1、1 第二课 创伤后的身、心反应 壹、创伤后的身、心反应（成人） 国际重大事故基金会（International Critical Incident Stress Foundation）把受灾后的 反应分成身体、情绪、认知、行为四个方面， 称为重大事故后的压力反应 1（crit ical incident stress reaction, CISR） 一、身体上 1. 心跳、呼吸加快 2. 血压上升 3. 胃不舒服、恶心、腹泻 4. 食欲改变、体重下降或上升 5. 盗汗或发冷 6. 发抖（手、嘴唇） 7. 肌肉抽动 8. 听力变迟钝 9. 视力变窄 10. 感觉不协调 11. 头痛 12. 肌肉
2、酸痛 13. 下背痛 14. 有喉咙哽住的感觉 15. 疲累 16. 月经周期改变 17. 性欲改变 18. 对感染的抵抗力降低 19. 过敏和关节炎突然发作 20. 大量掉头发 二、需要立即医疗评估的身体压力反应 1. 胸痛 2. 心跳不规律 3. 呼吸困难 4. 昏厥或晕眩 5. 不支倒下 6. 血压相当高 1 戴安梅尔斯（Diane Myers）.灾难与重建心理卫生实务手册 . 陈锦宏，等译. 台北市：心灵工坊文 化，2001，页 291-293. 2 7. 身体部分麻木或瘫痪 8. 过度脱水 9. 常呕吐 10. 便血 11. 骨折 12. 出血 三、心理和情绪上 1. 感觉像英雄、超
3、人 2. 否认自己有负面情绪，如：害怕 3. 焦虑、恐慌 4. 担心自己和他人的安全 5. 激动易怒 6. 坐立不安 7. 悲伤、抑郁、闷闷不乐 8. 作恶梦或不愉快的梦 9. 有罪恶感或无力感 10. 无望感 11. 觉得孤单、失落或被弃 12. 冷漠 四、认知上 1. 记忆力出问题 2. 失去方向感 3. 感觉迷惑 4. 思考和理解力变慢 5. 计算、安排优先次序时很难下决定 6. 注意力不集中 7. 集中注意力的时间很短 8. 失去客观性 9. 无法停止不想灾难的事 10. 责怪他人 五、行为上 1. 活动量改变 2. 效率和效能降低 3. 难以沟通 4. 与人发生争执的频率升高 3 5
4、. 无法休息或“放下” 6. 饮食习惯改变 7. 睡眠形态改变 8. 性欲和亲密关系改变 9. 工作表现改变 10. 间歇地哭泣 11. 使用酒精、烟草、药物的频率增加 12. 社交退缩、沉默 13. 对环境十分警觉 14. 有过度的惊吓反应 15. 避免去或接近会触发记忆的地方 16. 发生意外的机率增加 貳、儿童在灾难后可能出现的反应 一、大部分与成人相似 二、受灾儿童会出现的特殊反应 2 1. 过度的恐惧（如怕黑、怕余震、害怕分离或独处等） 2. 过度依赖父母亲，害怕陌生人 3. 忧虑/焦虑 4. 不成熟行为增加 5. 不愿上学或离开家门 6. 饮食和睡眠习惯改变 7. 有攻击行为或害羞
5、程度增加 8. 尿床或吸吮拇指 9. 持续地作噩梦 10. 抱怨头痛或腹痛 11. 变得易怒 12. 容易疲倦 13. 悲伤哭泣 14. 变得过动 15. 注意力不佳 參、创伤后可能产生的心理卫生问题 一、创伤后的压力反应（Posttraumatic Stress Reaction, PTSR ） （一）定义：受过创伤以后，大多数人会有情绪、认知和行为上的强烈反应， 这些强烈反应会在受到创伤后立即发生，但大多数会在一个月内缓解。 2 戴安梅尔斯（Diane Myers）.灾难与重建心理卫生实务手册 . 陈锦宏，等译. 台北市：心灵工坊文 化，2001，页 324-325. 4 （二）特征：黄龙
6、杰心理师用“惊” 、 “逃” 、 “神” 、 “灵”为口诀来描述创伤 后的压力反应 3。 1. “惊”验重现： (1) 心惊的画面历历在目，不时浮现。 (2) 作恶梦。 (3) 不自觉“回到当时” （flashback） ，情绪或行动反应强烈，如 身历其境。 (4) 往往被人、事、时、地、物勾起回忆，触景伤情，睹物思人， 伤心痛苦。 2. “逃”避或麻木： (1) 对于和悲剧相关的人、事、时、地、物敬而远之，退避三舍。 (2) 对灾难或悲剧避而不谈，甚至想搬家或转行。 (3) 选择遗忘受创的经历，有时自然失忆。 (4) 对外界活动漠不关心或不感兴趣，不想参与。 (5) 压抑情感，失去欢笑。 (
7、6) 对未来失去盼望，感到悲观。 3. “神”经过敏： (1) 难以入眠或熟睡。 (2) 暴躁易怒，常与人发生冲突，甚至暴力相向。 (3) 无法专注，心神不宁。 (4) 风声鹤唳，草木皆兵，疑神疑鬼。 (5) 容易受惊，有如惊弓之鸟。 4. “灵”异事件： (1) 怕黑，怕鬼，害怕或感觉死者回来，或者梦见死者。 (2) 觉得被死者的鬼魂冲犯到，出现急性身体不适的症状。 (3) 把电视、车门、手电、手机等外物的故障解释成闹鬼。 (4) 彷佛听到怪声、怪影，闻到异味，认为身边的东西被鬼移动 过。 (5) 把诸事不顺归因于死者鬼魂作祟。 二、急性应激障碍（acute stress disorder
8、） （一）定义：由于异乎寻常的事件（应激事件）诱发的强烈意识、情感、行 为改变。 （二）临床表现 4：在创伤后四周内而且至少持续二天出现： 3 黄龙杰. 灾难后安心服务. 台北市：张老师，2010，页 33-36. 4 郭兰婷. 儿童少年精神病学. 北京：人民卫生出版社, 2009, 页 114-115. 5 1. 意识障碍：意识清晰度、注意力、定向力下降，言语缺乏条理性， 有的会出现幻觉、错觉。 2. 精神运动性兴奋：精神亢奋、激越、愤怒、冲动。 3. 精神运动性抑制：表情茫然或麻木、行为退缩、寡言或缄默，严重 可出现木僵状态。 4. 情感障碍：出现焦虑、抑郁情绪，焦虑是对外来威胁的反应，抑
9、郁 是对丧失的反应。 5. 自主神经亢奋：心跳过快、出汗、面色潮红、不由自主发抖等。 6. 遗忘：想不起事件发生当时在做的事和所见的人。 三、创伤后应激障碍/创伤后压力疾患（Posttraumatic stress disorder, PTSD） （一）定义：根据美国精神医学会出版的精神疾病诊断与统计手册第四 版修订版（DSM-IV-TR） ，一个人经历或目睹伤亡事件，或遭遇人身 安全的威胁后，若出现强烈惊吓、无助、恐怖感（儿童可能出现混乱 或激动行为） ，而且出现以下三组症状超过一个月，并造成重大痛苦或 社交、职业等功能损害者，就代表罹患了 PTSD。 （二）临床表现 5： 1. 侵入性的回
10、忆（至少出现一项） (1) 反复侵入性的痛苦回忆，包括影像、念头或知觉（儿童可能会 重复有关创伤经验的游戏） 。 (2) 反复做恶梦（儿童可能做了恶梦却说不清楚梦境） 。 (3) 所行所感有如创伤事件重演（有错觉、幻觉，或解离性地“回 到当时” ，可能在清醒或受到酒精和药物影响下发生） ；有些儿 童可能会重演创伤事件。 (4) 遇到和创伤事件有关的内外在线索，会有强烈的心理痛苦。 (5) 遇到和创伤事件有关的内外在线索，会起身体的反应。 2. 逃避与麻木（至少出现三项） (1) 逃避和创伤有关的思想、感受或谈话 (2) 逃避会勾起创伤的人、事、地 (3) 想不起创伤经验的重要情节 (4) 对重
11、要活动明显减少参与的兴趣 (5) 脱离人群或疏远他人 (6) 情感的表达变得局限（如无法表达爱的感觉） (7) 有来日不多的感觉（不敢奢望有工作、婚姻、儿女或正常的寿 命） 3. 过度警觉（至少出现二项） (1) 难以入睡或熟睡 5 黄龙杰着. 灾难后安心服务. 台北市：张老师，2010.09，页 115-117. 6 (2) 易怒或大发雷霆 (3) 难以专心 (4) 过份警戒 (5) 易受惊吓 四、适应障碍 6（adjustment disorder ） （一）定义：指由于明显的生活改变和环境变化等生活事件而产生的情绪症 状。 （二）临床表现： 1. 情绪症状 (1) 抑郁为主：情绪低落、对
12、日常生活失去兴趣、自责、有无望感。 (2) 焦虑为主：紧张不安、注意力不集中、易怒、恐慌，可伴有呼 吸急促、心慌和震颤等躯体症状。 2. 行为症状 (1) 以品行障碍为主：常见于青少年，表现为侵犯他人利益或不遵 守社会准则，如无故逃学、打架斗殴、离家出走、损坏公物、 物质滥用等。 (2) 以行为退缩为主：常见于儿童，表现为孤僻离群、吸吮手指、 经常尿床、不注意卫生、生活无规律。 五、焦虑障碍 7（anxiety disorders ） （一）定义：因创伤事件而产生长期焦虑、惊恐的情绪。 （二）临床表现： 1. 分离性焦虑障碍（separation anxiety disorder）：常见于年幼
13、的儿童 在经历创伤事件后，不愿与照顾者分离，且会过分担心照顾者会突 然离去或死亡；当暂时看不到照顾者时，会烦躁不安、哭闹，甚至 十分伤心、痛苦、无助。 2. 恐惧性焦虑障碍（phobic anxiety disorder）：经历创伤性事件后，对 日常生活中某些客观事物和情境产生异常的恐惧，所谓“一朝被蛇 咬，十年怕井绳” ，日后可能在看到类似景物时，就会出现全身震颤、 脸色发白、心跳加速、满头大汗、不能控制小便等自主神经功能紊 乱的症状。 六、抑郁（depression） （一）定义：抑郁的症状常伴随创伤后应激障碍出现，有时会形成共病现象。 6 郭兰婷. 儿童少年精神病学. 北京：人民卫生出版
14、社, 2009, 页 122-123. 7 同上, 页 84-88. 7 （二）临床表现： 1. 情感障碍：表现为无助感、无趣感、无望感、心境低落、易怒、自 我评价过低。 2. 思维障碍：思考力、专注力、决断力变得迟钝。 3. 精神运动性迟滞或激越：精神运动性迟滞者的活动明显减少，常常 呆坐不语，行动缓慢；精神运动性激越者表现为躁动不安，神情紧 张，有时不能控制自己的行为。 4. 躯体症状：睡眠、饮食习惯改变，精力减退，伴随胸痛、头痛、胃 痛、腹痛、晕眩等。 5. 精神病性症状：有时会出现幻觉和妄想。 6. 重郁症（major depressive disorder ）患者会有自杀的意念和企图
15、。 七、自杀 （一）定义：灾难过后若创伤久久无法复原，有些人就会因无助、无望的感 觉而选择自杀。 （二）临床表现 89： 1. 痛苦的感受挥之不去 2. 不能清晰思考 3. 犹豫不决 4. 看不到出路 5. 睡不好、吃不好、无心工作 6. 不能甩掉抑郁的情绪 7. 不能停止悲伤 8. 看不到改变的可能 9. 感到自己没有价值 10. 不能得到别人的关注 11. 不能掌控情势 8 American Association of Suicidology. How do you remember the Warning Signs of Suicide? Retrieved June 21, 2013 from http:/www.suicidology.org/stats-and-tools/suicide-warning-signs 9 黄龙杰着. 灾难后安心服务. 台北市：张老师，2010.09，页 132-133.
