1、甘肃省疾控中心 免疫规划科 张晓曙 麻疹及 AFP监测 甘肃省 CDC免疫规划科 内容 主要内容 AFP基础知识 消除麻疹策略措施 1 2 3 麻疹的基础知识 4 麻疹基础知识 甘肃省 CDC免疫规划科 n由麻疹病毒引起的出疹性急性呼吸道传染病 n只有一个血清型 n传染性极强，易感者接触后 90%以上发病 l传染源： 麻疹病人是本病的唯一传染源 l传播途径： 通过飞沫（咳嗽、打喷嚏、说话）传播给 其它人 l易感人群： 人类对麻疹病毒普遍易感 n传染期：发病前 1-2天，至出疹后 5天 - 原则上隔离至出疹后 5天， 伴有呼吸道并发症者隔离期 延长至出疹后 14天 麻 疹 甘肃省 CDC免疫规划
2、科 麻疹的临床过程 n 潜伏期： 7-18天（平均 14天） l 接种过疫苗者可延至 21天 n 前驱期 l 2-4天 l 高热（ 体温可达 39 -40 ） 、咳嗽、鼻炎、结膜炎、柯氏斑 l 传染性最强（排出病毒） n 出疹期 l 前驱症状开始后 2-5天 l 斑丘疹，发生融合 l 从面部开始向躯干、四肢发展 l 持续 5-6天 n 恢复期 l 按出现的顺序 2-3周消退（当皮疹消退时，婴幼儿或体弱儿 童如果持续发热，为发生并发症的征象 ） 甘肃省 CDC免疫规划科 免疫策略 1965年 液体麻疹减毒活疫苗 1978年 纳入免疫规划 1986年 冻干减毒活疫苗 两剂次免疫（ 8M， 7Y）
3、2005年 免疫程序更改（ 8M， 18M） 2008年 麻风、麻腮风代替麻疹疫苗 甘肃省 CDC免疫规划科 麻疹疫苗 n减毒活疫苗 n效力 : 月龄 血清阳转率 % 6 m 50% 8 m (EPI) 85% 12 m 90% 15 m 95% n免疫持久性：长期 甘肃省 CDC免疫规划科 免疫保护 易感 者 感染者 麻疹的传播与人群易感者数量、密度（接触情况 ） 甘肃省 CDC免疫规划科 免疫保护 易感者 感染者 麻疹的传播与人群易感者数量、密度（接触情况） 甘肃省 CDC免疫规划科 近年全国麻疹疫情逐年降低 Source: NNDRS 2011年全国麻疹病例总数为 9943例，发病率 0
4、.74/10万 ， 较 2008年（ 9.95/10万）下降了 92.55% 甘肃省 CDC免疫规划科 历年甘肃省与全国麻疹发病率比较 发病率 2008: 16.12/10万 2009: 3.03/10万 2010: 2.53/10万 2011： 3.11/10万 发病数 2008： 4219 2009： 796 2010： 668 2011： 795 甘肃省 CDC免疫规划科 全省麻疹发病地图 2011年 2010年 临夏 甘南 甘肃省 CDC免疫规划科 甘肃省 2004-2011年麻疹病例年龄构成 0 岁 : 9.64% ( 2004) 38.49%(2011) 1-14 岁 : 78.4
5、4%( 2004) 36.48%(2011) 15 岁 : 11.92%(2004 ) 25.03%(2010) 消除麻疹策略措施 甘肃省 CDC免疫规划科 n 消除麻疹，降低疾病负担 l 麻疹占 5岁以下儿童死亡原因的第 5位 l 全世界每年因麻疹死亡 - 使用疫苗前 260万 - 90年代初 150万 - 2000年 78万 - 2008年 16万 - 2013年最坏情况： 50万 l 2005年麻疹强化免疫接种超过 3.6亿剂次，避免了 230万因麻 疹的死亡 l 我国近年来年平均报告发病 10万例，死亡几十例。 n 通过消除麻疹促进我国免疫规划工作 n 中国政府已作出承诺 为什么要消除
6、麻疹 甘肃省 CDC免疫规划科 消除麻疹的可行性 麻疹病毒只有 1个血清型，抗原性稳定 病毒感染后可以产生持久的免疫力 人是该病毒的唯一宿主 有可靠、有效的疫苗可以预防 芬兰于 1994年实现消除目标 韩国于 2001年宣布实现消除目标 WHO美洲区 2003年实现消除麻疹目 标 海南？ . 技术上 操作上 海南 2007年 3.2/100万、 2008年 5.9/100万、 2009年 0.5/100万、 2010年截止目前 0.2/100万 甘肃省 CDC免疫规划科 高质量高质量 2剂次剂次 MCV常规免疫常规免疫 补充免疫：补充免疫： 强化免疫强化免疫 查漏补种查漏补种 应急接种应急接种
7、 风疹控制风疹控制 宣传动员宣传动员 风险沟通风险沟通 高质量麻疹监测高质量麻疹监测 疫情处置疫情处置 病例管理病例管理 /院感控制院感控制 消除麻疹之综合策略措施 甘肃省 CDC免疫规划科 全国从 1959 年开始通过中国疾病监测信息报告 系统 （ NNDRS）报告各省麻疹监测 汇总数据 。 1998 年制定了全国统一的麻疹监测方案 ，开始 逐步建立麻疹监测系统 。 2004 年通过 “ 中国免疫规划监测信息管理系统 ” 报告麻疹病例个案信息。 2009 年修订了麻疹监测方案，并将麻疹个案监测 信息报告功能 与 NNDRS 合并 ，建立了麻疹专病 监测信息报告系统。 麻疹监测系统的建立 甘肃
8、省 CDC免疫规划科 2009 :个案监测 +实验室监测模式 全新建立 “ 麻疹监测信息报告管理 系统 ” ，统一了原两个报告系统 u传染病报告卡为基础 u扩展个案调查信息 u自动统计监测指标功能 u风疹个案报告功能 甘肃省 CDC免疫规划科 具备发热、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻 炎或结膜炎症状之一者；或传染病责任疫 情报告人怀疑为麻疹的病例 符合 WHO推荐标准 与既往监测方案定义保持一致 “ 所有麻疹疑似病例 ” 均作为监测对象 监测病例定义 甘肃省 CDC免疫规划科 麻疹监测报告流程 甘肃省 CDC免疫规划科 麻疹疑似病例分类 n 每一例麻疹疑似病例均应有最终 “ 病例分类 ” n 结合
9、实验室检测结果、临床诊断和流调结果判断 n 排除病例 即为当前疾病名称非 “ 麻疹 ” 的病例 甘肃省 CDC免疫规划科 关于麻疹 /风疹 IgM抗体阴性病例分类的问题 出疹后 3天内采集 无其他明确原因 临床诊断病例 有其他明确原因 排除病例 如与风疹实验室确诊病例有流行病学联系 可于出疹后 4-28天再采集 2份血标本 出疹后 4-28天采集 有流行病学联系且无其他明确诊断 临床诊断病例 前提：符合疑似病例定义 考虑试剂问题，可再次复核 在暴发疫情中可能出现 无流行病学联系，或有其他明确诊断 排除病例 甘肃省 CDC免疫规划科 0 7 14 21 28 35 42-7-14-21 0 2
10、4 6 8 10 Rash Onse 出疹 t Days after rash onset 出疹天数 IgG IgM Infection 感染 Relative levels of antibody 相对抗体水平 消除阶段：麻疹病例和接触者的隔离 virus excretion 排泄病毒 标本的采集 : IgM： 单份血清，出疹 0-28天 分离 : 尿液， N/S， 出疹 0-5天 麻疹病毒感染人体后抗体动态和病毒的排泄 甘肃省 CDC免疫规划科 2011年 1月 11日报告首例病例以来，截止 4月 17日，共报告 麻疹病例 65例 0-1岁组共 58例， 15岁以上年龄组 7例， 5月龄
11、-8月龄居多 37例 有 58例为张掖市人民医院报告， 32/58病例有发病前在张 掖市人民医院门诊输液大厅输液史 其中 8例现患住院患儿中有 5例在出疹前一周，曾在张掖市 人民医院门诊输液大厅进行过治疗，其中 1例曾在出疹后 还仍在该院输液大厅内输液 3天 该院儿科未对发热病例进行分诊，门诊输液大厅拥挤不堪 ，且通风状况较差，其中输液人群中儿童占多数，发热病 人较多，多为上呼吸道症状。 张掖疫情 甘肃省 CDC免疫规划科 张掖疫情 AFP基础知识 甘肃省 CDC免疫规划科 脊髓灰质炎疾病简介 脊灰病毒引起的急性肠道传染病 脊灰病毒共 型、 型、 型 3个血清型 病毒各血清 型间无交叉免疫 宿
12、主 人是唯一宿主 临床表现 潜伏期 3 35天，一般 7 14天 90以上的感染者表现为无症状 只有约 1的病例可出现类似感冒症状 发热、咽痛、乏力或恶心、腹泻等 仅有少数感染者出现麻痹症状 病毒侵犯脊灰前角运动神经元后，导致肌肉 特别是肢体肌肉发生不对称弛缓性麻痹，并留下瘫痪后遗症。 甘肃省 CDC免疫规划科 脊髓灰质炎疾病简介 传染源 麻痹型患者 隐性感染者、无麻痹患者 不易被发现，在传播上起重要作用 传播途径 粪 口途径是主要传播途径 发病的早期咽部排毒可经飞沫传播 易感人群 人对脊灰病毒普遍易感。 4月龄婴儿有来自母体的抗体 感人后能产生对同型病毒的持久免疫力 传染期 感染者大便排出病
13、毒可达数周至数月 潜伏期末至发病后 3 4周都有传染性，发病后 1 2周排毒率最高 甘肃省 CDC免疫规划科 全球消灭脊灰历程 上世纪六十年代许多发达国家通过常规免疫消灭脊灰 1962年古巴每年对 5岁儿童口服脊灰疫苗（ OPV）群体 接种实现无脊灰 1980年巴西在常规免疫失败 20多年以后，采用了群体接 种 1983年墨西哥和哥斯达黎加紧跟其后 1985年 PAHO基于成功的群体 OPV策略，决定在美洲区消 灭脊灰 1988年世界卫生大会决定全球消灭脊灰 消灭脊灰的目标在 2000年 甘肃省 CDC免疫规划科 我国脊灰疫情回顾 60年代初期，每年报告 20000 42000余例 1988年
14、全国报告脊髓灰质炎 667例 1989、 1990年连续两年全国出现较大范围流行，两年 发病人数近万例 1994年 10月以来未发现本土野病毒病例 1995年和 1996年云南省发现 4例缅甸入境就诊的输入 性脊灰病例 1999年青海循化发生 1例输入性野病毒病例 2000年我国通过无脊灰证实 2011年 7月新疆和田等地相继发生输入性野病毒引起 的病例，共 21例 甘肃省 CDC免疫规划科 2011年全球 WPV病例分布 （截至 2-21） 非洲区部分国家 中华人民共和国 巴基斯坦 阿富汗 印度 中国周边国家病例占全 球病例 43%（ 279/650 ） 甘肃省 CDC免疫规划科 脊灰野病毒
15、病例地图分布 AFP监测 甘肃省 CDC免疫规划科 AFP监测系统发展史 1988 年我国确定消灭脊灰目标； 1991 年我国就实现消灭脊灰目标做出承诺： 1991 年开始建立脊灰疫情专报系统； 1992 年制定脊灰疫情专门报告系统工作规范 ； 1994 年改为急性弛缓性麻痹（ AFP）监测系统 ； 1995 年全国非脊灰 AFP报告率首次达到 1/10万； 2000 年完成无脊灰证实； 2000 年以来，我国一直保持着高水平的 AFP监测 2012 年实现大疫情网络直报 甘肃省 CDC免疫规划科 病例定义与分类 急性弛缓性麻痹（ AFP）病例 所有 15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例；
16、和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为 AFP病 例。 AFP病例的诊断要点病例的诊断要点 急性起病急性起病 肌张力减弱肌张力减弱 肌力下降、腱反射减弱或消失。肌力下降、腱反射减弱或消失。 甘肃省 CDC免疫规划科 AFP报告 所有 15岁以下出现急性弛缓性麻痹（ AFP）症状的病例，和 任何年龄临床诊断为脊髓灰质炎的病例均作为 AFP病例。常见的 AFP病例包 括的疾病： （ 1） 脊髓灰质炎； （ 2）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎， GBS）； （ 3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎； （ 4）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病
17、）； （ 5）神经根炎； （ 6）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）； （ 7）单神经炎； （ 8）神经丛炎； （ 9）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）； （ 10）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）； （ 11）急性多发性肌炎； （ 12）肉毒中毒； （ 13）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）； （ 14）短暂性肢体麻痹。 常见 AFP病例 甘肃省 CDC免疫规划科 甘肃省 CDC免疫规划科 脊灰疫苗衍生病毒 （ Vaccine Derived Polio Virus, VDPV） Structural Region Non-structur
18、al Region P1 P2 P3 3 NTR 5 NTR An VPg IRES 2A 2B 2C 3C 3D3AVP1VP3VP2VP$ VPg AACLOVER -LEAF u 在在 VP1段段 (900-906个碱基个碱基 )的核苷酸与疫苗株差异的核苷酸与疫苗株差异 1-15%； u 能够导致人与人之间的传播；致病性较强；能够导致人与人之间的传播；致病性较强； u 在生物学性状上很难与脊灰野病毒区分；在生物学性状上很难与脊灰野病毒区分； u VDPV可在低可在低 OPV覆盖率地区长时间循环，引起脊灰暴发。覆盖率地区长时间循环，引起脊灰暴发。 甘肃省 CDC免疫规划科 AFP病例分类流
19、程图 甘肃省 CDC免疫规划科 AFP病例报告 时限 各 级 各 类 医 疗卫 生机构和人 员 发现 AFP病例后， 城市 在 12小 时 、 农 村在 24小 时 内以最快的方式 报 告到当地 县级 疾控机构。 全国急性弛 缓 性麻痹（ AFP）病例 监测 方案 各 级 各 类 医 疗 机构和相关人 员 发现 AFP病例后， 城市 在 12小 时 、 农 村在 24小 时 内 填写 AFP病例 报 告卡并通 过 网 络 直 报 。 关于启用急性弛 缓 性麻痹病例 监测 信息 报 告管理系 统 的通知 （ 卫发 明 电 2011 40号） 甘肃省 CDC免疫规划科 AFP病例报告 方式和内容
20、报 告方式 - 关于启用急性弛 缓 性麻痹病例 监测 信息 报 告管理系 统 的通知 各 级 具 备传 染病网 络 直 报 条件 的医 疗 机构通 过 登 录 “中国疾 病 预 防控制信息系 统 ”的 “疾病 监测 信息 报 告管理系 统 ”进 行 网 络 直 报 。 对 尚 不具 备 网 络 直 报 条件的医 疗 机构 ， 应 在 24小 时 内以 电 话 或者 传 真形式 报 至当地 县级 疾病 预 防控制机构，同 时 寄出 传 染病 报 告卡，由 县级 疾病 预 防控制机构 进 行网 络 直 报 。 报 告内容 发 病地点、家 长 姓名、患者姓名、性 别 、出生日期、麻痹日 期、 临 床
21、初步 诊 断等。 县级 疾控机构 应 建立 AFP病例 专报记录 本，登 记 接到 报 告 时间 、 报 告人、 报 告 单 位、 报 告内容、 记录 人等内容。 甘肃省 CDC免疫规划科 AFP病例网络直报方式 1.具备传染病网络直报条件的单位 登陆 “ 中国疾病预防控制 信息系统 ” ； 甘肃省 CDC免疫规划科 2.在 “ 疾病监测信息报告管理系统 ” （大疫情）中填写传 染病报告卡 初报的 AFP病例，均以【 1.临床诊断病例】录入 “其他传染病 ”中选择 “9825， AFP”； 甘肃省 CDC免疫规划科 甘肃省 CDC免疫规划科 主动监测监测医院 所有县级以上 综合性医院、神经专科医院、儿童医院、传染病医院 、综合性中医医院等 每旬开展 AFP病例主动搜索工作。 乡级医院 人口集中的乡级医院每旬开展 AFP病例主动搜索； 交通不便以及边远的乡级医院应定期开展主动搜索 各省还可根据实际情况适当扩大主动监测医院范围。 甘肃省 CDC免疫规划科 主动监测监测内容 AFP主动监测医院每旬开展本院的 AFP病例 的主动搜索； 县级疾控机构应每旬对辖区内 AFP主动监 测医院开展主动搜索。 甘肃省 CDC免疫规划科 报告时限：监测单位每旬逢 2向当地疾病预防控制中心 报告上一旬监测报表 监测是基础 传染病的防控需要临 床、疾控的密切配合
