体的代偿作用，往往没有临床显著的不适。同时，大多数的疾病其发展是缓慢进 行的，人体能
17、够逐渐对其适应，也因而不易引起患者的重视。例如很多吸烟患者可能有数年、数十年甚至更长的慢性咳嗽、咳痰的症状， 虽然他们会认识到这是吸烟引起的症状，但由于还没有影响到他的生活质量，因而常常得不到重视。引起患者对呼吸道疾病最大关注的临床症状主要是气促或称呼吸困难。但是呼吸困难大多数是在呼吸功能损害到一定程度后才出现的。如图 20-1 所示，肺功能损害早期，以气促指数 为参数的呼吸困 难评分并没有明显增加，但随着肺功能损害程度的日益加重，当损害达到一定的阈值时，患者才会感觉到呼吸困难。而这时肺功能的损害已经是旷日持久了，大部分患者的肺功能可能已经减损了 3050或更多。更为重要的是，一旦患者出现呼吸困难后，肺功能只要轻微的继续下降，就会导致
