1、,痛 经河北省中医院妇科 边文会,定义-妇女正值经期或行经前后,出现周期性小腹疼痛,或痛引腰骶,甚则剧痛昏厥者,称为 “痛经” 或“ 经行腹痛”。,金贵要略妇人杂病脉证并治“带下,经水不利,少腹满痛,经一月再见。”,诸病源候论则首立“月水来腹痛候”。认为“妇人月水来腹痛者,由劳伤血气,以致体虚,受风冷之气客于胞络,损伤充任之脉。”,景岳全书妇人规“凡夫人经行作痛,挟虚者多,全实者少,即如以可按拒按及经前经后辨虚实,固其大法也,然有气血本虚而血未得行者亦每拒按,故于经前亦常有此证,此以气虚血滞无力流通而然。,病因病机,病因病机,冲任胞宫失于濡养,不荣而痛,病因,现代医学,现代医学病因,子宫内膜异
2、位症、子宫腺肌病、盆腔炎、生殖道畸形(残角子宫、纵膈子宫、宫颈狭窄、闭锁、处女膜闭锁等)、宫腔粘连、宫颈内口粘连、宫外孕、流产、盆腔静脉瘀血综合症、盆腔粘连、残留卵巢综合征、卵巢残余综合征等;非妇科原因有:间质性膀胱炎、肠激惹综合征等。,子宫内膜异位症的发生部位,中医学病因病机,中医学病因病机,诊断要点,辩证论治,先识别痛证的属性:辨寒热虚实。痛在经前、经期多属实,痛在经后多属虚;疼痛剧烈拒按多属实,隐隐作痛喜揉喜按多属虚.,辩证论治,得热痛减多为寒,得热痛增多为热;痛甚于胀,血块排出则疼痛减轻或刺痛者多为血瘀;胀甚于痛者多为气滞;绞痛、冷痛者属寒,灼痛者属热;痛在两侧少腹病多在肝,痛连腰际病
3、多在肾。,治疗原则,以调理冲人任气血为主,或行气,或活血,或散寒,或清热,或补虚,或泻实。治法分两步:月经期调血止痛以治标,平时辨证求因而治本。,气滞血瘀,气滞血瘀,主要证候经前或经期小腹胀痛,拒按,或伴胸胁乳房作胀,或经量少,或经行不畅,经色紫黯有块,血块排出后痛减,经净疼痛消失。舌紫黯或有瘀点,脉弦或弦滑。,气滞血瘀,治法理气化瘀止痛,气滞血瘀,方药:膈下逐瘀汤(医林改错)当归 川芎 赤芍 桃仁 红花 枳壳 延胡索 五灵脂 丹皮 乌药 香附 甘草膈下逐瘀桃牡丹,赤芍乌药玄胡甘,归芎灵脂红花壳,香附开郁血亦安。,气滞血瘀,枳壳、乌药、香附理气调肝,当归养血和血,川芎、赤芍、桃仁、红花、丹皮、
4、活血行瘀,延胡索、五灵脂化瘀止痛,甘草缓急调和诸药。气顺血调则疼痛自止。若兼口苦,苔黄,月经持续时间长,经色紫黯,经质粘稠,为肝郁化热之象,当佐以清泄肝热,上方加栀子、夏枯草、益母草。若兼前后二阴坠涨者加川楝子、柴胡;若肝郁伐脾,证见胸闷、食少者加炒白术、茯苓、陈皮;若痛甚而见恶心呕吐者,为肝气挟冲气犯胃,当佐以和胃降逆,上方加吴茱萸、黄连、生姜。,寒凝胞中,阳虚内寒,寒湿凝滞,阳虚内寒,主要证候:经期或经后小腹冷痛,喜按,得热则舒,经量少,经色黯淡,腰腿酸软,小便清长,脉沉,苔白润。,治法,温经暖宫止痛方药:温经汤(金贵要略)加附子、艾叶、小茴香。吴茱萸 当归 芍药 川芎 人参 生姜 麦门冬
5、 半夏 牡丹皮 阿胶 甘草 桂枝温经汤用桂萸芎,归芍丹皮姜夏冬。参草阿胶调气血,暖宫祛瘀在温通。,阳虚内寒,方中吴茱萸、桂枝温经散寒,兼通血脉以止痛;当归、川芎养血活血调经;阿胶、麦冬合当归以养血益阴;丹皮化瘀行血;芍药、甘草缓急止痛;人参益气;生姜、半夏和中。本方温经散寒,养血祛瘀,加附子、艾叶、小茴香以增强温肾暖宫、散寒止痛之效。,寒湿凝滞,主要证候:经前数日或经期小腹冷痛,得热痛减,按之痛甚,经量少,经色黯黑有块,或畏冷身疼。舌白腻,脉沉紧。,治法,温经散寒除湿,化瘀止痛方药:少腹逐瘀汤(医林改错)加苍术、茯苓。小茴香 干姜 延胡索 没药 当归 川芎 肉桂 赤芍 蒲黄 五灵脂少腹茴香与炒
6、姜,元胡灵脂没芎当。蒲黄官桂赤芍药,种子安胎第一方。,寒湿凝滞,方中肉桂、小茴香、干姜温经散寒除湿;当归、川芎、赤芍养血,活血,行瘀;延胡索、五灵脂蒲黄、没药化瘀止痛;加苍术燥湿化浊,茯苓健脾渗湿。全方温经散寒,活血祛瘀止痛。痛甚而厥,证见手足不温或冷汗淋漓,为寒邪凝闭阳气之象,宜于方中加附子,以温壮阳气而运血行。,湿热下注,主要证候经前小腹疼痛拒按,有灼热感,或伴腰骶胀痛;或平时少腹时痛,经来疼痛加剧。低热起伏,经色黯红,质稠有块,带下黄稠,小便短黄,舌红苔黄而腻,脉弦数或濡数。,湿热下注,治法:清热除湿,化瘀止痛。方药:清热调血汤(古今医鉴)加红藤、败酱草、薏仁。牡丹皮 黄连 生地 当归
7、白芍 川芎 红花 桃仁 莪术 香附 延胡索清热凉血黄连丹,归芍芎地桃红参。延胡莪术香附入,清热除湿止痛安。,湿热下注,方中丹皮清热凉血化瘀;生地清热凉血;黄连清热解毒,燥湿;当归、白芍养血和血;川芎、红花、桃仁、莪术活血祛瘀;香附、延胡索调气止痛。全方清热化瘀,理气调血。加败酱草、红藤、薏仁以增强清热解毒,除湿消瘀之力。,气血虚弱,主要证候:经后一两日或经期小腹隐隐作痛,或小腹及阴部空坠,喜揉按,月经量少色淡质薄,或神疲乏力,或面色不华,或纳少便溏。舌质淡,脉细弱。,气血虚弱,治法:益气补血止痛。方药:圣愈汤(兰室秘藏)去生地,加白芍、香附、延胡索。人参 黄芪 当归 川芎 熟地黄 生地黄,气血
8、虚弱,人参、黄芪补气,四物养血调血,香附、延胡索调气止痛。气血充盈,血脉流畅则痛自除。血虚肝郁,证见胁痛、乳胀、小腹胀痛,上方加川楝子、柴胡、小茴香、台乌药。血虚甚,证见头晕、心悸、眠差者,加鸡血藤、大枣、酸枣仁。兼肾虚,证见腰腿酸软者,加菟丝子、续断、桑寄生。,肝肾虚损,主要证候:经行后一两日内小腹绵绵作痛,腰部酸胀,经色黯淡,量少,质稀薄,或有潮热,或耳鸣,脉细弱,苔薄白或薄黄。,肝肾虚损,治法:益肾养肝止痛。方药:调经汤(傅青主女科)当归 白芍 山茱萸 巴戟 阿胶 山药 甘草,肝肾虚损,方中当归、白芍养血柔肝,山茱萸益精气养肝肾,巴戟温肾益冲任,阿胶滋阴益血,山药健脾补中。痛及腰骶加续断、杜仲。兼少腹两侧或两胁胀痛,乃挟肝郁所致,宜佐以调气,上方加川楝子、延胡索,或加小茴香、橘核、郁金等。,小结,诊治痛经,常选择相应的止痛药配伍以协助止痛。寒者,选艾叶、小茴香、炮姜、肉桂、台乌药、吴茱萸等温经止痛药;瘀者,选川芎、乳香、三七、没药、延胡索、蒲黄、五灵脂等活血止痛药;气郁者,选香附、川楝子、延胡索、姜黄、木香、枳壳、槟榔等行气止痛药;热者,选川楝子、丹皮、赤芍等清热止痛药。此外,痛经者应少吃寒凉生冷或刺激性食物,起居有度。,小结,简记中药:桃红四物汤加减。,注意事项,1.妇科检查2.辅助检查3.有关用药与气候4.有关治疗方法与职业5.有关中西医结合,