1、2013年中医执业（助理）医师 基础强化班 中药学 主讲 ：季坤 各论 第七章、温里药 【 考点一 】 概述 【 考点二 】 温里药 温 里 药 【 考点一 】 概述 【 细目一 】 温里药的性能特点、功效、适应范围 （助理不作要求） 性能 特点 味辛而性温热 功效 适应 范围 温里祛寒、温经止痛 里寒证、虚寒证、亡阳证 【 考点一 】 概述 【 细目二 】 温里药的配伍方法 （助理不作要求） 一、外寒已入里，表寒仍未解者 配辛温解表药。 二、寒凝经脉、气滞血瘀者 配行气活血药。 三、寒湿内阻 配芳香化湿或温燥祛湿药。 四、脾肾阳虚者 配温补脾肾药。 五、亡阳气脱者 配大补元气药。 【 考点一
2、 】 概述 【 细目三 】 温里药的使用注意事项 一、多辛热燥烈，易耗阴动火，天气炎热时或素体火旺者当减少用量。 二、热伏于里，热深厥深，真热假寒证禁用。 三、凡实热证、阴虚火旺、津血亏虚者忌用。 四、孕妇慎用。 【 考点二 】 温里药 附子 辛、甘，大热。有毒。归心、肾、脾经。 回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。 1亡阳证。 2阳虚证。 3寒痹证。 4. 阳虚外感。 煎服， 315g；本品有毒，宜先煎 0.51小时，至口尝 无麻辣感为度。 孕妇及阴虚阳亢者忌用。 反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及。 生品外用，内服须炮制。若内服过量，或炮制、煎煮方法不当， 可引起中毒。 【 考点二 】 温里药 干姜
3、 辛，热。归脾、胃、肾、心、肺经。 温中散寒，回阳通脉，温肺化饮。 1腹痛，呕吐，泄泻。 2亡阳证。 3寒饮伏肺之喘咳。 【 考点二 】 温里药 肉桂 辛、甘，大热。归肾、脾、心、肝经。 补火助阳，散寒止痛，温经通脉，引火归原。 1阳痿，宫冷。 “治命门火衰之要药 ” 2腹痛，寒疝。 3腰痛，胸痹，阴疽，闭经，痛经。 4虚阳上浮诸症。 5.久病体虚气血不足者，在补气益血方中加少量肉桂，有鼓舞气血生 长之效。 煎服， 1 4.5g，宜后下或焗服（含有挥发油）；研末 冲服，每次 1 2g。 阴虚火旺，里有实热，血热妄行出血及孕妇忌用。 畏赤石脂。 【 考点二 】 温里药 吴茱萸 辛、苦，热；有小毒
4、。归肝、脾、胃、肾经。 散寒止痛，降逆止呕，疏肝行气、燥湿助阳止泻。 1中焦肝脉之寒凝疼痛。 2肝寒犯胃之吐逆证。 3脾肾阳虚泄泻。 煎服， 1.5 4.5g。外用适量。 （助理不作要求） 本品辛热燥烈，易耗气动火，故不宜多用、久服。 阴虚有热者忌用。 【 考点二 】 温里药 小茴香 丁香 散寒止痛，理气和胃。 1寒疝腹痛，睾丸偏坠胀痛 ，少腹冷痛，痛经。 2中焦虚寒气滞证。 温中降逆，散寒止痛 ，温肾助阳。 （助理不作要求） 1胃寒呕吐、呃逆。 “治胃 寒呕逆之要药 ” 2脘腹冷痛。 3肾阳不足之阳痿，宫冷， 脚弱。 热证及阴虚内热 者忌用。畏郁金。 【 考点二 】 温里药 高良姜 花椒 散
5、寒止痛，温中止呕。 温中止痛，杀虫止痒。 （助理不作要求） 1中寒腹痛，寒湿吐泻。 2虫积腹痛，湿疹，阴痒。 煎服， 3-6g。外用适量，煎汤熏洗。 【 鉴别用药 】 （助理不作要求） 【 细目一 】 附子与干姜、附子与肉桂 的共同点与不同点 共同点 : 味均辛热 ，能温中 散寒止痛 ，用治脾 胃虚寒之 脘腹冷痛 、大便溏 泄等 共同点： 味甘而大热，散寒止痛力 强，善治脘腹冷痛甚者及 寒湿痹痛证，二者又能补 火助阳，用治肾阳虚证及 脾肾阳虚证。 干姜 ： 主入脾胃，长于温中散寒、健运脾阳而止呕；能回 阳救逆，用治亡阳证（力弱 于附子）；温肺化饮，用治肺 寒痰饮咳喘。 肉桂： 还能引火归源、温
6、经通脉、 治虚阳上浮及胸痹、阴疽、闭经、 痛经等。 附子： 能回阳救逆，用治亡阳证。 力强干姜 模拟考题 1治疗气血虚寒，痈肿脓成不溃，或溃后久不收口，肾阳不足，畏寒肢 冷，阳萎、尿频，应首选 A吴茱萸 B小茴香 C干姜 D肉桂 E丁香 各论 第八章、理气药 【 考点一 】 概述 【 考点二 】 理气药 理 气 药 【 考点一 】 概述 【 细目一 】 理气药的性能特点、功效、适应范围 （助理不作要求） 性能 特点 味多辛苦温而芳香，主归脾、胃、肝、肺经 功效 适应 范围 理气健脾、疏肝解郁、理气宽胸、 行气止痛、破气散结 主治脾胃气滞证、肝气郁滞证、肺气壅滞证。 【 考点一 】 概述 【 细
7、目二 】 理气药的配伍方法 （助理不作要求） 一、脾胃气滞，要选用调理脾胃气机的药物： 饮食积滞者 配伍消导药； 脾胃气虚者 配伍补中益气药； 湿热阻滞者 配伍清热除湿药； 寒湿困脾者 配伍苦温燥湿药。 二、肝郁气滞，应选用疏肝理气的药物： 肝血不足者 配伍养血柔肝药； 肝经受寒者 配伍暖肝散寒药； 瘀血阻滞者 配伍活血祛瘀药。 【 考点一 】 概述 【 细目二 】 理气药的配伍方法 （助理不作要求） 三、肺气壅滞，应选用理气宽胸的药物： 外邪客肺者 配伍宣肺解表药； 痰饮阻肺者 配伍祛痰化饮药。 【 细目三 】 理气药的使用注意事项 性多辛温香燥，易耗气伤阴，故气阴不足者慎用。 【 考点二
8、】 理气药 陈皮 辛、苦，温。归脾、肺经。 理气健脾，燥湿化痰。 1脾胃气滞证。 “寒湿阻中之气滞最宜 ” 2呕吐、呃逆证。 3湿痰、寒痰咳嗽。 “治痰之要药 ” 4胸痹证。 青皮 疏肝破气，消积化滞。 1肝郁气滞证。 2气滞脘腹疼痛。 3食积腹痛。 4癥瘕积聚、久疟痞块。 【 考点二 】 理气药 枳实 苦、辛、酸，温。归脾、胃、大肠经。 破气除痞，化痰消积。 1胃肠积滞，湿热泻痢。 2胸痹、结胸。 3气滞胸胁疼痛。本品善破气行滞而止痛。 4产后腹痛。 5.尚可用治胃扩张、胃下垂、子宫脱垂、脱肛等脏器下垂病症 【 考点二 】 理气药 木香 （助理不作要求） 辛、苦，温。归脾、胃、大肠、胆、三
9、焦经。 行气止痛，健脾消食调中。 1脾胃气滞证。 2.泻痢里急后重。 3腹痛胁痛，黄疸，疝气疼痛。 4气滞血瘀之胸痹。 5. 脾胃气虚不运之证。 （助理不作要求） 煎服， 1 5 6g。 生用行气力强，煨用行气力缓而实肠止泻，用于泄泻腹痛。 【 考点二 】 理气药 乌药 沉香 行气止痛，温肾散寒。 (辛温 ) （助理不作要求） 1寒凝气滞之胸腹诸痛证。 2肾阳不足之尿频，遗尿。 行气止痛，温中止呕，温肾纳气平喘。 （助理不作要求） 1寒凝气滞诸痛证，胸腹胀痛。 2胃寒呕吐。 3肾不纳气之虚喘证。 （助理不作要求） 煎服， 1 5 4 5g，宜后下；或磨汁冲服，或入丸、散剂，每次 0 51g。
10、（助理不作要求） 本品辛温助热，阴虚火旺者慎用。 【 考点二 】 理气药 川楝子 行气止痛，杀虫疗癣。（苦寒，有小毒） 1肝气郁滞或肝郁化火所致诸痛证。 2虫积腹痛。 3.头癣、秃疮。 本品有毒，不宜过量或持续服用，以免中毒。 又因性寒，脾胃虚寒者慎用。 荔枝核 （助理不作要求） 行气散结，散寒止痛。 【 考点二 】 理气药 香附 佛手 辛、微苦、微甘、平。归肝、脾、三焦经。 疏肝解郁，调经止痛，理气调中。 1肝郁气滞胁痛、腹痛。 2月经不调，痛经，乳房胀痛。 3脾胃气滞腹痛。 疏肝解郁，理气和中，燥湿化痰。 【 考点二 】 理气药 薤白 柿蒂 辛、苦，温。归肺、胃、大肠经。 通阳散结，行气导
11、滞。 1寒痰阻滞，胸阳不振之胸痹心痛证。 2胃寒气滞之脘腹痞满胀痛，泻痢里急后重。 （助理不作要求） 气虚无滞者及胃弱纳呆，不耐蒜味者不宜用。 降气止呃 【 鉴别用药 】 （助理不作要求） 【 细目一 】 陈皮与青皮的共同点与不同点 共同点： 皆可理中焦之气而健胃，用于脾胃气滞之脘腹胀痛，食积不化等症。 陈皮： 性温而不峻，行气力缓，偏入脾肺 ，长于燥湿化痰， 用于痰饮停滞肺胃之咳嗽气喘、呕哕、腹痛、泄泻。 青皮： 性较峻烈，行气力猛，苦泄下行，偏入肝胆，能疏肝 破气，散结止痛，消积化滞，主治肝郁乳房胀痛或结块，胁 肋胀痛，疝气疼痛，食积腹痛，癥瘕积聚等症。 不同点： 【 鉴别用药 】 （助理
12、不作要求） 【 细目二 】 木香、乌药与香附的共同点与不同点 通理三焦而善行气止痛，同治气滞诸痛，常相须为用 。 共同点 【 鉴别用药 】 （助理不作要求） 【 细目二 】 木香、乌药与香附的共同点与不同点 脘腹诸痛、寒疝腹痛、经寒 乌药： 性温，上入肺、中入脾、下达 肾与膀胱，既能行气止痛，又能温肾散寒，主治寒凝气滞之胸胁 痛经，以及阳虚遗尿、尿频等 木香： 温燥，尤善行脾胃气滞，且兼健脾，多用于脾胃气滞之脘 腹胀痛、湿热泻痢、里急后重、食积泄泻不爽、脾虚气滞腹胀， 以及脾失运化、肝失疏泄之脘腹胀痛、胁痛、黄疽及胆石症等 香附： 性平力缓，尤善疏肝理气、调经止痛，善治肝郁气滞之胸 闷胁痛、寒
13、凝气滞之脘腹痛、寒滞肝脉之疝气痛、肝郁月经不调 、痛经及乳房胀痛等 不同点 模拟考题 1患者，男， 50岁，素体肥胖，胸闷憋气，时感胸痛，甚则胸痛彻 背，舌质紫暗，苔薄腻，脉弦滑。治疗应首选 A青皮 B乌药 C薤白 D木香 E香附 各论 第九章、消食药 【 考点一 】 概述 【 考点二 】 消食药 消 食 药 【 考点一 】 概述 【 细目一 】 消食的配伍方法 （助理不作要求） 一、常配伍理气药 二、积滞化热 配苦寒清热或轻下之品。 三、寒湿困脾或胃有湿浊 配芳香化湿药。 四、中焦虚寒者 配温中健脾药。 五、脾胃素虚，运化无力，食积内停 配伍健脾益气药。 【 考点二 】 消食药 山楂 酸、甘
14、，微温。归脾、胃、肝经。 消食化积，行气散瘀。 1饮食积滞证。 2泻痢腹痛，疝气痛。 3瘀阻胸腹痛，痛经，闭经，产后瘀阻腹痛，恶露不下。 4. 单用本品制剂治疗冠心病，高血压病，高脂血症，细菌性痢疾 等。 神曲 消食和胃。 饮食积滞证。尤宜外感表证兼食滞者。 【 考点二 】 消食药 麦芽 稻芽 消食健胃，回乳消胀。 1米面薯芋食滞证。 2断乳、乳汁淤积之乳房胀痛 。 授乳期妇女不宜使用 。 消食和中，健脾开胃。 （助理不作要求） 【 考点二 】 消食药 莱菔子 辛、甘，平。归肺、脾、胃经。 消食除胀，降气化痰。 1食积气滞证。 2咳喘痰多，胸闷食少。 3. 治疗涌吐风痰者。 本品辛散耗气，故气
15、虚及无食积、痰滞者慎用。不宜与 人参同用。 【 考点二 】 消食药 鸡内金 甘，平。归脾、胃、小肠、膀胱经。 消食健胃，涩精止遗，化坚结石。 1饮食积滞，小儿疳积。 2肾虚遗精、遗尿。 3砂石淋证，胆结石。 煎服， 3 10g ；研未服，每次 1.5 3g。 研未服效果比煎剂好。 模拟考题 1患者痰壅气逆，咳嗽喘逆，痰多胸闷，食少难消，舌苔白腻，脉滑。 治疗宜选用 A山楂 B莱菔子 C神曲 D鸡内金 E麦芽 各论 第十章、驱虫药 【 考点一 】 概述 【 考点二 】 驱虫药 驱 虫 药 【 考点一 】 概述 【 细目一 】 驱虫药的配伍方法 （助理不作要求） 一、大便秘结 配伍泻下药。 二、兼
16、有积滞者 配伍消食导滞药。 三、脾胃虚弱者 配伍健脾和胃药。 四、体质虚弱者 先补后攻或攻补兼施。 五、多与泻下药同用，以利于虫体排出。 【 考点一 】 概述 【 细目二 】 驱虫药 的使用注意事项 一、驱虫药对人体正气多有损伤，故要控制剂量，防止用量过大中毒或 损伤正气。 二、对素体虚弱，年老体衰及孕妇，更当慎用。 三、驱虫药一般在空腹时服用，使药物充分作用于虫体而保证疗效。 四、对发热或腹痛剧烈者，不宜急于驱虫，待症状缓解后，再行施用驱 虫药。 【 考点二 】 驱虫药 使君子 杀虫消积。 1蛔虫病，蛲虫病。 “驱蛔要药 ” 2小儿疳积。 煎服， 912g，捣碎；取仁炒香嚼服， 69g。 小
17、儿每岁 11.5粒，一日总量不超过 20粒。 空腹服用，每日 1次，连用 3天。 大量服用可致呃逆、眩晕、呕吐、腹泻等反应。 若与热茶同服，亦能引起呃逆、腹泻，故服用时当忌饮茶。 【 考点二 】 驱虫药 苦楝皮 杀虫，疗癣。 （有毒） （助理不作要求） 1蛔虫，蛲虫，钩虫等病。 2疥癣，湿疮。 煎服， 4.59g。鲜品 1530g。外用适量。 本品有毒，不宜过量或持续久服。 有效成分难溶于水，需文火久煎。 【 考点二 】 驱虫药 槟榔 苦，辛，温。归胃、大肠经。 杀虫消积，行气，利水，截疟。 1多种肠道寄生虫病。 2食积气滞，泻痢后重。 3水肿，脚气肿痛。 4疟疾。 煎服， 310g。驱绦虫、姜片虫 3060g。 生用力佳，炒用力缓；鲜者优于陈久者。 脾虚便溏或气虚下陷者忌用；孕妇慎用。 【 考点二 】 驱虫药 雷丸 榧子 杀虫消积。 入丸、散， 1521g。一次 57g，饭后用温 开水调服，一日 3次，连服 3天 。 不宜入煎剂。因本品含蛋白 酶，加热 60 左右即易于破坏 而失效。有虫积而脾胃虚寒者 慎服。 （助理不作要求） 杀虫消积，润肠通便，润肺止咳。 模拟考题 1既能杀虫，又能润肺止咳的药物是 A贯众 B槟榔 C花椒 D雷丸 E榧子 谢谢！谢谢！
