1、1 精神病分裂症 2 精神病判定 3 幻听 4 思维迟缓 思维贫乏 思维散漫的区别 5 思维内容障碍各种妄想区别 6 妄想分类 7 情感障碍主要包括： 8 木僵分类 9 谵妄状态 10 谵妄的特征包括 11 病毒性脑炎症状 12 抑郁发作临床表现 13 狂躁发作 14 恐惧症的症状 15 焦虑 16 强迫障碍的症状以及与恐惧症的区别 17 分离性抽搐与癫痫发作鉴别 18 注意缺陷与多动障碍的临床表现 19 锥体外系反应副作用及处理 1 精神病分裂症 一、分型： 单纯型，较少占 2%，多为青少年，进展缓慢，持续。以阴性症状为主，极少幻 觉妄想，或仅出现一过性幻觉妄想。表现为逐渐加重的孤僻离群，被
2、动退缩，生 活懒散，对工作学习的兴趣日益减少，缺乏进取心，本能欲望不足。 青春型，起病常为急性或亚急性，以思维、情感和行为的不协调或解题为主要表 现 紧张型，少见，大多为青中年，起病较急，常表现为紧张性兴奋和紧张性木僵 交替出现，也可单独发生，以木僵多见。 偏执型，占半数，以相对稳定的妄想为主，常伴有幻觉，特别是幻听，多中年 起病，缓慢发展，起初多疑敏感渐发展为妄想，以关系、被害妄想最常见。 未分化型，指患者符合精神分裂症的诊断标准，有明显阳性症状但又不符合上 述论及任何类型的一组患者。 残留型，指过去符合精神分裂症诊断标准，目前主要表现为阴性症状而无阳性 症状的波动，病期一年以上的慢性精神分
3、裂症 精神分裂症后抑郁，指患者过去一年内曾符合精神分裂症的诊断，目前病情好 转但未痊愈时出现抑郁症状，且持续 2 周以上，此时可残留有精神症状，一般以 阴性症状为多见。 二、治疗原则： 药物治疗：一般原则，药物治疗系统而规范，强调早期、足量、足疗程、单一 用药、个体化用药的原则。 选择原则：根据患者对药物的依从性、个体对药物 的疗效、不良反应大小、长期治疗计划、年龄、性别及经济状况而定。 药物治疗程序与时间，治疗程序包括急性治疗期，至少 4-6 周、巩固治疗期至 少 6 个月和维持治疗期。 合并用药：仍持续出现症状应何用辅助药物。 安全原则：用药前应常规检查血压心率血象，肝肾心功能，血糖和血脂
4、，并在用 药期间监测对比，发现问题及时分析处理。 心理与社会干预：行为治疗，社会技能训练 家庭干预：心理教育， 家庭危机干预，家庭为基础的行为治疗 社区服务 2 精神病判定 判定某一种精神活动是否属于病态，一般应从以下三个方面进行分析： 纵向比较，即与其过去一贯表现进行比较，精神活动是否具有明显改变； 横向比较，即与大多数正常人的精神活动相比较，是否具有明显差别，某种精 神状态的持续时间是否超出了一般限度； 是否与现实环境相符，即应注意结合当事人的心理背景和当时的环境进行具体 分析和判断 3 幻听 幻听：是一种虚幻的听觉，即患者听到了并不存在的声音。幻听是精神科最常见 的幻觉，患者听到声音可以
5、是单调的，也可以是复杂的；可以是言语性的，如评 论、赞扬、辱骂、责令或命令等，也可以是非言语性的，如机器轰鸣声、流水声、 鸟叫声等。其中，言语性幻听最常见，幻听的声音可以直接与患者对话，也可以 是以患者作为第三者听到他人的对话。幻听的内容通常与患者有关且多对患者不 利，如对患者的言行评头论足、议论患者的人品、命令患者做一些危险的事情等。 因此，患者常为之苦恼和不安，并可产生自言自语、对空谩骂、拒饮拒食、自杀 自伤或伤人毁物等行为。 4 思维迟缓 思维贫乏 思维散漫的区别 思维迟缓：指思维联想速度减慢、数量减少和转换困难。表现为语量少，语速 慢、语音低和反应迟缓。患者感到脑子就像生锈了的机器一样
6、，变笨了，反应变 慢了，思考问题困难。多见于抑郁发作。 思维贫乏：指联想概念与词汇贫乏，患者感到脑子空空荡荡。没有什么思想。 表现为寡言少语，谈话时言语内容空洞单调和词穷句短，回答问题简单，严重者 对什么问题都回答“不知道” 。多见于精神分裂症、脑器质性精神障碍和精神发育 迟滞。 思维散漫：指思维的连贯性障碍，即联想概念之间缺乏必要的联系。说话东拉 西扯，以致别人弄不懂患者要陈述的是什么主题思想。对问话的回答不切题，交 流困难。多见于精神分裂症和精神发育迟滞。 5 思维内容障碍各种妄想区别 思维内容障碍主要表现为妄想，他是在病态推理和判断基础上形成的一种病理性 的歪曲信念。 一、根据妄想的起源
7、，可分为原发性幻想和继发性幻想。 原发性妄想：是没有发生基础的妄想。变现为内容不可理解，不能用既往经历、 当前处境及其他心理活动等加以解释。原发系妄想是精神分裂症的典型症状， 对精神分裂症具有重要诊断价值。 继发性妄想：是发生在其他病理心理基础上的妄想，或与某种经历、情境等有 关的妄想。如在抑郁基础上的产生的自罪妄想；因母亲死于某种疾病后过分关 注自己身体健康，而逐渐产生疑病妄想等。可见于多种精神障碍。 二、根据妄想的结构，可分为：系统性妄想和非系统性妄想 系统性妄想：是指内容前后相互联系、结构严密的妄想。此类幻想形成过程较 漫长，逻辑性较强，与现实具有一定联系或围绕某一核心思想，如不仔细辨别
8、， 往往难以发现。多见于偏执性精神障碍。 非系统性妄想：是一些片段、零散、内容不固定、结构不严密的妄想。此类妄 想往往产生较快，缺乏逻辑性，内容明显脱离现实，且易发生变化，甚至自相 矛盾。 多见于精神分裂症。 6 妄想分类 按起源可分为：原发性妄想和继发性妄想 按结构可分为：系统性妄想和非系统性妄想 临床上通常按妄想的主要内容归类，可分为：关系妄想和被害妄想 7 情感障碍主要包括： 情感高涨：是正常情感活动的明显增强。表现为不同程度的、与周围环境不相 称的病态喜悦，如患者自我感觉良好，整日喜笑颜开，谈话时语音高昂，表情丰 富等。由于其高涨的情感与精神活动的其他方面比较协调，且与周围环境保持一
9、定联系，故有较强感染性，易引起周围人的共鸣。多见于躁狂发作。 欣快：是在智能障碍基础上出现的与周围环境不协调的愉快体验。表现为患者 自得其乐，似乎十分幸福。但由于智能障碍的影响，表现比较单调刻板，往往会 给人以呆傻愚蠢的感觉。多见于脑器质性精神障碍。 情感低落：是负性情感活动的明显增强。表现为忧愁、苦闷、唉声叹气、暗自 落泪，有时感到前途灰暗，没有希望，严重时可因悲观绝望而出现自杀企图及行 为。多见于抑郁发作。 情感淡漠：是指对外界刺激缺乏相应的情感反应，缺乏内心体验。表现为面部 表情呆板，对周围发生的事物漠不关心，即使对与自身有密切厉害关系的事情也 如此。多见于晚期精神分裂症。 焦虑：是指在
10、缺乏相应的客观刺激情况下出现的内心不安状态。表现为患者顾 虑重重、紧张恐惧，坐立不安，严重时可表现为搓手顿足，惶惶不可终日，似乎 有大祸临头的感觉，常伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状。 多见于焦虑症。 恐惧：是指面临某种事物或处境时出现的紧张不安反应。恐惧可见于正常，如 对危险动物或处境的恐惧等。病态的恐惧是指与现实威胁不相符的恐惧反应，表 现为过分害怕，提心吊胆，且常伴有明显的自主神经功能紊乱症状，如心悸、气 急、出汗、四肢发抖，甚至大小便失禁等。恐惧往往伴有回避行为。多见于恐惧 症。 易激惹：是情感活动的激惹性增高，表现为极易因一般小事而引起强烈的不愉 快情感反应，如暴怒发
11、作。多见于疲劳状态、人格障碍、神经症或妄想障碍患者 等。 情感不稳：是情感活动的稳定性障碍，表现为患者的情感反应极易发生变化， 从一个极端波动至另一极端，显得喜怒无常，变化莫测。多见于脑器质性精神障 碍。 情感倒错：指情感表现与其内心体验或处境明显不相协调，甚至截然相反。如 某精神分裂症患者在描述自己被人跟踪、投毒等妄想性体验时，却表现出愉快的 表情；听到亲人去世时，却放声高歌。多见于精神分裂症。 情感矛盾：指患者在同一时间对同一人或事物产生两种截然不同的情感反应， 但患者并不感到这两种情感的矛盾或对立，没有痛苦和不安。如患者因怀疑母亲 迫害自己而憎恨她，但同时又对她亲近关心。多见于精神分裂症
12、。 8 木僵分类：紧张性木僵：意识清楚，轻时言语动作行为减少，重时完全抑制。 蜡样屈曲、空气枕头。心因性木僵：强烈的精神刺激作用，时间、内容一致， 换环境或外因消除后，症状消失。抑郁性木僵：由抑郁引起，情感活动与内心 活动一致。器质性木僵：意识障碍、感染史、检查异常。 9 谵妄状态：指患者在意识清晰度降低的同时出现大量的幻觉、错觉，这些幻觉和 错觉以形象鲜明的恐怖性幻视和错视为主，如猛兽、毒蛇等。在恐怖性幻视及错 视的影响下，患者往往产生紧张和恐惧的情绪反应，出现喊叫、逃跑、双手在空 间不停抓摸等不协调性精神运动性兴奋。患者思维不连贯，理解困难，可有片段 妄想。周围定力障碍，部分患者甚至会丧失
13、自我定向力。谵妄状态往往夜间加重， 具有昼轻夜重的规律。一般持续数小时至数日，意识恢复后可有部分遗忘或全部 遗忘。 10 谵妄的特征包括：意识障碍，神志恍惚，注意力不能集中，以及对周围环境与事 物的察觉清晰度降低等。意识障碍有明显的昼夜节律变化，表现为昼轻夜重。患 者白天交谈时可对答如流，晚上却出现意识浑浊。定向障碍包括时间和地点的定 向障碍，严重者会出现人物定向障碍。记忆障碍以即刻记忆和近记忆障碍最明显， 患者尤对新近事件难以识记。睡眠觉醒周期不规律，可表现为白天嗜睡而晚上 活跃。好转后患者对谵妄时的表现或发生的事大都遗忘。 11 病毒性脑炎症状 急性起病常有头痛、疲惫、可伴脑膜刺激征，部分
14、有轻度或中度发热。精神运动 性抑制症状多见，言语减少或沉默不语，感情淡漠，迟钝呆板甚至不饮不食呈木 僵状态。也可表现为精神运动性兴奋，躁动，言语增多，行为紊乱，欣快无故哭 泣或痴笑等。可有视听幻觉，各种妄想等。记忆、计算、理解能力减退相当常见。 早期有意识障碍，嗜睡，精神萎靡、精神仿佛、定向障碍、大小便失禁，甚至昏 迷或呈去皮质状态。癫痫发作相当常见。 12 抑郁发作临床表现 抑郁发作概括为情绪低落、思维迟缓、意志活动减退“三低” 症状。 情绪低落：情绪低落，苦恼忧伤，情绪的基调是低沉的、灰暗的。典型有晨重 夜轻节律改变的特点。 抑郁性认知：常有“三无”症状，即无望、无助和无用。 无望：想到将
15、来，感到前途渺茫，悲观失望，预见自己的未来将要出现不幸。 无助：在悲观的基础上产生孤立无援的感觉。 无用：认为自己生活的毫无价值，充满了失败，一无是处。 自杀观念和行为：感到生活中的一切都没有意义，以为死是最好的归宿，但同时 又想到世上仍有值得留恋的东西，这种症状称为自杀观念。部分严重的抑郁障 碍患者会认为“结束自己的生命是一种解脱” ，可有自杀计划和行动。自杀行为是 严重抑郁的一个标志。 兴趣缺乏：凡事缺乏兴趣，任何事都提不起来劲。患者对以前喜爱的各种活动 兴趣显著减退甚至消失。 快感缺失：患者丧失了体验快乐的能力，不能从平日从事的活动中获得乐趣。 思维迟缓：患者思维联想速度缓慢，反应迟钝，
16、思路闭塞，表现为主动言语减 少，语速慢，语音低，严重者应答及交流困难。 意志活动减退：患者意志活动呈显著持久的抑制。表现为行动缓慢，生活被动、 懒散，不想做事，不愿交往。严重者不修边幅，不语、不动、不食，达木僵状态， 即“抑郁性木僵 ” 精神运动性改变： 焦虑：表现为莫名其妙的紧张、坐立不安，甚至恐惧。可伴心跳加快、尿频、出汗 运动性迟滞或激越：迟滞表现为活动减少，动作缓慢，工作效率下降，严重可表 现为木僵或压木僵。激越患者为之相反，脑中反复思考一些没有目的的事情，大 脑持续处于紧张状态。表现为紧张，烦躁不安，难以控制自己，甚至出现攻击行 为。 生物学症状： 睡眠障碍：表现为早醒，一般比平时早
17、 2-3 小时，早醒后不能再入睡。有的表现为 入睡困难，辗转反侧。少数患者表现为睡眠过多。 食欲下降、性欲减退：抑郁障碍对食欲的影响尤为明显。许多患者对自己过去爱 吃的饭菜也不吃或只吃几口，严重者甚至完全失去进食欲望，体重明显下降。 也有的患者出现食欲增加的情况。相当一部分患者性欲减退、阳痿、闭经等。 精力缺失：抑郁障碍患者常诉说“太累了” ，觉得精力不足，体力耗竭、 其他躯体不适：可有非特异性疼痛，头痛或全身疼痛。主诉涉及各脏器，如恶 心、呕吐、心慌、胸闷、出汗、尿频、尿急、便秘、性欲减退、阳痿等。 精神病性症状：可在一段时间内出现幻听和妄想。儿童和老年患者症状不典型， 儿童多表现为兴趣减退
18、，学习成绩下降等。老年患者除抑郁心境外，焦虑、易激、 精神运动性迟缓等较为突出。 13 狂躁发作 表现为情感高涨、思维奔逸、活动增多“三高” ，可伴有夸大观念或妄想、冲动行为 等。情感高涨是其主要原发症状。典型表现为自我感觉良好，主管体验特别愉 快，生活快乐、幸福，整日兴高采烈，得意洋洋，笑逐颜开。思维奔逸，患者 联想速度明显加快，思维内容丰富多变，自觉脑子聪明，反应敏捷，活动增多， 有些语言跟不上思维速度。 活动增多、意志行为增强。夸大观念及夸大妄想， 思维内容多与心境高涨一致。睡眠需求减少，睡眠明显减少，终日奔波但无困 倦感，是其发作特征之一。其他症状，可有食欲增加，性欲亢进，体查可发现
19、瞳孔轻度扩大，心率加快有交感兴奋症状等，早期丧失自知力。 程度：轻躁狂，存在数日心境高涨、精力充沛活动增多，自我感觉良好，注意 力不集中不持久，轻度挥霍，社交活动增多。有时表现为易激惹，行为较鲁莽， 但无幻觉妄想。较重时，可有精神病症状，明显影响社会功能者为伴精神病性 症状的躁狂。 14 恐惧症的症状 广场恐惧症：主要表现为患者害怕离家或独处，害怕处于被困、无助的环境。 患者常常有期待性焦虑，持续地恐惧下一次发作的可能场合和后果。 社交焦虑障碍：又称社交恐惧症，核心症状是显著而持续地害怕在公众面前出 现羞辱和尴尬的社交行为，担心别人的嘲笑。患者更多伴有出汗、脸红和口干。 特定恐惧：患者恐惧局限
20、于特定的物体、场景或活动。临床表现有三个方面： 可能要面对恐惧刺激的预期焦虑，面对时的恐惧，为减少焦虑的回避行为。患者 通常害怕的不是物体或场景本身，而是随之可能带来的后果。特定恐惧一般在童 年或成年早期就出现，如果不加以治疗，可持续数十年。 15 焦虑 一、临床表现： 精神性焦虑：精神上的过度担心是焦虑症状的核心。表现为对未来可能发生的、 难以预料的某种危险或不幸事件经常担心。有的患者不能明确意识到他担心的对 象或内容，而只是一种提心吊胆、惶恐不安的强烈内心体验，称为自由浮动性焦 虑。有的患者担心的是现实中可能将会发生的事情，但其担心、焦虑的程度与现 实很不相称，称为预期焦虑。 躯体性焦虑：
21、表现为运动性不安与肌肉紧张。前者表现为搓手顿足，不能静坐， 不停地来回走动，无目的的小动作增多。后者表现为主观上的一组或多组肌肉 不舒服的紧张感，严重时有肌肉酸痛，有的患者出现肢体的震颤。 自主神经功能紊乱：表现为心动过速、胸闷气短，头晕头痛、皮肤潮红、出汗 或苍白、口干、胃部不适、恶心、腹痛、尿频等症状。 其他症状：广泛性焦虑障碍患者常合并疲劳、抑郁、强迫、恐惧、惊恐发作及 人格解体。 16 强迫障碍的症状以及与恐惧症的区别 基本症状为强迫观念和强迫行为。 1.强迫观念：强迫思维：以刻板的形式反复进入患者头脑中的观念、表象和冲动 思维，他们几乎总是令人痛苦的，内容常常为暴力、猥琐或毫无意义。
22、 强迫性穷思竭虑：患者对一些常见的事情或现象反复思考，自知毫无意义但不 能自控。 强迫怀疑：患者对自己所做过的事的可靠性表示怀疑，需要反复检查、核对。 强迫联想：患者脑中出现一个观念或看到一句话，自主联想起另一个观念或词 句，而大多是对立性质的。 强迫回忆：患者意识中不由自主地反复呈现出经历过的事情，无法摆脱，感到苦 恼。 强迫意向：患者体会到一种强烈的内在冲动要去做某种违背自己良心的事情， 但一般不会转变为行动，因患者知道这种冲动是非理性的，故努力克服，但内 心冲动无法摆脱。 2.强迫行为： 强迫检查：多为减轻强迫怀疑引起的焦虑而采取的措施。常表现为反复检查门 窗、煤气是否关好等。 强迫洗涤
23、：多源于“怕受污染” 这一强迫观念而表现反复洗手、洗衣服等。 强迫性仪式动作：通常是为了对抗某种强迫观念所引起的焦虑而逐渐发展起来的。 强迫询问：强迫障碍患者常常不相信自己，为了消除疑虑或穷思竭虑给自己带 来焦虑，常反复询问他人。 3.回避行为： 回避是强迫障碍最突出的障碍。患者回避触发强迫观念和强迫行为的各种场景。 4.其他：焦虑常继发于强迫思维和强迫动作，强迫症状加重时也常出现抑郁。强迫 洗手的患者常可见双手皮肤角质层受损。 与恐惧症的鉴别： 恐惧症和焦虑障碍：恐惧症、焦虑障碍和强迫障碍均有焦虑表现。恐惧症的对象 来自于客观现实；焦虑障碍物焦虑对象；强迫障碍患者的强迫观念和行为常起 源于患
24、者的主观体验，其回避与强迫行为和强迫思维有关。 17 分离性抽搐与癫痫发作鉴别 分离性抽搐，称假性癫痫发作，类似癫痫发作的状态，但无癫痫发作的临床特 征和相应的电生理改变，常于情绪激动或受到暗示时突然发生。发作时患者缓慢 倒地或卧床，呼之不应，全身僵直，肢体一阵阵抖动，或在床上翻滚，或呈角弓 反张姿势，呼吸时急时停，可有抓衣服，头发，捶胸咬人等动作，有的表情痛苦， 双眼含泪，但无咬舌头或大小便失禁；大多数历时十分钟后缓解，发作后没有精 神呆滞、睡眠，但可呈木僵或意识状态改变，发作时没有 EEG 的相应改变。 癫痫发作，意识完全丧失，瞳孔多散大且对光反应消失，可发病于夜间；发作 有强直痉挛和恢复
25、三个阶段，痉挛时四肢呈有规则的抽搐，常有咬唇舌，跌伤和 大小便失禁，发作后完全不能回忆；脑电图检查有特征变化。 18 注意缺陷与多动障碍的临床表现 临床表现：注意障碍，为最主要的症状。表现为活动时难以持久，容易受到 外界刺激而分心，或常常不断从一种活动转向另一种活动 活动过多和冲动， 常得很不安宁，小动作多，做事前缺乏思考、不顾后果，凭一时兴趣行事。 学习困难，因注意缺陷或多动症状影响。 神经核精神的发育异常，患者的 精细动作、协调运动、空间位置等发育较差。 19 锥体外系反应副作用及处理 锥体外系反应：系传统精神病药物治疗最常见的神经系统副作用。有 4 种表现： 急性肌张力障碍，出现最早，男
26、性和儿童比女性更常见。呈现不由自主的、奇 特的表现，包括眼上翻，斜颈，颈后倾，面部怪相和扭曲，吐舌，张口困难，角 弓反张和脊柱侧弯等。处理：肌注东莨菪碱 0.3mg 或异丙嗪 25mg 可即缓解。 静坐不能 ，在治疗 1-2 周后最为常见，表现为无法控制的激越不安，不能静坐， 反复走动或原地踏步。处理：苯二氮卓类药和 -受体阻滞剂 类帕金森症，最常见。治疗的最初 1-2 个月发生，女性比男性更常见。运动不能， 肌张力高，震颤和自主神经功能紊乱。处理：服用抗胆碱能药物盐酸苯海索， 抗精神药物的使用应缓慢加药或使用最低有效剂量。 迟发性运动障碍，多见于持续用药几年后，极少数可能在几个月后发生。 处理：关键在于预防，使用最低有效剂量或者换用锥体外系反应低药物。早 发现，早处理有可能逆转 TD
