1、 心理治疗 2010年串讲笔记郑日昌 主编 北京大学医学出版社第一章 心理治疗概论1、选择填空1、心理治疗的形式： 支持性心理治疗、教育性心理治疗、重建性心理治疗、个体心理治疗、团体心理治疗、家庭治疗2、根据心理治疗的不同深度，可把心理治疗分为 3 个不同层次水平：(1)支持性心理治疗(2)教育性心理治疗(3)重建性心理治疗(分析性心理治疗);根据心理治疗对象的数量和性质，可把心里治疗分为个体心理治疗、团体心理治疗、家庭系统治疗。二、名词解释1、 心理治疗 ：是在良好的治疗关系基础上，由经过专业训练的治疗师运用心理治疗的有关理论和技术，对来访者进行帮助的过程，以消除或缓解来访者的症状或障碍，促
2、进其人格向健康、协调的方向发展。P12、 心理咨询 ：是运用心理学理论与方法，通过语言帮助人们解决心理问题，促进其适应和发展的过程。具体说来就是，在相关心理学理论指导下，采用不同方法技术，通过口头、书面及体态语言的互动过程，助人自助解决发展性和障碍性问题，促进个体与环境的动态平衡和不断成长完善。P2三、简答论述1、心理治疗与心理咨询的关系，心理治疗与心理咨询的异同。心理咨询 心理治疗对象 正常人、正在恢复或已复原的患者 有心理障碍的人内容 正常人所遇到的各种问题 某些神经症、某些性变态、心理障碍、行为障碍、心身疾病、康复中的精神病人称谓 咨询师或咨询心理学家 治疗师或心理医生接受训练 咨询心理
3、学、学校心理学或职业心理学的专业训练 精神医学或临床心理学的训练干预重点和干预策略重视支持性、发展性，强调对来访者潜能和资源的开发利用，助人自助，耗时相对较短重视行为的矫正、训练，重视人格的重建，耗时相对较长，从几周到几个月、甚至几年。组织构建 多在学校、社区等非医疗机构中开展 多在医院里进行2、心理治疗与心理咨询相似之处：(1)二者所遵循的理论和方法是一致的。心理咨询师和心理治疗师在世纪工作中所采用的理论和方法是一致的，如精神分析、行为分析、以人为中心治疗、理性情绪治疗、家庭系统治疗等。(2)二者所遵循的原则是一致的。二者都必须遵循理解、尊重、保密、促进成长等基本原则;在从业者的工作态度、职
4、业道德上也有相同的要求。(3)二者的工作对象和内容常常是相似的。心理咨询师和心理治疗师可能都会面对来访者的婚姻问题、负面情绪、人格问题和个人成长等。(4)二者都注重建立帮助者与求助者之间良好的人际关系，认为这是帮助求助者改变和成长的必要条件。(5)二者追求的目标是一致的。咨询与心理治疗都希望通过助人者和求助者之间的互动，达到使求助者改变和成长的目的。心理治疗与心理咨询区别：(1)工作对象各有侧重：心理咨询主要面对的是正常人、正在恢复或已复原的患者，来咨询的人常常被称为来访者或来询者。心理治疗则主要是针对有心理障碍的人进行工作的，被帮助对象可以被称为患者或病人。(2)工作内容有所差别：心理咨询着
5、重处理的是正常人所遇到的各种问题，如日常生活中的人际关系问题，职业选择方面的问题，教育过程中的问题，婚姻家庭中的问题等。心理治疗的适应范围则主要为某些神经症、某些性变态、心理障碍、行为障碍、心身疾病、康复中的精神病人等。(3)专业人员的称谓和接受的训练不同：提供心理咨询的助人者往往被称为咨询师或咨询心理学家，接受咨询心理学、学校心理学或职业心理学的专业训练;心理治疗提供者往往被称为治疗师或心理医生，接受精神医学或临床心理学的训练。(4)干预重点和干预策略有所差异：心理咨询重视支持性、发展性，强调对来访者潜能和资源的开发利用，助人自助，耗时相对较短。心理治疗则重视行为的矫正、训练，重视人格的重建
6、，耗时相对较长，从几周到几个月、甚至几年。 (5)组织构建有所不同：心理咨询多在学校、社区等非医疗机构中开展。心理治疗则多在医院里进行。3、心理治疗的原则：(1)保密原则：保密是心理治疗中最重要的一条原则。(2)主体原则：在心里治疗中，来访既是治疗的对象，又是治疗活动的主体。(3)转介原则：其根本目的在于保证来访者的最大利益得以实现。(4)时间限定原则：一般来讲，一次治疗的时间最好控制在 1 个小时内。限制时间具有积极意义有以下三点：可以使来访者对何时结束谈话有心理准备，提高治疗效率。是促进来访者成长的需要。充分反映了治疗师对治疗过程的监控和调节。(5)态度中立原则：要做到心里治疗中保持中立的
7、态度，治疗师应坚持做到以下四点：治疗师在面对来访者时，要采取通情、尊重和真诚的态度。治疗师要处理和调节好个人的情绪和态度，摆正自己在治疗中的位置和角色。治疗师在治疗中应注意避免主观臆断，或对与来访者有关的人做出简单的评价和判断。治疗师应尽量避免与来访者有超出工作以外的个人接触。(6)心理治疗与心理咨询、预防相结合的原则。4、心理治疗的内容：心理治疗主要适用于治疗因情绪因素起主导作用而引起的心理问题。根据中国精神障碍分类与诊断标准第 3 版 CCMD-3 ，心理治疗的对象和内容主要包括：(1)精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍和行为障碍(2)精神分裂症和其他精神病性障碍(3)心境障碍(情感性心
8、理障碍)(4)癔症、应激相关障碍、神经症(5)心理因素相关生理障碍(6)人格障碍、习惯于冲动控制障碍、性心理障碍(7)精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍(8)童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍(9)其他精神障碍和心理卫生情况。5、心理治疗的形式：根据心理治疗的不同深度，可把心理治疗分为 3 个不同层次水平：(1)支持性心理治疗：目的在于帮助来访者渡过当前难关，具有支持和加强来访者防御机能的特点。(2)教育性心理治疗：以自知力重建教育为目的，帮助来访者仔细检查他的人格的消极方面，并鼓励他在新的行为上进行尝试。(3)重建性心理治疗(分析性心理治疗)：目的在于从来访者的无意识冲突中唤回其
9、自知力，并在较大程度上改变他的人格结构。这是一种深层的心理治疗，通过重建人格，获得全部的自我了解，达到情绪的成熟。根据心理治疗对象的数量和性质，可把心理治疗分为 3 个不同层次水平：（1）个体心理治疗：以治疗者和一名治疗对象组成一个治疗单位，一般不需要第三者参与。（2）团体心理治疗：是把具有类似性质或共同问题的来访者结合在一起，在团体环境中进行的一种心理治疗。参加集体治疗的对象，以病情相似、文化水平较为接近的神经官能症、心因性反应、各种心身疾病或恢复期精神病患者较为适宜。每次人数一般在 812 名左右，多则 50 人为一班。（3）家庭系统治疗：通过改变家庭成员之间的交往模式或结构等来改变家庭成
10、员的心理行为问题。6、心理治疗职业化进程中面临的主要问题1 专业队伍正在扩大，但仍然不能满足社会需求 2 专职人员的水平有待提高3 专业化培训模式有待改进 4 专业人员管理模式仍需探讨5 心理治疗与咨询的服务及收费标准有待建立和完善7、制定心理治疗伦理道德标准的重要意义：1 保障治疗专业的自由和完整性2 帮助治疗师在遇到冲突时找到处理的方法和准则3 对治疗过程提供了必要的方向和指导。4 确保公众不会因个别不良治疗师的做法而对心理治疗失去信心5 可以为来访者提供保护自己的法律依据8、在心理治疗实务中，治疗师应遵守的伦理道德标准有哪些？P10 09 简答答：1）保证自己具备合格、过硬的治疗技能和专
11、业素养；2）治疗师要努力完善自己的人格特征和专业素养，并不断培养自己的伦理判断能力；3）不在超出自己能力范围的领域工作；4）尊重来访者的自主权；5）公正的对待所有的来访者；6）保证治疗过程中来访者免受伤害；7）诚实地向来访者做出承诺；8）避免与来访者建立双重或多重关系；第二章 精神分析治疗1、精神分析治疗特点：是通过分析来了解来访者潜意识的欲望和动机，识别来访者应对挫折、冲突或应激的方式，理解症状的心理含义，并经过解释和修通让来访者对问题产生领悟。精神分析的 3 个发展时期：(1)第一个时期(1895-1905 年)：在此时期弗洛伊德发展了新的模型来解释临床现象，故而放弃了催眠治疗，此新模型称
12、之为拓扑模型，把心理分为意识、前意识和潜意识。1900 年弗洛伊德在广泛总结前人研究成果和精密的临床观察基础上，出版了富有历史意义的著作“梦的解析” ，标志着精神分析理论开始形成体系。(2)第二个时期(1905-1923 年)：1905 年弗洛伊德发表了性欲三论 ，探讨了儿童性心理的发展与精神变态机制的联系。他首次提出本能驱力的概念，将本能视为人类的基本心理动力。(3)第三个时期(1923-1939 年)：1923 年弗洛伊德发表自我与本我一书，提出了“本我” 、 “自我” 、 “超我”的结构模型。在这个阶段弗洛伊德对他的本能驱力理论进行了修正，在超越快乐原则中提出了“生本能”和“死本能”的概
13、念。2、弗洛伊德之后的发展阿德勒认为，所有人都有一种自卑感，人们为了克服缺陷以达到优越，需要努力奋斗来不断的超越自卑。阿德勒还认为儿童在家庭中的出生次序及所处地位对人格形成有重要影响。阿德勒的心理学被称为个体心理学。集体潜意识是荣格最具特点的理论，荣格的精神分析被称为“分析心理学” 。3、意识层次理论：弗洛伊德把人的精神活动分为 3 个层次：意识 前意识 潜意识，这个模型也被称为 拓扑模型 。1） 意识 ：是个体心理活动的有限外显部分，是与直接感知有关的心理活动部分。意识实际上只是心理能量活动浮于表面的部分。2） 前意识 ：是介于意识和潜意识之间的部分，它是可以回忆起来的经验，是可以招回到意识
14、中的那部分经验和记忆3） 潜意识 ：是被积压到意识下面的、无法从记忆中招回的部分，它们通常是被社会的风俗习惯、道德、法律所禁止的内容，包括个人原始的冲动和与本能有关的欲望。潜意说学说本质是提出了心理活动的决定论或因果原则。4、人格结构理论：弗洛伊德于 1923 年提出了人格结构理论，用本我、自我、超我 3 个层次的结构来阐述人的精神世界。(1)本我 ：是人格中最原始的、与生俱来的部分，它由先天的本能和欲望组成，是潜意识、无理性的。本我奉行的是快乐原则，快乐原则是指人们都具有获得快乐和避免痛苦的心理倾向。(2)自我 ：是人格结构的表层，部分位于意识之中，部分位于潜意识之中。自我是在现实环境的反复
15、教训下，从本我分化出来的一部分，它是现实化了的本我，是理性的、识时务的，它结构中代表着现实和审慎，它奉行的是现实原则(3)超我 ：又称为理想自我，它是通过家庭、学校和社会教育获得和发展出来的一部分，是人格结构中道德和准则的代表，其作用是按照社会道德标准监督自我的行动，遵从道德原则。(4)三者关系：弗洛伊德认为本我在人格结构中处于主导地位。本我在发生上先于自我，人生之初，只有本我，没有自我，自我是后天逐渐从本我中派生出来的，它没有自己的能量，靠本我来提供能量，为本我的本能满足服务。本我是自我的真正主人。5、防御机制及其分类：防御机制 是自我的一种防御功能，很多时候超我和本我之间，本我与现实之间经
16、常会有矛盾和冲突，这时人就会感到痛苦和焦虑，这时自我可以再不知不觉之中以某种方式调整冲突双方的关系，使超我的监察可以接受，同时本我的欲望又可以得到某种形式的满足，从而缓和焦虑、消除痛苦，这就是 自我的心理防御机制 。心理防御机制包括以下 4 类：(1)神经症性心理防御机制，包括压抑、理智化、情感隔离、反向形成等。压抑：只主动地将痛苦的记忆、情感和冲动排斥到意识之外。理智化：指在体验和谈论冲突的话题时，就事论事，不带有相应的感情色彩。情感隔离：与理智化有关联，是对于特殊思想相联系的感情的压抑。理智化和情感隔离都是强迫症病人的典型表现。反向形成：所有病人都有某种程度的反向作用。它以夸大一种情绪倾向
17、的方式来压制与其相对应的另一种情绪倾向。强迫症病人的反向作用尤为突出。他们以守时、节俭、整洁来抗拒疲沓、奢侈、脏乱的愿望。(2)不成熟心理防御机制，包括退行等。退行：指退回到心理发展的早期阶段，以避免体验随后的发展而带来的冲突。(3)自恋性防御机制，包括否认、妄想性投射等。否认：与压抑相似，否认阻挡了来访者对痛苦的观念或情感的注意，暂时使它们与意识分隔开来。投射：指来访者把自己的冲动、感情，以及别的心理内容归咎到别人身上，在治疗中会归结到治疗师身上。(4)成熟心理防御机制，包括升华、幽默等。升华：一种成熟的防御机制，是儿童期原始冲突健康进化到了成熟的、没有冲突的水平。6、性心理发展理论：弗洛伊
18、德将人的性心理发展划分为 5 个阶段：口欲期;肛门期;性蕾期;潜伏期;生殖期，这是以在不同时期占主导地位的性与区域命名的。(1)口欲期(0-1 岁)：弗洛伊德将婴儿期称为口欲期，是因为对婴儿来说，口腔及口周围粘膜是其满足快乐及交流的最重要的身体部位。这时婴儿通过口腔的味觉来感受世界和看待世界。这个时期孩子的性敏感区或叫“快感区”是在口唇部位，婴儿通过母亲的乳房获得营养的奶汁，从中也得到情感的满足。(2)肛欲期(2-4 岁)：弗洛伊德把精神结构发展的第二个时期称作“肛欲期” 。接受大小便的训练。(3)俄狄浦斯情节期(4-6 岁)：又称性蕾期或性器期。对双亲中异性者的乱伦幻想和对双亲中同性者的嫉妒
19、和谋杀冲动被称为俄狄浦斯情结。(4)潜伏期：学习、受教育成为此期的主要活动。(5)生殖期：指 12、13 岁的少年，其身体急速发育，渐渐呈现第二性征，青春期的大孩子们随着生理发育，对异性的兴趣大幅度增加，弗洛伊德把此阶段称为生殖期。7、精神分析的常用技术：自由联想、释梦、阻抗分析、移情分析(1)自由联想：治疗师鼓励来访者尽量自由地、无拘无束地讲，不要在乎说的是否正确，或者是否合乎逻辑。坚持要来访者说出所想的任何事情，不要有任何隐瞒，特别是那些他不想说、或者不好意思说的东西，说出来尤其有意义。这种说的方式，称为 自由联想 ，它是精神分析治疗的重要技术之一。(2)释梦：弗洛伊德认为梦的工作主要有
20、4 个作用：浓缩、置换、象征作用和再度校正。(3)阻抗分析： 阻抗 ：意味着对抗，阻抗是对分析进展、治疗师和分析性方法及过程起反作用的反向力量，即阻碍来访者的自由联想、妨碍来访者试图回忆和达到对顿悟的理解领会、针对来访者的合理化自我及想改变的愿望起反作用的力量。阻抗可以使意识、前意识和潜意识的，可以用情绪、态度、观念、冲动、想法、幻想或行动的方式来表达。阻抗可分为自我协调性阻抗和自我不协调性阻抗。(4)移情分析： 移情 ：是安娜弗洛伊德提出，指那些来访者由于他与治疗师的关系所引起的冲动性体验，这些体验并不是由于客观的分析治疗场景所造成的，而是起源于来访者早期的客体关系，是这些客体关系在强迫性冲
21、动作用下的重现。表现形式：A 不合时宜性 B 强烈情感 C 矛盾情绪 D 反复无常 E 顽固不化临床分类：移情可分为正性移情和负性移情。正性移情 ：指来访者向治疗师投射爱、依赖等正性感受，来访者希望治疗师能给予他要求的满足，并拒绝接受移情的解释。治疗师的任务是鼓励来访者充分发展移情的每一步，在恰当时候开始处理来访者对分析的阻抗。负性移情 ：指来访者敌意、侵犯、轻视等态度的表现。当来访者不能容忍这种情感，或者说负性移情占了上风时，治疗过程很有可能瘫痪，乃至来访者中止治疗。当来访者服从、容忍这种负性移情时，则要么是一种微妙、潜在的妄想性防御，要么是一种潜在的受虐倾向，或是对正性移情的防御，抑或是三
22、者的结合。技术：A 镜像作用 B 中立的态度 C 节制原则技巧：A 展示移情 B 澄清移情 C 解释移情 D 修通移情8、简述自由联想技术的具体做法。 P1920 09 简答答：让来访者在一个比较安静与光线适当的房间内，躺在沙发上随意进行联想。治疗师则坐在来访者身后，倾听他的讲话。事前要让来访者打消一切顾虑，想到什么就讲什么，治疗师保证谈话内容保密。鼓励来访者按照原始的想法讲出来，不要怕难为情或怕人们感到荒谬奇怪而有意加以修改。因为越是荒唐或不好意思讲出来的东西，即可能最有意义并对治疗方面价值最大。在进行自由联想时要以来访者为主，治疗师不要随意打断他的话，当然在必要时，治疗师可以进行适当的引导
23、。一般来说，治疗师往往鼓励来访者回忆从童年起所遭遇到的一切经历或精神创伤与挫折，从中发现那些与病情有关的心理因素。自由联想的最终目的是发掘来访者压抑在潜意识内的致病情结或矛盾冲突，并把他们带到意识领域，使来访者对此有所领悟，并重新建立现实性的健康心理。自由联想法的疗程颇长，一般要进行几十次，持续时间约几个月或半年以上，每周 12 次，不能只进行几次就完全解决问题。因此事先应向来访者说明这点而取得较好的合作。在治疗过程中，也可以发生阻抗、移情或反复的现象。9、梦的材料包括：1 梦总是以最近几天印象较深的事为内容；2 梦选择材料的原则完全迥异于觉醒状态的原则； 3 梦完全受儿时最初印象所左右。10
24、、梦的来源包括以下 4 个方面：1 一种最近发生而且在精神上具有重大意义的事件；2 几个最近发生而且具有意义的事实，于梦中凝合成一个整体；3 一个或数个最近而有意义的事件，在梦中以一个同时发生的无足轻重的印象来表现；4 一个对梦者很有意义的经验，经常以另一最近发生但无甚关系的印象作为梦的内容。11、梦可分为显梦和梦的隐意。显梦是指梦可感知的部分，隐意是指显梦背后的潜意识冲突和愿望。弗洛伊德认为梦的工作主要有以下 4 个作用：浓缩、置换、象征作用和再度校正。1 浓缩作用指在梦形成时，隐梦元素转变为显梦时经过了大量的删略，大量梦的隐意中只有极少数的意念能以一种“观念元素”表现于梦中。2 置换作用指
25、在梦形成的层次中，各单元之间发生了“心理强度的置换” 。3 象征作用是指形象生动的视觉图象表示抽象深奥的思维。4 再度校正作用也叫做梦的润饰作用，这是最能被人观察和理解的。因为梦的浓缩、置换和象征作用使得隐梦变得面目全非。经过再度校正，把各种材料重新组合成新的连贯的整体，这是梦的工作的最后一道程序，它把隐梦最后密封起来让人们去破译。12、心理治疗的设置：治疗设置 ：就是心理治疗师对心理治疗的实际操作过程的具体安排，是经过心理治疗师为心理治疗的实施所作出的精心设计、事先安排好了的、要求治疗师与来访者均要遵守的基本规则，也是有效治疗、保护来访者与治疗师的重要技术。治疗设置具体内容包括：治疗室、治疗
26、时间、治疗收费、对治疗师的要求等。13、对精神分析的评价：(1)贡献：弗洛伊德开创了潜意识的研究领域，提出了人格结构理论、性心理发展理论以及心理防御机制理论。在弗洛伊德以前，心理学主要研究意识现象，弗洛伊德把潜意识现象看做是人类心理的主要方面，对潜意识的规律和内容进行了系统的揭示，扩大了心理学的研究领域。弗洛伊德的精神分析开辟了性心理学、动力心理学和变态心理学等新的研究领域。他对性的象征心理和性本能进行了深入研究，他不满足于传统心理学对心理和行为的表面描述，而是用能量和系统的观点来考察它们背后的机制，开创了动力心理学研究这一新领域。弗洛伊德用潜意识理论对变态心理和行为的形成原因以及有效的治疗方
27、法进行了系统的研究，建立了现代心理治疗。弗洛伊德的精神分析解释了人类深层心理和整个的人格，成为一种可以解释个人、文化和社会历史的世界观和方法论，因此，超越了心理学的范围，对社会科学的广泛领域产生了深刻的影响。(2)限制：在弗洛伊德的思想中，他过分夸大潜意识的作用和性本能的意义而无视意识、理性和社会性在人的心理结构和心理动力中所占有的位置，表现了一种明显的“唯潜意识论”和“泛性论”的倾向。他重视了个体经验和经历的历时性影响而忽略了社会环境的共时性限制，存在着一种唯心主义的思维方式。他的许多论断不仅建立在缺乏科学实证的假设和推想的基础上，而且还往往用一种故意的极端的修辞方式加以强调，不免有一种形而
28、上学的片面性。第三章 行为治疗1、行为治疗理论渊源主要来自 4 个方面：1 巴甫洛夫的经典条件反射学说，又称为应答条件反射论；2 斯金纳和桑代克的操作条件反射学说，阐明“奖励性”或“惩罚性”操作条件对行为的塑造；3 华生及班杜拉的学习理论，前者认为任何行为都是可以习得或弃掉得，后者强调社会性学习对行为得影响；4 詹尼特的再教育论，认为病态行为可通过教育改变或改造。2、行为治疗的理论基础：应答性条件反射论、操作性条件反射论、认知行为矫正理论和社会学习理论。行为治疗的理论基础答：行为治疗：从一开始就植根于实验的发现之中，以实验心理学及行为学派的理论和观点为基础，它的理论基础主要来自于行为注意的学习
29、原理，即经典性条件反射原理、操作性条件作用原理和模仿学习原理。(1)经典条件反射：消退 ：这种条件性的刺激 反应之间的联系渐渐消失的现象叫消退。某种特定刺激的条件反射行程后，另外一些类似的刺激，也会诱发出同样的条件反射，新刺激越近似于原刺激，条件反射被诱发的可能性就越大，这一现象称为 泛化 。(2)操作条件反射：斯金纳提出了有名的“强化原理” 。 强化 是指行为被紧随其出现的直接结果加强的过程。斯金纳区别了两种强化类型：正强化和负强化。正性强化 ：指增加正面的奖励、报酬、赞扬或感谢等作为行为矫正的一种手段，又称为正强化。负性强化 ：指以减少(负性)反面的惩罚、剥夺、批评等作为行为矫正的一种手段
30、，又称为负强化。(3)班杜拉的社会学习理论：模仿学习 （又叫 观察学习 ）是指个体通过他人的行为而习得复杂行为的过程。替代反应 ：是指个体受到示范者行为的暗示而表现出一种与示范者相似的反应。3、班杜拉社会学习理论的主要观点：班杜拉的交互决定论观察学习注意保持动作再现动机。4、行为治疗中常将个体行为分为良性（正常）行为与问题（异常）行为。问题行为又可分为两类：一类是行为表现过度；另一类是行为表现不足。在此基础上，行为治疗提出了相应的基本理论假设：1 异常行为是后天习得的。2 个体可以通过学习消除那些后天所习得的异常行为，或通过学习获得所缺少的正常行为以替代异常行为3 一般来说无论是正常行为，还是
31、异常行为，都是被他们所带来的结果所维持的。4 各个异常行为是分别习得的。 5 认知的改变也可以导致行为的改变。5、行为治疗的特征：答：(1)行为治疗突出的特征是坚持。(2)行为治疗强调来访者当前的问题与导致这些问题的因素，不强调历史性的决定因素。(3)以行动为导向。(4)行为治疗在内容上大部分带有教育色彩，强调领导来访者学会自我管理的机能，并期望他们能将所学应用到每天的日常生活中。(5)行为治疗具有弹性，可视不同来访者的不同问题而调整变化。(6)行为治疗的实践以治疗师与来访者之间的协同合作关系为基础。有 2 方面意义。第一，治疗师所进行的每一项尝试，都会预先告知来访者治疗的性质与过程;第二，治
32、疗师通常会训练来访者自行评估自己的治疗。6、问题行为的分析：首先要把握问题行为的诱因，其次，要仔细了解来访者问题行为的反应，并将来访者对问题行为的反应细化分析。另外，要深入分析问题行为可能会给来访者及他人带来的实际后果和意义。7、常用的行为治疗方法答：(1) 放松训练 ：又称为 松弛训练 ，是一种通过来访者的主动放松来增强其对体内的自我控制能力的有效方法。是让来访者按一定的练习程序，学习有意识地控制或调节自身的心理生理活动，从而降低机体唤醒水平，调整那些因紧张刺激而紊乱了的功能。放松训练的基本原理是通过训练放松所产生的躯体反应，达到缓解不良情绪的目的，对于应付过度焦虑、恐惧、稳定情绪等具有特殊
33、功效。放松训练的方法很多，一般认为它的主要特点是松、静、自然，如气功中的放松功、瑜伽、坐禅、静默法等。常用的放松训练方法有渐进性肌肉松弛法、自发训练法、呼吸放松方法、冥想放松、引导意象性放松、催眠放松、生物反馈放松等。(2)系统脱敏 ：又称 对抗条件疗法 、 交互抑制法 或 缓慢暴露法 。操作起来主要有 3 大步骤：第一步进行肌肉放松训练，直至来访者完全放松。(可运用渐进性肌肉松弛法，对机体每组肌肉依次训练，即“集中注意-紧张-坚持-放松-松弛”对儿童可用音乐和游戏等方法使之放松);第二步由治疗师与来访者共同设计出一个引起焦虑的由轻到重的等级表，即按刺激的大小不同确定一个刺激梯级表。(通常是通
34、过来访者的口头报告来确定并评价出对每一件事感到焦虑(或恐怖)的主观程度。例如，某来访者小时候被蛇咬过之后，一直是闻蛇色变，听到有人谈论或是看到相关的音像资料都会紧张不已，对该来访者就可以采取脱敏疗法进行治疗：先给他看与蛇有关的物体，例如蚯蚓甚至是一截绳子，直到他对这些东西的恐惧感基本小时;在逐渐和他谈有关蛇的事情，让他从各种方面来客观了解蛇;然后给他看蛇的图片，直到他可以接受位置;最后让他近距离看蛇等。刺激梯级表一般分 5-10 级，从轻到重，逐步递增，来访者进入放松状态时向治疗师示意);第三步让来让着完全松弛时依次想象或经历梯级表中的不良刺激情景，(治疗师通过口述让来访者想象当进入到所指定的
35、情境想象时来访者示意，让来访者保持这一想象中的情景 30 秒左右。每情景重复数次，其间休息片刻，每一治疗期呈现 2-5 项事件，持续时间 15-30 分钟，直至呈现最强刺激事件，让来访者学会使自身在克服焦虑或恐惧的过程中保持轻松，知道他/她不出现不良反应为止。还有学者认为，在实施此技术之前，治疗师应首先跟来访者会谈，以了解焦虑的情形，并收集对方的北京资料。有些治疗师还会以问卷方式调查引起来访者焦虑情境的其他情况)。总之， 系统脱敏法 是在放松条件下从弱到强呈现刺激或情景，让来访者由轻至重逐渐暴露于容易引发其不良情绪的场景，同时给予奖励，使之产生逐步适应，达到脱敏目的。(3)厌恶疗法 ：又称对
36、抗性条件反射治疗 ，是行为治疗的一种，即将厌恶刺激与不良强化物多次重复配对，以减少不良行为。具体来说，是用引起痛苦反应的非条件刺激与形成不良行为的条件刺激结合，使来访者在发生反应的同时感到痛苦，从而对不良行为感到厌恶而逐渐减少至最终放弃该行为。厌恶疗法从应用的技术手段上可分为电击厌恶疗法、药物厌恶疗法、机械厌恶疗法、社会不赞成厌恶疗法、想象性厌恶疗法以及暂停技术等。(4)行为塑造法 ：是一项通过强化而产生某种期望的良好行为出现的行为治疗技术。行为塑造法是根据斯金纳的操作条件反射原理设计出来的，这种疗法主要是通过某种奖励系统，在来访者作出预期的良好行为表现时，马上就能获得奖励，即可得到强化，从而使来访者所表现的良好行为得以形成和巩固，同时使其不良行为得以消退。P39(5)满灌疗法 ：又称 冲击疗法 ，是让来访者暴露在使其感到强烈恐惧或焦虑情绪的各种不同刺激情境中的一种行为治疗方法。满灌疗法的治疗原则是让来访者较长时间地想象恐怖的观念或置身于严重恐怖的环境，从而达到消退恐惧的目的。
