1、现场紧急救护 福建电力培训中心 黄乃勇 紧急救护发展历史回顾 1879年 法国里昂发生第一起触电事故以 来，人们对电击的安全电流的研究已有 近百年的历史。目的是为了分析事故， 防止触电的提出相应的保护措施。 1973年 - 1985年 美国制定了标准指南 1992年 复苏指南（讨论稿）的实施 紧急救护发展历史回顾 2000年 2月在美国达拉斯定稿 “在国际科学的基础上，由国际复苏专家 制定有效的、能被广泛接受的国际复苏 指南。 ” 110个国家、地区专家参与，凝集了全球 医学专家的心血 广泛与接受，就是在科学的基础上，医 学人员、专业急救人员的参与 培训开展情况 全世界约 1亿 5千万人接受了
2、训练 国外：较为普遍 国内：有待发展 如：香港 1/10会这项技术。 同样用 10亿度电， 日本死 1人，中国死 100人 我国紧急救护培训工作的回顾 电力行业是一个特殊的行业，它给千家万户带 来了光明，但也因为各种意外，造成许多的触 电事故。 “安全发电、安全供电 ”是我们全体电 力系统职工的宗旨。 “安全用电 ”也是我们的希 望。假若我们的电器设备质量是一流的、假若 家家户户早几年就安装了漏电保护器、假若更 多的第一目击者掌握了科学的急救知识与技能 。那么我们的生活中就会减少许多本不该发生 的悲剧。 我国紧急救护培训工作的回顾 电力部门早就已经意识到 “安全 ”这个攸关生命 的问题，不少单
3、位也从血的教训中认识到对触 电者来说： “时间就是生命 ”。当时的水电部在 内无资料，外无援助的情况下，出人出资组织 了以电力工程师为主的 “人体安全电流科技攻关 小组 ”，卫生部推荐了北京急救站的 李宗浩大夫 为小组医学顾问，在全国几大供电局的协助下 ，他们在动物身上进行了数以万次的实验，取 得了大量珍贵的第一手资料和经过验证的可靠 数据，为中国急救医学史上留下极其宝贵的一 页。 我国紧急救护培训工作的回顾 到了八十年代，中国电力企业联合会委托上海 电力职工医院和有关部门联合拍摄了 触电急 救 录像片，并和上海师范大学一起研制了供 心肺复苏培训的 “安妮 ”模拟人。 1997年电力部 出台了
4、带有电力行业特色的紧急救护规范，它 规范了电业人员在紧急救护领域中的责任、权 利和义务；急救组织与急救设备的配置、触电 急救和创伤急救的培训；明确了教育、安监和 卫生三部门的责任与分工。 我国紧急救护培训工作的回顾 实验证明： “心室颤动 ”即是触电死亡的重 要原因，因而 “心脏除颤 ”是复苏的关键。 即我们 “紧急救护 ”培训常说的：胸外心脏 按压法 拨动刚刚停顿的钟摆；口对 口人工呼吸 呼唤生命的春风。这是 现场急救必不可少的两项措施。 学习目的 1.挽救生命。 2.防止伤病情恶化。 3.减轻伤病员痛苦。 4.创造条件及时安全输送伤员。 现场紧急救护的重要意义 作为企业，要始终坚定不移地贯
5、彻 “安全第 一 ”的方针，而 “现场紧急救护 ”对保护伤 员的生命，避免伤情的恶化和减轻伤员 的痛苦都有极其重要和作用。能源部 1989年 4月颁发了能源安 1989304号文 电业安全工作规程 附件 紧急救护法 ，对电力生产中的人身事故进行现场 紧急救护做了较为详细的规定。 救护新概念 在现代社会发展和人类生活新的模式结 构下，利用科技进步成果，针对生产、 生活环境下发生的危重急症、意外伤害 ，向公众普及救护知识，使其掌握先进 的基本救护理念与技能，成为 “第一目击 者 ”，以便能在现场及时、有效地开展救 护，从而达到 “挽救生命，加强伤残 ”的目 的，为安全生产、健康生活提供必要的 保障
6、。 希望寄托在医生、医院 缺乏现场救护的认识 丧失 “救命的黄金时间 ” 传统的救护概念难以完成使命 1989年 12月第 44届联合国大会加强救 援知识的普及和民众救护的培训 救命的黄金时间！ l现场急救是急诊医疗体系的重要环 节。 l时间就是生命！ l避免脑细胞的死亡。 救命的黄金时间！ 大脑是对缺氧最敏感的组织，脑组织虽只占体重的 2% ，其血流量却占心输出量的 15%，而耗氧量占全身氧耗 的 20%。 心跳骤停时间 人体的反应 3秒钟 头晕 10-20秒钟 晕 厥 30-45秒钟 惊 厥 ，瞳孔散大 60秒钟 延髓受抑制而呼吸停止 4-6分钟 脑细胞发生不可逆的伤害 时间就是生命！ 因
7、此要求在心跳骤停后 4分钟内开使心肺复苏 ，开始时间越早，其成活率越高。 复苏开始时间（分钟） 复苏成功率（ %） 小于 1 60 1-2 45 2-4 27 大于 6 20 6-10 10 复苏时间与存活率 复苏时间与存活率 现场紧急救护的定义 现场紧急救护 是指对威胁人体生命的意 外伤害或各种危急重诊在现场实施的紧 急救护措施。 是指在事发的现场，对病人实施及时先 进有效的初步救护 现场抢救 EMS 医院治疗 目的： “挽救生命，减轻伤残 ” “第一目击者 ” 判断： “第一目击者 ”=“第一个看到的人 ” 是指在现场为突发伤害、危重疾病的病 人提供紧急救护的人。 可以是亲属、同事、警察、
8、消防员、保 安人员、公共场所服务人员 现场救护原则 1、保持镇定，科学判断 2.评估现场 3.分清轻重缓急，实施救护措施 4.最优措施 5. 充分利用可支配的人力、物力协助救 护。 EMS 救援医疗服务系统（ emergency medical service) 电话号码美国是 911，法国是 15，香港特 区是 999，日本是 119，我国是将 120定为 医疗急救电话。近年来红十字会系统建 立了 “999”急救电话。 EMS 999、 120 呼救电话须知 报告人姓名、号码；病人姓名等 病人确切地点 病人最危急情况 病人数量 已采取的措施 “生命链 ” “第一目击者 ”为开始，至专业急救人
9、员到 达进行抢救的一个系列而组成的 “链 ” 危及生命的急重症、伤害等，从发病一 开始的现场救护到获得有效的医学处理 的一系列有规律的步骤。 早期高级心早期高级心 肺复苏肺复苏 早期心脏电早期心脏电 除颤除颤 早期徒手心早期徒手心 肺复苏肺复苏 早期通路早期通路 早期通路 早期呼叫 EMS EMS作用 1、派出急救力量迅速赶赴现场 2、承担医学指导 早期心肺复苏 2000年在美国出版了 2000年心肺复苏 和心血管急救国际指南 是目前最具权 威性的 CPR救援方面的一本书。 在实施 CPR时与以往的不同点 1、将双人实施心肺复苏改由单人操作 2、不要求目击者触摸大 A搏动 3、吹气量由 800
10、 1200ml改为 700 1100ml 2005年国际复苏联盟（ ILCOR） 和美国心脏协会 （ AHA） 重新修订了国际心肺复苏（ CPR） 及心 血管急救（ ECC） 2000年指南。 2005年指南更强 调早期、高质量有效的 CPR， 进行基本生命支持 （ BLS）， 以使心脏骤停者生存率得到提高。 有效 的心脏按压 心脏停博时要求急救人员要 “ 用力而快速地按压 ”，按压频率达 100次 /分，且 按压后要使胸廓完全恢复到正常位置，按压 /放 松时间大至相等。同时尽量减少中断胸外按压时 间。为了快速确定按压位置，可采取两乳头连线 中点的办法。 人工呼吸 每次人工呼吸应为 1秒钟以上
11、，急救人 员应见到胸部起伏，为避免过渡吹气或过用力， 在吹气前不要深吸一口气。 CPR按压 /通气比 建议从婴儿至成人，所有 单人 CPR时，按压 /通气比均为 30 2。 现场电除颤 需电除颤 时，只给 1次电击， 而后即进行 CPR， 应在给过 5组 30 2的 CPR （ 约 2分钟）后，再检查患者的心率。 单人院前急救的程序 先确定成人患者有无 反应，确定已无意识，要 “首先打急救电话 ” ，目的是求救急救人员，并带来自动体外 除颤（ AED）。 对无反应的婴儿或儿童，应 “首先行 CPR”先做 5个循环或 2分钟 CPR后再 求救。这与最可能导至猝死的原因有关， 如患者突发心脏性猝死
12、，需要尽快使用 AED 。 如果患者可能是因缺氧（窒息性）导致 的猝死，如溺水，应先进行 5个循环的 CPR 。 检查是否有 “足够 ”呼吸及循环指征 如 果 患者以无足够呼吸，应先给 2次人工通气 ，再评估所有患者（包括婴儿和儿童）是 否有足够呼吸，并准备呼吸支持给氧和通 气。第一组 2次人工通气后，应立即开始 30次胸外按压，随后再给 2次人工呼吸， 应周而复始地行 30 2的 CPR。 在 EMS专业 人员携 AED抵达前，现场急救人员应不间 断做 CPR。 每 2分钟应相互轮换胸外按压 一位以上 急救人员在场时，每 2分钟或做了 5个循 环的 CPR后，急救人员间应轮换 “按压者 ”
13、，因为一人过长时间的按压会降低 CPR的 有效性，轮换应在 5秒钟以内完成。 2005年 CPR及 ECC指南的 制定特点 目的： 针对心性猝死和威胁生 命的心肺问题进行治疗推荐 以提高存活率。 本指南与以前版本 不同之处 ： 1 以迄今发表的论文作为证据基础。 2 对潜在的利益冲突的处理过程建立 了新的架构，并使之透明化。 3 使指南易学易记，便于操作。 复苏指南 2005年中的主要变化 有效的心脏按压 单人 CPR按压 /通气比为 30： 2 每次人工呼吸为 1s并可见到胸部起伏 心脏除颤时仅做一次电击，之后立即行 CPR， 每 2min检查心律 有效的心脏按压 用力和快速地按压 频率 1
14、00/次 /min 每次按压后胸廓完全恢复到正常位置 压 /放时间大致相等 尽量控制中断胸外按压的时间 200年指南未强调胸外按压的质量和速率 、胸腔完全恢复状态以及减少中断胸外 按压的重要性 CPR按压 /通气比 所有单人 CPR时 30： 2 2000年指南建议成人 15： 2，婴儿和儿童 5： 1 人工呼吸 每次人工呼吸应在 1s以上 急救员应见到胸部起伏 避免过度吹气或吹气过度用力 2000年指南建议有氧或无氧人工呼吸， 每次吹气 1s或 1 2s 现场电除颤 需电除颤时，给予一次电击 而后立即 CPR 5组 30： 2CPR（ 约 2min） 后再检查心律 2000年指南给予 3次电
15、击，电击之间不行 CPR， 给予电击前后均检查心律 BLS最为重要的内容 单人急救应采用的院前程序 成人无反应打电话带来 AED 无反应婴儿或儿童 CPR 求救 缺氧性猝死（窒息性）如溺水 CPR 求 救 2000年培训未强调 检查呼吸和循环指征 2次人工呼吸周而复始 CPR 2000年给 2次人工呼吸后，检查循环体征 ，如无开始胸外按压 轮换 每 2min急救人员相互轮换 轮换应在 5s内完成 2000年指南疲劳时应用最少的时间轮换 心搏骤停室颤是按压或电击 急救人员目击成人心搏骤停，且有立即 应用 AED的条件 AED CPR 非目击、 4 5min心搏骤停，先 5组 CPR 电击 能量选
16、择 单向波： 360J 双向波： 150 200J 20世纪最伟大的奇迹就是用人类的双 手，而不用任何器械，可以救活一个心 搏 呼吸骤停的患者，这就是心肺复苏的方 法 早期心脏除颤 AED。 AED只需经过 十几分钟 的培训就能被 非 医务人 员操作。 在美国 AED已广泛地被安放在机场和一些公共 场所。 早期使用 AED使心脏骤停抢救的成功率， 1 分钟 内除颤能达到 70%， 5分钟时为 50%， 7分钟生存 率为 30%,9 11分钟为 10%， 12分钟后仅 2 5% AED的使用 早期高级生命支持 现场紧急救护的内容 脱离险境 心肺复苏法 创伤急救 电击伤 电击伤事故发生的规律 1电
17、击伤事故多见于夏秋两季，特别是 6 9 月份甚多，电击伤死亡人数约占全年死亡 人数的 2 3以上 2电击伤事故多见于缺乏安全用电知识的新 工人、青年工人和非专职电工。 3低压电源电击伤事故，特别是家用电器设 备发生电击伤事故明显多于高压电的电击 伤。 4农村发生电击伤事故多于城市。 电击伤造成的后果 低电压（ 220-380V） 电击造成心肌细胞 内离子紊乱而产生致命性心室颤动。 高电压（大于 1Kv） 电击造成严重电烧伤 和呼吸麻痹，呼吸暂停或窒息，缺氧导 论致致命性心室颤动。 触电时肌肉强烈收缩，造成肢体骨折或 关节脱臼。尤其是从高空坠落，可造成 各类严重复合伤。 脱离险境 -脱离电源 脱
18、离电源的方法： -脱离低压电源的方法 1切断电源：如果开关距离触电地点较近， 应迅速就近拉开电源开关或刀闸，拔除电源插 头等。 2. 割断电源：如果电源开关或插座距离触电现 场较远则可用有绝缘手柄的电工钳或干燥木柄 的斧头、铁锹等利器割断电源线（割断点最好 选择在导线在电源侧有支点处，以防止带电导 线断落，触及其他人体。） 脱离电源的方法： -脱离低压电源的方法 3 挑、拉电源线：如果导线搭落在触电者身 上或压在身下，并且电源开关又不在触电现场 附近，抢救者应使用身边一切可能得到的绝缘 物。如干燥的木棒、竹竿等挑、拉开导线，或 用干燥的绝缘 绳套拉导线或触电者，使其脱离 电源。 4 拉开触电者
19、：救护者可一只手戴上绝缘手 套或将手用干燥衣物、围巾等绝缘物包起来， 把触电者拉开，也可抓住触电者干燥而不贴身 的衣服，将其拖开，但切勿碰金属物体和触电 者的裸露身躯。 脱离电源的方法： -脱离低压电源的方法 5. 救护人可站在干燥的木板，木凳或绝 缘垫上，用一只手把触电者拉脱电源。 6如果电流通过触电者入地，并且触电 者紧握导线，则可首先用干燥的木板塞 到触电者身下，使其与地绝缘 ，以此隔 断电源，然后用绝缘器具将导线剪（切 ）断。（救护人尽可能站在木板或绝缘 垫上） 脱离高压电源 l高压带电设备上触电时，救护者应戴上绝缘手套 ，穿上绝缘靴拉开高压开关。用相应等级的绝缘 工具拉开高压保险，切
20、断电源。 l架空线路上触电时，应迅速拉开开关，或用电话 通知供电部门停电。无法切断时，采用抛掷短路 线。 l触电者触及断落在地上的带电高压导线时，救护 人员在未做好安全措施前，不能接近断线点 8m 以内的范围。 杆上营救 必须在脱离电源后进行。 做好准备工作，包括安全用具与工作用具的检查 。 上杆，选好营救位置 -高出伤员 20cm,面对伤员 。 挂好安全带，将伤员扶卧至安全带上判断其意识 、呼吸、脉搏是否 存在。 无呼吸，即于两次人工呼吸；无脉搏，扣击心前 区一次。 将伤员用救护绳绑好，准备下放。 下放前必须对伤员再做两次人工呼吸。 缓慢下放，就地进行心肺复苏。 生命之吻 1968 年获普利
21、策新闻摄影奖 1967年 7月 17日，美国佛 罗里达洲 线路抢修时，电工被电击 伤，不省人事地头朝下 栽了下去， 另一名电工爬上后立即开 始口对口人工呼吸的抢 救。 随后，又有一名电工爬上 ，他们一起把伤者背下 ，背到电杆一半高的地 方，伤者苏醒了，被救 护车运走。 触电者脱离电源后现场的对症 抢救措施 触电 “假死 ”的四种状态 对症抢救措施 神智清醒，感觉心慌、乏力。有呼吸，有心跳。 置空气流通出休息，观察。 神智不清，有心跳，无呼吸（或极微弱呼吸）。 开放气道，人工呼吸。 神智丧失，无心跳，有呼吸。 胸外心脏挤压 神智丧失，无心跳，无呼吸。 心肺复苏 现场抢救的基本原则和要点 迅速 脱
22、离电源。 准确 进行救治。 就地 进行救治。 救治要 坚持 到底 诊断 l神智 突然丧失。 l颈动脉 博动消失。 l面色 苍白或紫 紺 。 l瞳孔 散大。 l心音 不能听清。 l呼吸 变为不规则或停止。 心肺复苏的有效指标 瞳孔： 由大变小。 面色及口唇： 由紫 紺转为红润。 颈动脉博动： 每一次按压可以摸到一次博动。 神智： 可见病人眼球活动，肌张力增加。 血压： 60/40毫米汞柱左右。 死亡征象 心跳，呼吸停止。 瞳孔放大，不缩小。对光照无反应。 尸斑：背部，四肢等部位出现红色尸斑。 尸僵：皮肤青灰，身体僵冷。 血管硬化。 以上五个征象必须同时出现，并经医务 人员诊断，方能确定为死亡。否
23、则都应 当作 “假死 ”继续抢救。 第二 部 分 现场心肺复苏法 心肺复苏的历史 3500年前，埃居人对溺水者使用倒挂法 1000多年前，我国用针刺人中穴救治 1700多年前的东汉时期，名医张仲景所 著的 金匮要略 已对缢死复苏方法进 行详尽阐述 1956年 Zoll首次报道，应用电击除颤抢救 成功 1例室颤患者 心肺复苏历史 1958年美国 Peter Safar发明口对口人工呼吸 1960年 Kouwenhoven报道了胸外心脏按压术 1963年潘特德哥和盖得医生成功装备了第一辆 有冠心病监护设备的救护车，第一支院前急救 队伍建立 标志现代心肺复苏时代的到来，奠定基础 20世纪 50 60
24、年代，西方建立了现代心肺复苏 理论、技术和培训体系 复 苏 一、历史 公元 200年左右，华佗就已采用了类似现代口对口 吹气和心脏挤压的 “起死回生 ”术。在华佗神方 的 “急救奇病方 ”中载有 “自缢急救的治法：先徐徐 抱解其绳，不得截断，上下要被卧之 一人以 手按据胸上，数动之。一人摩捋臂胫屈伸之。若 已僵，但渐渐强屈之，并按其腹。如是一炊许， 气从口出，呼吸眼开，而犹引按莫置，亦易苦劳 之，并稍之予以粥汤，自能回生。又方：用炒熟 生盐二大包，从喉头熨至脐下，冷则随换，不可 住手，其痰尽下，并用人对口以气灌之，其活更 快 ”。上述文字已明白无误地提出了胸外心脏挤压 与口对口吹气的心肺复苏的
25、原始方法，它比起 19世 纪 60年代西方提出的现代心肺复苏方法要早 1700多 年。 当代心肺复苏一波三折， 19世纪就有人在猫、 狗身上做试验但效果甚微，直至 19世纪 60年代 初，美国戈登医师等人在医疗实践中对胸外心 脏挤压的成功报道，才真正引起医学界及世人 之注意。在此之前还有一位商人需提及，既离 我国十分遥远的北欧，在斯堪的纳维亚半岛西 北部的挪威王国的斯塔万格市，有一位名叫奥 思蒙 拉多的商人 ,1954年他带家人到海滨度周 末。不慎，他的两岁的男孩发生淹溺，当小孩 被救起时呼吸刚刚停止，尽管没有什么急救知 识，但他本能地把孩子的双腿提起用力摇动， 结果孩子呼吸道里的水流了出来，
26、渐渐地恢复 了呼吸。孩子活了！这个事件给商人新的启迪 。对于挪威三面环海，淹溺意外时有发生，学 习急救知识是多么重要。 商人了解到二战后美国的塑料业飞速发展，商 人远涉重洋去那里研究这方面的技术。设计了 一个酷似娃娃的小女孩，取名 “安妮 ”。 1958年心 肺复苏的泰斗彼得 沙法与商人合作，使安妮小 姐的功能更加完善，即吹气时安妮模型胸部会 隆起，挤压心脏时灯会亮，告诉人们吹气挤压 正确与否。 现场心肺复苏的定义 现场心肺复苏 是根据伤员的心跳和呼吸 突然停止的不同情况，分别采取支持心 跳和呼吸的措施。 心跳骤停 心跳骤停 心跳骤停是指心脏 突然 停止跳动， 有效 泵血功 能消失，引起全身严
27、重缺氧 、缺血，若不及时抢救，即 可导致死亡。（世界卫生组 织于 1975年在日内瓦召开会议 ，作出定义为发病或受伤 24 小时内心脏停搏为心脏骤停 。但是 骤停与停搏不同 ，慢 性病患者消耗殆尽、终至死 亡为停搏，则无法挽救，而 骤停病人则有可能复苏成功 。 现场心肺复苏的作用 现场心肺复苏 可用来 紧急救治各种器质性 心血管疾病，电击， 溺水，药物中度，过 敏，电解质紊乱以及 医疗诊断治疗中发生 的以外而导致的心跳 骤停和呼吸中止。 现场心肺复苏的操作程序 l判断伤员有无 意识（ 05 秒 ） 方法： 1）轻拍伤员 肩部或轻摇伤员。 2）靠近伤员头部 ，大声问： “喂，你 怎么啦？ ” 3
28、）掐压伤员 “人 中 ”或 “合谷 ”穴。 意识判断方法意识判断方法 轻拍！轻拍！ 重喊！重喊！ 婴儿意识判断方法婴儿意识判断方法 拍打婴儿足底拍打婴儿足底 观察有无反应观察有无反应 现场心肺复苏的操作程序 l转好伤员体位 方法：使伤员全身各 部成一个整体，头、 肩和躯干同时转动， 以免加重骨折或其它 外伤。 现场心肺复苏的操作程序 l用空心拳扣击 心前区一次 方法：用空心拳扣击 心前区一次，若心跳 停止的时间短，以及 早期的心室纤维颤动 ，有可能在扣击后恢 复。如停止时间过长 ，心肌缺氧严重，扣 击将不会有效。 现场心肺复苏的操作程序 大声呼救 寻求他人帮忙，寻求他人帮忙， 拨打急救电话拨打
29、急救电话 明示他人正在进明示他人正在进 行紧急抢救行紧急抢救 呼救他人协 助抢救。 迅速拔打 120急救电话 （呼叫 EMSS）。 紧急事件的地点 (街道名称 所需急救的人数 房间号、办公室名称 ) 你所用的电话号码 患者目前的情况 所发生的事件，是心脏病 目前患者正被采取的 发作还是交通事故等 措施： CPR， 自动体 外除颤 (AED) 现场心肺复苏的操作程序 l开放气道（ 10 15 秒） 方法：开放气道的方法 通常有仰头抬颏法，仰 头抬颈法，托颌法。非 医务人员适用仰头抬颏 法进行：抢救者一手置 病人前额上，手掌用力 向后压。另一手的手指 放在病人的颏下将颏部 向上抬起。 l判断有无呼
30、吸 （ 1520 秒） 方法： 1.看 病人胸 腹部有无起伏。 2.听 病人口鼻处 有无呼气声音。 3.试 病人口鼻处 有无呼气气流。 现场心肺复苏的操作程序 l无呼吸，救生 呼吸两次（ 20 30 秒） 方法：病人应保持气 道开放，抢救者深吸 气后，包绕封住病人 的嘴部对其进行大口 吹气，进气量 700- 1100毫升，每分钟 12 -16次。 现场心肺复苏的操作程序 l判断颈动脉有 无搏动（ 30 40秒） 方法：抢救者可用食指 及中指指尖先触及气管 正中部位，男性可先触 及喉结，然后向下滑移 2 -3厘米，在气管旁软组 织处轻轻触摸颈动脉搏 动情况。 现场心肺复苏的操作程序 如果判定颈动
31、脉时要注意： （ 1）不能太用力 （ 2）位置要正确 ，不能压迫气管 （ 3）不能同时触 摸两侧颈动脉 （ 4）时间不超过 10秒 婴婴 幼儿肱动脉脉搏检查法幼儿肱动脉脉搏检查法 中、食中、食 指于小儿指于小儿 上臂内侧上臂内侧 中间部位中间部位 触摸检查触摸检查 肱动脉搏肱动脉搏 动。动。 l无心跳，无呼 吸。再进行两 次人工呼吸（ 4045 秒） 方法：判定病人无呼 吸，无脉搏即进行两 次人工呼吸，每次吹 1秒，呼 1.5秒。 现场心肺复苏的操作程序 l判定按压位置 （ 4550 秒） 方法：抢救者可用食 指及中指并拢沿病人 肋弓处下缘上行，找 胸骨和肋骨接合处之 切迹，切迹上两横指 上处
32、即为正确压位。 现场心肺复苏的操作程序 判定按压位置 胸外心脏按压定位胸外心脏按压定位 a 按压点位于按压点位于 “ 胸骨中、胸骨中、 下下 1/3交界处交界处 ” 右中、食指右中、食指 沿一侧肋弓沿一侧肋弓 向中间滑动向中间滑动 至胸骨下端至胸骨下端 ，左手掌跟，左手掌跟 靠紧食指。靠紧食指。 胸外心脏按压定位胸外心脏按压定位 b 于伤病员右侧于伤病员右侧 右手手指向头右手手指向头 侧放在其胸前侧放在其胸前 正中，中指触正中，中指触 及胸骨上凹，及胸骨上凹， 然后向外旋转然后向外旋转 90度。度。 l进行心肺复苏 循环 现场心肺复苏的操作程序 现场心肺复苏的操作程序 进行心肺复苏循环 方法：
33、 2000指南 单人： 按压 15次，吹气 2次。 60-75秒内 反复 四 遍。 双人： 按压 15次，吹气 2次。 60-75秒内 反复 四 遍。 现场心肺复苏的操作程序 进行心肺复苏循环 方法： 2005指南 单人： 按压 30次，吹气 2次。 2分钟 内反 复 五 遍。 双人： 按压 30次，吹气 2次。 2分钟 内反 复 五 遍。 现场心肺复苏的操作程序 l判定有无效果 方法： 复苏进行 1分钟后，检查 一 次呼吸 、脉搏、瞳孔。以后每 4-5分钟检查 一 次 。检查不得超过 5秒钟。 口对口人工呼吸法 定义： 口对口人工呼 吸 就是抢救者将新鲜 的空气吹进伤员的口 或鼻对肺部进行充
34、气 以供给氧气。 口对口人工呼吸法 方法： 头部后仰 病人平卧、开放气道救护人跪在伤员头部的左 边或右边。 捏鼻掰嘴 一只手捏紧伤员鼻孔，另一只手中指、食指并 拢，推伤员的下颏骨，以保持其气道开放。 贴嘴吹气 救护人做深吸气后摒住，用自己的嘴唇包绕封 住伤员的嘴作大口吹气（要求快而深），并观察伤员胸部 的膨胀情况。 放松换气 一次吹气完毕，应即与伤员口部脱离，放开鼻 孔，让伤员自动向外呼气。 要求：对成年人每分钟 12-16次，每次进气量 700-1100毫升。 口对口人工呼吸法 方法： 头部后仰 病人平卧 、开放气道救护人跪 在伤员头部的左边或 右边。 口对口人工呼吸法 方法： 捏鼻掰嘴 一
35、只手捏 紧伤员鼻孔，另一只 手中指、食指并拢， 推伤员的下颏骨，以 保持其气道开放 口对口人工呼吸法 方法： 贴嘴吹气 救护人做 深吸气后摒住，用自 己的嘴唇包绕封住伤 员的嘴作大口吹气（ 要求快而深），并观 察伤员胸部的膨胀情 况。 口对口人工呼吸法 方法： 放松换气 一次吹气 完毕，应即与伤员口 部脱离，放开鼻孔， 让伤员自动向外呼气 。 婴幼儿人工吹气方法婴幼儿人工吹气方法 压额抬颏压额抬颏 包紧口鼻吹气包紧口鼻吹气 胸外心脏挤压法 定义： 是人工操作方 法代替心脏的自然收 缩，有节奏地对心脏 进行按压，以达到维 持循环、支持生命的 目的。 胸外心脏挤压法 方法： l抢救者应使伤员平卧，
36、保持气道开放，背部着地出平整稳 固。 l找正确按压位置： 抢救者可用食指及中指并拢沿病人肋弓 处下缘上行，找胸骨和肋骨接合处之切迹，切迹上两横指 上处即为正确压位。 l抢救者一手掌根着压位，另一手与之相交或相嵌，手指上 翘离开胸壁。 l抢救者位于较高出，上身前倾，两臂伸直，双肩位于压点 正上方，使每次压力直接压向胸骨。 l压陷深度，成年人 4-5cm,上抬应充分，使胸部复位，血液 流入心脏。 l按压频率，每分钟 100次，增加脑和心脏的血流。 l放松时间应与按压时间相等各占 50%。 胸外心脏按压 1） 平卧、气道开放、着 地处平稳牢固，跪在胸 部一侧 2）判定 正确的按压位置 中指及食指沿肋
37、弓 下缘上行，找胸骨和肋 骨接合处 -切迹切迹上 两横指上处即为正确位 置。 胸外心脏按压 3） 一手掌根着胸骨按压 点 ,另一手相迭，手指可 以伸直或相嵌交错。但 手指必须翘起，离开胸 壁。 4）救护人应处较高位置 ，上身前倾， 双肩位于 按压点正上方，两臂伸 直，从而使胸外按压的 压力每次均直按压向胸 骨。 左手掌根紧贴右手 食指上方。 将右手掌根重叠放 于左手背上，呈 “一 字型 ”重叠。 两手手指交叉并使 手指脱离胸壁。 胸外心脏按压 5） 胸骨向下压陷的高 度为 4-5cm， 上抬应 充分； 6）按压 频率 80-100 次 /分钟； 7） 按压与放松时间 相同； 抢救者双臂绷直。
38、双肩中点在按压点 的正上方。 垂直向下用力按压。 利用髋关节为支点 按压时利用上半身体 重和肩、臂部肌肉的 力量 成人胸外心脏按压法成人胸外心脏按压法 保持双臂伸直保持双臂伸直 垂直下压垂直下压 4-5厘米厘米 每分钟按压每分钟按压 100次次 儿童胸外心脏按压法儿童胸外心脏按压法 定位法与定位法与 成人相同成人相同 用一只手用一只手 进行按压进行按压 ，力量适，力量适 当减小当减小 婴幼儿胸外心脏按压婴幼儿胸外心脏按压 食、中、环指并食、中、环指并 拢按于胸骨上，拢按于胸骨上， 使食指紧靠其双使食指紧靠其双 乳连线并抬起食乳连线并抬起食 指，用中、环指指，用中、环指 按压按压 适当减小力度适
39、当减小力度 每分钟下压每分钟下压 120 次次 按压按压 15次后吹气次后吹气 两口两口 胸外按压注意事项 按压频率 100次 /分 下压及向上放松的时间应大致相等，即 允许胸廓弹回 按压深度成人 4 5cm 垂直向下，不要左右摆动 放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定 位点 应随时注意有无肋骨或胸骨骨折 手指碰到胸壁 易导致肋骨 或肋软骨骨折。 定位不正确 向下错位剑突折断 导致肝破裂。 向两侧错位导致肋 骨或肋软骨骨折， 引起气胸、血胸。 按压用力不垂直 导致按压无效 或骨折。 肘部弯曲 导致用力不够，按压 深度达不到 4-5CM 。 冲击式的按压、猛压 效果差而且容易 发生骨折 。 放松时
40、抬手离开 胸骨定位点 造成下次按压部 位错误，引起骨折。 放松时未能使胸 部松驰 胸部仍承受压力， 使血液难以回到 心脏。 两手掌不是呈 “一 字型 ”重叠放置 而是呈 “十字型 ” 交叉放置。 心肺复苏有效指征心肺复苏有效指征 面色由紫转红面色由紫转红 脉搏、呼吸恢脉搏、呼吸恢 复复 瞳孔由大变小瞳孔由大变小 眼球活动，手眼球活动，手 脚抽搐脚抽搐 开始呻吟等开始呻吟等 心肺复苏可以终止的条件心肺复苏可以终止的条件 伤病员已经恢伤病员已经恢 复自主呼吸和复自主呼吸和 心跳心跳 有专业医务人有专业医务人 员接替抢救员接替抢救 医务人员确定医务人员确定 被救者已经死被救者已经死 亡亡 第一目击者 评估现场 检查病者，判断意识 有反应 尽快检查伤势 进行优先救护工作程序 注意病者的呼吸、循环 根据需要进行救助 无反应，立即呼叫救援， CPR体位 开放气道，检查呼吸 无呼吸，口对口（鼻）等吹气两次 有呼吸 维持气道畅通 观察意识、循环 胸部能起伏，吹气进肺 胸部无起伏，重新开放气道 仍无，按气道异物梗塞处理 有脉搏，人工呼吸 无脉搏，实施 CPR ， 4个周期评估呼吸、循环体征 恢复体位 检查循环体征 无 呼吸、循环体征 继续 CPR EMS专业急救人员实施救治
