1、* 1 单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 呼吸系统解剖生理 组成 ： 由呼吸道、肺和胸膜组成 上呼吸系统：鼻、咽、喉组成 下呼吸系统：气管、支气管组成 请思考异物更易进入左肺还是右肺？ 功能 ：进行气体交换，并具有防御、 免疫、神经内分泌及代谢功能 。 鼻 咽 喉 肺 n是进行气体交换的场所，左肺分为上 、下两叶，右肺分为上、中、下三叶 。 胸膜 n正常的胸膜腔内为负压，腔内仅有少 量的浆液起润滑作用。 * 8 单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 呼吸系统的生理 功能 n肺的呼吸功能 通气：指外界环境与肺之间的气体交 换。通过呼吸肌运动进行。 换气：肺
2、泡与肺毛细血管血液之间的 气体分压差交换。通过肺泡内呼吸膜 进行 n呼吸系统的防御、免疫功能 防止有害物质入侵的防御功能 * 10 单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 呼吸系统疾病病人 常见症状的护理 * 11 单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 咳嗽、咳痰的护理 定义 n咳嗽 ：呼吸系统受到刺激时产生的一 种防御性反射活动，能帮助清除气管 内痰液与异物 。 是由于延髓咳嗽中 枢受刺激引起的。 n咳痰 ：借助咳嗽的动作将呼吸道的分 泌物从口腔排出体外。 病因 1. 呼吸系统疾病： 感染（细菌、病毒 ）最常见 ， 急慢性呼吸道感染、肺炎 、肺脓肿，支气管肺
3、癌、支气管哮喘 ；吸入尘埃、异物、等机械性刺激和 理化因素刺激。 2.循环系统疾病：冠心病、风心病等所 致的肺水肿。 3. 其他：全身性疾病 临床表现1.注意咳嗽性质、出现时间及音色 n干咳： 咳嗽无 /少量痰液，见于咽炎、 急性支气管炎等 n湿咳： 咳嗽伴有痰液，见于慢支、支 气管扩张等。 2.注意咳嗽出现时间及音色 突然发作：见于刺激性气体吸入、异物 长期慢性咳嗽：见于慢支、支扩等 夜间阵发性咳嗽：见于左心衰 3.注意咳嗽音色 刺激性呛咳 呼吸道受刺激、支气管 肺 癌等 变换体位时咳嗽 支气管扩张 带金属音的咳嗽 提示支气管受压，警 惕 肿瘤 鸡鸣样咳嗽 百日咳、会厌炎等 4.注意痰液性质
4、、气味和量 1）透明粘稠 见于支气管炎、支气管哮喘 2）黄色脓痰 见于呼吸系统化脓性感染 3） 铁锈色痰 肺炎球菌肺炎 4） 粉红色泡沫痰 肺瘀血、肺水肿 5）大量脓痰、分层 支扩、肺脓肿 6）脓痰多、排不出，发热 引流不畅 7）痰多、粘稠，排痰无力 警惕窒息 n5.伴随症状： 1）发热 呼吸道感染、肺结核 2）胸痛 肺炎、胸膜炎、气胸 3）咯血 肺结核、支扩、肺癌 4）呼吸困难 气管异物、肺气肿 5）呕吐 百日咳、咽炎 n6.护理体检 n生命体征 n意识 n呼吸频率 n肺部听诊情况：局限性湿罗音 肺炎 ； 双肺满布湿罗音 肺水肿。 n6.心理状况 n咳嗽、咳痰导致夜间休息不良 影响白天工作与
5、学习 n咳嗽、咳痰引起不适，造成心 理负担，进而出现不良的情绪 反应 苦闷、烦躁、焦虑、抑 郁 n7、辅助检查 nBOOLD-RT nCT n胸部 X线检查 护理问题 n 1、清理呼吸道无效 ：与无效咳嗽、痰 液黏稠、胸痛、意识改变等有关 定义：个体处于不能清理呼吸道分泌 物和阻塞物以维持呼吸道通畅状态。 n 2、 有窒息的危险 n 3、焦虑 n 4、活动无耐力 护理措施 n1、生活护理 n2、配合治疗 n3、 观察病情 n4、心理护理 n5、健康教育 生活护理n （ 1）改善环境：保持室内空气清新、适宜 的湿度、避免接触刺激性气体，戒烟等 n （ 2）休息与体位：足够的休息， 调整体位 ：侧
6、卧屈膝位，常变换体位 n （ 3）饮食护理： 高蛋白、高维生素、足够 热量的饮食 ，避免进食刺激性食物、 多饮 水 （每日饮水量 1500ml以上）思考为什么 ？ n （ 4）口腔护理： 必要时， 2次 /d 配合治疗 n协助排痰 1)指导有效咳嗽 ：适用于神志清醒，尚能 咳嗽病人； 2)湿化气道 ：超声雾化吸入、蒸气吸入、 环甲膜穿刺滴液，适用于痰粘稠不易咳 出者； 3)胸部叩击 ：适用于长期卧床、久病体弱 、排痰无力者； 肋骨骨折、咯血、低血 压、肺水肿等病人禁用，注意避开心脏 4）体位引流 ：适用于支扩、肺脓肿（大 量脓痰）； 5）机械吸痰 ：适用于痰多排痰困难者， 尤其是昏迷者，吸痰的
7、时间不超过 15 秒 ， 2次抽吸间隔时间在 3分钟以上。 指导有效咳嗽 n取坐位、卧位，先行 56次深呼吸，于 吸气末屏气，继而咳嗽，连续咳嗽数 次使到痰液到咽部附近，再用力将痰 液排出。 n要注意变动体位有利于痰液咳出。 n胸痛时可用手轻按压伤口部位以减轻 疼痛。 湿化气道 有 超声雾化吸入法 和 蒸气吸入法 。临 床上常在湿化的同时加入痰溶解剂、 抗生素及平喘药等，达到祛痰、抗炎 、止咳及平喘作用 。 湿化气道 n注意事项： n1.湿化时间不宜过长，一般以 1020min为宜，湿化温度在 3537度 。 n2.湿化器定时消毒 胸部叩击 n取反坐在靠背椅子上或侧卧于床上 n护士双手呈空心掌
8、状，用手腕的力量 自下而上，由外向内 迅速而有节律地 叩击患者胸背部，同时鼓励患者咳嗽 。 n注意事项：叩击部位、时间、叩击后 观察病人情况。 胸部叩击 体位引流 体位引流 1.目的与体位： 抬高患肺，引流气管开口向 下， 促使痰液借重力作用，顺体位引流气 管咳出。 2.引流时间：一般安排在早晨起床时、晚餐 前及睡前，饭前 1h，饭后 1 3h进行，每次 引流 5 10min/ 15 30min ，每日 1 3次 3.注意事项： 1)引流在 饭前 进行； 2)痰量较多病人引流时注意将痰液 逐渐 咳 出，以免窒息； 3)引流中注意观察病人有无咯血、发绀、头 晕等情况； 4)近 12 周有大咯血、
9、呼吸衰竭、 患有严重 心血管疾病（高血压、心力衰竭）、高龄 病人禁止 体位引流。 机械吸痰 吸痰的时间不超过 15秒 ， 2次抽吸间 隔时间在 3分钟以上。 机械吸痰 雾化吸入 雾化吸入 振动排痰机 振动排痰机 观察病情n观察病情， 防治窒息 n 窒息：是指气道堵塞不能进行有效 气体交换而造成机体严重缺氧和呼吸 抑制。 n 先兆表现： 病人突然烦躁不安、面 色苍白、出冷汗、呼吸急速、咽喉部 痰鸣音 心理护理 n安慰病人 n做好解释工作 n分散病人的注意力 健康教育 n叮嘱病人注意个人卫生，勿随地吐痰 n教会有效咳嗽和排痰的方法 n告知病人自我保健，合理饮食，多饮水 n劝导病人戒烟 n告之药物用
10、法及不良反应 n对于卧床时间较长的病人，其咳喘症状都 较为严重，行动也感吃力。因此可采用走 动转体法，即在气候较为温暖的中午，让 稍能走动的患者在室内外散步。 * 47 单击此处编辑母版标 题样式 单击此处编辑母版副标题样式 咯血 概述 1、定义：咯血是指 喉部以下的呼吸道 或 肺组织 出血 经口腔咯出。 2、应注意与：口腔、后鼻腔、咽喉部 出血区别 炎症或肿瘤等损害支气管粘膜 或病灶处的毛细血管通透性增高或 粘膜下血管扩张破裂 等 出血机制 病因 1、 肺结核 （我国最常见的病因） 、支 扩、肿瘤、心脏病（风心二窄） 2、 气管、支气管子宫内膜异位症、绒癌 肺转移、外伤、异物等。 毛细血管通
11、透性增高 小血管破裂 小动脉瘤破裂 动静脉瘘破 肺 部 疾 病 心血管疾病 因肺淤血压力 致肺泡 壁或支气管内膜毛细血 管破裂 所致。若支气管 粘膜下支气管静脉曲张 破裂 大咯血。 二尖瓣狭窄 什么是 支气管子宫内膜异位症？ n 子宫内膜长在了不该长的位置，即跑到子 宫外面去了，而且这些异位的内膜和子宫 里的一样，依然随着月经周期发生变化乃 至脱落、出血，所以会引起周期性疼痛等 症状。 医学界目前认为， 此病与经血逆流 、内膜随血液或淋巴播散、医源性原因和 免疫异常等有关 ，而人工流产会导致经血 逆流，这也是近年来子宫内膜异位症高发 的原因之一。 与呕血鉴别 咯 血 呕 血 病 因 肺 结 核
12、、支 扩 、肺 癌、二窄 消化性 溃疡 、肝硬 化、胃癌 出血先兆 喉痒、胸 闷 、咳嗽 等 上腹不适、 恶 心、 呕吐等 出血方式 咯出 呕出、可 为喷 射状 出血物性状 鲜红 ，混合泡沫及 痰液，呈碱性 咖啡或暗 红 ，混食 物残渣，呈酸性 出血后情况 有血 丝 痰，无黑 粪 （除非血被咽下） 无痰，黑便持 续 数 天 并发症： 窒息 （ 最主要危险 ） v窒息先兆 ：喉头痰鸣，情绪紧张， 面色灰暗，胸闷气促、咯血不畅等 。 v窒息 ：表情恐怖，张口瞪目，双手 乱抓，大汗淋漓，唇指发绀，大小 便失禁，意识丧失。 心理状态：恐慌、焦虑、紧张。 辅助检查：血常规 出凝血时间 X线 CT检查 护
13、理问题 n恐惧 n定义：病人面临某种具体而明确的威 胁或危险时所产生的一种心理体现 n有窒息的危险 n定义：与咯血不畅阻塞气道有关。 护理措施 1、消除心理不良因素： 2、饮食 :大咯血时禁食 ， 小量咯血者进 少量流质饮食 ，多饮水，食含纤维的 食物 。 3、保持呼吸道通畅： 1） 患侧卧位 （有利于健侧通气）， 不能屏气 。 2）对于咳嗽无力的老人，特别要注 意呼吸情况 4、减少活动，保持安静 1）卧床休息 2）避免不必要的谈话 3）咯血停止后，暂予流质饮食，避免 刺激性食物。 5、药物应用： 1）止血药物： 垂体后叶素 静注后静滴 ，静注要慢， 冠心病、高血压、妊娠 禁用。 2）镇静剂：
14、地西泮肌注， 禁用 吗啡、 杜冷丁、巴比妥。（请同学们思考为 什么？） 3）镇咳剂：可待因口服或皮下注射， 年老体弱、肺功能不全 慎用 。 大咯血窒息抢救n1.抢救措施中应特别注意 保持呼吸道通 畅 n2.采取头低脚高位 n3.轻拍背部，迅速排出积血，并尽快挖 出或吸出口、咽、喉、鼻部血块。 不能屏气 n4.必要用硬质气管镜吸引、气管插管或 气管切开，以解除呼吸道阻塞。 咯血窒息 的急救 体位：倒立位 ，或将上半身 移至床边，使 头和上半身下 垂，与床边呈 60度角 健康指导 n1、大咯血停止后，可进食凉的易消化 的软食，勿进食粗糙、过热及刺激性 食物。 n2、病情稳定后，不宜立即起床活动 n
15、3、注意观察大咯血先兆，及时处理。 肺源性呼吸困难的护理 n请问同学们，你们有呼吸困难的时 候？ 概念 呼吸困难指病人自觉空气不足，呼 吸费力，客观表现为呼吸频率、节律 和深度的异常。 肺源性呼吸困难是指由 呼吸系统疾 病 所致的呼吸困难。 类型（ 3种）： 吸气性呼吸困 难 呼气性呼吸困 难 混合性呼吸困 难 呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍 缺 O2和（或） CO2 肺性呼吸困难的发生机制 病因及诱因 n1、病因：呼吸系统疾病、神经肌肉疾 病 n2、诱因：接触粉尘、过敏、疲劳、吸 烟等 临床表现 n1、呼吸困难类型 1）吸气性：见于喉头水肿、炎症、气管 异物、肿瘤； 2）呼气性：见于哮喘
16、； 3）混合型：见于重症肺炎、重症肺结核 等肺部严重而广泛的病变。 端坐呼吸 张口呼吸 类型 时像 特点 病因 吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗阻 呈 三凹征 呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞 哮鸣音 肺泡弹性减弱 混合性 吸气与呼气 病理性呼吸音 换气功能障碍 肺性呼吸困难临床分类 胸骨上窝锁 骨上窝 肋间隙 三 凹 征 三 凹 征 临床表现 n 2、 呼吸困难程度 呼吸困难观察要点 ： 1）轻度：仅在重体力活动时候出现 2）中度：轻微体力活动即出现 3）重度：即使在安静状态下也出现。 n 3.伴随症状：咳嗽、咳痰、胸痛、发热 心理状况 n心理状况：焦虑、紧张、抑郁 辅助检查 血
17、常规、动脉血气分析、胸部 X线、 CT检查、心电图、肺功能检查等。 护理问题 气体交换受损 定义：个体能经受的肺泡和微血管系统 之间的氧和二氧化碳交换减少的状态 。 活动无耐力 定义：由于病理 /生理 /心理的因素使个体 对所希望或所需要求的日常活动的能 力下降。 低效性呼吸型态 定义：个体的吸气和 / 或呼气的型态不能 使肺充分扩张和排空 ,多数是由于呼吸 中枢障碍而导致呼吸过速和过度通气 所致 注意以下三种情况的鉴别 1.低效性呼吸型态：正常呼吸时不能满足 机体需要，出现特殊体征或呼吸型态改 变，见于各种原因引起的喉头水肿。 2.清理呼吸道无效：有痰排不出。 3.气体交换受损 ：肺泡功能
18、， 见于各种原 因引起的 缺氧 状态。 呼吸系统病人病重时可并存 护理措施护理措施 n1、生活护理 n2、配合治疗 n3、 观察病情 n4、心理护理 n5、健康教育 一般护理一般护理 n（ 1）改善环境：保持室内 空气清新、适 宜的湿度 n（ 2）饮食护理： 高维生素、容易消化的 饮食 n（ 3）休息与体位： 严重呼吸困难时尽量减少活动；病 情许可时鼓励病人有计划地增加每日的活 动量 协助病人取合适的体位 观察病情 n神志 n呼吸频率、深度、节律 n呼吸困难程度 n 加强夜间巡护 。 配合治疗 n 1)氧疗 :根据病情选择合适的氧疗方 式（ 肺心病 1 2L/MIN鼻导管吸入 ） n2）促进排
19、痰 n3）教会有效呼吸 n4）药物治疗：遵医嘱使用支气管舒张 剂等，注意观察疗效与不良反应。 血气分析 氧流量（ L/min ） 给 氧方法PaO2（ mmHg） PaCO（ mmHg） 50 60轻 50 2 4（一般流量 ） 鼻 导 管 、鼻塞法 40 50中 正常或偏低 3 5 40重 正常 6 8（高流量） 面罩、 加 压 30重 6.7 1 2（低流量） 鼻 导 管 根据病情和血气采取给氧方法和浓度 吸氧 面罩吸氧 鼻塞吸氧 鼻塞吸氧 心理护理 健康教育 n保持室内环境清洁 n保持愉悦的心情 ,适当休息 , n戒烟、合理搭配饮食 n坚持呼吸训练 四、胸痛 病因 （ 1）呼吸系统疾 病
20、 （ 2）心血管疾病 （ 3）胸壁疾病 （ 4）纵隔疾病 临床表现 心绞痛、 AMI：胸骨后或心前区痛，可向左 肩和左臂内侧放射，呈压榨样疼痛，有窒 息感或濒死感。 胸膜炎 ：呈尖锐刺痛，咳嗽或深呼吸时加重 。 自发性气胸 ：屏气或剧烈咳嗽后突然发生剧 烈胸痛。 食管病变 ：胸痛多在胸骨后，呈烧灼样疼痛 。 肋间神经痛： 刀割样，触电样。 （ 1）胸痛特征 n1）胸膜病变 n2）心绞痛与 心肌梗塞 n3）胸壁病变 ：炎症、骨折 、带状疱疹 护理诊断 n疼痛：胸痛 护理措施 n1、舒适卧位， 胸膜炎病人应取患侧卧 位 ，提供安静、整洁的环境。 n2、咳嗽，深呼吸，活动时用手按压痛 处制动，呼气末用宽胶布固定患侧胸 廓； n3、遵医嘱用镇痛剂； n4、指导采用减轻疼痛方法。 n5、心理护理：关心、同情病人。 健康指导 n教会病人自我缓解疼痛的方法。 n转移对疼痛的注意力。 n指导病人采取放松法。
