1、心理健康教育 学校心理安全与危机管理 陶勑恒 Prof taolhvip.sina 南京晓庄学院 心理健康教育与研究中心 2019.06. 第一部分：校园心理安全概述 心理健康教育 q师师、生生、师生之间的一切互动都受制于互动 双方的心理背景、心理准备和互动过程中的心理 变化： m心理背景：个人经验、态度，发展水平 m心理准备：估计、预设，心身调动，结果期待 m互动过程的心身变化：感受、激发、解释 人际互动也是一个心理过程 心理健康教育 校园心理安全的意义 1 为学校基本教育活动正常、有效进行提供基本 的心理保证； 2 预防和避免发生非正常伤害、伤亡事故； 3 在学校发生突发事件时快速有效地恢
2、复个体与 群体心理稳定； 4 心灵的安全是学生成长的重要生态环境要素。心灵的安全是学生成长的重要生态环境要素。 心理健康教育 校园心理安全与危机管理 q狭义的危机管理 m危机的早期发现 m危机发生时的应对 q广义的危机管理 m危机的预防 文化 环境 队伍 教育 m危机的风险与应对 心理健康教育 什么是危机？ q危机 （ crisis） 是指个体所遭遇的外界或内部应 激 ,个体面临突然或重大生活目标阻碍或逆遇时 ，运用通常应对应激的方式或机制仍不能处理 时，所出现的一种心身失衡状态。 心理健康教育 危机的三个要素 q破坏性事件：涉及人的核心追求和认知态度 q无法回避、难以解决：常规方法解决不了
3、q心身状态：认知、情绪、行为的破坏性失衡 危机是指危机者对破坏性事件的心身反 应，而不是指破坏性事件本身 。 心理健康教育 8 危急的事件与危机 q突发意外 = 事件 q危机 = 反应 q是否成为危机，和对事件的赋意密切相关 所有危机都由负性生活事件引 起，但不是所有负性生活事件都会 导致危机产生！ 心理健康教育 可预测性与不可预测性 q发展型或渐趋成熟型 可预测性 q境遇型 不可预测性 m日常生活应激事件 m无法承受的创伤事件、危及生命或造成伤害 心理健康教育 影响公共危机反应的因素 q范围 q认同 q社会阶段 q后果 q持续时间 q自然对人为及相关性 q故意的程度 q预期的程度 q可预防的
4、程度 q感知到的痛苦 q媒体的角色 唐山地震：大多数人不清楚 四川地震：所有人都暴露在 以：公共危机绝不仅仅限于事件本身 心理健康教育 个人危机反应的影响因素 q事件的特征 q事件的性质和意义 q目前的环境 /丧失 q情感储备 q既往心理问题 /创伤 /丧失 q性格特征 q对自己和他人的期望 q身体的健康状态和目前状态 q性别 q年龄 /发展阶段 q文化背景 q社会 /物质支持 q信念和价值 心理健康教育 影响校园心理安全的危机及其类型 (A) q事件来源事件来源 m学生意外事件 m校园安全维护 m学生暴力事件与偏差行为 m教育冲突事件 m自然灾害 m学生 /教师个人生活事件（恋爱、亲子家庭、
5、生涯 ） m 心理健康教育 影响校园心理安全的危机及其类型 (B) q种类种类 m个体危机 m群体危机 /校园公共危机 整个社群、组织或团体被卷入危机状态。 心理健康教育 校园个体心理危机 q涉及对象 m老师和学生个体 q个体心身状态 m危机反应 m类危机反应 心理健康教育 校园群体危机 q涉及对象 全校、班级、宿舍等正式或非正式群体（含师生） q群体心理状态 m群体心理在认知、情绪、行为上某种一致的破坏性 m依靠群体资源或力量无法实现群体内的平衡 m群体功能受损 （原有的社群联结受冲击，社会支持系统受损或被破坏， 群体归属感与认同感受损，群体规范变化） q校园危机会成为一种公共心理卫生事件
6、心理健康教育 校园心理安全管理的目的 1 建立科学有效的管理与行动机制； 2 培养师生必要的危险意识和正确的认知、态度 和应对能力； 3 及时 发现发现 与 处理处理 校园内发生的个别和群体心理 危机，维护校园心理安全。 心理健康教育 心理安全管理的七大原则 1 预防与干预相结合 心理教育、高危者、预案、有效干预 2 社会生态的基本视角 校园文化、环境、运作机制 3 以遭遇危机者为本 服从于他们的安全、稳定、康复 4 反应灵敏、快速、有效 组织架构、预警、科学、人性化 心理健康教育 心理安全管理的七大原则 5 合作的团队行动 资源统合、相互配合与支持 6 实事求是，灵活应变 现场取向、不受原有
7、架构束缚 7 内外系统的协调 与媒体、与上级、与家长 心理健康教育 校园心理危机干预机制 q领导责任：领导责任： 立足于危机意识的领导机制 q预防与发现：预防与发现： 预防性教育、监控系统； q处理：处理： 干预系统； q运作：运作： 一个高效的内在协调的工作网络 。 心理健康教育 校园心理安全管理的组织与责任 q第一把手的责任 q学校心理安全管理工作组 /危机管理领导组 q校外行政、专业顾问 q新闻发言人 q各类人员的职责与协同 心理健康教育 校长与心理安全管理领导组 q校长： 心理安全管理责任重大，一把手直接领导 q心理安全管理领导组： 具体工作组织与领导，分管校长负责 心理健康教育 校外
8、行政与专业顾问 q校外行政顾问： 行政支持资源，含上级领导、政府领导等 q校外专业顾问： 专业支持资源，心理咨询师、精神科医生、社工督导 心理健康教育 其它校外资源 q安全、法律机构： 派出所、法律顾问，处理公共安全、法律问题 q新闻发言人： 搞好和媒体的关系，信息公开客观、适当 心理健康教育 24 校内资源是主力军 q父母 /家庭责任人、校外机构协调： 父母 /家庭责任人资源调动和问题处理，以及其他机构 q班主任： 最主要力量，应激时起到学校社工作用，支持系统建立， 预警预警 q心理健康教师： 社工、心理层面干预与指导，预防性普及教育， 预警预警 q艺术、体育教师： 协助组织学生自助，音体活
9、动组织 q校医、后勤、保卫： 身体安全、预警；物资、学校安全保证 心理健康教育 25 三级预防的概念 q心理主义的迷思 q专业心理治疗的问题：问题严重后、疗程长、成本高 、受文化和经济束缚、需求大资源少且贵 q三级预防： m初级预防： 在问题出现之前或最早出现的可能时机，立即介 入； m次级预防： 在特定问题开始恶化（问题扩大化）或变成持久 困扰的最早时间点上给予处置； m三级预防： 问题持续存在，此时介入以降低问题的严重性， 与治疗类似。 预防胜于治疗预防胜于治疗 ，是公共心理卫生和危机管理的基本哲学思考 心理健康教育 26 危机应对中的资源整合 q整个危机系统中，各个部门要按自己的责任相
10、互配合，危机发生时能够高效运转。 有几个特殊问题： m校外干预资源的整合 m新闻媒体的应对 m父母（监护人）心态、行为协调与资源调动 心理健康教育 27 q校外干预资源的整合 m校外资源进入干预不能造成校内系统功能的削弱 m校外资源起支持、补充、指导、督导作用 m校外资源的引入会带来校内系统能力的增强 m校外资源撤出后，校内各系统运作正常，功能至 少不减弱 心理健康教育 28 q新闻媒体的应对 m要和新闻媒体搞好关系，尊重他们的职业需求 m不封闭、不对立 m专人主持信息发布（新闻发言人 /新闻秘书） m信息发布客观、不虚假 m预先准备好新闻采访 “温馨提示 ” m平时不和媒体拉 “特殊关系 ”
11、，搞 “做秀 ”报道 心理健康教育 29 q父母（监护人）心态、行为协调与资源调动 m父母资源有正负作用 m平时尊重父母、不过分要求，信息公开，让父母了解 学校情况和运作机制，与父母建立良好关系 m灾难信息公开，原因要说清楚，公告式发布 m特殊个案会知父母，要有相关专业人员在场，建立关 系的前提下，说明缘由 m校外资源的利用 心理健康教育 30 危机干预预案的制定 q危机干预预案的制定，是心理安全管理的重要环节 q要针对不同的危机制定相应的预案 q危机干预预案的基本内容 m目的 m应对危机的种类 m危机可能状况分析 m应对措施 m管理机制 m启动规则 危机干预预案中， 队伍建设和机制健全十 分
12、关键，并且要经常性 预 演。 第二部分：危机与自杀干预 1 个体危机干预 2 群体危机干预 3 自杀干预 心理健康教育 一、个体危机干预 心理健康教育 危机干预者的态度 q关于危机和危机者，你怎么看？ q一些情境的讨论 心理健康教育 危机干预中恰当的态度 q 对具争论性的话题、与自己不同的观点，持接纳的非批 判态度 q 对自己的助人角色，持一种平和现实的态度 q 对死亡、自残、暴力事件等问题持一种现实的、具人性 的态度 q 通过对死亡、暴力问题来认识我们自己的情感，要认识 到这些情感会影响到我们帮助他人 q 用开放的态度处理像艾滋病、同性恋、婚外情这类情感 问题 心理健康教育 危机干预者的基本
13、态度是最重要的 q无条件关怀 q亲切 q真诚 q尊重 q肯定 q共情 最令人满意的治疗师 q 治疗师在治疗中如果有准确的共情，效果要远远高于自助的 效果 q 如果不能准确共情，效果要远 远低于自助的效果 允许来访者谈论自己的困惑 创造一个允许来访者可自由 表达的安全环境 允许来访者按自己的节奏进 展，而不加以指导和干扰 反馈式倾听 心理健康教育 什么是反馈式倾听 q合理猜测立法者的意见 q用咨询师自己的语言重新组织来访者的意见 心理健康教育 沟通循环 心理健康教育 咨询中产生改变的 “精髓 ” 1. 合作 2. 调动 3. 自主性 1. 来访者的观点和经验是改变的 基础。他们是专家，而不是我们
14、 2. 答案在来访者那里。我们的目 标是把他们调动出来 3. 改变的责任在来访者身上，尊 重他们的选择 心理健康教育 给予建议 q在来访者允许的情况下，给予一个概括性的意见，可以促进 他们行为上的积极改变： “我能告诉你其他人遇到了你这样 的困惑，他们是如何处理的，可以吗？ ” m当来访者要求的时候，是给予建议最合适的时候 m如何运用我们所给予的建议取决于我们给予建议的方式 m给予建议比告诉来访者应该怎么去做有更好的效果 心理健康教育 R.U.L.E qR=Resist the righting refiex 控制自己不去直接改变来访者 qU=Understand 理解 qL=Listen 倾
15、听 qE=Empower 赋能 心理健康教育 41 再看关于危机的概念 q突发意外 = 事件 q危机 = 反应 q是否成为危机，和对事件的赋意密切相关 所有危机都由负性生活事件引 起，但不是所有负性生活事件都会 导致危机产生！ 心理健康教育 42 危机状态 q混乱和解体的临时状态（最长 4 6周） q用既往解决问题的方式无法应对特殊的情况 q功能受损 q可能产生完全不同的结果，积极的或消极的 自杀是最消极的结果之一！ 心理健康教育 个体危机态的表现（应激反应） q躯体上的 q认知上的 q情感上的 q行为上的 心理健康教育 危机的个体来源 q 个体的能力在以下几个方面 中至少一个遇到困难： 1.
16、 解决基本需要 /安全问题的 方法 2. 个体对处境的赋意 3. 个体的应对能力与技巧 4. 个体可获得的支持 心理健康教育 个体危机的心理过程 q对危机干预的意义： m共情问题 m目标问题 m策略问题 结结 局局 成功应对成功应对 回避性度过回避性度过 崩溃崩溃 心理健康教育 成功应对的努力 q不断进行任务取向的活动 q调节情绪 q保持积极的自我价值 q维持并融入有益的人际联系 心理健康教育 危机干预的概念 q由于危机的时间限制，结果可能是积极的也可能 是消极的 q许多不良的行为 酗酒、暴力或自杀 是对 危机的不良反应 q危机的特点是由于焦虑增加，产生认知狭窄核对 问题解决能力的下降 q由于
17、以往的应对方式失败，个人需要更多的干预 心理健康教育 个体危机干预的目标 q减少在危机状态中的非理性、破坏性认知和不 良的情绪 q轻松应对适应不良 q帮助危机者找到一个应对的计划、或找到其他 机构提供进一步的帮助以避免危机的持续存在 心理健康教育 紧急 /急性心理干预 q即刻 q关注此时此刻 q简短 q目的是恢复既往功能 心理健康教育 个体危机干预的基本原则 1. 稳定： 我能做些什么防止情况变得更糟？ 2. 减轻： 我能做些什么以减轻痛苦？ 3. 恢复： 我能做些什么促使其恢复正常功能？ 4. 转介： 如果需要更多的帮助，我可以转介给谁 ？ 心理健康教育 心理需求 q影响个体生活的一些长期问
18、题 q个体日常功能尚好且无即刻的危险 q举例 m抑郁症 m其他精神疾病 m个人和家庭问题 心理健康教育 在危机中给他们多少帮助 q能动水平： 危机者有多大能力采取行动解决问题 危机干预的黄金法则： 他们不能做的事情我们 可以帮助做，但他们要做自己所能做的事情！ 心理健康教育 危机干预中的谈话 1. 尊重、接纳、共情，开放性提问，建立关系 2. 稳定情绪 3. 不对幻觉、妄想、看法作解释 4. 确定已采用的方法（如药物） 5. 保持期望的现实性（不要期望过高） 6. 保持一定的职业距离 7. 避免单纯安抚 8. 评估致死性和其他危险性 心理健康教育 危机干预中的个案管理 q发现与接受个案 q紧急
19、评估 q处置 q结案评估 q追踪 心理健康教育 二、群体危机干预 心理健康教育 进入危机现场：群体危机干预 q组成工作组 q了解情况 q评估判断（根据情况紧急程度） q确定与实施方案 m 团体干预 m 个别干预 q评估、完成与后续跟进 心理健康教育 团体干预的基本结构 q建立联结 q陈述事件 q分享感受（注意根据危机情况）！ q完成或包扎（仪式活动的应用） q建立新联结 q个别处理与后续跟进 整个干预过程要根据现场具体情况灵活应对 心理健康教育 一些方法介绍与训练 q放松活动 q群体联结活动 q艺术活动的运用 q哀伤处理 q仪式化活动的应用 心理健康教育 案例分析 q学生意外死亡 q启动预案：
20、上报、新闻管理、心理救援中心介入 （评估、高危人群、协助校内资源的处理） m案例 心理健康教育 三、自杀干预 心理健康教育 关于我们自己对自杀的态度 1. 人们为什么会选择自杀？ 2. 什么样的人群（比如学生）会有自杀的危险？ 3. 你认为一位老师会有自杀未遂吗？你的朋友？你孩子 的朋友？ 4. 在什么情况下，你会考虑自杀？ 5. 帮助那些有自杀危险的人，你的职责是什么？ 6. 当你考虑要帮助那些自杀的人，你有什么感受？ 7. 你个人有过自杀经历吗？ 讨论的问题 心理健康教育 有关对自杀的误解（ A） q 你同意吗？ 1. 说自杀的人不自杀。 2. 自杀者真的想死。 3. 一个人有了自杀行为，
21、他就总会有这样的行为。 4. 一个人有了自杀行为，以后不再会出现自杀行为 。 5. 如果一个人有抑郁情绪，询问他是否有自杀的问题 会导致它产生自杀的想法。 心理健康教育 有关对自杀的误解（ B） q 你同意吗？ 6. 大多数的自杀是缘于一个突发的创伤事件。 7. 非致命性的自杀行为只是为了因其他人的注意 。 8. 如果一个人的抑郁情绪突然好转，他就没有自 杀危险了 9. 大多数自杀者是穷人 10. 所有自杀者都有精神问题 心理健康教育 有关对儿童自杀认识的误区 美 Greene q六岁以下儿童不会自杀。 m事实上相反， 5 14岁儿童自杀死亡率正在上升。 q近年来儿童自杀非常罕见。 m事实上，
22、近十年来儿童的自杀率正在上升。 q真正的儿童抑郁症是不可能的。 m事实上近年来的研究表明，这种理论有点过时和错误。 q儿童不可能理解自杀的结局。 m不管这个观点的对错，实际上已经发生了儿童自杀未遂和儿童自杀死 亡。 q儿童不可能成功地完成自杀计划。 m事实上大量有关儿童自杀的上升数据，说明这种观点是错误的。 心理健康教育 自杀的三种形式 1. 自杀想法 2. 自杀未遂 3. 自杀已遂（死于自杀） 很少有证据表明他们是一个连续谱 大多数有自杀想法者不一定实施自杀行为 大多数采取自杀行为者不一定死于自杀 心理健康教育 问题与精神痛苦的作用 q自杀者认为自杀是一种合理的解决问题的方法 m内部问题 m
23、外部问题 m日常生活中的琐事 所有自杀危机中，精神痛苦是一个主要方面 自杀是一种选择？ 自杀是一种习得的解决问题的方法 /选择 是对生命、生存方式的一种选择 但是会找到其他更好的方法 心理健康教育 自杀者的精神痛苦 q自杀者认为他们的痛苦状况是： m无法逃避的 m无法忍受的 m永无止境的 共情 /倾听 要认可并探讨他们的 情感痛苦，不要跳过自杀 者的情感痛苦而急于寻找 解决问题的方法。 心理健康教育 自杀者的心理状态 q自杀通常是人处在绝望无助状态下一种无效 的不可逆的解决问题的选择 m绝望： 觉得自己向着深渊不停坠落，认为事情永远也不 会改变，未来会更加痛苦；认为别人帮不了自己；看不 到自己
24、继续生存下去的理由。 m无助： 无能为力的感受，做什么都不管用；缺乏改变其 状况的资源；有一种失控的感觉。 m常见的想法： 一切都完了，没有人可以帮我，无论我怎 么做都不会有任何改变；我已经尽力而为了；自己最后 能控制的事情就是生还是死。 心理健康教育 中国重要的自杀死亡危险因素 （结果来自代表全国的 519例样本；按重要性排列危险因素） 1. 前两周抑郁程度 严 重 2. 有 过 自 杀 未遂 3. 自 杀 前两天 经历严 重的 负 性生活事件 4. 自 伤 前一年内 负 性生活事件 产 生慢性心理 压 力 5. 负 性生活事件在自 杀 当 时产 生急性心理 压 力 6. 自 杀 前一个月生
25、命 质 量低 7. 任何有血 缘 关系的人曾有自 杀 行 为 8. 朋友或熟人曾有自 杀 行 为 9. 患有精神障碍 心理健康教育 儿童青少年自杀的特点 q儿童青少年的自杀表现出现更多的冲动性 m自杀前考虑的时间 10分钟 52.2 % 2小时 68.6 % q儿童青少年更容易模仿性自杀 m真以为是一种解决问题的方法 m“英雄 ”、 “正义 ”行为 m“证明、申诉 ”行为 m“有用的 ”行为 m明星、名人也自杀 m 心理健康教育 对 10-19岁自杀者的调查 q自杀前 1年对心理有影响的慢性负性生活事件 m与父母（ 其他监护人 ）不和 40.0 % m丢面子、受人歧视 37.5 % q自杀前
26、2天经历的急性生活事件 m被父母（ 其他监护人 ）责打 15.0 % m与父母（ 其他监护人 ）不和 12.5 % 心理健康教育 儿童青少年自杀多发可能原因分析 q压力流动、传导和积聚 m硬压力 m软压力 q我们的孩子很弱小，他们却生了压力的最后承 受者 心理健康教育 多起中小学生自杀在与家长发生冲突后发生 q整个社会情绪偏于绝望，无助，愤怒，许多成人 放弃对自己生活的奋争，将期望放在下一代，压 力下移，不能怪孩子承受力差，需要提高警惕。 q社会压力通过教师和家长，传递至孩子，由孩子 的自杀行为来反应。 m社会压力增大，家长安全感缺乏，过份焦虑，向孩子 施压，以图缓解焦虑。 m教师背负社会压力
27、，工作压力，情绪郁集，向学生施 压，向家长施压，以缓解自己的焦虑。无力应对的家 长再向学生施压。 心理健康教育 如果人面临他感到无法应对的压力 q逃避 q漠视 q隔离（视而不见） q q或者 /甚至 崩溃 事实是严峻的！ 离我们并不遥远！ 心理健康教育 关于自杀预防与干预我们能做什么？ q预防的问题 q危险性评估 q保护性上报 q寻求专业支持 q保护当事人（一人独处的危险） q会知家庭责任人，要求承担保护责任 q稳定后的心理协助 过度责任问题 心理健康教育 自杀预防 q生命教育 q调压与减压 心理健康教育 调压阀不能堵塞，气球气不能太足 q压力锅的比喻 m人是需要有一点压力的 ，就像用压力锅烹
28、饪， 如果调压阀堵塞，不仅 烹饪失败，压力锅也要 炸的。 m孩子压力已经过大，需 要减压！ q气球的比喻 m美丽的气球需要有较足 的气，不过，气如果太 足，气球是要爆炸的。 m孩子本身压力过大时， 不能再往里吹气了，而 是需要放点气！ 心理健康教育 哪些是我们自己的？ q生活、工作、发展压力和问题 m社会、人际压力和问题 m家庭经营压力和问题 m q看上去来自学生，其实是自己的 m学生达不到自己的期望 m学校因为学生对你提出要求甚至批评 m自己为学生付出的辛劳 m 心理健康教育 别把自己的压力和问题带给学生（ A） q我们有权利对自己、学生抱有美好的愿望和我们有权利对自己、学生抱有美好的愿望和
29、 期待！期待！ q但是 /不过 ,现实和愿望是有距离的，需要接 纳： m生活不能令我们都满意，需要自己去应对 m学生也不能令我们都满意，需要接纳、耐心和 等待 m来自学校的压力激起的是我们自己的情绪，需 要自己处理 m不能表达成是学生造成的，要学生来担当 心理健康教育 慎用校信通，减少通过家长传递给学生压 力 q校信通使家校联系紧密，但导致教师的情绪没有 缓冲时间，容易把情绪带进信息，直接传递给家 长，增加恶性事件风险。 q在与家长沟通之前，请思考一下，这样的汇报， 对孩子影响有多大？对家长影响有多大？会多大 的增加自杀风险？ 心理健康教育 q亲子关系不良的家庭，没有力量处理孩子的问题 ，不要
30、告状 m中国是个面子社会，老师对家长说孩子的不是，家长 会感觉到没面子，因此而生气并怪罪于孩子。大多数 难以冷静思考教育对策，而会用责骂甚至体罚的方式 来发泄情绪。 m警惕你良好的初衷带来你不愿意看到的效果。警惕把 告诉家长作为处理自己情绪的方式。 q教师与家长的迅捷的联系，尤其多报错误行为， 也让学生觉得处于监视之中，没有安全感。 心理健康教育 老师要做减压阀，不做增压器 q中国社会老师天然的权威感，导致你对家长的影响力非 常大，请善用这种影响力 q老师比家长掌握更多的知识，更多的资源，也就背负着 更大的责任。 q老师要照顾好自己，对自己的情绪敏感，对自己的情绪 负责，及时处理自己的情绪，而
31、不是利用学生来舒缓自 己的情绪。 学会关爱自己，才能教会孩子！ 心理健康教育 善用资源懂得求助是聪明而勇敢的行为 q你可以这样告诉学生： m人生常常会有让人觉得相当难熬的时刻，可以自我调节，但不 必一个人扛着。你可以找一个愿意听你说一说的人倾诉，这非 常重要。也许可以和好朋友说说，和家里人说说，或者找一个 信任的老师说说 在说的过程中，难受就会降低，在讨论中 明白怎么来处理事情。 m但有的时候，我们真的觉得自己处理不了，也不愿意让身边的 人知道，即使这样，我们也能找到可以帮助自己渡过难关的人 。 比如学校的心理咨询室， 那里的老师们会很愿意听听你的烦 恼，和你一起想办法，并且会替你保密，你甚至
32、不需要告诉他 们你是谁。 q请相信，在最难熬的时候，会有人非常愿意陪伴你。 心理健康教育 自杀者的信号 q没有一个自杀者 100%的想自杀，有强烈自杀愿望的人其 实是非常矛盾、茫然的，想抓住生命。所以几乎所有的 自杀者都会提供线索或呼救信号。 q 言语的（口头或书面）： “我想自杀 ”， “我对任何人都没用了 ” ， “我对不起所有人 ”“我一无是处 ” q 行为的：买一些自己喜欢的东西、整理自己的资料、 “自杀实 践 ”、做 “好事 ” q 某种状态：重大失败事件（考试失误、失恋、亲人丧失、离婚 、难以忍受的躯体痛苦、急剧的生活改变 ) q 心理的：非逻辑的思维模式 非此即彼，只有痛苦或死亡
33、； 情绪的破败，无助、不能、没有办法 q 综合性线索 心理健康教育 学生有自杀 /自伤危险时的一些迹象 q事件： 近两周 /几天或突然遭遇较严重的负性事件 q状态： 感觉很痛苦，希望结束痛苦；绝望、无望；孤立、较重的抑郁 、闷闷不乐；极度愤怒、充满仇恨等 q一些行为： 将自己珍贵的东西送人；收集与自杀方式有关的资料并与人探 讨；说 “要自杀 ”；将死亡或抑郁作为谈话、写作、阅读内容或 艺术作品的主题；抓伤或划伤身体，或者其它自伤行为；使用 或增量使用成瘾物质等 q一些语言： 我没希望了；我没有办法；没有人能帮助我；我对不起你们； 我实在受不了了；如果我走了，你们不要想我；以及其他一些 极端、愤
34、怒的语言 心理健康教育 自杀干预一些要点 1. 了解自杀的原因后专注生存理由 2. 运用技巧处理危机者的矛盾情感 3. 识别自杀决定 4. 牢记自杀危机干预原则 5. 明确有即刻危机的干预目标 6. 意识到你与危机者在感知上的差异 7. 如何重塑自杀者 8. 意识到自杀与抑郁的关系 9. 重性抑郁的诊断标准 心理健康教育 具体可以考虑一些几个步骤 q稳定来访者的情绪稳定来访者的情绪 q进一步协助来访者与现实建立联系进一步协助来访者与现实建立联系 q寻找可变通的方式寻找可变通的方式 q决定下面的行动，获得承诺决定下面的行动，获得承诺 处理自杀的个案，始终要让对方感到咨询师 的支持和愿意帮助他。
35、心理健康教育 q 稳定来访者的情绪 1. 这是最重要的一环，自杀者通常都处于极不 稳定的状态之中，内心非常矛盾，有剧烈的冲 突和挣扎。正是在这样不稳定的状态下，有可 能采取自杀行为。当稳定下来之后，虽然痛苦 还在，但不致于以自杀来解决。 心理健康教育 q 稳定来访者的情绪 2. 这时咨询师需要设法和来访者谈起来，也就是建 立起心理上的联系。只要谈起来，不中断，就有了 希望，因为这时的现实是，对方在这个原本要抛弃 的世界上，有了一份现实的联系，而且是在进行心 理上的沟通。咨询师一定要注意不要驳斥，不要拒 绝来访者的想法，不要害怕来访者讲关于自杀的话 题。如果： “你怎么能自杀呢？活着多好啊 ”，
36、这是 一种驳斥，是对来访者的否定。 心理健康教育 q 稳定来访者的情绪 3. 支持性的倾听，给予共情的信息很重要，来 访者在诉说的同时，随着情绪的舒泄，有可 能渐渐稳定下来。 心理健康教育 q进一步协助来访者与现实建立联系 m千万要注意的是，这种联系不是一定指和某个人的联 系，而是随着对方的谈话，以支持性回应为主，谈他 在这个世界中的烦恼、需要、困难等，这样就和现实 联系得更多了。要注意的事，不要去发掘来访者深层 的感受和创伤，跟着对方谈是最好的。也不必去劝， “ 劝 ”是一种否定，言下之意是，你这样不对 。 心理健康教育 q寻找可变通的方式 m如果来访者渐渐稳定下来，可以协助对方看看， 有没
37、有其他的方式可以试试。通常情况下，如果 来访者情绪稳定下来，是会考虑换一个方式的， 因为谁都不想死。 心理健康教育 q决定下面的行动，获得承诺 m当来访者做出不死的决定后，通常会想到下面干什么 ，千万要记住的是，来访者下一步的行动只要不会造 成危害自己及他人的后果，不是积极的也是可以的。 因为这时主要的任务就是保证对方的安全。获得一个 承诺非常重要，就是无论如何，不用自杀来解决的承 诺。有时来访者会说，我还很难受，但不会自杀了， 如果我又想的话，一定先打电话给你们。这也是一个 承诺。在实践中，这样的承诺是有效的。 心理健康教育 q处理自杀的个案，始终要让对方感到咨询师的支持和愿 意帮助他。 q
38、另外，在处理的过程中，注意清楚对方现在在哪里，较 早的时候就可以问： “ 你在什么地方？ ” 如果对方不肯 说，也不要逼迫。所以热线的电话一定要有来电显示功 能，这样至少可以知道对方的电话号码。在谈话无效的 情况下，需要迅速设法请求其他救助机构协助，如警察 局。 q如果救助成功，能对来访者提供进一步的心理咨询是最 好的。 重要提醒 心理健康教育 自杀个案干预中的 “十不要 ” 对自杀个案的咨询和干预的研究表明，以下 10条 几乎适用于自杀干预和预防的任何对象，值得在自杀 个案处理中参考。 不要对求助者责备或说教； 不要对求助者的选择、行为提出批评； 不要与求助者讨论自杀的是非对错； 不要被求助
39、者告诉你关于危机已经过去的话所误导； 不要否定求助者的自杀意念； 心理健康教育 自杀个案干预中的 “十不要 ” 不要让求助者一个人留下，或因为周围的人或事儿转移 目标； 在紧急危机阶段，不要诊断、分析求助者的行为或对其 进行解释； 不要让求助者保留自杀的秘密； 不要把过去或现在的自杀行为说成是光荣的、浪漫的或 神秘的； 不要忘记追踪观察。 心理健康教育 请记住：你不是自杀干预工作者 q记住 “ 十不要 ” ，和危机者接触起来，谈起来， 她 /他在现实中就有了一份正在其中的与人的关系 ，就不会去死。 q这时千万不要以为万事大吉，也许你曾有过就这 样帮助成功自杀学生的经验，也千万别忘了，如 真是自杀危机，有时不那么简单，人命关天，要 将孩子的监护人请进来，要回汇报上级，要争取 资源，有条件的寻求专业帮助。
