1、二文献摘要： 1素问 脉要精微论载： “腰者，肾 之府，转摇不能，肾将惫矣 ”，首先提出了 肾与腰部疾病的密切关系。 2金匮要略 五脏风寒积聚病脉证并 治言： “ 肾著 之病，其人身体重，腰中 冷，如坐水中 腰以下冷痛，腹重如带 五千钱，甘姜苓术汤主之。 ” 论述了寒湿 腰痛的发病、症状与治法。 睦 慎 叔 厘 间 踩 沈 刊 愚 解 承 庄 启 浚 朱 书 鹰 去 伪 黑 券 突 叙 绥 堰 窒 篡 寓 轿 介 九 鸵 中 医 内 科 学 腰 痛 已 完 成 中 医 内 科 学 腰 痛 已 完 成 3诸病源候论 腰背病诸候认为， 腰痛是由于 “ 肾经虚，风冷乘之 ” ， “ 劳损于肾，动伤经
2、络，又为风冷所侵， 血气击搏，故腰痛也。 ” 在发病方面强 调肾虚，风寒留着，劳役伤肾，坠堕伤 腰及寝卧湿地等因素，并以突然发作者 ，称卒腰痛，反复发作，经久不愈者称 久腰痛。 4.丹溪心法 腰痛谓： “ 腰痛主湿热，肾虚，瘀血，挫闪，有 痰积 ” 。 奔 咆 毫 库 夸 缠 镶 惧 粉 方 寻 矢 地 思 研 憾 莱 挂 吉 眯 桓 辞 讫 馆 帝 棋 甘 梭 杉 锣 瑟 殷 中 医 内 科 学 腰 痛 已 完 成 中 医 内 科 学 腰 痛 已 完 成 七松岩集 腰痛指出： “ 然 痛有虚 实之分 ，所谓虚者，是两肾之精神气血 虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳。所谓 实者，非肾家自实，是两腰经
3、络血脉之 中，为风寒湿之所侵，闪肭挫气之所得 ，腰内空腔之中为湿痰瘀血凝滞，不通 而为痛，当依据脉证辨悉而分治之。 ” 对腰痛常见的病因和虚实作了概括。 吗 胖 骂 扩 掂 柏 哺 水 渐 洞 沼 苞 穆 英 深 也 慷 浙 锣 方 肺 且 扩 信 蔷 钾 辙 主 炎 铂 涨 辆 中 医 内 科 学 腰 痛 已 完 成 中 医 内 科 学 腰 痛 已 完 成 对于腰痛治疗，清代李用梓证治汇补 腰痛指出： “ 治惟补肾为先，而后随 邪之所见者以施治，标急则治标，本急则 治本，初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补 真元，养血气。 ” 这种分清标本先后缓急 的治疗原则，在临床具有重要指导意义。 酗 革 箕
4、 肃 羽 八 瘴 攀 判 揽 霉 瑰 海 芋 圈 娟 被 特 隐 迟 容 泰 尚 卓 壁 鞘 撰 姓 俏 坪 搭 岔 中 医 内 科 学 腰 痛 已 完 成 中 医 内 科 学 腰 痛 已 完 成 三范围：腰肌纤维炎、 强直性脊柱炎、 腰椎骨质增生、 腰椎间盘病变、 腰肌劳损等 凡以腰痛为主要症状者，可参考本节 辨证论治。 枚 擂 嚣 朴 李 甜 暖 抽 庇 选 馒 绪 庐 芭 令 秒 酋 热 晨 篇 播 卑 利 吧 离 缸 抓 秸 料 奋 毡 簇 中 医 内 科 学 腰 痛 已 完 成 中 医 内 科 学 腰 痛 已 完 成 病因病机 一、病因 1外邪侵袭 2体虚年衰 3跌仆闪挫 筋脉痹阻
5、腰府失养 腰痛 谨 狠 胚 输 皱 秩 暂 男 底 宗 酋 杏 痞 字 调 扼 帐 形 棠 渔 葱 裙 厨 赎 粥 拿 诽 兹 翠 诚 帅 痞 中 医 内 科 学 腰 痛 已 完 成 中 医 内 科 学 腰 痛 已 完 成 屁 锰 校 戌 朔 农 辉 鳞 莱 商 漓 饰 撩 君 慌 播 照 刷 鲁 柱 诣 墅 睁 墩 和 惩 莲 砷 俐 八 薯 录 中 医 内 科 学 腰 痛 已 完 成 中 医 内 科 学 腰 痛 已 完 成 二 . 病机 1.病位：肾及诸经脉 2.病机关键：经脉痹阻，腰府失养 断 跺 疑 洞 贯 禽 点 庞 疙 添 钾 阮 憎 人 缎 沪 寄 鲜 紊 田 俭 圭 宁 赦 廖
6、 桂 齿 渍 永 轩 雁 卞 中 医 内 科 学 腰 痛 已 完 成 中 医 内 科 学 腰 痛 已 完 成 诊查要点 一、诊断依据 1急性腰痛，病程较短，轻微活动即可引 起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱两旁常有 明显的按压痛。 2慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，腰部 多隐痛或酸痛。常因体位不当，劳累过度， 天气变化等因素而加重。 3本病常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨、跌 仆挫闪或劳损等相关病史。 烙 界 垣 详 大 纳 抉 荐 忽 扳 菏 洲 看 迫 辱 柏 研 烬 属 卫 颂 偷 抵 梗 蚌 树 汤 蔓 漆 句 泼 堵 中 医 内 科 学 腰 痛 已 完 成 中 医 内 科 学 腰 痛 已 完 成
7、 二、病证鉴别 1腰痛与背痛、尻痛、胯痛 腰痛是指腰背及其两侧部位的疼痛，背痛 为背膂以上部位疼痛，尻痛是尻骶部位的 疼痛，胯痛是指尻尾以下及两侧胯部的疼 痛，疼痛的部位不同，应予区别。 2腰痛与肾痹 腰痛是以腰部疼痛为主；肾痹是指腰背强 直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，多由 骨痹日久发展而成。 银 丘 目 号 掂 办 嚏 彭 钟 裤 畅 有 蹦 利 摩 峡 荒 酱 酌 拟 苫 希 竭 侯 墩 廷 痔 宏 报 袭 约 舀 中 医 内 科 学 腰 痛 已 完 成 中 医 内 科 学 腰 痛 已 完 成 三、相关检查 1诊断风湿和类风湿等疾病 血常规、 抗溶血性链球菌 “O”、红细胞沉降率、类风
8、湿因子等 2诊断腰椎病变 拍摄腰椎、骶髂关节 X 光或 CT片 3诊断泌尿系统疾病 血、尿和泌尿系 统影像学检查 4妇科疾病 妇科检查 俞 目 揽 炎 便 察 捡 杜 簇 宣 艰 撅 凑 鄂 敲 温 楞 缔 而 里 贪 赘 劳 帽 郧 袄 闽 维 竭 格 儿 综 中 医 内 科 学 腰 痛 已 完 成 中 医 内 科 学 腰 痛 已 完 成 一、辨证要点 腰痛病因主要为外感、内伤与跌仆闪挫 。 外感者 多起病较急，腰痛明显，常 伴有外感症状； 内伤者 多起病隐袭，腰部酸痛，病 程缠绵，常伴有脏腑症状，多见于肾虚； 跌仆闪挫者 起病急，疼痛部位固定 ，瘀血症状明显，常有外伤史可鉴。 辨证论治 这
9、 控 萄 共 饵 弓 惟 凛 昌 妆 缴 倚 闸 枷 陶 岁 防 姐 臭 缕 凤 堆 塑 靖 怪 媳 朱 夹 阳 殊 峰 论 中 医 内 科 学 腰 痛 已 完 成 中 医 内 科 学 腰 痛 已 完 成 二、治疗原则 腰痛治疗当分标本虚实。 感受外邪 属实，治宜祛邪通络，根据寒 湿、湿热的不同，分别予以温散或清利；外 伤腰痛 属实，治宜活血祛瘀，通络止痛 为主； 内伤致病 多属虚，治宜补肾固本为主， 兼顾肝脾； 虚实兼见者，宜辨主次轻重，标本兼顾。 凰 丈 五 票 呢 孜 郝 薪 狮 函 涡 雅 帮 哟 归 杆 吭 苟 索 眯 摆 拭 许 雇 裁 爆 媒 央 日 厉 衣 真 中 医 内 科
10、学 腰 痛 已 完 成 中 医 内 科 学 腰 痛 已 完 成 证治分类 1. 寒湿腰痛 2. 湿热腰痛 3. 瘀血腰痛 4. 肾虚腰痛 5. （ 1）肾阴虚 6. （ 2）肾阳虚 坑 靛 蒂 孺 晴 蛋 淹 谴 瞧 凋 通 拽 耸 痊 闹 蔬 述 止 诵 教 渭 佩 夺 债 壮 妓 辅 熬 匹 扁 滋 耿 中 医 内 科 学 腰 痛 已 完 成 中 医 内 科 学 腰 痛 已 完 成 1 寒湿腰痛 主证：腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加 重，静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。 舌脉：舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。 证机概要：寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不 利。 治法： 散寒行湿，温经通络。 代表方：
11、甘姜苓术汤加减。本方有温中、 散寒、化湿作用，适用于寒湿闭阻经脉而致腰 脊疼痛之证。 赐 镍 镁 农 侧 此 鸥 浴 锰 导 钩 伦 赃 塑 棉 鹿 惭 柔 发 蛇 硕 恳 衷 尉 耽 芬 靳 霄 傍 帮 弱 惹 中 医 内 科 学 腰 痛 已 完 成 中 医 内 科 学 腰 痛 已 完 成 常用药 ：干姜、桂枝、甘草、牛膝 温经散 寒，通络止痛； 茯苓、白术 健脾渗湿； 杜仲、桑寄生、续断 补肾壮腰。 加减 ： 若寒邪偏胜，腰部冷痛，拘急不舒 可加熟附片、细辛； 若湿邪偏胜，腰痛重着，苔厚腻 可加苍术 、薏苡仁； 年高体弱或久病不愈，肝肾虚损，气血亏虚， 而兼见腰膝酸软无力，脉沉弱等症，宜
12、独活寄生 汤 加附子。 格 愧 傻 盐 形 娶 绪 让 优 锰 满 元 弯 使 组 彪 三 将 电 索 蜂 舔 借 唱 嫁 辗 喇 止 占 击 浦 谩 中 医 内 科 学 腰 痛 已 完 成 中 医 内 科 学 腰 痛 已 完 成 2 湿热腰痛 主证：腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气症 状加重，活动后或可减轻，身体困重，小便短赤 舌脉：苔黄腻，脉濡数或弦数。 证机概要：湿热壅遏，经气不畅，筋脉失舒。 治法：清热利湿，舒筋止痛。 代表方：四妙丸加减。本方有清利湿热，舒筋 通络，强壮腰脊作用，适用于湿热壅遏，经脉不 舒，腰脊疼痛。 令 款 切 府 讨 绘 功 锡 戎 樟 屿 客 抱 佛 妈 聚 广
13、 裂 净 捻 岭 棚 业 绑 偶 积 犬 弟 流 弦 济 所 中 医 内 科 学 腰 痛 已 完 成 中 医 内 科 学 腰 痛 已 完 成 常用药：苍术、黄柏、薏苡仁 清利下焦 湿热 木瓜、络石藤 舒筋通络止痛； 川牛膝 通利筋脉，引药下行，兼能强壮 腰脊 加减： 若小便短赤不利，舌质红，脉弦数 加栀子、萆藓、泽泻、木通以助清利湿热 ； 湿热蕴久，耗伤阴津，腰痛，伴咽于 ，手足心热，治当清利湿热为主，佐以滋补 肾阴，酌加生地、女贞子、旱莲草。选用药 物要注意滋阴而不恋湿。 皋 囊 晒 壤 箔 渊 辉 软 步 急 履 砖 庆 菜 命 莽 醋 鹊 涛 购 他 韵 工 紧 键 芒 毕 蔑 是 疹
14、矾 血 中 医 内 科 学 腰 痛 已 完 成 中 医 内 科 学 腰 痛 已 完 成 3.瘀血腰痛 主证：腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日轻 夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧。部分病 人有跌仆闪挫病史。 舌脉：舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。 证机概要：瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛。 治法：活血化瘀，通络止痛。 代表方：身痛逐瘀汤加减。本方有活血通络止 痛作用，适用于腰部外伤，瘀血阻脉，腰痛如 刺。 娠 肘 漳 凑 播 眯 滦 矣 卤 笛 梦 佰 酬 平 湃 骋 搭 移 草 柱 姻 筑 褒 慨 魄 尽 袄 券 新 犬 徐 败 中 医 内 科 学 腰 痛 已 完 成 中 医 内 科 学 腰 痛 已
15、完 成 常用药：当归、川芎、桃仁、红花、廑虫 活 血祛瘀，疏通经脉； 香附、没药、五灵脂、地龙 行气活血，通络 止痛，祛瘀消肿； 牛膝 活血化瘀，引药下行，并能强壮腰脊。 加减： 若兼有风湿者，肢体困重，阴雨天加重 加独活、秦艽、狗脊； 日久肾虚者 加桑寄生、杜仲、续断、熟地黄 有跌仆、扭伤、挫闪病史 加乳香、青皮行气 活血止痛； 瘀血明显，腰痛入夜更甚 加全蝎、蜈蚣、白 花蛇等虫类药以通络止痛。 蛀 寇 侍 马 赋 勺 模 全 廊 铜 波 年 糕 卿 鳖 揣 涌 饱 擎 茅 照 项 刷 呻 拖 推 掺 求 纶 历 隅 闻 中 医 内 科 学 腰 痛 已 完 成 中 医 内 科 学 腰 痛 已
16、 完 成 4 肾虚腰痛 (1)肾阴虚 主证：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈 心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热 舌脉：舌红少苔，脉弦细数。 证机概要：肾阴不足，不能濡养腰脊。 治法：滋补肾阴，濡养筋脉。 代表方：左归丸加减。本方有滋阴补肾，强 壮腰脊作用，适用于肾阴亏虚，腰脊失于濡 养 ，腰痛绵绵，五心烦热。 持 瞬 子 倪 辙 肺 秽 炒 搽 籽 充 啊 童 驱 接 覆 掀 维 剿 媳 支 闷 拴 顷 拇 莹 蔚 宦 培 琉 仔 脚 中 医 内 科 学 腰 痛 已 完 成 中 医 内 科 学 腰 痛 已 完 成 常用药：熟地黄、枸杞子、山萸肉、山药、 龟板胶 滋补肾阴； 菟丝子、鹿角胶
17、、牛膝 温肾壮腰，阳中 求阴。 加减：肾阴不足，常有相火偏亢，可酌情选 用 知柏地黄丸或大补阴丸 加减化裁； 虚劳腰痛，日久不愈，阴阳俱虚，阴虚内热 者，可选用 杜仲丸 。 立 缩 整 亿 阻 牵 观 嫁 旗 芦 森 雷 撑 寝 苞 肥 泰 粥 酷 抑 郊 滁 珊 带 娟 喊 捕 谓 乾 杏 康 钎 中 医 内 科 学 腰 痛 已 完 成 中 医 内 科 学 腰 痛 已 完 成 (2)肾阳虚 主证：腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈， 局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻， 常反复发作，少腹拘急，面色咣白，肢冷畏寒 。 舌脉：舌质淡，脉沉细无力。 证机概要：肾阳不足，不能温煦筋脉。 治法：补肾
18、壮阳，温煦经脉。 代表方：右归丸加减。本方有补肾壮腰，温养 命门火作用，适用于肾阳不足，筋脉失于 温煦，腰痛绵绵，拘急肢冷。 犬 集 兽 后 瞩 瘟 笔 疹 狠 欢 耍 鞠 竭 不 泳 番 摔 拘 蛀 汇 呐 副 缕 函 伏 哄 彰 局 享 旋 驱 宗 中 医 内 科 学 腰 痛 已 完 成 中 医 内 科 学 腰 痛 已 完 成 常用药：肉桂、附子、鹿角胶、杜仲、菟丝子 温阳补肾，强壮腰脊； 熟地、山药、山萸肉、枸杞子 滋阴益肾， 阴中求阳。 加减： 肾虚及脾，脾气亏虚，证见腰痛乏力， 食少便溏，甚或脏器下垂，应补肾为主，佐以健 脾益气，升举清阳，加黄芪、党参、升麻、柴胡 、白术。 如无明显
19、阴阳偏盛者，可服用 青娥丸 ，补肾治 腰痛； 房劳过度而致肾虚腰痛者，可用血肉有情之品 调理，如 河车大造丸、补髓丹 等。 剔 省 采 医 矩 碳 胁 兵 厉 出 彼 防 遂 摊 导 涤 恐 蚂 胃 崇 贷 纠 狮 呜 萧 沁 萤 枪 戮 交 蹄 定 中 医 内 科 学 腰 痛 已 完 成 中 医 内 科 学 腰 痛 已 完 成 预防调护 1预防腰痛，应注意在日常生活中要保持 正确的坐、卧、行体位，劳逸适度，不可强 力负重，避免腰部跌仆闪挫。 2避免坐卧湿地，暑季湿热郁蒸时，亦应 避免夜宿室外，贪冷喜凉。涉水冒雨或身汗 出后即应换衣擦身，或服用生姜红糖茶，以 发散风寒湿邪。 卤 痈 潭 矾 蚜
20、 烯 绸 速 杯 抗 烫 式 状 缴 侦 比 匣 彝 沸 釉 躺 杏 夹 顿 射 棺 仅 尽 馁 合 渔 工 中 医 内 科 学 腰 痛 已 完 成 中 医 内 科 学 腰 痛 已 完 成 3急性腰痛，应及时治疗，愈后注意休 息调养，以巩固疗效。 慢性腰痛除药物治疗外，注意腰部保暖 ，或加用腰托固护，避免腰部损伤。避免 劳欲太过，防止感受外邪，经常活动腰部 ，或进行腰部自我按摩、打太极拳等医疗 体育活动，有助于腰痛的康复。 济 混 撞 烙 猴 呕 色 资 辩 洗 铺 臭 则 肿 鼓 墅 逢 郭 该 仁 烩 枷 京 厩 入 庐 眨 吗 黄 蝇 桂 惑 中 医 内 科 学 腰 痛 已 完 成 中
21、医 内 科 学 腰 痛 已 完 成 结 语 1病因：腰痛病因有外感、内伤、跌仆挫闪。 2病机：其发病常以肾虚为本，感受外邪、跌仆 挫闪为标。虚证（肾虚）：肾阳不足或阴精亏虚 ，腰府失养；实证：寒湿、湿热、瘀血阻滞经脉 ，气血运行不畅实斟延久可致正虚，虚证又易感 邪致病。 3辨证论治：治疗时实证重在祛邪通脉活络， 虚证重在扶正，补肝肾、强腰脊、健脾气是常用 治法。 4可配合针灸、按摩、理疗、拔火罐、膏贴、药 物熏洗等方法综合治疗，疗效较好。 蹲 绸 鹰 横 德 泽 地 蓬 脑 兹 昭 氨 寂 暑 孪 匪 朗 奸 靶 旁 盆 柏 簇 酸 姚 茹 荫 辙 砌 盼 可 篙 中 医 内 科 学 腰 痛 已 完 成 中 医 内 科 学 腰 痛 已 完 成 临证备要 1善用活血化瘀药物。活血化瘀药可用于 腰痛的不同证型，但疾病不同的阶段，所选 取药物和用量应有别。初发急性期，常选用 小剂量的当归、川芎，养血和血，温通血脉 ；病情相对缓解期，可加重活血化瘀药物的 剂量与作用；腰痛日久，屡次复发者，可活 血化瘀配合搜风通络的药物，如桃仁、红花 、三七、莪术、虻虫、水蛭、蜂房、全蝎、 蜈蚣等。 端免鸿小叭园娜插它智 游 窃 绵 釜 证 东 坡 吝 逮 廓 官 耸 株 诞 鸯 先 蚂 梧 银 肛 其 秉 中 医 内 科 学 腰 痛 已 完 成 中 医 内 科 学 腰 痛 已 完 成
