1、股静脉置管及下肢静脉血栓的相关知识 股静脉置管的注意事项 1、置管时严格无菌操作，防止感染，穿刺前会阴部及穿刺侧腹股沟区备皮，清 洁会阴部、穿刺点及周围皮肤，穿刺时应严格无菌操作，穿刺点定位要正确、 合理、穿刺时体位要合适，并注意体位和穿刺点的关系，避免反复穿刺，不要 选择有感染的部位进行穿刺。 2、皮肤扩口要够大，使套管通过皮肤，皮下组织无明显阻力，扩张前，如果置 入管及扩张器较粗，皮肤需用尖刀片切开，不然难于通过皮肤。因为坚韧的皮 肤组织常会引起外套管口裂开、卷曲，此时除非更换导管，否则难以成功。 3、穿刺时、穿刺针的落点不一定正巧在血管的中央，有时可偏在一侧，虽可抽 得回血，但外套管推进
2、或进导丝会有困难。一般进针浅、回血畅、表明针尖落 点好。此外，当针进入过深，而顶于血管的对侧壁，推进外套管或导丝也有困 难，遇到此情况不能用暴力强行推进，可接注射器边推边抽，直至回血畅通， 然后再大幅捻转套管，利用套管的自然弯度改变管尖(或导丝)的方向使之前进， 如果几次不成功，则须重新穿刺。 4、穿刺时如果穿刺针较粗，阻力则大，常会使静脉壁推移。尤其是在低血容量 的病人，可造成静脉压瘪，无法抽得回血，因此，当针尖达预计深度，可边吸 边缓慢退针，常可获得畅流的回血。 5、为了减少并发症，增加成功率，也可选用细针试探性穿刺，见回血后再换穿 刺粗针。 6、穿刺时抽出新鲜血液为股动脉血，应拔除后重穿
3、，拔除针后应注意股动脉加 压 按10分钟。 股静脉置管后的护理 1、置管局部皮肤碘伏消毒及更换敷料1次/天，若敷料被污染应及时更换。 2、保持导管接口与肝素帽的衔接紧密，每日更换输液装置1次，用肝素盐水3ml 封管2 次/天。 3、发现液体不畅时，排除因体位不当致导管口贴于血管壁或输液管道受压扭曲 因素外，可用生理盐水或肝素盐水缓慢推注，抽吸，若仍不能复通应及时拔管。 4、置管后形成局部循环障碍，血液黏稠度增高，成为形成局部血栓的诱因 ， 应定时冲洗及封管，除持续补液外，均应在每次输液前用生理盐水注射液冲洗 导管，不可强行推注，应反复抽吸，输液完毕后用肝素盐水封管。指导患者床 上活动，减少穿刺
4、侧脚的活动，帮助按摩四肢，保持血液循环通畅，观察穿刺 侧肢体颜色、皮肤温度、足背动脉搏动 情况，防止肌肉萎缩及深静脉血栓形 成等并发症。 5、导管一定要牢固固定，以防翻身，病人烦躁活动而自行脱落，引起大出血。 6、输液完毕封管后，将留置针的延长紧贴留置针外侧根部向穿刺端反折，然后 将反折部分别用胶布牢固地固定于蝶形夹上，固定后无血液进入到留置针的反 折部分，大大延长导管的使用时间 。每日应注意观察导管外露长度，若缝线脱 落外露长度增加，禁止向静脉内推送，应重新消毒固定。 7、输液过程中要加强巡视，严防液体滴空及空气进人。 8、同时在护理中要保持病人大便通畅，避免剧烈咳嗽等，以减少因腹压增加使
5、血液回流，阻塞导管。 9、每日观察并记录患者局部及全身变化，注意观察局部皮肤有无红肿、触痛、 渗血、周围有无分泌物，观察全身改变，包括体温、血培养、细菌培养以及白 细胞分类改变，如有不明原因的发热，应考虑感染可能性，及时拔管。 股静脉置管的并发症 1.空气栓塞：输液过程中，由于液体滴空，输液管接头脱落未及时发现。 2.血肿:误伤动脉。 3.感染：与操作者无菌技术及反复穿刺有相关性。 4.血栓形成： 5.操作因素：导管扭曲打折、断裂，导管周围渗血。 下肢深静脉血栓的临床表现及危害 下肢深静脉血栓（DVT）主要临床表现为下肢疼痛，肿胀，浅表静脉扩张，浅 表静脉扩张，皮肤温度增高或低热，重者发生青肿
6、。血栓脱落，可形成肺栓塞， 出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，严重时发生紫绀、休克、甚至猝死。 下肢深静脉血栓的预防 1、增加活动量，术后及长期卧床患者，多床上活动，包括深呼吸、膝、踝、趾 关节的伸屈、举腿活动等； 避免在膝下垫硬枕、过度屈髋；避免使用过紧的腰 带、紧身衣物，以免影响静脉回流。保持大便通畅，减少因用力排便，腹压增 加而导致下肢静脉回流受阻； 戒烟酒，多饮开水，每日 2000ml 以上，避免血 液粘滞 。 2、 抬高患肢。偏瘫患者卧床时间长，血流缓慢，为了利于血液回流，用枕抬 高患肢，高于心脏 2030cm。 3、首先应选择正确的穿刺路径以及导管的大小和型号，严格遵循无菌操作原则， 熟练
7、的穿刺技术可减少穿刺的次数以降低血栓形成的发生率。 4、抽取稀肝素水 5 ml 正压封管，封管液余 1 ml 时边推边退针夹闭，以保持管 内正压，避免导管末端形成血栓。当导管发生部分阻塞时，可采用尿激酶 1000 u/ml 35 ml 封管 35 h，待血块松动后用力回抽，切忌将血栓推入血管内。 5、采用双腔管时，因 1 次封管抗凝作用仅可持续 12 h 左右，所以两个管头要 交叉使用以减少血凝。 6、如发现有下肢沉重、红肿、胀痛、双腿粗细不一等，及时汇报医师。 7、预防下肢深静脉血栓形成的健康宣教。让家属及患者了解长期卧床容易导致 下肢深静脉血栓形成的原因、危害性及如何预防，取得家属和患者的
8、理解、配 合。 下肢静脉血栓形成后的护理 1、手术治疗：导管取栓术 2、非手术治疗 1.绝对卧床休息，抬高患肢 2030 度，以利于静脉回流，减轻水肿。严禁挤压、 按摩、碰撞患肢，翻身时动作不宜过大，并保持大便通畅，避免用力排便，以 防止血栓脱落，造成肺栓塞。 2.指导患者进食高蛋白、高维生素、低脂、低盐饮食，忌食肥厚、甘辛之品， 可多饮水、多进食清热解毒食物，如绿豆汤、冬瓜、南瓜、西瓜、芹菜、菠菜、 白菜等食品。以免增加血液粘度，加重病情。吸烟者应告诫其戒烟。 3.定时观察患肢末梢血运变化，注意保暖，保暖。患侧肢体需注意保暖，特别 是冬天，需增加盖被，睡前用温水泡脚，注意掌握水温，忌用热水袋
9、，以防烫 伤。 避免勿冷、勿热，指导患者定时坐足趾屈曲运动，以促进静脉血回流，以缓解 肿胀及疼痛。当患肢指压部位皮肤在 15 秒内转红说明局部侧肢循环已有改善， 应及时报告医生，适当使用弹力绷带，以促进血液循环，但不宜过紧。 4.注意观察患肢周径的变化：每班测量记录患者同一平面的周径，并与以前的 记录及健侧周径相比较，以判断疗效，测量应注意平面误差，可分别在髌骨上 缘 15cm，胫骨结节下缘 10cm 处用甲紫划线作为标记，以减少误差。 5.高热患者应加强口腔及皮肤护理，多饮水。必要时予以物理或药物降温。 6.溶栓期间应注意疗效观察：用药后每 2h 观察患肤色泽、温度、动脉搏动强度， 注意用无
10、消肿起皱，每班定时用皮尺测量并与健肢对照，如病情加剧，应立即 报告医生。 7.选择在健侧肢体输液。需静脉输液的患者，应选择在健侧，尽量避免在患侧 肢体，亦应避免在患侧肢体留置 BD 针。 8.严格掌握用药剂量，注意配伍禁忌，在静脉输注尿激酶溶栓的过程中，药准 确调节输液泵的灌注速度，用药剂量药准确，不得用酸性液体稀释，以免药效 下降，稀释用的注射器应单独使用。不得与其他的药物混用，且应现配现用。 9.注意各种出血、注射部位有无血肿，观察有无血尿、黑便，询问有无不明原 因的关节肿痛或痰中带血、注意意识、瞳孔变化、有无恶心、呕吐、肢体麻木、 血压突然升高等颅内出血迹象，避免不必要的翻动，限制亲友探望，防止情绪 激动；避免突然下床或用力排便，必要时可用缓泻剂、开塞露肛用等告知患者 必要性，不要用锋利的剃须刀剃须；避免不碰患肢等。 10.预防并发症：DVT 最严重的并发症是肺栓塞 ，致死率高达 70%，应密切观 察患者有无胸闷、胸痛、呼吸困难、窒息感、咳嗽、咳血等肺栓塞症状，一旦 出现应立即高流量氧气吸入，并报告医生，及时处理。
