1、肠外营养液的规范配置及 安全合理使用 静脉给药概况1 肠外营养的临床应用2 肠外营养液及其安全性3 肠外营养制剂 ,组方及稳定性4 肠外营养液的配置及常见问题5 药护在静脉输液治疗中的作用6 主要内容 肠外营养制剂 组方及稳定性 肠外营养液的配置及常见问题 * 3 静 脉 给 药 概 况 * 4 静脉输液意义 在治疗疾病和抢救危重病人 u补充 水和电解质 ， 维持酸碱平衡 u补充营养 ，供给能量 u输入药物，治疗疾病 u增加血容量， 维持血压 ，改善微循环 * 5 u输液率 u门诊患者中 30%、住院患者超过 90% u规范输液重要性 u忽视了某一环节的管理，都会对患者造成不 良影响，严重者导
2、致患者死亡 * 6 常用输液的种类及作用 晶体溶液 胶体溶液 肠外营养液（主要介绍） * 7 晶体溶液 u分子小，在血管内存留 时间短 u维持 细胞内、外 水分 的相对平衡 u纠正 体内 电解质 失调 * 8 -常用的晶体溶液 u葡萄糖溶液 u等渗电解质溶液 u碱性溶液 u高渗溶液 * 9 胶体溶液 u维持血浆胶体 渗透压 u增加 血容量 ，改善微循环 u提高 血压 * 10 -常用的胶体溶液 u低分子右旋糖酐 u中分子右旋糖酐 u代血浆 u血液制品 * 11 肠外营养液 (PN) 目的 维持无法正常进食患者的营养需求 加速创伤愈合 恢复健康 是不能应用胃肠道的病人 唯一供给营 养途径 * 1
3、2 肠外营养的临床应用 营养不良是临床普遍问题 国家 病人组 发生率 (%) USA 普外科 65 USA 普外科 50 USA 内科 48 USA 内科 3245 USA 普外科 31 UK 矫形外科 18 UK 普外科 1744 UK 炎性肠病 3050 13* 临床专科 NRS2002适用 率（ %） 营养不良 （ %） 营养风险 （ %） 营养支持多 于 3天（ %） 普外 99.7 12.4 29.0 29.9 胸外 98.6 15.1 42.0 29.9 呼吸 95.0 20.5 37.9 12.9 消化 95.8 27.2 46.8 32.7 肾内 95.1 30.0 43.0
4、5.8 神经 86.7 11.3 37.8 11.3 总计 /平均 95.7 18.7 38.6 24.0 国内住院患者营养风险情况 中国临床营养杂志 2006,14:263 * 14 14 何时需要营养支持？ 、确定对象 （营养筛查） 主观全面评定 (subjective globe assessment,SGA) 美国 ASPEN指南推荐 1987 微型营养评估 (mini nutritional assessment, MNA1999) 营养不良风险筛查 2002(nutrition risk screening NRS 2002) 欧洲 ESPEN指南推荐 2002 、确定时机 15*
5、 ESPEN推荐应用 “ 营养风险筛查 ” 推荐使营养风险筛查 (NRS 2002) 作为判断患者是否需要营养支持的工具 推荐的根据： 1、以住院患者为对象 2、具有循证基础 3、相对简单易用的原则 * 16 营养风险筛查 2002 Nutrition Risk Screening， NRS 2002 欧洲肠外肠内营养学会 ESPEN NRS2002循证基础： 基于 128RCT研究（ n 8944）的统计分析 * 17 基于 128个 RCT研究报告的 “ 营养风险筛查 ” 工具 Kondrup J. Clinical nutrition， 2003 国际上第一个采用循证医学资料开发的营养风
6、险筛查工具 营养风险筛查的内容 营养状况受损评分 (0-3分 ) 疾病严重程度评分 (0-3分 ) 年龄评分： 70岁及以上加 1分 3项总评分为营养风险筛查总分 Kondrup J, Allison SP, Elia M, el. ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002. Clinical Nutrition. 2003; 22(4): 41542 * 19 营养风险筛查评分结果判定 p总分 3分：有营养不足 /营养风险 应结合临床，制定营养支持计划 p分值 90 80 90 60 79 60 体重指数 18.5 23 17 18.4 16
7、 16.9 90 80 90 60 80 90 80 90 60 79 30 30 25 24.9 20 20 转铁蛋白 (g/l) 2.0 4.0 1.5 2.0 1.0 1.5 2 1.6 2.0 1.2 1.5 1500 1200 1500 800 1200 800 氮平衡 (g/l) +1 5 10 10 15 4周 胃 /空肠造口 PEG/PEJ 鼻 /空肠管 无胃肠道功能 肠外营养 短期 (2周 ) 胃肠道功能恢复 中心静脉肠外营养 PICC外周静脉肠外营养 是 否 是 否 营养支持途径的选择 胃肠道功能再评估 肠梗阻 肠麻痹 胃肠缺血 顽固性呕吐 顽固性腹泻 弥漫性腹膜炎 25*
8、 * 26 肠外营养液及其 安全性 * 27 u组成 u葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、维 生素和微量元素等 20种左右的药品 u关注点 u安全性 三小营养素 电解质： 钾、钠、氯、钙、镁、磷 微量元素：铁、碘、锌、铜、硒、铬、 锰、磷 8种 14 种 维生素： 水溶性 9种 脂溶性 4种 28* * 29 肠外营养输注并发症 -药物性 化学性静脉炎 导管阻塞 * 30 -化学性静脉炎形成原因 u刺激性 的药物 u抗菌药、抗肿瘤药 upH/渗透压超出正常范围 u不合理的稀释 u载体溶媒的选择等 u快速输注 u微粒 * 31 -刺激性药物的影响 u刺激性药物 短时间内大量快速给药 u超过其 血液
9、 缓冲应激的能力 u在血管受损处堆积，使血流受阻，出 现侧支循环 * 32 -pH值 的影响 正常血浆 pH值 为 7.35-7.45 pH值改变 干扰 血管内膜 的正常代谢和机能，引起静脉炎 pH 4 或 pH 的溶液 对血管内皮造成严重损伤 北京协和医院肠外肠内营养培训教程 * 33 -血浆渗透压的影响 人体血浆正常渗透压为 280-310mosm/L 注入机体的溶液一般 要求等渗 ，否则 易产生刺激性或溶血 病理生理学，第 7版，人民卫生出版社 * 34 渗透压耐受范围 u脊髓腔内注射 u易受渗透压影响，必须调节至 等渗 u肌内注射耐受范围 u0.45%-2.7%的氯化钠溶液 u相当于
10、0.5-3个 等渗度的溶液 * 35 渗透压耐受范围 u静脉注射 u渗透压低于 0.45%的氯化钠溶液将有 溶血 现 象发生 u注射高渗溶液， 红细胞将发生萎缩 u如注射速度足够慢，血液可自行调节使渗透 压恢复正常 * 36 u毛细血管内皮 细胞脱水 ，萎缩和坏死 u产生 无菌性 炎症 u局部 血小板凝集 -形成 血栓 u血管中膜层出现白细胞浸润的炎症改变 u使静脉收缩 变硬 输入高渗液体输入高渗液体 * 37 -不溶性微粒 指进入人体的非代谢的 颗粒性杂质 直径为 1 300m 或更大， 50m 以上可见 微粒的物性 不能 被机体代谢吸收 不受 体内抗凝系统的影响 危害严重并持久 不溶性微粒
11、的危害 直接阻塞 血管引起局部组织 缺血和水肿 滞留在肺部 由巨噬细胞包围和增殖形成 肉芽肿 红细胞聚在微粒上 形成 血栓 或引起 静脉炎 微粒 碰撞血小板 ，使血小板减少，甚至造成 出血 某些微粒 刺激组织 而产生炎症性 肿块 引起 热源反应和过敏反应 * 38 * 39 -化学性静脉炎预防 控制 速度 及药物 浓度 根据输注血管管径控制 给药 精密过滤器 的应用 0.2m （不可过滤脂肪乳剂） 1.2m （可过滤脂肪乳剂） 5.0m 北京协和医院肠外营养输注常规采用 1.2m 过滤器 * 40 -输液过滤器 输液终端过滤器 截留 10m 以上的微粒 3-10m 微粒不能截留 人体最小的毛细
12、血管径 (3m-4m ) 大于 3m 的微粒足以阻塞细小的毛细血管 * 41 -导管阻塞原因 药物 因素 配伍禁忌 -肝素和脂肪乳配伍 药物不相溶 -钙和镁超量与脂肪乳 脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞 护理因素 未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管 未经盐水冲管就用肝素封管 静脉血管内膜损伤 * 42 肠外营养输注途径 周围静脉输注（ PV) 中心静脉输注 (CV) -外周经 中心静脉导管（ PICC） -颈静脉 -锁骨下静脉 -股静脉 肠外营养支持途径 外周静脉 中心静脉导管 胸前隧道输液港 经外周中央静脉插管（ PICC） 43* 中央和外周静脉营养 CPN PPN 用途 全静脉营养 静脉补充
13、营养 葡萄糖含量 15-25% 5-10% 渗透压 1300-1800mOsm/L 900mOsm/L 输入地点 中央静脉 外周静脉 营养时间 周 -年 2周 同质量成份体积 比较小 比较大 家庭 PN 可以 不可以 44* * 45 -外周静脉输注适应症 肠外营养 不超过 10-14天 输注的全合一营养液渗透压 不大于 500 mosm/L、 pH值 5.2以上 营养液输入前、后均生理盐水冲管 临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册， 2006 * 46 -美国静脉输液护理学会 （ INS） u不适合 经周围静脉输注的营养液 u超过 10%葡萄糖 upH值低于 5或大于 9的液体 /药物 u渗透压
14、大于 500mosm/L的液体 /药物 美国静脉输液护理学会 . 中华护理学会翻译 . 2002 * 47 -中心静脉输注适应症 肠外营养 大于 14天 由于其他原因，要求 长期输液 家庭肠外营养 临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册， 2006 * 48 -中心静脉导管并发症比较 并发症并发症 不同导管位置的并发症风险不同导管位置的并发症风险 颈内静脉颈内静脉 锁骨下静脉锁骨下静脉 股静脉股静脉 气胸气胸 0.1-0.2 1.5-3.1 - 血胸血胸 - 0.4-0.6 - 感染感染 /日日 8.6 4 15.3 血栓血栓 /日日 1.2-3 0-13 8-34 穿入动脉穿入动脉 3 0.5 6
15、.25 * 49 肠外营养输注中心静脉途径选择 股静脉置管 成人患者不推荐 有更高的感染、静脉栓塞发生率 颈内、锁骨下静脉置管 有更高的局部血肿、动脉损伤、气胸的发生率 PICC-有更高的血栓性静脉炎发生率 需要综合考虑病情、血管条件、营养液输注天数、 操作者技术熟练程度等，选择置管方式 临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册， 2006 * 50 肠外营养制剂 ,组方及稳定性 * 51 肠外营养制剂 葡萄糖注射液 脂肪乳注射液 氨基酸注射液 电解质、维生素、微量元素 双供能体 25- 30 kcal/kg.d * 52 葡萄糖注射液 5%、 10%葡萄糖注射液 可经 外周静脉输注 50%葡萄糖注射
16、液 不可经 外周静脉长期输注 加入三升袋与氨基酸、脂肪乳等混合后经 外周中心静脉输注 氨基酸制剂 氨基酸制剂的发展 类型 特点 特征 产品举例 第一代 水解蛋白 体内利用率低 第二代 不平衡型氨基酸 EAA/NEAA比例不平衡 氨复命 11S（ 天安药业）Sohamine（ 日本） 第三代 平衡型氨基酸 EAA/NEAA=1 乐凡命（华瑞） ； 绿安 三菱制药（广州） ； 凡命 第四代 从营养型 治疗型 根据不同疾病或年龄 情况下氨基酸谱变化 特点而设计 肝用：安平、 肝安 15AA、 绿甘安 肾用：肾安、绿参安 感染创伤用：绿支安 小儿用：爱咪特（天安药业） 54* 丙氨酸谷氨酰胺 甘氨酸谷
17、氨酰胺 占游离氨基酸池的 60% 组织特殊营养 双肽谷氨酰胺 Glutamine（药理性营养素） 医保限定适应证： 1.大面积及严重创伤； 2.外科疾病伴有肠功能障碍 (肠瘘、短肠综合症 )； 3.危重病人较长时间不能进食 (7天）； 55* * 56 复方氨基酸注射液 复方氨基酸注射液（ 3AA） 复方氨基酸注射液（ 9AA） 久安安命（ 18AA-v） 8.5%乐凡命 （复方氨基酸 18AA-II） 5%绿安 （ 18AA） 7.6%绿甘安 (复方氨基酸注射液 17AA-H) 10.3%绿支安 (复方氨基酸注射液 18-) 20%力太 （ N(2)-L 丙氨酰 -L-谷氨酰胺） * 57
18、复方氨基酸注射液 高渗溶液 输注过快可引起心悸、恶心、呕吐等反应 应严格按照 说明书要求 控制用法用量 注意：药液一经使用，切勿保存再用！ * 58 例：绿支安 (复方氨基酸注射液 18- ) 浓度： 10.3% 渗透压： 1030mosm/L 用法用量： 可以周围静脉输注 成人滴速 25滴 /分 不少于 120分钟 * 59 例：力太（ N(2)-L 丙氨酰 -L-谷氨酰胺） 浓度： 20% 渗透压： 2000mosm/L 用法用量 本品为高浓度溶液， 不可直接输注 1体积本品应至少与 5体积载体溶液混合 * 60 脂肪乳注射液 20%英脱利匹特（长链脂肪乳） 30%英脱利匹特（长链脂肪乳）
19、 20%力能 （中 /长链脂肪乳） 10%尤文 ( -3鱼油脂肪乳） 注意：用前摇匀！ 药液一经使用，切勿保存再用！ * 61 -脂肪乳剂质量标准 乳剂粒径要求 中国药典， 2005版 大多数乳粒应为 0.5m 左右 在大于 0.5m 的 乳粒总数中，大于 1m 的 不 得过 3 并 不得检出 大于 5m 的乳粒。 5 20m 的颗粒就有致肺栓塞的危险 Turco S, Davis NM. Clinical significance of particulate matter: A review of the literature J . Ho sp Pharm, 1973. 137 140
20、* 62 -脂肪乳输注 u理想输注速度为 0.1g/kg.h甘油三酯 u血浆脂肪乳剂能及时清除，不影响网状内皮 系统功能 u输注方式 u脂肪乳剂 pH大约为 8，对血管有一定刺激作用 u宜采用全合一营养液输注方式 * 63 例：英脱利匹特（长链脂肪乳） 规格： 20% 250 ml/瓶 渗透压： 350mosm/L pH:8-可发生静脉炎，血管痛及出血倾向 注意事项 高脂血症患者禁用 血中清除时间 5-6小时，生化检验采血应在清除后 干扰胆红素、乳酸脱氢酶、氧饱和度血红蛋白的测定 * 64 例：力能 （中 /长链脂肪乳） 规格： 20% 250 ml/瓶 渗透压： 273mosm/L pH:6
21、.5-8.7 用法用量： 必须使用单独的输注系统和静脉 最大输注速度为： 0.125g/kg/h(即 8h输完） 注意事项 TNA中加入 钙或镁离子 可能发生 不相容 尤其 钙与肝素 结合 可能产生 不溶性物质 * 65 力能 （中 /长链脂肪乳） 添加肝素可降低全合一营养液中脂 肪乳剂的稳定性，出现脂肪分层 Trissel LA, Gilbert DL, Martinez JF, et al. Compatibility of medications with 3-in-1 parenteral nutrition admixtures. JPEN, 1999; 23, 2: 67-74 *
22、 66 例：水乐维他（ 9种水溶性维生素） u无菌条件下，在可配伍性得到保证时用下列溶液 10ml溶解 u（ 1）脂溶性维生素注射液 u（ 2）脂肪乳注射液 u（ 3）无电解质 的葡萄糖注射液 u（ 4）注射用水 u方法 1、 2配制的混合液须加入 脂肪乳 后静脉输注 u方法 3、 4配制的混合液加入 脂肪乳或葡萄糖 注射 液后输注 * 67 例：格利福斯（甘油磷酸钠注射液） 成分：相当于磷 10mmol,钠 20mmol。 渗透压： 2760mosm/kg.H2O pH： 7.4 注意事项 高渗溶液，未经稀释不得使用 非蛋白质热卡供给量计算 根据代谢能量消耗 MEE决定非蛋白质热卡的供给量
23、脂肪乳剂一般占非蛋白质热卡供给量的 15% 40% 三大营养素的产热量： 糖 4.0 kcal/g 脂肪 9.0 kcal/g 蛋白质 4.0 kcal/g 非蛋白质热卡供给量计算实例 举例： 某男， 50岁，身高 165cm，体重 65kg，行全胃切除术后。 用 HB公式算出 BEE： BEE（男性） = 66.47+13.75W+5.0033H 6.755A = 66.47+13.7565+5.0033165 6.75550 1448 (kcal/day) MEE= BEE 应激因子 = 14481.3 = 1882.4 (kcal/day) 非蛋白质热卡供给量计算实例 以脂肪乳剂供给非蛋
24、白质热卡 40%： 188240% = 752.8 (kcal) 葡萄糖非蛋白热卡 = 1882 752 = 1130 (kcal) 20%脂肪乳剂 2 kcal/ml， 7522 = 376 (ml) 葡萄糖需要量 (g) = 11304 = 282.5 (g) （ 4.0 kcal/g） 蛋白质的需要量 根据热氮比决定 一般情况，热氮比为 100 1501 ，每提供 100 150 kcal的非蛋白质热卡，给 1g氮。应激病人应增加氮量，降 低非蛋白质热卡。 肾衰（排氮障碍）和氮质血症患者热氮比为 300 4001 。 小结 热氮比 糖脂比 100 1501 1 2 1 常用 TPN配方
25、1 中心静脉配方 常用 TPN配方 2 中心静脉配方 常用 TPN配方 3 中心静脉配方 低容量低热量配方 中心静脉配方 周围静脉配方 TPN中的其他成分 关于全营养混合液稳定性 阳离子浓度（ K+Na+=150mmol/L） 酸碱度 (pH 5-8) 各成分占比 保存温度（ 2-8C ） 保存时间 (24h) 配伍的合理性 (no drugs) 79* * 80 超标会引起乳剂的聚集 一价 阳离子总量 150mmol/L 二价 阳离子总量 4mmol/L TPN总液量应 1000ml 不应加入其他未经配伍稳定性验证的药物 临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册， 2006 阳离子浓度阳离子浓度 阳
26、离子浓度控制 Na+100mmol/L， 1L液体最多能加 6支 10%NaCL， 含 5%GNS500ml的，最多加 1.5支 10%NaCL。 K+ 50mmol/L， 1L液体最多只能加 3.5支 10%KCL。 Mg2+3.4mmol/L, 1L液体最多只能加 3ml25%MgSO4 Ca2+1.7mmol/L, 1L液体最多只能加 5ml10%葡萄糖酸钙 葡萄糖、氨基酸最佳比例为 1:1或 1:2。 氨基酸 :葡萄糖 :脂肪乳 =2： 1： 1或 2： 1： 0.5 葡萄糖： 浓度约 10% 20% 81* * 82 -pH的影响 葡萄糖液 pH值约 3.5 5.5，故 不能直接 与
27、脂肪乳剂混合， 会因 pH值的急速下降而破坏脂肪乳剂的稳定性 氨基酸 具缓冲和调节 pH的作用 ,量越多，缓冲能力越强 * 83 -pH的影响 当 TPN液的 pH值下降时 脂肪颗粒面磷脂分子的亲水端发生电离改变、负 电位下降，以致脂粒之间排斥力减弱。 当 pH降至 5.0以下时，脂肪乳剂即丧失其稳定性 * 84 -电解质的影响 uTPN液中电解质的阳离子达一定浓度时 u中和 脂粒表面的 负电荷、消除 其相互间的 排斥力 u促使脂粒 凝聚 u为保持 TNA液的稳定性，电解质含量应有限 制 一价 阳离子总量 150mmol/L 二价 阳离子总量 4mmol/L 临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册，
28、 2006 * 85 各成分占比 葡萄糖 酸性液体， TNA中葡萄糖的最终浓度 25% 氨基酸 缓冲剂， TNA中氨基酸液量应达到 总液量的 1/3左右 临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册， 2006 * 86 肠外营养液的配 置及常见问题 全静脉营养液（ TPN） 氨基酸 葡萄糖 脂肪乳 水 微量元素 电解质 维生素 一定 比例 一定 顺序 按一定速度 ， 直接输入体内 * 87 全合一配置的要求 人员要求 - 全合一相关知识 50种成份复杂作用 脂肪乳的稳定性 (Stability) 营养素相容性 (Compatibility) 无菌操作 营养素的添加顺序 添加其它药品问题 设备要求 Cla
29、ssA无菌条件 使用多层袋 (Multilayered Bag) 管理和操作规范 质量检查设备和规范 磷酸钙结晶 88* TPN配制顺序 n 将电解质溶液分别加入葡萄糖液及氨基酸液内 n 将水溶性维生素加入到葡萄糖溶液内 n 将脂溶性维生素加入到脂肪乳剂中 n 将葡萄糖液与氨基酸液混入营养袋内 n 最后把脂肪乳剂缓缓混入营养袋内 * 89 TPN的配制程序 1、将无磷酸盐的电解质加入氨基酸内 2、将磷酸盐加入葡萄糖溶液 3、将上述溶液注入营养袋内（如有另外的氨基酸或葡萄糖溶液也 应在此时加入袋内 4、用脂溶性维生素溶解水溶性维生素，然后一起加入脂肪乳内 5、将含有复合维生素的脂肪乳加入袋内 6
30、、用轻摇的方法混匀袋中内容物 注意：所有的操作应在严格的无菌条件下进行 * 90 1.钙剂和格利福斯（磷制剂）应分别加在不同的溶液内，以 免发生钙 -磷沉淀。 2.TPN中不要加入其他药物。 3.加入液体总量应 1.5升。混合液中葡萄糖的最终浓度 20%，有利于混合液的稳定。当 pH值降至 5.0以下时 ,脂 肪乳剂丧失其稳定性。 4.TPN应现配现用。国产 PVC口袋应于 24小时内输完，最多不 能超过 48小时。 5.阳离子可中和脂肪颗粒上的负电荷，使脂肪颗粒相互靠近 ，发生聚集和融合，最终导致水油分层。 6.胰岛素在混合营养液中性质稳定，可与各种静脉制剂配伍 混合。 配置的注意事项 *
31、91 * 92 肠外营养输注常见问题 组方稳定性问题 PH、电解质、加入未经验证的药物 组方合理性问题 热氮比、糖脂比、营养制剂的选用 单瓶输注问题 氨基酸作为合成蛋白质的底物，应与糖和脂肪乳共 同输注 在保证有效性前， 安全性是前提 脂肪乳破乳是安全性的最致命隐患 氨基酸必不可少 -缓冲剂 输注顺序 ：氨基酸和葡萄糖先混合，最后加入 脂肪乳剂，（ 当无脂肪乳剂时，不能使用脂溶性维 生素 ） 防止沉淀反应 ： Ca-P;P-微量元素 * 93 * 94 肠外营养输注常见问题 输液过程中与其他药物同时输注问题 在进入体内前与其它药物混合 长时间经外周静脉输注高渗透压营养液问题 输注终端无精密过滤
32、器的拦截问题 其它。 * 95 电解质超量问题 处方一： 1500 ml全营养混合液中加入： 10%葡萄糖酸钙 30 ml 25%硫酸镁 3 ml 该处方二价阳离子浓度为： 6.4 mmol/L（ 4mmol/L） 处方二： 1500 ml全营养混合液中加入： 10%葡萄糖酸钙 10 ml 25%硫酸镁 20 ml 该处方二价阳离子浓度为： 14.8 mmol/L （ 4mmol/L） * 96 药、护在静脉药物治疗中 的作用 * 97 美国营养支持小组药师职责 处方审核 参与静脉营养液的配制 对静脉营养液进行质量检验 提供咨询 配伍问题、给药方法 监测与肠外营养相关的数据 参与发展和保持具有
33、高效益 低成本的营养配方 * 98 我院静疗小组药师职责 u定期参加静疗小组核心组成员例会 u汇报临床存在的药品不规范静脉输注现象及 ADR u参与解决问题，分析发生 ADR的原因是否存在人 为操作不当的因素 u定期举办 “静脉注射药物安全应用 ”讲座 u介绍药品安全输注注意事项 u输注速度、过滤装置、通路选择、配伍禁忌等 * 99 药师在例会上提出的问题 问题一 建议我院全营养混合液带精密过滤装置 分 析 我院三升袋输注系统自带普通输液皮条 过滤装置孔径 10 um 采用 1.2 um精密过滤器 5 20m 的颗粒就有致肺栓塞的危险 因素 * 100 药师在例会上提出的问题 问题二 一例经外
34、周静脉输注英脱利匹特致静脉刺痛 ADR 分 析 pH 4.1或 pH的溶液对血管内皮造成严重损伤 脂肪乳剂 pH大都在 8左右，可能导致静脉炎的原因 药师建议 脂肪乳剂应与葡萄糖和氨基酸混合后 必须单独输注时，宜采用中心静脉输注 如患者拒绝深静脉穿刺，应 1-2天更换注射部位 * 101 护理成员提出讨论问题 问题一 一例急性胰腺炎患者输注全营养混合液导致的静脉坏死 护理成员提出 应规定全营养混合液必须由中心静脉输注 药师建议 指南、说明书均注明：全营养混合液 可以经外周输注 需根据患者血管情况、疾病状况等，调整肠外营养组方， 采用低渗透压配方 每 1-2天更换注射部位 * 102 护理成员提
35、出的问题 问题二 中药注射剂输注过程中发现过滤装置堵塞严重 分 析 中药注射剂说明书用法用量、药物相互作用等信息模糊 文献研究表明 中药注射剂与稀释溶液混合后不溶性微粒数量大大增加 中药注射剂超剂量用药现象严重 现象：输液过滤器的堵塞 药师建议 必须首先从医生着手 ， 规范 中药注射剂 超剂量 使用现象 * 103 护理成员提出的问题 问题三 外周静脉输注脂肪乳后紧接输注葡萄糖注射液 ，病人诉疼痛剧烈 分 析 脂肪乳注射液 pH值 =8，葡萄糖液为酸性液体， 其 pH值约为 3.5 5.5，两者混合会因 pH值的急 速下降而破坏脂肪乳剂的 稳定性 * 104 护理成员提出的问题 问题三 外周静脉输注脂肪乳后紧接输注葡萄糖注射液 ，病人诉疼痛剧烈 药师建议 脂肪乳剂宜与 氨基酸、葡萄糖 混合后输注 如患者氨基酸过敏必须分别单独输注脂肪乳和 葡萄糖注射液时， 必须间隔输注 0.9%氯化钠注 射液 100 ml,防止 破坏脂肪乳稳定性 ，颗粒聚集 ，导致脂肪 栓塞 * 105 小结 静脉输注药物的安全性涉及用药过程的各环节 溶媒选择、配伍、渗透压、 PH等 药师应积极参与其中 审方、参与静疗小组、营养治疗等等 发展信息系统，科学管理用药 电子处方集、 PASS系统
