1、1 常见案例问答题及参考答案 三级诊断技能部分（知识题） 一、在对该求助者进行心理咨询时，如何确定谈话的内容和范围?（三级技能 P4-5） 1.该求助者主动提出的求助内容。 2.心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。 3.心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题，进行谈话。 4.上级心理咨询师为进一步诊断而下达的谈话目标。 5.谈话目标中若有一个以上的内容，应分别处理。 二、在咨询中应避免出现的不恰当的提问方式是什么？（三级技能 P12） 1、避免提问“为什么”的问题。 2、避免多重选择性问题。 3、避免多重问题。 4、避免修饰性反问。 5、避免责备性问题。 6、避免解释性问题。 三、与
2、该求助者进行谈话时，对会谈内容的选择应把握什么原则?（三级技能 P12） 1.适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣。 2.对求助者的病因有直接或间接的针对性。 3.对求助者的个性发展或矫正起关键作用。 4.对深入探索求助者的深层病因有意义。 5.对求助者症状的鉴别诊断有意义。 6.对改变求助者的态度有积极作用，对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助。在选择谈话内容时有一大禁忌，即不 可把精神分裂症的症状作为谈话和讨论的内容。 7.会谈法的有效性，会谈法有效实施的关键在于咨询师是否能正确把握求助者的精神状态和行为特点。 四、与该求助者进行摄入性谈话时，要注意些什么?（三级技能 P13） 1.
3、态度必须保持中性。 2.提问中避免失误。 3.在摄入性谈话中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话。 4.不能用指责、批判性语言阻止或转移该求助者的谈话内容。 5.在摄入性谈话后不应给出绝对性的结论。 6.结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束话，以免引起求助者的误解。 五、如何对该求助者的心理活动进行定性分析?（三级技能 P26-29） 1.根据判断正常心理活动与异常心理活动的三项原则，可知该求助者的心理活动在形式和内容上与客观环境保持一致，符 合统一性原则；各种心理过程之间协调一致；其个性相对稳定，故其心理活动在正常范围。 2.从求助者的“求医行为”来判断，可知本案例中求助者表现出强
4、烈的求治愿望而主动求医。 3.从求助者对“症状”的“自知”程度来分析，可知本案例中求助者能认识到自己的心理行为异常，也能分析其产生的原 因，希望通过一定的方法来解决。 三级咨询技能部分（知识题） 一、在咨询时，怎样和求助者建立良好的咨询关系？（三级技能 P53） 2 1、建立良好的咨询关系是心理咨询的核心内容。 2、正确的咨询态度是建立良好咨询关系的重要基础。 3、建立良好关系的途径与方法是： （1）尊重 （2）热情 （3）真诚 （4）共情 （5）积极关注 二、针对求助者的心理问题，心理咨询师在咨询中怎样把握共情技术？（三级技能 P60-61） 正确理解和使用共情，应当注意以下几点： 1、咨询
5、师应走出自己的参照框架而进入求助者的参照框架。 2、咨询师必要时要验证自己是否做到共情。 3、表达共情要因人而异。 4、表达共情要善于使用躯体语言。 5、表达共情要善于把握角色。 6、表达共同应考虑到求助者的特点和文化背景。 三、怎样和该求助者商定咨询目标? （三级技能 P63-75） 1首先向该求助者介绍咨询目标的内容及制定的原则。 2根据咨询目标的有效特征，按照属于心理学范畴的、积极的、具体( 量化)的、可行的、可评估的、双方接受的及多层 次统一的等项内容逐一商定。 3咨询目标是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定。 4当求助者与咨询师的意见不一致时，以求助者的意见为主。 5咨询师应对
6、咨询目标进行整合。 6最终制定的咨询目标以文字或口头形式固定下来。 7咨询目标制定后，经双方认可，可以进行修改。 四、心理咨询师怎样就咨询目标的有效特征与求助者商定咨询目标？ （三级技能 P68） 咨询目标由心理咨询师与求助者共同商定 1. 具体 2. 可行 3. 积极 4双方可以接受 5属于心理学性质 6可以评估 7. 多层次统一 咨询目标可以进行修改，但需双方重新商定。 五、有效咨询目标的基本要素包括哪些内容？（三级技能 P68） 1.具体 2.可行 3.可以评估 4.积极 5.双方可以接受 6.属于心理学性质 3 7.多层次统一 六、针对该求助者的咨询，应怎样划分咨询阶段，并说出其主要内
7、容。（三级技能 P73） 1、诊断阶段： （1）建立咨询关系 （2）进行心理诊断 （3）确定咨询目标，制定实施方案 2、咨询阶段：帮助求助者改变其不适应的认知，情绪或行为 3、巩固阶段： （1）布置家庭作业 （2）商定下次咨询的主题和时间等 （3）做好咨询的回顾总结 （4）巩固咨询成果 （5）做好追踪研究 七、怎样和该求助者商定咨询方案?（三级技能 P74-75） 1首先向该求助者介绍咨询方案的内容及制定的原则。 2按照咨询目标、原理与方法、评估、双方的责权利、时间与次数的安排、费用的估计及其他等项内容逐一商定。 3咨询方案是双方商定的，不能由咨询师或求助者单方制定。 4最终制定的咨询方案以文
8、字或口头形式固定下来。 5咨询方案制定后，经双方认可，可以进行修改。 八、咨询时与求助者商定的咨询方案主要包括什么内容？（三级技能 P75） 包括以下内容： 1、咨询目标 2、双方各自的特定责任、权利与义务 3、咨询次数与时间安排 4、咨询的具体方法、过程和原理 5、咨询的效果及评价手段 6、咨询的费用 7、其他问题及有关说明 九、请说出面质技术的定义和求助者的常见矛盾。（三级技能 P87-88） 1、面质，又称质疑、对质、对峙、对抗、正视现实等，是指咨询师指出求助者身上存在的矛盾。 2、常见矛盾有： （1）言行不一致 （2）理想与现实不一致 （3）前后言语不一致 （4）咨访意见不一致 十、请
9、说出面质技术的注意事项。（三级技能 P88） 1、要有事实依据。 2、避免个人发泄。 3、避免无情攻击。 4、以良好咨询关系为基础。 5、可用尝试性面质。 4 十一、在本案例中，应用面质技术的目的是什么? （三级技能 P87） 1促进该求助者对自己的感受、信念、行为等深入地了解。 2激励该求助者解除防卫、掩饰心理，面对现实，并由此产生富有建设性的活动。 3促进该求助者理想自我与现实自我、言语与行动的统一。 4促进该求助者明确自己的资源，并善加利用。 5给该求助者树立学习、模仿面质的榜样，将来有能力对他人或自己做面质。 十二、简述阻抗的表现形式。（三级技能 P98-104） 1、阻抗是求助者在心
10、理咨询过程中对自我暴露与自我变化的抵抗，其意义在于增强自我防御。 2、表现形式： （1）讲话程度上的阻抗，包括沉默、赘言等。 （2）讲话内容上的阻抗，包括交谈、情绪发泄、谈论小事、假题问题。 （3）讲话方式上的阻抗，包括健忘、顺从、控制话题、最终暴露等。 （4）咨询关系上的阻抗。 十三、阻抗产生的原因是什么? （三级技能 P101-104） 1阻抗来自于成长的痛苦，旧行为的结束和新行为的开始都将使该求助者产生痛苦，进而产生防御与抵抗，形成阻抗。 2阻抗来自于功能性的行为失调，阻抗的产生源于失调的行为弥补了某些心理需求的空白，该求助者从中获益，也来自 于该求助者企图以失调的行为掩盖更深层次的心理
11、矛盾与冲突。 3阻抗来自于对抗咨询或咨询师的心理动机，其一，该求助者只具有想得到咨询师的某种赞同意见的动机。其二，该求 助者具有想证实自己与众不同或咨询师对自己无能为力的动机。其三，该求助者并不具有发自内心的求治动机。 十四、请写出阳性强化法的工作程序。 （三级技能 P111） 1、明确治疗的靶目标 2、监控靶行为 3、设计新的行为结果 4、实施强化 十五、请写出阳性强化法的原理。 （三级技能 P112） 1、行为主义认为一个习得行为如果得以持续，一定是被它的结果所强化。 2、如果建立或保持某种行为，必须对其施加奖励。 3、以阳性强化为主，及时奖励正常行为，漠视或淡化异常行为，这种方法就是阳性
12、强化法。 十六、请写出阳性强化法的注意事项。（三级技能 P111-112） 1、靶目标越具体越好，应当可以客观测量与分析。 2、注意靶行为的直接后果对不良行为的强化作用。 3、当求助者出现适当行为时及时给予强化。 4、内外强化物要同时使用，对求助者要有足够的吸引力。 十七、简述合理情绪疗法的过程。（三级技能 P115） 1、心理诊断阶段：寻找求助者的不合理信念。 2、领悟阶段：实现三点领悟： （1）是信念而不是诱发事件本身引起了情绪及行为后果。 （2）求助者对自己的情绪和行为反应应负有责任。 （3）只有改变了不合理信念，才能减轻或消除各种症状。 5 3、修通阶段： （1）与不合理信念辩论。 （
13、2）合理情绪想象技术。 （3）家庭作业 （4）其他方法 4、再教育阶段：重建心理与行为模式。 十八、如果使用合理情绪疗法，请说出原理是什么？（三级技能 P121） 1、合理情绪疗法原理：合理情绪疗法是美国心理学家埃利斯（A.Eills）创造的一种心理治疗理论和方法，通过纯理论分 析和逻辑思辨的途径，改变求助者的非理性观念，解决情绪和行为上的问题。其核心理论是 ABC 理论。A 是诱发事件， B 信念，C 是情绪反应、行为结果。 2、ABC 的关系： A 不是 C 的直接原因；B 是不合理的、不现实的信念导致情绪困扰和神经症；治疗核心是通过改变不合 理的信念来改变、控制情绪及行为结果。 十九、对
14、本案例进行效果评估，心理咨询师应该选择哪些维度或指标？（三级技能 P133） 咨询结果的评估可以从以下几个维度进行： 求助者对咨询效果的自我评价。 求助者社会生活适应状况改变的客观现实。 求助者周围人士的评估。 求助者咨询前后的心理测量结果的比较。 咨询师的评定。 二十、结合本案例，对咨询效果评估的时间和方法如何把握? （三级技能 P133） 1对咨询效果评估的时间： (1)在开始 1 次或几次咨询后进行评估； (2)在咨询结束前评估； (3)在咨询后追踪复查时评估。 2对咨询效果评估的方法： (1)对照咨询前后心理测验的结果进行评估； (2)根据该求助者自我报告进行评估； (3)根据该求助者
15、家人、朋友、同事的报告进行评估； (4)根据该求助者社会生活适应状况的改变程度进行评估； (5)根据咨询师对该求助者各方面的观察进行评估。 二十一、本案例中，心理咨询师使用多种方法，其有效性的共同因素是什么？（三级技能 P136） 1、咨询师与求助者之间建立的和谐、信任关系，这是最基本的共同点。 2、求助者求治的强烈动机、积极态度。 3、有一套双方都相信的理论和方法。 4、咨询师本身的特征。 5、促进求助者的认知改变、情绪调节、行为改善。 二十二、心理咨询的效果通过何种机制起作用？（三级技能 P136） 1、宣泄疏导求助者的情绪而缓解压力。 2、鼓励求助者倾诉内心痛苦并进行针对性的指导。 3、
16、探询求助者的潜意识并使求助者领悟。 4、协助求助者改进认知结构，学会合理思维。 6 5、通过学习与训练建立积极、合理、有效的行为模式。 6、帮助求助者排除心理障碍，促进自然复愈与成长。 二十三、咨询对象一般应具有的特征有哪些? （三级技能 P143） 1智力正常 2、年龄适宜 3、内容合适 4、人格正常 5、动机正确 6、信任度高 7、行动自觉 8、匹配性好 二十四、如果心理咨询师缺乏帮助这类求助者的经验，在转介时需注意什么？（三级技能 146） 1、咨询师如发现自己与该求助者不匹配时，应以高度的责任感和良好的职业道德，明智地转介。 2、首先征求该求助者的意见，向其说明转介的原因或理由。 3、
17、向该助者介绍新咨询师的有关情况。 4、向新咨询师介绍该求助者的情况，但不应透露隐私情况。 5、一般不干预新咨询师的活动。 6、不能在该求助者面前对新咨询师的方法、为人等进行评论，更不能指责。 案例相关问题（三级部分） 一、对该求助者可选用什么心理测验并说明理由?（三级技能 P14） 1对该求助者可选用 MMPI 测验，用来了解其病理人格特征，也可以作为鉴别精神病的依据。 2对该求助者可选用 EPQ 测验，用来了解其人格特征。 3对该求助者可选用 SCL-90 测验，用来了解其在躯体方面的自我评价以及程度。 4对该求助者可选用 SAS 测验，用来了解其焦虑情绪及程度。 5对该求助者可选用 SDS
18、 测验，用来了解其抑郁情绪及程度。 二、还应收集该求助者哪些方面的资料?（三级技能 P9、P15-16） 1该求助者的出生情况及婚恋情况。 2该求助者以往解决问题的行为模式。 3该求助者的早年回忆，有无负性情绪记忆。 4该求助者对未来的希望。 5该求助者性欲的发展及性生活的相关情况。 6该求助者的生活状况。 7该求助者的社会交往情况。 8该求助者的娱乐活动。 9该求助者个人内心世界的重要特点。 10该求助者的家族史。 11该求助者的疾病史。 12该求助者的既往心理咨询史及心理测验情况。 13. 该求助者的家庭成员关系。 14该求助者的价值观、信念或理想。 三、对该求助者的个人成长资料进行整理。
19、（三级技能 P16） 1童年生活经历：(1)吃东西未洗手遭到母亲训斥；(2) 身体健康，未患过严重疾病；(3)父母感情融洽；(4) 父母管教严厉， 7 做事追求完美。 2青少年期情况：(1)兴趣爱好较少，很少与同伴玩耍、作游戏；(2)大学时因同学患肝炎而担心被传染；(3)没有要好的 朋友；(4) 学习、就业很顺利。 四、对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理。（三级技能 P17） 对该求助者目前的状态进行如下整理： 1、精神状态：紧张不安、注意力无法集中、记忆力下降、 2、生理功能改变：即躯体异常感觉：心慌、脖子僵硬、疲劳、食欲和睡眠问题 3、社会功能状况：妨碍求助者恋爱、工作受到影响、
20、影响人际交往 五、为确定资料的真实可靠性，需对通过各种方式获得的临床资料相互印证比较，请将本案例收集到的资料分类整理。 （三级技能 P23） 1、求助者的主诉：近一年多焦虑、紧张，情绪低落，注意力不集中，伴失眠 2、家属报告：求助者家庭优越，从小教育严格，懂事听话。性格较内向、胆小怕事，追求完美。学习成绩优良。 3、摄入性谈话：（1）求助者一年前失恋，快毕业了，论文没有写完。骨折、耳聋、掉头发，什么都干不下去，失眠， 一天睡两三个小时。 （2）感到毕业渺茫，没心思找工作。 （3）亲朋好友不能帮忙。最想解决的问题是治好病，如期毕业。 4、临床观察：求助者焦虑不安，情绪低落，思路清晰，有礼貌。 5
21、、心理测验：SAS：70，重度焦虑 EPQ 粗分 T 分 P 8 40 E 7 35 N 20 70 L 6 40 EPQ 的结果：典型内向、典型情绪不稳定 SCL-90 的结果：躯体化 3.8、抑郁 3.2、焦虑 3.9、敌对 2.5 6、其他。 六、一般心理问题的诊断依据举例： 对该求助者的诊断是：一般心理问题。 诊断依据： 1.根据病与非病的三原则，该求助者的知情意协调、一致，个性稳定，有自知力，主动就医，并且没有表现出幻觉、妄想 等精神病的症状，因此可以排除精神病。 2.由于工作失误而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪，如后悔、自责、紧张、焦虑。 3.不良情绪持续满 1 个月不能自行
22、化解。 4.不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态、基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有 所下降。 5.自始至终，不良情绪的引发仅仅局限于最初事件，即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。 七、严重心理问题的诊断依据举例： 诊断：严重心理问题。 诊断依据： 1、按病与非病的三原则，排除精神病。 2、症状表现： 8 主要心理症状是：内心痛苦、情绪低落、心烦、后悔、委屈、气愤、兴趣下降、注意力不集中。 主要躯体症状是：食欲下降、入睡困难、头昏脑胀。 3、症状由婚姻问题引起，属于强烈现实刺激。 4、精神负担重，存在内心痛苦，但由于现实性冲突所引起。 5、病
23、程：症状持续时间长，半年左右。 6、严重程度：求助者的症状影响了社会功能，有泛化、回避出现。 7、症状不是由躯体疾病所致。 二级咨询技能部分（知识题） 一、 简述系统脱敏疗法的过程。（二级技能 P66-67） 1、学习放松技巧 2、构建焦虑等级 3、实施系统脱敏 二、使用系统脱敏法的注意事项是什么？（二级技能 P69） 1、如果引发焦虑或恐惧的情境不是一种，可根据不同的情境建立不同的焦虑等级表，然后对每个等级表实施系统脱敏 2、系统脱敏时求助者想象次数的多少，依个体、情境的不同而不同 3、焦虑等级应合理，每个等级之间的跨度不能太大，可以将焦虑等级划分得细一些 4、当不能用想象和放松的方法降低焦
24、虑水平时，可考虑改用其他方法 三、简述满灌疗法的原理。（二级技能 P69） 1、满灌疗法又称冲击疗法，是暴露疗法之一，是用来治疗恐惧和其他负性情绪反应的一类行为治疗方法。 2、满灌疗法的原理是：迅速地将求助者置身于最恐惧的对象或情境中，必然引起求助者最强烈的恐惧或焦虑反应，对这 种强烈而痛苦的情绪，咨询师不给予任何强化，任其自然，迫使导致强烈情绪反应的内部动因逐渐减弱乃至消失，情绪 反应自行减轻直到消除，即所谓消退性抑制。 四、请简述冲击疗法的基本过程。（二级技能 P70-71） 1、筛选确定治疗对象，排除不适合的求助者； 2、签订治疗协议； 3、治疗准备工作； 4、实施冲击治疗。 五、若使用
25、生物反馈法，说出其基本原理。（二级技能 P80） 1、使用现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以记录 2、将这种记录转换为数据、图形或声、光等反馈信号，使求助者了解其生理状态 3、让求助者根据反馈信号的变化，调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能 4、通过调节生理状态，达到消除紧张、焦虑、恐惧等情绪，防治其他疾病的目的 六、认知行为疗法的原理是什么？（二级技能 P86） 1、认知行为疗法认为，认知过程决定着行为的产生和情绪的变化； 2、不适应行为和不良情绪应从认知中找原因；行为的改变也可以引起认知的改变；认知和行为的恶性循环，会使心理问 题变得越发严重； 3、认知行为
26、疗法，是在认知和行为及情绪之间建立一种良性循环的过程。 七、贝克和雷米的认知疗法，其工作程序是什么？（二级技能 P87-91） 9 1、建立咨询关系 2、确定咨询目标 3、确定问题：提问和自我审查的技术 4、检验表层错误观念：建议、演示和模仿 5、纠正核心错误观念：语义分析技术 6、进一步改变认知：行为矫正技术 7、巩固新观念：认知复习 八、按照贝克的理论，求助者的歪曲认知包括什么？（二级技能 P94） 1、主观推断 ：没有支持性的或相关的根据就做出结论，包括 “灾难化”或在大部分情境中都想到最糟糕的情况和结果。 2、选择性概括：仅根据对一个事件某一方面细节的了解就形成结论。在这一过程中其他信
27、息被忽略，并且整体背景的重 要性也被忽视。这其中所包含的假设是那些与失败和剥夺有关的事件才是重要的。 3、过度概括：由一个偶然事件而得出一种极端信念并将之不适当地应用于不相似的事件或情境中。 4、夸大和缩小：用一种比实际上大或小的意义来感知一个事件或情境。 5、个性化：个体在没有根据的情况下将一些外部事件与自己联系起来的倾向。 6、贴标签和错贴标签：根据缺点和以前犯的错误来描述一个人和定义一个人的本质。 7、极端思维：用全或无、非白即黑的方式来思考和解释，或者按不是/就是两个极端来对经验进行分类。 九、本案例中亦可使用求助者中心疗法，请简述求助者中心疗法咨询过程的各个阶段。（二级技能 P109
28、-111） 第一阶段：求助者对个人经验持僵化和疏远态度阶段，求助者不愿主动寻求治疗和帮助。 第二阶段：求助者开始“有所动” 阶段。 第三阶段：求助者能够较为流畅地、自由地表达客观的自我。 第四阶段：求助者能更自由地表达个人情感，但在表达当前情感时还有顾虑。 第五阶段：求助者能够自由表达当时的个人情感，接受自己的感受但仍然带有一些迟疑。 第六阶段：求助者能够完全接受过去那些被阻碍、被否认的情感，他的自我与情感变得协调一致。 第七阶段：求助者几乎可以不需要咨询师的帮助，就可以继续自由地表达自己。 十、如进行远期疗效评估，请说出其步骤和主要内容。（二级技能 P118-120） 1、社会接纳程度评估
29、评估内容：求助者的社会适应程度 自我接纳程度评估 评估内容： （1）自述症状与问题的减轻或消除情况 （2）性格方面的成熟情况 3、随访调查 评估内容：评价原来的诊断分析是否正确，帮助指导是否有效。 案例相关问题（二级增加） 一、对该求助者的临床表现如何进行量化评定?（二级技能 P2） 1病程：1 年以上，评为 3 分。 2精神痛苦程度：自己摆脱不了，需借助别人帮助才能摆脱，评为 2 分。 3社会功能：学习效率显著下降，回避社交场合，评为 2 分。 总分为 7 分，精神痛苦程度和社会功能改变超过 3 个月，神经症的诊断成立。 二、该求助者出现上述问题的原因是什么?（二级技能 P34-42） 1、
30、生物因素：女性、38 岁 2、社会因素：（1）离异，学历低，收入低； 10 （2）家庭：母亲霸道、父亲去世早、婆媳关系差、小时候家贫借债。 3、心理因素：（1）性格内向、胆小敏感； （2）对现实问题的误解； （3）持久的负性情绪记忆：小时候经常借钱，为此暗自哭泣 三、神经症的诊断依据举例： （一）本案例最可能的诊断是：强迫性神经症。 诊断依据： 1、按病与非病的三原则，排除精神病。 2、症状表现：强迫思维、焦虑情绪、强迫行为、 3、冲突已经变形 4、病程：持续时间较长，超过三个月 5、严重程度：社会功能已经受损、工作效率下降、内心痛苦无法摆脱 6、根据许又新教授神经症的评分，该求助者在内心痛苦
31、、严重程度、病程上的得分大于 6 分，神经症的诊断成立。 （二）本案例最可能的诊断是：恐怖性神经症。 诊断依据： 根据病与非病三原则，有自知力，主动求医，故排除精神病。 存在与处境不相称的恐惧并伴有显著的植物性神经系统功能障碍 对所怕处境的回避，导致社会功能受损严重。 精神负担重，存在内心痛苦，且无法自行摆脱。 心理冲突是变形的。 病程长、已超过三月 根据许又新教授神经症的评分标准，该求助者在内心痛苦程度，社会功能受损程度、病程上的得分大于 6 分，神经症的 诊断成立。 四、对该求助者需做哪些鉴别诊断? 1与精神病相鉴别； 2与抑郁症相鉴别； 3与焦虑性神经症相鉴别； 4与恐惧性神经症相鉴别；
32、 以上是举例说明如何回答这样的问题，具体要根据所给案例来回答。 新版：关于案例问答题的答题技巧 案例问答答题技巧 基本思路：理资料、找症状、下诊断、究原因、选测验、定目标、评效果、提转介 背资料提纲。 答题技巧：先框架，再填内容，再括号内引案例原话。与诊断有关的无症状，如无幻觉妄想也给出。 答题操作：同英语阅读题，浏览一般资料和主诉、读题干、划关键词 时间出现须注意、做题目。 题目概况：案例选择题一万字，完成一百个选择题。案例问答题目约一千字，完成四道问答论述题。 时间分配：两部分各占一小时。前部分可能时间稍紧，所以如果有疑难处，先做记号留着，不停留。 答题原则：案例回答是八股文，如果时间不是
33、十分充分，也要写上关键词，如答对，可能会给满分。 评分影响：填多填错不扣分，少填要扣分。案例问答题最容易得分，关键是要留出足够的答题时间。 常见问题回答框架： 一、请对求助者的个人成长资料进行分类整理。 11 要点：一般资料、成长史资料、目前状态资料、主诉及心理测量结果。 根据临床资料整理内容，缺什么就收集什么，什么不齐补什么。 1、一般状况资料 （1）人口学、生活状况、婚姻家庭、工作记录、社会交往、娱乐活动、自我描述、内心世界。 （2）上述提纲内容之外，求助者谈及的或调查了解到的其他资料另外列出，以供诊断时参考。 2、个人成长资料 （1）按社会心理学分期，给出婴幼儿期、童年期、少年期、青年期
34、生活情况，婚恋史、疾病史，既往重大事件及现在评 价。 （2）根据求助者的具体情况，一直写到求助时。必须明确家庭教养方式，性萌动体验及处理方式，退缩、回避、攻击行 为。 婴幼儿时期 童年（身体发育、家庭、事件、亲子关系 ） 少年（青春期发育、亲子关系、学校、交友、性心理） 青年（偶像、就业、恋爱婚姻、社交 ） 成年个人成长史中的重大转折以及现在对它的评价 注：案例中可能呈现括号中的内容，有多少写多少。 二、请对求助者目前身心和社会功能状态进行分类整理。 1心理功能状态 精神状态 按认知、情感、意志、行为模式、人格特征方面依次填写。 2生理功能状态 身体状态 睡眠、饮食、头痛、性功能失调等，躯体疾
35、病、异常感觉。 3社会功能状态 社会工作与社会交往状态 （1）工作学习效率：活动效率下降，因病无法工作、学习而考勤不全。 （2）社会交往状况：社交能力受损，接触不良，同事、同学关系不和。 （接触不良是人际关系不好） 三、该求助者的主要症状是什么？ 心理功能状态 1认知方面 （三原则之一） （1）感觉过敏、感觉减退、内感性不适等感觉障碍方面症状。 （2）错觉、幻觉知觉障碍症状是诊断精神病性障碍重要依据。 （3）视物变形症、非真实感、窥镜症感知综合障碍方面症状。 （4）妄想、强迫观念、强迫意向、超价观念等思维内容症状。 （5）注意减弱影响记忆力、注意狭窄见于意识障碍智能障碍。 （6）记忆增强、记忆
36、减退、遗忘、错构虚构等记忆障碍症状。 （7）自知力障碍 自知力丧失，如否认精神病、拒绝治疗。 答题技巧：千万别忘写无幻觉、无妄想、无逻辑思维混乱、自知力完整、主动求医等。 2情感方面 （三原则之二） （1）情感高涨、情感低落、焦虑、抑郁、恐怖 程度变化。 （2）情感迟钝、情感淡漠、情感倒错情感障碍 性质改变。 （3）情感脆弱、易激惹、强制性哭笑、欣快等 脑器质性。 答题技巧：1一般有焦虑、抑郁情绪症状。来不及细阅可全填上，填错也不扣分。 2 以上不得已办法，最好是先细阅案例，如有时间则按正式套路来做。 焦虑举例：1既怕学习不好耽误前程，又怕琴练不好达不到降低分数线级别； 2求助者常常为此十分矛
37、盾，而冥思苦想，难以决断，辗转不眠。 3意志行为方面 12 （1）意志增强、意志缺乏、意志减退、意向下降等意志行为障碍症状。 （2）强迫行为、精神运动性不安、精神运动性兴奋、精神运动性抑制。 答题技巧：1症状应逐条填写，如有强迫行为，则具体写上强迫洗涤、强迫检查等。 2如没有，也酌情填上无 当然要找与诊断和鉴别诊断有关症状填写。 填写格式：行为方面：强迫行为（反复洗涤、反复检查试卷姓名、反复检查窗门关闭）。 4人格方面 （三原则之三） 关注求助者人格倾向，从小性格内向、不愿与人交往等人格特点。 因不伴有妄想、幻觉且自知力完整而不归入精神障碍的人格障碍。 生理功能状态 1躯体疾病 （1）躯体障碍
38、、异常感觉，如疼痛不适、疲劳乏力、全身酸痛、食欲下降、消化不良等等。 （2）植物神经功能紊乱，入睡困难、胃部不适、头昏晕眩、心跳过快、身体发冷、呼吸急促。 2生理缺陷 生理缺陷、肢体残疾等。 社会功能状态 1工作学习效率 工作、学习效率下降，工作任务不能顺利完成，无法上班上学经常缺勤。 答题技巧：求助者活动效率一般都有下降，所以一定要写上几句。 2社会交往状态 （1）适应困难、人际关系失调、外界接触不良。 （2）固执、退缩、回避、攻击等社会功能受损。 如何下诊断 下诊断、列依据 给出可能的诊断。 下诊断列依据时可视情况不引述原话。 一、般心理问题 诊断为一般心理问题须满足条件：现实因素激发、持
39、续时间较短、不严重影响社会功能、情绪反应没有泛化。 1现实因素激发 原因 由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此体验到不良情绪。 （常形冲突） 2持续时间较短 时间 不良情绪不间断持续满一个月或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解。 （不是心理冲突持续） 3社会功能常态 程度 不良情绪反应仍在相当程度理智控制下，人格没有明显异常，始终能保持行为不失常态，生活、学习、社交基本维持正 常，但效率有所下降。 （情绪认知 人格行为社会功能各项均正常） 4反应没有泛化 自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。 二、严
40、重心理问题 诊断为严重心理问题，必须满足如下条件：强烈刺激、时间持久、反应强烈、反应泛化。 1强烈刺激 原因 引发原因是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。求助者体验着痛苦情绪。 （没有引发心理冲突，而是直接导致 痛苦情绪） 2时间持久 时间 痛苦情绪间断或不间断地持续时间在两个月以上，六个月以下（最长不可超过一年）。 13 3反应强烈 程度 遭受的刺激强度越大，反应越强烈。 （1）多数情况下，会短暂地失去理性控制； （2）在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但单纯依靠自然发展或非专业性干预难以解脱； （3）社会功能受损 对生活、工作和社会交往有一定程度影响。 4反应泛化 痛苦情绪不但能被最
41、初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即情绪反应对象被 泛化。 三、神经症性心理问题 神经症性心理问题即可疑神经症，还没有把握诊断是还是不是神经症，但可以给予可疑诊断。神经症性心理问题从五 个方面诊断：心理冲突、持续时间、精神痛苦、症状泛化、功能受损。 1变形冲突 原因 非现实非道德性因素引发内心冲突，即引发原因只涉及生活中不太重要事情且不带有明显道德色彩。 （变形冲突） 2持续时间 时间 痛苦情绪体验持续时间为两个月，未超过三个月。 （超过三个月即神经症） 3功能受损 程度 精神痛苦较难解决，社会功能受损，工作生活有一定程度影响，但严重程度未达到神经症诊断标准
42、。 （神经症：影响 心理功能与社会功能） 4内容泛化 痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即心理冲突内容泛 化。 四、神经症 （注意与神经症性心理问题叙述上的区别） 神经症从五个方面诊断：心理冲突、持续时间、功能受损、症状泛化、病变基础。 1变形冲突 原因 心理冲突指两种观念欲望、行为倾向、价值观等互相对立，患者无法协调并感到精神痛苦。 （变形） 2时间持久 时间 时间上持久，常以年计，病程最少 3 个月。焦虑性神经症也不少于 3 个月，惊恐发作则是首次焦虑发作后持续 1 个月。 3功能受损 程度 心理冲突、精神痛苦影响心理功能和社会功能。如
43、记忆力下降，抑郁、焦虑、失眠，学习工作效率下降，人际关系紧张。 4充分泛化 痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即心理冲突内容充 分泛化。 5病变基础 无器质性病变基础。不是说神经症患者不能得器质性疾病，只是说神经症不是器质性疾病引起。 14 症状及诊断 神经症诊断标准 病程 精神痛苦 程度 社会功能受损 评 分 不够 可疑 神经 症 短程 年 几乎无法 摆脱 严重受 损 完全不能工作学习，病休， 完全回避必要交往 3 3 45 6 答题技巧： 1严格按规范从大到小给出本案例明确诊断，三级心理异常内容仅限于神经症，疑病症考得较多。 2难断强迫
44、症或焦虑症，别直接下结论，要逐层来，先诊断为非精神障碍疾病，再确诊为神经症。 3在上述诊断过程中，诊断依据尽量略写，可一笔带过。小类诊断如没把握也要给出，不能略去。 4如题目未问及如何与精神病和其他心理问题相鉴别，做题时也要进行鉴别，并视时间情况详略。 5如问诊断依据，也从大类到小类，视情况详略填写，重复不要太多。鉴别诊断答题也按此进行。 诊断流程：即使是一般心理问题，也要先从三原则入手，以满足改卷人的偏好，往往也会酌情给分。 .根据有无自知力、是否主动求治、有无逻辑思维混乱、有无幻觉妄想、三原则确定正常心理或异常心理（排除精神疾 病） .判断心理健康还是心理不健康 .根据四条标准明确是一般心
45、理问题、严重心理问题、神经症性心理问题还是神经症 .根据主导症状确定心理障碍在症状分类中的位置（大类如神经症） .诊断心理障碍具体性质（小类如恐怖性神经症） .根据症状表现，以三原则鉴别大类开始，再鉴别同类心理问题（如疑病症、强迫症、焦虑症）。 具体操作：在完成、步骤基础上，、两步可以合并，并按 CCMD 格式给出诊断。 填写格式：（以社交恐怖症为例） 本案例最可能的诊断是：非精神病性障碍、神经症（性障碍）、恐怖性神经症、社交恐怖症。 诊断依据： 有自知力、主动求医、无逻辑思维混乱幻觉妄想、按照病与非病三原则排除重性精神病； 变形冲突； 精神痛苦； 病程持续时间持久； 社会功能受损； 内容充分
46、泛化； 神经症 恐怖或恐惧症状； 恐怖症 害怕对象为人际接触、在人群中被人审视。 社交恐怖症 心理测量结果及相关资料等支持诊断。 15 CCMD 式： a.严重标准：精神痛苦；社会功能已经受损；内容充分泛化。 （即四条标准中的 3、4、5） b.病程标准：病程持续时间持久（两年多来，从不与人多讲话）。 c.症状标准：恐怖或恐惧症状。害怕对象为人际接触、在人群中被人审视(与人讲话不敢直视，眼睛躲闪)。 d.排除标准：害怕对象不是特定场所，排除场所恐怖；害怕对象为非特定事物，排除特定恐怖。 没有焦虑、强迫主导症状，排除焦虑症和强迫症。 根据 ab 项诊断为神经症，根据 c 项诊断为恐怖症，社交恐怖
47、症，根据 d 项排除焦虑症和强迫症。 如何对本案例进行病因分析。 导致心理问题的原因有三方面：生理原因、心理原因、社会原因。 框架定要列出，如没有相应原因也要注明无明显的-方面原因。 一、生理原因 1生长情况 （1）遗传因素所导致精神方面的问题。 （2）发育不良、肢体创伤、躯体疾病。 （3）生理缺陷、肢体残疾等导致自卑。 2年龄因素 （1）青春期自卑、焦虑、抑郁。 （2）处青春期，性意识性冲动。 （3）更年期考虑更年期缩合征。 二、心理原因 1认知偏差 成长过程中负性经历导致的认知偏差和不合理信念。 2负性情绪 心理发育过程中的错误观念、持久的负性情绪记忆。 3情感表现 （1）情感高涨、情感低
48、落、焦虑、抑郁、恐怖。 （2）情感迟钝、情感淡漠、情感倒错情感障碍。 （3）情感脆弱、易激惹、强制性哭笑、欣快等。 4意志行为 （1）强迫意向会导致焦虑、回避、退缩。 （2）意向要求与常情相悖别人难以理解。 （3）自控能力差、言行缺乏前后一致性。 （4）行为模式上缺乏解决问题策略技巧。 5人格特征 （1）追求完美、要求过高、争强好胜等偏执性人格表现。 （2）从小在父母身边长大，交往面狭窄，导致性格内向。 三、社会原因 1人际关系中的社会支持 （1）成长过程中，父母的观念和自身的生活经历内化为求助自己的认知。 （2）与父母关系、升职下岗、家庭教养方式可导致认知偏差和人格扭曲。 2社会交往中的重大事件 （1）家庭变故、婚姻破裂、丧失亲人、挚友绝交都会造成心理障碍。 （2）错误评价、伦理道德、文化价值观观念冲突都会引发心理冲突。 （3）社会压力、人际冲突、司法诉讼等负性生活事件导致心理问题。 16 如何选测验 心理测验应从智力、人格、原因三个方面考虑。 具体案例心理测验的选用思路与诊断流程相似。 一、智力测验 1、初中生、小学生如有学习困难，要做智力测验。 2、大学生不需做智力测验，因为智力肯定没问题。 二、人格测验 1、人格测验首先考虑 EPQ，以确定神经症人格特点。 2、如有一些
