1、腹部知识点讲义 食道： 1、起于下咽部颈6水平环状软骨下缘与咽相接，T10水平穿过膈肌食管裂孔，T11水平连接胃贲 门，成人长约2530CM。 2、上部走行略偏左方，横膈下方称腹部食管长13cm，宽约2cm，扩张可达3cm。呈扁管状。 食道管腔内显示25条纵行平行排列的条状透光影即粘膜皱襞，其宽度不超过2cm。 3、解剖分段：颈段、胸段、腹段。 临床分段：上段：主动脉弓以上；中段：主动脉弓至肺下静脉；下段：肺下静脉至胃的贲 门。 外科分段：胸段又分为三段，主动脉弓与右肺下静脉（T8）分界划分。 4、四个生理狭窄1、咽食管交界处 2、主动脉弓压迹处 3、左主气管压迹处 4、膈食管裂孔处 5、三个
2、压迹：1、主动脉弓压迹 2、左主支气管压迹 3、左心房压迹 （咽：会厌，会厌谷，梨状窝，喉头，上咽部椎前软组织厚度5MM，下咽椎前软组织厚度不过 18MM。） 胃的形态： 1、鱼钩形：中等体型，张力中等，斜位，胃角切迹清晰。 2、牛角型：矮胖体型，张力高，胃横位，胃上宽下窄。 3、瀑布型：中等偏胖，张力较高。 4、无力型：瘦长体型，张力低，呈长型，上窄下宽，胃下极在髂嵴水平以下。 胃的组成结构： 1、贲门：食管入胃的开口处。 2、胃底：贲门横线以上部分,立位时含气，称胃泡。 3、贲门区：喷门区为中心，半径约2.5CM的圆形区域。 4、胃小弯：胃的右上侧边缘 5、胃大弯：胃的外下侧边缘 6、胃角
3、（角切迹）：胃小弯转折处 7、胃窦：角切迹与胃大弯最低点连线与幽门之间区域 8、胃体：贲门至胃角之间区域。 9、幽门前区：幽门近端45CM的一段胃窦。 10、幽门（幽门管）：胃部通向十二指肠的细、短管状结构。 小肠分组： 1.十二指肠（中上腹） 2.上部空肠（左上腹） 3.下部空肠（左下腹） 4.上部回肠（中腹） 5.中部回肠（右中腹） 6.下部回肠（中下腹）： 胃肠壁和粘膜： 食管壁5mm，胃壁10mm，小肠壁5mm 为增厚。大肠壁5mm 可疑增厚，10mm 确定为异常增厚。 胃粘膜：胃体、小弯侧粘膜皱襞一般为45条，与小弯平行排列，宽度5mm 为病理性增厚。 橫径：34cm，上下径 710
4、cm。CT 值：020Hu，均匀。 胆总管： 直径 68mm，壁厚8mm 为扩张。 肝总管： 肝总管橫径 35mm。肝总管直径5mm 为扩张。肝内胆管正常情况下不显影。 脾脏： 大小 1012cm34cm68cm；CT 值 50Hu左右。 上下径平均 12cm，2mm，呈水肿表现。 5、粘膜龛影钡斑残留； 6、严重可有瘢痕狭窄，局部壁僵硬。 食道癌： 1、粘膜破坏（消失、紊乱、虫蚀状）；2、充盈缺损；3、局部溃疡钡斑； 4、狭窄、阻塞；5、钡剂分流征；6、支气管瘘征； 7、胃泡内肿瘤影；8、局部蠕动消失；9、下段多见（50%60）。 10、食道、主动脉和脊柱之间的三角形脂肪间隙消失提示主动脉侵
5、犯。 食道静脉曲张： 1、管壁收缩，扩张正常 2、黏膜不光滑，呈锯齿状，但不僵硬。 3、皱襞增宽，走行迂曲，不规则，紊乱，消失，圆珠状缺损。 4、蠕动正常。 5、管腔无狭窄，阻塞，病变缓慢。 憩室： 1、小：向外扩张，小囊球凸出，壁薄，可收缩，不残留食物。 2、中等大：囊球壁光滑，可收缩，有液平。 3、大：可达4-5厘米，食物残留，可收缩。液平，龛影。临床多无症状，当憩室炎时可有背 痛。 食道贲门失弛缓症： 贲门痉挛所致，食道壁Auerbach神经丛变性，引起自主神经功能失调，引起交感神经功能增强。 临床：多见于青壮年，噎感，疼痛，进冷食时更甚，夜晚多有食物反流。 1、食道下端喷门部呈漏斗尖形
6、狭窄。 2、粘膜皱襞正常，皱襞光滑。 3、进食后蠕动增强，狭窄处食物不易通过，易随之产生反蠕动波，反复进行。 4、狭窄上方扩张。 5、有空气咽下时可见液平，宽度大小可改变。 6、吞服温水（硝基甘油）使喷门张开，钡剂通过。 十二指肠外压性改变： 1、肠系膜上动脉压迫综合征：正常情况下肠系膜上动脉在第一腰椎平面腹主动脉分出向下斜 行，夹角一般超过45度，十二指肠升段于第三腰椎水平在夹角之间通过。若肠系膜动脉 开口过低，固定过紧、下垂，使夹角变小，可引起十二指肠雍积。X线：十二指肠梗阻表 现，肠腔扩张，蠕动亢进，逆蠕动。十二指肠升段笔杆样压迹，粘膜皱襞变平。 2、胰腺压迫：胰头位于十二指肠环内，若胰
7、头增大则产生占位效应，致十二指肠环扩大，内 侧缘形成双重轮廓，即垫样征。 3、胆系压迫：胆囊位于十二指肠上膝部至下行部的外侧，任何原因的胆囊增大均可在其外上 方形成压迹，有时在正常情况下也可形成压迹。 肠梗阻： 1、机械性：（最常见）（1）单纯性（肠管通畅障碍）；（2）绞窄性（伴血运障碍） 2、动力性： （麻痹、痉挛） 3、血运性： （血栓、栓塞） X线检查目的：1、是否有肠梗阻存在 2、了解梗阻部位、程度 3、梗阻性质 4、分析梗阻原因 是否有肠梗阻：1、小肠扩张、积气 2、肠腔内积液（阶梯状气柱为单纯性，小肠梗阻的特征表现） 3、胃、结肠内气体少或消失 部位判断：1、积气扩张的肠曲少、液平
8、少，位置高，肠腔被皱襞明显，提示梗阻位置高 2、扩张肠曲多、液平多，布满全腹，提示位置低 程度：1、完全性：梗阻点以下肠腔内无积气和液平，结肠内基本不积气，梗阻24小时复查结 肠内仍无气体，但小肠积气、积液加重，可提示完全梗阻。 2、不完全性：梗阻点以上肠曲扩张程度较轻，结肠内有较多气体，多次复查，结肠内 仍有较多积气。 性质：1、小肠扩张，积气，积液，而结肠无气体，阶梯状气柱液平（单纯性小肠梗阻） 种类：2、进一步判断是否有绞窄性梗阻：假肿瘤征、咖啡豆征、多个小跨度卷曲肠袢、长液 平征、空回肠换位征、腹腔内腹水。 3、腹部手术后可见麻痹性肠梗阻（腹膜炎、外伤、感染）：胃、小肠、大肠均积气、
9、扩张，其中结肠积气明显。立位可见液平但较少，多次复查改变不明显。 4、急性腹痛血便，又有影象征象，风心病史。脾曲截断征：脾曲以上大小肠积气、扩 张、液平，结肠脾曲以下无积气、积液。 原因（大致推断）：1、根据病因、病史。 2、胆系积气，右下腹结石：胆石性肠梗阻。 3、病理性钙化：结核性腹膜炎及肿瘤。 消化道肿瘤 CT分期： 期：腔内肿物，壁不增厚，无扩散与转移征象。 期：壁增厚达 10mm以上，无扩散与转移。 期：壁增厚且直接侵及邻近脏器，但无远处脏器转移。 期：有远处脏器转移。 肝脏： 实质 CT值 4060Hu,高于脾、胰、肾。 高密度改变：血吸虫肝病性肝硬化条索状，网状钙化影。 （局限性
10、） 肝包囊虫病在囊性病变的囊腔壁上壳样钙化。 胃肠道腺癌的转移瘤细粒状钙化。 弥漫性高密度：肝脏血色素沉着症，CT 值可达 100Hu。 低密度改变：肝的良恶性肿瘤及炎性病变。CT 值介于肝与水之间。 （局限性） 病灶中出现水气泡或液气面为细菌性肝脓肿。 弥漫性低密度：脂肪肝，肝硬化早期。 肝血管瘤： CT诊断三条标准：1、平扫时的低密度影。 2、增强扫描从同边开始强化。 3、最后完全变成等密度。 辅助标准：1、血管瘤的边缘出现增强时，其密度与同一层面的主动脉密度相似，而肝癌或转 移瘤的增强密度则低于血管密度。 2、向病灶中心增强的速度恶性肿瘤比血管快。 处理原则：1、无临床症状，超声发现病灶
11、边界清楚，强回声，肝功能正常，无其他部位的恶 性肿瘤时，建议3-6个月复查超声，是否稳定。 2、动态CT诊断为肝血管瘤，如果不典型，则须Tc 99m红细胞扫描。如果病灶小于 1.5cm，MRI检查更好。 3、及时超声引导下穿刺活检很有意义。 良性肝肿瘤： 1、肝血管瘤：90%单发，女性多见，多见良性肿瘤。CT：早出晚归，三条标准，辅助标准，处 理原则。MRI：T1低信号，T2较高信号，灯泡征。USG：边界清楚强回声，边缘裂开征，血管进 入，贯通征，较大肿瘤，探头压迫肿瘤，可见受压变形，有时为弱回声，但为厚壁可与低回声 小肝癌区别。 2、肝细胞腺瘤：肝腺瘤，多见于15-45岁妇女，与口服避孕药有
12、关。CT肝内出现境界清楚， 边缘光滑，密度均匀，有明显强化的低密度较大肿块，一般要考虑此病可能。MRI、USG无特异 性。 3、肝局灶性结节性增生（FNH)：正常肝细胞、血管、胆管组成，但无正常肝小叶结构，病灶 中央为星状纤维瘢痕，向四周放射状分隔，肿块无包膜，但边界清楚。CT、MRI：星状瘢痕征。 4、肝炎性假瘤：少见，年轻人多见。边界清楚无包膜低密度影，中央可有钙化，增强扫描早 期呈中等强化，动态观察有外向内弥散趋势，但最终不能变为等密度。 胆石成分： 根据化学成分不同，胆结石分为胆固醇性、色素性和混合性胆结石。胆固醇结石的胆固醇 含量达70%以上，结石一般较大常单发；色素性胆结石主要成分
13、为胆红素钙，胆固醇含量低于 25%，呈泥沙样或颗粒状，结石多发。 X线：胆囊阳性结石约占全部胆囊结石的10%20%，边缘密度高，中间低密度的环形，菱 形等，多发者在胆囊内聚集成堆形似石榴籽。CT：胆结石分为高密度（CT值大于25Hu），等密 度（625Hu)，低密度（小于0Hu）三类型。胆结石的CT值测定大致反映结石化学成方的含量， CT值低的结石为胆固醇类结石，CT值高的结石多为色素性结石。 肾脏： 小肾脏 1、单侧但也可能是双侧的：慢性肾盂肾盂、结核病、急性感染后发生者、阻塞性萎缩、肾动 脉狭窄或阻塞。 2、经常是双侧性的：发育不全、高血压性肾病、糖尿病、胶原血管病。 大肾脏 1、经常是单
14、侧：代偿性肥大。 2、可能是单侧或双侧性：双叉集尿系统、肾脏肿块、肾积水、淋巴瘤浸润、肾静脉栓塞。 3、经常是双侧：多囊肾、淀粉样变性、急性肾小球肾炎、糖尿病性肾病。 肾腺癌： 即肾透明细胞癌，80来自肾皮质，4060 岁多见。血尿，疼痛，肿块三大典型症状（晚期） 。 1、肾上极肿瘤：肾脊角常小于 15，肾下极时肾脊角大于 25。 2、一个或数个肾盏被肿瘤挤压、推移变形呈：肾盏分离、肾盏闭塞或蜘蛛足样改变。 3、肾影轮廓增大，双边影，分叶改变。 肾胚胎瘤： 肾母细胞瘤或 wilm瘤。多见于 5岁以下儿童。 1、腹部巨大密度均匀的包块，肾外形影消失。1/10 病例可见钙化。 2、肾盂肾盏破坏，多
15、转移至肺，骨转移较少对称性。 肾上腺神经母细胞瘤： 80发于 2岁以下儿童，与 wilm瘤鉴别。 1、肿块影较小，表面结节状，肾盂肾盏不引起变形或侵蚀破坏。 2、长骨对称性破坏，颅骨转移灶出现。 肾盂癌： 多见于移行细胞癌，无痛性血尿。 1、肾脏大小轮廓正常 2、肾盂肾盏部位充盈缺损，可见双边征。 多囊肾： 有家族史。边缘可呈波浪型。肾长径，上下肾盏距，肾实质厚度均增大。肾盏因囊肿挤压而相 互分离变形。伸长呈“蜘蛛足”改变，可鉴别癌肿。 肾盂源性囊肿： 两上小盏被挤压撑开分离。与囊状充盈影相称形如“盘中托桃”，囊肿常伴发结石。与结核空 洞鉴别在于后者边缘不完整，充盈浅淡，密度不均。 海绵肾：
16、先天性非特异性肾髓质内肾小管扩张伴小囊性变，可相通。鉴别：多囊肾，肾盂肾盏变形，肾 盏拉长；海绵肾：肾盏变短变宽。肾髓质区成簇状小钙化点。 肾盏憩室： 有人认为就是肾盂源性囊肿，但病理基础不一样。肾盏体部肌肉功能紊乱，缺血、痉挛进而纤 维化、狭窄，相应肾盏扩大、分离形成憩室。狭窄段与憩室间形成相通之细管，若无细管相通， 则为异位肾盏。 肾下垂： 女性多于男性，右肾较多发生。 1、平卧位与站立位以同侧肾或同一标记相比，向下移动大于 5.0cm或一个半椎体。 2、肾盂肾盏呈无力之“垂花”状。 与先天异位肾鉴别：异位肾在改变体位时位置固定，肾盂肾盏朝向紊乱。 肾上腺： 位置：腹膜后肾周间隙内，居肾脏
17、上级前上方，相当于 L1水平。右侧较左侧低，位于肝脏后 方，右膈肌角和下腔静脉后方。左侧位于左肾上极，脾与腹主动脉之间。 大小：CT 检查大小用侧枝厚度和面积表示。正常侧支厚度小于 10mm。面积小于 150mm2。 组成：中胚层的皮质和外胚层的髓质组成。 皮质：球状带：盐皮质激素（醛固酮），受视上核分泌的抗利尿激素 ADH调节。 束状带：糖皮质激素（皮质醇） 受腺垂体分泌的 网状带：性激素 促肾上腺皮质激素 ACTH调节 髓质：完全由嗜铬细胞组成。分泌肾上腺素，去甲肾上腺素，儿茶酚氨。 肾上腺功能亢进性病变 一、库欣 Cushing综合症（皮质醇增多症）： 病因：（1）糖皮质激素分泌过多 1
18、.原发性皮质增多 2.皮质腺瘤 3.皮质腺癌 （2）ACTH 分泌过多。 （3）异位 ACTH分泌过多。 （4）医源性皮质醇增多症。 临床：女性多见，起病慢，慢病史长，向心性肥胖，满月脸，水牛背，高血压，肌肉萎缩，骨 质酥松，月经紊乱，多毛。 影像表现： 1.肾上腺皮质增生：双侧性改变多见，强化明显，亦有某一部分呈节结增生。 2.肾上腺皮质腺瘤：占皮质醇增多症 15。一般单侧。腺瘤呈圆形低密度影，边界清，偶见 钙化，大的腺瘤伴有出血、坏死、 密度不均与腺癌区别。对侧腺体萎缩。 3.肾上腺癌（功能性）：较大软组织影伴有出血 坏死 钙化多见。密度不均，强化不均。肿瘤 突破包膜，边缘模糊，邻近器官受
19、累。 二、Conn 综合症（原发性醛固酮增多症）： 病因：肾上腺皮质自主分泌过多的醛固酮能引起的高血压和低血钾。 1. 腺瘤（8590）为主；2. 肾上腺皮质增生；3.腺癌少见。 临床：高血压呈持续性 渐进性 周期性软瘫。低血钾，多尿。 腺瘤：原醛腺瘤体积较小，对侧腺体萎缩少见，含脂质较少。密度低，无强化或周边强化。 三、嗜铬细胞瘤： 肾上腺髓质好发约占 7590，异位占 10，恶性占 10，多发占 10。 临床：男性多见，2040 岁多见，高血压（改变体位诱发）、甲亢、高血钾、高血钙（高代 谢症状），儿茶酚氨增多。 影像表现：腺体一般较大 35cm。少数可达 10cm。伴有出血、坏死、囊变、
20、强化明显。 为避免高血压危象，注射对比剂时速度应减慢。 四、肾上腺皮神经细胞瘤（神经母细胞瘤）： 儿童期最常见的颅外恶性肿瘤。发生于婴幼儿，80发生于 3岁以下，约 8090肿瘤分泌 儿茶酚胺，尿中 VMA增高。 肿瘤较大，内常有出血、囊变和坏死。不规则钙化多见。常伴有肝或骨转移。 肾上腺功能低下性病变 五、肾上腺型 addisons syndrome： 双侧肾上腺皮质萎缩或严重破坏所致慢性肾上腺皮质功能减退。 主要病因是结核，约占 50。特发性肾上腺萎缩少见。 临床：体弱乏力、精神萎靡、食欲不振、体重减轻、皮肤粘膜色素沉造、低血压、低血糖、 ACTH试验反应低下。 影像表现：肾上腺结核表现为双侧肾上腺肿大，形态规则，密度增高，无强化，散在钙化。如 干酪样坏死则密度减低、不均匀、后期有钙化或萎缩。 肾上腺非功能性病变 六、肾上腺囊肿： 内皮囊肿：淋巴管囊肿、血管样囊肿约占 45 假性囊肿：肾上腺出血吸收钙化多见约占 39。 上皮囊肿：发生退变的囊性腺瘤。 寄生虫囊肿：罕见 细粒棘球绦虫感染。 七、肾上腺髓脂瘤 单侧多见，不均质肾上腺肿块内含有显著量的成熟脂肪组织是髓脂瘤的特征。 八、肾上腺瘤、肾上腺癌和肾上腺转移瘤
