1、【简答题】 一、简述心境障碍的概念 答：心境障碍，又称情感性精神障碍，是以显著而持久的情感或心境改变为主 要特征的一组疾病。临床上主要表现为情感的高涨或低落，可伴有精神病性症 状，如幻觉、妄想。多数患者有反复发作的倾向，部分可有残留症状或转为慢 性。 二、简述心境障碍的病因及发病机理 答：近期研究发现，心境障碍的发病涉及生物学因素和心理社会因素。生物因 素主要包括：遗传因素、素质因素、躯体因素、病理生理、生化等几个方面。 1遗传因素 研究发现，有家族史者，发病的危险性较一般人群高出数倍。 2神经生化改变 有研究发现，抑郁发作患者有 5-HT、NE 、DA、GABA 等的 异常；躁狂发作患者有
2、NE 代谢产物的升高，改变脑内 GABA 含量可改变患者 的心境，故近年又出现了心境稳定剂的术语。 3神经内分泌功能的异常 抑郁症患者血浆中皮质醇过多，脑脊液中促肾上腺 皮质激素释放激素含量增加。 4脑电生理变化 抑郁发作患者睡眠脑电图显示 REM 潜伏期缩短，抑郁越重， REM 越短。30%左右的心境障碍患者有脑电图异常，抑郁发作时倾向于低 频 率，而躁狂发作时倾向于高 频率或出现高幅慢波。 5神经影像学变化 CT 和 MRI 研究发现，心境障碍患者脑室扩大；功能性影 像学研究发现，抑郁发作患者左额叶局部脑血流量降低，降低程度与抑郁的严 重程度呈正相关。 6心理社会因素 应激性生活事件与抑郁
3、发作的关系非常密切。负性生活事件 对抑郁发作起促发作用，如丧偶、离婚、婚姻不和谐、失业、严重躯体疾病、 家庭成员患重病或突然病故等。经济状况差、社会阶层低下者易患抑郁，女性 较男性易患抑郁。 三、简述导致难治性抑郁症的主要因素 答：导致难治性抑郁症的主要因素有以下几个方面： 1诊断方面 继发性、神经症性、伴有严重焦虑和激越、妄想性抑郁等。 2治疗方面 药物剂量不足、疗程不够、服药依从性差、血药浓度低、单胺氧 化酶的抑制程度不够。 3症状方面 伴有精神病性症状，如幻觉、妄想等。 4同病现象 伴有焦虑症、恐怖症、强迫症等。 四、简述躁狂发作的主要临床表现 答：躁狂发作的临床表现，主要有： 1情感高
4、涨 为患者的主观体验，感觉特别愉快，自我感觉特别好，自我评价 高，兴高采烈，得意洋洋等。这种情感高涨有感染性，与自身体验及周围环境 协调。有的患者情绪不稳，易激惹，甚至出现破坏或攻击行为。有时可出现自 我评价过高，出现夸大或富贵妄想，有时也可出现关系妄想、被害妄想等，但 不持久。 2思维奔逸 思维过程明显加快，自觉思维非常敏捷，内容丰富多变，有时感 到舌头与思维赛跑，语言赶不上思维的速度。表现为言语增多，滔滔不绝。注 意力容易分散，随境转移，意念飘忽，可出现音联意联。 3活动增多 精力旺盛，兴趣广泛，活动增多，动作快速敏捷，忙碌，做事有 始无终，或虎头蛇尾，爱管闲事，随心所欲，不考虑后果，挥霍
5、、慷慨，喜欢 惹人注意，狂妄自大，喜欢社交，轻浮，好接近异性，睡眠减少，自我控制力 下降，可有冲动伤人、毁物行为。 4躯体症状 少有躯体不适主诉，常表现为面色红润，两眼有神，瞳孔扩大， 心率加快，易出现失水，体重减轻。患者食欲增加，性欲亢进，对睡眠需要减 少。 5其它症状 部分患者可记忆增强，常充满许多细节琐事，可有片段幻听，也 可出现意识障碍，有错觉、幻觉、思维不连贯等（谵妄性躁狂）。多数患者在 发病早期，丧失自知力。 五、何为谵妄性躁狂 答：躁狂发作极为严重时，患者呈极度的兴奋躁动状态，可有短暂、片段的幻 听，行为紊乱而毫无目的指向，伴有冲动行为；也可出现意识障碍，有错觉、 幻觉及思维不连
6、贯等症状，这种状态称为谵妄性躁狂。 六、简述轻躁狂发作的临床特点 答：躁狂发作临床表现较轻者称为轻躁狂。临床上主要表现为，患者存在持续 至少数天的情感高涨、精力充沛、活动增多，有显著的自我感觉良好，注意力 不集中、也不持久，轻度挥霍，社交活动增多，性欲增强，睡眠需要减少。有 时表现为易激惹，自负自傲，行为较莽撞，但不伴有幻觉、妄想等精神病性症 状。对患者社会功能有轻度影响。部分患者有时达不到影响社会功能的程度， 一般不易被察觉。 七、简述老年躁狂发作的临床特点 答：老年躁狂发作患者在临床上主要表现为：易激惹，狂妄自大，有夸大观念 及妄想，言语增多，但常较啰嗦，可有攻击行为。心境高涨、意念飘忽和
7、性欲 亢进等症状较少见。病程较为迁延。 八、简述抑郁发作的临床表现 答：抑郁发作临床上以情感低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主。 1情感低落 主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。患者终日忧心忡 忡，郁郁寡欢，愁眉苦脸，长吁短叹。程度较轻者，感到闷闷不乐，无愉快感， 凡事缺乏兴趣，平时非常爱好的活动也觉得乏味，任何事都提不起精神，重者 可痛不欲生，悲观绝望，度日如年。部分患者可伴有焦虑、激越症状，特别是 更年期和老年抑郁患者。典型的抑郁发作有晨重夜轻的特点。自我评价低，常 有无用感、无希望感、无助感和无价值感。感到自己无能力、无作为。想过去， 一事无成；看将来，前途渺茫。觉孤独无援
8、，自责自罪，重者可有罪恶妄想、 疑病观念、被害妄想等。部分患者可有幻觉，以幻听为常见。 2思维迟缓 思维联想速度减慢，反应迟钝，思路闭塞。主动言语减少，语速 减慢，声音低沉，患者感觉思考问题困难，工作和学习能力下降。 3意志活动减退 行动迟缓，生活被动、疏懒，不想做事，不愿和周围人接触 交往，常独坐一边，重者连吃、喝、个人卫生都不顾，甚至出现不语、不动、 不食，达木僵状态。伴有焦虑者，可有坐立不安、搓手顿足或走来走去。严重 抑郁发作的患者可有消极自杀的观念或行为。 4躯体症状 躯体不适主诉可涉及各脏器，主要有睡眠障碍、食欲减退、体重 下降、性欲减退、便秘、身体任何部位的疼痛、阳痿、闭经、乏力等
9、。睡眠障 碍主要为早醒，比平时早醒 2-3 小时，醒后不能再入睡，这对抑郁发作有诊断 意义。 5其它 抑郁发作也可出现人格解体、现实解体及强迫症状。 九、何为抑郁性木僵 答：是一种极为严重的抑郁发作，可表现为不语、不动、不食，达木僵状态， 但经仔细精神检查，患者仍流露痛苦抑郁情绪，这种状态称为抑郁性木僵。 十、简述轻度抑郁的临床特征 答：抑郁发作临床表现较轻者称为轻度抑郁。主要表现为情绪低落、兴趣和愉 快感的丧失、易疲劳，自觉日常工作及社交能力有所下降，不出现幻觉、妄想 等精神病性症状。临床症状较环性心境障碍和恶劣心境为重。 十一、简述老年抑郁发作的临床特点 答：老年抑郁发作除有抑郁心境外，多
10、数患者有突出的焦虑烦躁情绪，有时也 可表现为易激惹和敌意、情绪不稳等。精神运动性迟缓和躯体不适主诉较多。 可有抑郁性假性痴呆的表现。躯体不适主要表现为消化道症状，易产生疑病观 念，进而发展为疑病、虚无和罪恶妄想。病程较长，易发展成为慢性。 十二、何为抑郁性假性痴呆 答：抑郁症患者因思维联想明显迟缓以及记忆力减退，可出现较明显的认知功 能损害症状，如计算力、记忆力、理解力和判断能力下降，类似痴呆的表现， 这种状态称为抑郁性假性痴呆。 十三、何为环性心境障碍 答：环性心境障碍（cyclothymia ）是指情感高涨与低落反复交替出现，但程度 较轻，且均不符合躁狂或抑郁发作时的诊断标准。轻度躁狂发作
11、时表现为十分 愉悦、活跃和积极，且在社会活动中会作出一些承诺；但转变为抑郁后，不再 乐观自信，而成为痛苦的失败者；最后可到情绪的相对正常时期，或又转为轻 度的情感高涨。间歇期可达数月。 十四、何为恶劣心境障碍 答：恶劣心境障碍（dysthymic disorder）是指一种以持久的心境低落状态为主 的轻度抑郁，从不出现躁狂发作。常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，患者 有求治要求，但无明显的精神运动性抑制，无精神病性症状，生活和社会功能 不受严重影响。 十五、简述躁狂发作的病程和预后 答：自然病程一般持续数周到 6 个月，平均 3 个月左右，有的只持续数天，个 别可达 10 年以上。现代治疗能使
12、 50%的患者完全恢复。反复发作多次可成慢 性,少数残留轻度情感症状,社会功能恢复不全。对每次发作而言，显著和完全缓 解率为 70%-80%。 十六、影响抑郁复发的因素有哪些 答：影响抑郁复发的主要因素有： 1抗抑郁药维持治疗的剂量不够和/或时间不足，一般是由于没有接受适当的 维持治疗。 2生活事件和应激，特别是人际关系的紧张和丧失。 3社会适应不良。 4同时患有慢性躯体疾病。 5缺乏社会和家庭的支持。 6有阳性情感障碍家族史。 十七、试述躁狂发作的诊断要点 答：临床特征以显著而持久的心境高涨为主要表现，在情感高涨的背景上，伴 有思维奔逸及意志活动增强，思维和情感相协调。可伴有躯体不适症状如食
13、欲 增加、性欲亢进、睡眠需要减少。大多为发作性病程，既往有类似发作，发作 间期精神状态可恢复病前水平。家族中尤其一级亲属有较高的同类疾病史。体 检及试验室检查无阳性发现。 十八、试述抑郁发作的诊断要点 答：临床特征以显著而持久的心境低落为主要表现，在情感低落的背景上，伴 有思维迟缓及意志活动减少，思维和情感相协调。躯体不适症状多见，如早醒、 食欲减退、性欲减退，抑郁心境有昼重夜轻的节律改变。大多为发作性病程， 既往有类似发作，发作间期精神状态可恢复病前水平。家族中尤其一级亲属有 较高的同类疾病史。体检及试验室检查无阳性发现。 十九、试述心境障碍与继发性心境障碍的鉴别诊断 答：心境障碍与继发性心
14、境障碍的鉴别要点为： 1继发性心境障碍有明确的器质性疾病、或有服用某种药物或精神药物史，体 格检查有阳性体征，辅助检查有相应改变。 2继发性心境障碍可出现意识障碍、遗忘综合征及智能障碍，而心境障碍除谵 妄性躁狂外无意识障碍、记忆障碍及智能障碍。 3继发性心境障碍的心境症状随原发疾病病情的消长而波动。 4某些继发性心境障碍所致躁狂发作，心境高涨的症状不明显，主要为易激惹、 焦虑和紧张，或表现为欣快、情绪不稳等。 5继发性心境障碍既往无心境障碍的发作史，而心境障碍有类似的发作史。 二十、试述心境障碍与精神分裂症的鉴别要点 答：心境障碍与精神分裂症的鉴别要点为： 1精神分裂症所出现的精神运动性兴奋或
15、抑郁症状并非原发性的症状，而以思 维障碍和情感淡漠为原发症状；心境障碍则以心境高涨或低落为原发症状。 2精神分裂症患者的思维、情感和意志行为等精神活动是不协调的，常表现为 言语凌乱、思维不连贯、情感不协调，行为怪异。而心境障碍患者的情感反应 与外界环境和内心体验是协调的。 3精神分裂症的病程多数为发作进展或持续进展，缓解期常有残留的精神症状 或人格改变；而心境障碍是间歇发作性病程，间歇期基本正常。 4病前性格、家族遗传史、预后和药物治疗的反应均有助于鉴别。 二十一、试述心因性精神障碍与抑郁发作的鉴别诊断 答：心因性精神障碍中创伤后应激障碍常伴有抑郁，它与抑郁发作的鉴别要点 为： 1前者常在严重
16、的、灾难性的、对生命有威胁的创伤性事件，如被强奸、地震、 被虐待后出现，以焦虑、痛苦、易激惹为主的情感障碍，情绪波动性大，无晨 重夕轻的节律改变；后者可有促发的生活事件，临床上以心境抑郁为主要表现， 且有晨重夕轻的节律改变。 2前者精神运动性迟缓不明显，睡眠障碍多为入睡困难，有与创伤有关的噩梦、 梦魇，特别是从梦中醒来尖叫；而抑郁发作有明显的精神运动性迟缓，睡眠障 碍多为早醒。 3前者常重新体验到创伤事件，有反复的闯入性回忆，易惊。 二十二、简述躁狂发作的治疗 答：躁狂发作的治疗分为药物治疗和电抽搐治疗。 药物治疗：锂盐：常用碳酸锂，可用于躁狂发作的急性期和维持治疗期。急 性发作时剂量为 60
17、0mg-2000mg/日，一般从小剂量开始，3-5 天内加到治疗量， 分 2-3 次服用；维持治疗剂量为 500mg-1500mg/日。老年及体弱者、与抗抑郁 药或其它抗精神病药合用时，剂量适当减少。一般起效时间为 7-10 天。急性期 血药浓度为 0.8mmol/L-1.2mmol/L，维持治疗时血药浓度为 0.4mmol/L- 0.8mmol/L，血锂浓度上限不宜超过 1.4mmol/L，以防锂中毒。抗惊厥药：主 要有卡马西平和丙戊酸盐，其治疗剂量均为 400mg-1200mg/日。也可与碳酸锂 合用。抗精神病药：氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、奥氮平、利培酮等均对控 制躁狂发作有效。 电抽搐治
18、疗：对急性重症躁狂发作或对锂盐治疗无效的患者有一定治疗效果。 可单独使用或合并药物治疗，一般隔日一次，4-10 次为一疗程。 二十三、简述抑郁发作的治疗 答：抑郁发作的治疗主要有药物治疗、电抽搐治疗和心理治疗。 抗抑郁药 三环类及四环类抗抑郁药：临床上常用的三环类抗抑郁药为：米帕 明、氯米帕明、阿米替林及多塞平，主要用于抑郁发作的急性期和维持治疗， 对环性心境障碍和恶劣心境障碍疗效较差。应用时应从小剂量开始，有效治疗 剂量为 150mg-300mg/日，分 2 次口服，也可睡觉前一次顿服，急性期治疗 6- 8 周。一般用药后 2-4 周起效。若使用治疗量 4-6 周仍无明显疗效应考虑换药； 若
19、有效，用治疗量维持治疗 6-8 个月，以后再逐步减量。四环类抗抑郁药如马 普替林，其抗抑郁作用与三环类相似，有镇静作用，但起效快（约 4-7 天）， 有效治疗剂量为 150mg-250mg/日。单胺氧化酶抑制剂（MAOI）：如吗氯贝 胺是一种可逆性、选择性单胺氧化酶 A 抑制剂，抗抑郁作用与米帕明相当，有 效治疗剂量为 300mg-600mg/日。选择性 5-HT 再摄取抑制剂（SSRIs）：临 床上常用的有氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏草胺、西酞普兰。治疗剂量分 别为：氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰各 20mg/日，舍曲林 50mg/日，氟伏草胺 100mg/日。其它抗抑郁新药：曲唑酮、文拉法新
20、、米他扎平等也可选用。 电抽搐治疗 有严重消极自杀企图者、使用抗抑郁药效果不佳的抑郁症患者可采 用电抽搐治疗，4-10 次为一个疗程。电抽搐治疗后仍需要应用药物维持治疗。 心理治疗 在药物治疗的同时需合并心理治疗，包括支持性心理治疗、认知治疗、 行为治疗、人际心理治疗、婚姻及家庭治疗等。 二十四、简述三环类抗抑郁药的常见的不良反应 答：三环类抗抑郁药的不良反应较多，主要表现为抗胆碱能和心血管等的不良 反应，常见的有口干、便秘、视物模糊、排尿困难、心动过速、体位性低血压 和心率改变等。老年和体弱者用药剂量应减小，必要时应注意监护。原有心血 管疾病的患者不宜使用。三环类抗抑郁药都有镇静、嗜睡等不良
21、反应。 二十五、简述 SSRIs 的常见不良反应 答：SSRIs 的不良反应较少，而且轻微，尤其是抗胆碱能及心脏的不良反应少。 常见的不良反应有恶心、呕吐、厌食、便秘、腹泻、口干、震颤、失眠、焦虑 及性功能障碍。偶尔出现皮疹，少数患者能诱发轻躁狂，不能与 MAOI 合用。 二十六、SSRIs 与传统抗抑郁药的区别 答：SSRIs 与传统抗抑郁药在药物作用机制、安全性、耐受性、副作用、疗效、 价格等方面均有区别： 1药物作用机制 传统抗抑郁药物单胺氧化酶抑制剂（ MAOI）为不可逆性、 非选择性中枢和消化道的单胺氧化酶抑制，使得突触间隙 5-HT、NE 等神经递 质的浓度升高，从而达到抗抑郁的目
22、的。三环类抗抑郁药主要影响组胺受体、 乙酰胆碱受体、 肾上腺素能受体、快速钠通道，抑制突触前膜的 5-HT 与 NE 再摄取泵，使得中枢神经元突触间隙中的 5-HT 与 NE 浓度升高，对突触后膜 相应的受体作用也增强，从而产生抗抑郁效应。而 SSRIs 主要阻断突触前膜的 5-HT 受体，不影响其它各种神经受体，如组胺受体、乙酰胆碱受体、 肾上腺 素能受体、快速钠通道以及 NE 再摄取泵。 2安全性 MAOI 阻断了酪胺的代谢而产生酪胺效应，使血压升高，严重者可 导致高血压危象。三环类抗抑郁药对快速钠通道的阻断，大剂量时可致死；其 抗组胺作用可增强酒精和苯二氮卓类的中枢抑制作用，它们合用时有
23、高度的危 险性；其阻断 肾上腺素能受体的作用，合用其它降压药时，可产生严重的直 立性低血压；其阻断乙酰胆碱受体的作用，可影响胃肠蠕动，如与其它影响胃 肠蠕动的药物合用会产生严重的后果。而 SSRIs 则避免了这些副作用，使得其 安全性大大提高。 3耐受性 SSRIs 比传统抗抑郁药的作用位点少，故其不良反应的种类少，严 重不良反应的发生率低，耐受性好。 4不良反应 MAOI 有：失眠、口干、便秘、视力模糊、行走不稳、震颤等， 尤其是可使血压升高，严重时可产生高血压危象。三环类抗抑郁药可出现镇静、 嗜睡、体重增加、口干、便秘、恶心、呕吐、尿潴留、视力模糊、窦性心动过 速、记忆损害、行走不稳、震颤
24、、紧张不安、体位性低血压、心律失常及癫痫 发作等。而 SSRIs 对其它受体的作用弱得多，故其以上的不良反应小得多。 5疗效 SSRIs 对重度抑郁症的疗效与三环类相当。 6用法 三环类抗抑郁药治疗必须从小剂量开始缓慢加量，以给患者适应不良 反应的过程。而 SSRIs 在大多数患者中不用更改剂量，一次顿服，使用比较方 便。 7价格 传统抗抑郁药价格相对较低，而 SSRIs 价格偏高。 二十七、锂盐治疗的常见不良反应及中毒的处理原则 答：锂盐最常见的不良反应是胃肠道症状，表现为厌食、恶心、偶尔有呕吐， 轻度的静止性震颤，还可引起粒细胞增加；严重的不良反应有：发音不清，共 济失调、抽搐发作、昏迷、
25、死亡（中毒反应），导致甲状腺肿和甲状腺功能低 下。此外，对皮肤、性功能、肝脏、肾脏、神经系统也有影响。 锂盐中毒的处理：无特效拮抗剂，只能进行一般支持对症处理，包括：立即 停用锂盐；促进锂盐的排出，如利尿、大量补液；严重者用透析疗法。 二十八、简述心境障碍的药物维持治疗原则 答：心境障碍经药物治疗康复的患者容易复发。双相障碍的复发率明显高于单 相抑郁障碍。双相障碍患者在一年之内有一次以上的复发，应服用锂盐预防复 发，锂盐剂量因人而异，一般使血药浓度在 0.4mmol-0.8mmol 之间。抑郁症有 75%-80%的患者有多次复发，重症抑郁患者第一次抑郁发作后复发的概率为 50%，第 2 次发作
26、复发的概率为 75%，第 3 次为 100%，故抑郁发作的患者需 要进行复发的预防性治疗。药物维持治疗的时间：第一次药物治疗缓解者，应 维持治疗 6 月 -1 年；第 2 治疗缓解者，应维持治疗 3-5 年；第 3 次治疗缓解者， 应长期维持治疗，甚至终身服药。 二十九、简述三环类抗抑郁药过量中毒的临床表现及其处理原则 答：临床表现：TCAs 过量中毒的临床表现主要为神经、心血管和外周抗胆碱 能症状（阿托品中毒症状）、昏迷、痉挛发作、心律失常，还可有兴奋、谵妄、 躁动、高烧、肠麻痹、瞳孔扩大、肌阵挛和强直，反射亢进、低血压、呼吸抑 制、心跳骤停而死亡。 处理原则：关键在于预防，TCAs 一次门
27、诊处方量不宜超过 2 周，并嘱家人妥 为保管。治疗中应提高警惕，及早发现和积极治疗。处理方法包括支持疗法和 对症疗法。如发生中毒，可试用毒扁豆碱缓解抗胆碱能作用，每 0.51 小时重 复给药 12mg。及时洗胃、输液、利尿、保持呼吸道通畅、吸氧等支持疗法。 积极处理心律失常，可用利多卡因、心得安和苯妥英钠等。控制癫痫发作，可 用苯妥英钠 0.25g 肌注或安定 1020mg 缓慢静注。由于三环类药物在胃内排 空迟缓，故即使服入 6 小时以上，洗胃措施仍有必要。 三十、简述抗抑郁药的研究新进展 答：抗抑郁药当前发展的新趋势是对所选择的神经位点具有特异性作用，尽量 与无关位点不产生作用，使得药物疗
28、效更好，不良反应更少，减少不必要的药 物相互作用。当前主要的进展有： 典型抗抑郁药 三环类抗抑郁药：丙咪嗪、阿米替林等，阻断 NE、5-HT 的再 摄取。单胺氧化酶抑制剂：吗氯贝胺，抑制单胺氧化酶。SSRIs：氟西汀、帕 罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰，抑制 5-HT 的再摄取。 新型抗抑郁药 SNRIs：文拉法新具有 5-HT 和 NE 双重抑制作用。NaSSA：米 氮平：拮抗突触前 2 肾上腺素受体，阻断 5-HT2、H1 受体。 其他 SARIs：曲唑酮、奈法唑酮。NDRIs：安非他酮（布普品）：既抑制 DA 再摄取，又激动 DA。达体朗结构上属于三环类抗抑郁药，但具有独特的药理 作
29、用，可增加突触前膜和血小板 5-HT 的再摄取，增加囊泡中 5-HT 贮存，且改 变其活性，突触间隙 5-HT 浓度减少。路优泰，（ neurostan），从草药（圣约 翰草）中提取的一种天然药物，其药理机制复杂，对 5HT、NE 、DA 再摄取均 有明显的抑制作用。适用于轻、中度的抑郁症，同时能改善失眠及焦虑。 一、试述躯体疾病所致精神障碍的共同特点 答：尽管各种躯体疾病所致精神障碍并无特异性的临床症状，有时与功能性精 神障碍如抑郁症或精神分裂症的表现相似。概括起来，仍有某些共同的特点： 1精神障碍的发生与躯体疾病的发生有时间上的密切联系。 2起病较急者，一般以急性器质性精神障碍为主；慢性起
30、病及疾病早期或恢复 期则多以脑衰弱综合征为主；部分病人在恢复期可能残留人格改变和智能障碍。 3精神症状可发生于躯体疾病的各个时期，部分躯体疾病患者以精神症状为首 发表现，但多数出现在躯体疾病的高峰期。精神症状常常有昼轻夜重的表现。 4病程发展常起伏不定，各类精神症状反复交织出现，可由一种状态转化为另 一种状态。如患者早上感到疲乏和轻度的眩晕，下午则可出现焦虑和易激惹， 而晚上却发生意识混浊。 5精神症状的严重程度一般与躯体疾病的严重程度消长平行；精神障碍的病程、 预后与躯体疾病的病程、转归密切相关。 6治疗原则以病因和对症治疗并重。由于病人躯体功能状况的削弱，应用抗精 神病药物要谨慎。尽量选用
31、副作用少的药物，剂量不宜过大，疗程不宜过长。 7患者都具有躯体体征及实验室的某些阳性发现。 二、简述躯体疾病所致精神障碍的诊断原则 答：临床上如发现病人有意识、智能、定向或记忆方面的异常时，就应想到器 质性精神障碍的可能性。掌握以下几点，有助于确立诊断： 1. 有躯体疾病的依据。 2. 有证据显示精神障碍的出现与躯体疾病的发生和发展有时间上的密切联系。 一般躯体疾病在先，精神症状发生其后，但有些躯体疾病早期难以发现或未能 引起注意，而常常造成了精神症状出现在先的假象。 3精神障碍常因躯体疾病的好转而好转，或因躯体疾病的恶化而加重。 4. 精神症状不能归因于其他疾病。 5严重程度达到现实检验能力
32、减退和社会功能受损。 三、试述躯体疾病所致精神障碍的处理原则 答：治疗原则包括以下几个方面： 1积极治疗原发病。 2支持疗法包括维持水电解质平衡、充足的营养供应等。 3提供安静、安全的治疗环境，减少声光刺激，对有激越、抑郁和谵妄的患者 要防止意外的发生，必要时可予以保护性约束。 4合理使用药物，停用可能引起精神障碍的药物。要充分考虑到患者的年龄、 内脏器官的功能状况和药物间的相互作用等因素。使用抗精神病药物时，起始 剂量应更低，逐渐增加剂量，当症状稳定时，应逐渐减少剂量。 5及时向精神科医生求得帮助，争取以专业人员的态度对待患者。 四、什么是躯体疾病所致精神障碍，主要的发病机制是什么？ 答：躯
33、体疾病所致精神障碍(mental disorders due to physical diseases)是由于 除脑以外的躯体疾病直接导致脑功能紊乱而产生的一类精神障碍。 发病机制：躯体疾病所致精神障碍的出现并不完全取决于原发躯体疾病的种类， 在大多数情况下，是以下因素共同作用的结果： 1原发躯体疾病所产生的生物学因素的直接作用 主要是由于毒素作用、能量 供应不足（脑供血不足、脱氧等）水电解质代谢、酸碱平衡紊乱、应激反应、 神经递质改变等影响了脑功能, 产生一系列精神症状。主要包括意识障碍、认 知障碍、人格改变、精神病性症状、情感症状、神经症症状或以上症状的混合 状态。 2身心反应 指患者对所
34、患躯体疾病所产生的心理反应，主要表现焦虑、抑郁、 恐惧、易激惹、情绪不稳、多疑、孤独感等。 3诱发因素 高龄、躯体处于疲劳衰弱状态、遗传因素、人格特征、应激状态、 环境因素、缺乏社会支持以及既往神经精神病史等均可能促发精神障碍的发生。 五、躯体疾病所致精神障碍中有哪几类常见症状群 答：躯体疾病所致的精神障碍常见的综合征如下： 1脑衰弱综合征 多见于躯体疾病的早期、恢复期或慢性躯体疾病的过程中， 表现为疲乏、注意不集中、记忆减退、思维迟钝、情绪不稳，伴头痛、头晕、 心悸、出汗、食欲不振等多种不适主诉。 2急性脑病综合征 多继发于急性躯体疾病或急性应激状态，以意识障碍为主 要表现，轻者意识模糊，思
35、睡，重者出现谵妄状态。 3器质性情感障碍综合征 可表现为抑郁或躁狂，躁狂和抑郁可单独出现，亦 可先后出现或在同一病程中混合出现。 4痴呆综合征 多见于重性疾病的恢复期或恢复后期，以智能减退为主要临床 特征，包括记忆、思维、理解、判断、计算等功能的减退。亦可出现人格改变。 5遗忘综合征 表现为选择性或局限性的认知功能障碍，病人意识清晰，智能 相对较好，以记忆障碍和虚构为主要症状。 6精神病性症状 可表现为各种幻觉、妄想、紧张综合征、思维障碍和行为紊 乱等。 六、有哪些类型的躯体疾病常能引起精神症状? 答：常见的易于引起精神症状发生的躯体疾病主要有以下类别： 1躯体感染性疾病 常见的有肺炎，亚急性
36、细菌性心内膜炎，伤寒和副伤寒， 疟疾，HIV 感染等。 2内脏疾病 （1）心血管疾病：冠状动脉粥样硬化心脏病、心律失常、风湿性心脏病、心内 膜炎、先天性心脏病等。 （2）呼吸系统疾病：如肺性脑病、支气管哮喘慢性阻塞性肺部疾病等。 （3）肾脏疾病：肾性脑病、肾透析、慢性肾脏疾患。 （4）消化系统疾病：急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肝性脑病；急慢性胰腺炎， 胰腺癌等。 3内分泌疾病 （1）甲状腺机能亢进与减退。 （2）甲状旁腺机能能亢进与减退。 （3）垂体前叶机能亢进与减退、尿崩症。 （4）肾上腺皮质机能亢进与减退。 （5）性腺功能异常：月经期精神障碍，妊娠期精神障碍、产后精神障碍、更年 期综合征，周
37、期性精神病等。 （6）糖尿病或低血糖伴发的精神障碍。 （7）血紫质病伴发的精神障碍。 4营养缺乏 常见的有烟酸、维生素 B1、叶酸缺乏，水电解质代谢紊乱等。 5结缔组织疾病 风湿、类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮，硬皮症，多发性 肌炎与皮肌炎，白塞病等。 6血液病 包括白血病，各类贫血等。 7其他疾病 手术前后，癌症，烧伤，躯体外伤，染色体异常等。 一、什么是谵妄？引起谵妄的常见原因有哪些？ 答：谵妄（delirium）是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意 识障碍为主要特征的综合症。因急性起病、病程短暂、病变发展迅速，故又称 为急性脑综合征（acute brain syndrome
38、）。 导致谵妄的原因很多，可归纳成以下几类： 1颅内病变：包括： 颅内感染性病变； 脑外伤；脑血管病如梗塞、出血； 电解质紊乱，颅内肿瘤；颅内寄生虫如血吸虫肉芽肿；癫痫及发作后的 朦胧状态等。 2各种躯体疾病：通常是起病急和/或病情重的疾病。如肝性脑病、尿毒症性 脑病、肺性脑病、各种急性传染病。 3药物及其他物质中毒：如酒中毒、阿托品、一氧化碳中毒、海洛因中毒等。 4物理因素致病：如电击、日射病、冻伤等。 二、试述谵妄的主要临床表现。 答：谵妄通常急性起病，症状变化大，通常持续数小时至数天，典型的谵妄通 常 10 至 12 天可完全恢复，但有时可达 30 天以上。部分病人发病前可有前驱 症状，
39、如焦虑不安、激越、注意涣散和睡眠障碍等，前驱期持续约 13 天。 谵妄的临床特征包括： 1意识障碍：病人可表现不同程度的意识障碍。多数病人的意识障碍有昼轻夜 重的节律变化。有时间和地点定向障碍,严重者可出现人物定向障碍。记忆障碍 以即刻记忆和近记忆障碍最明显，患者尤其对新近事件难以识记。好转后患者 对谵妄时的表现或发生的事大都遗忘。 2感知障碍：常见，包括感觉过敏、错觉和幻觉。患者对声光特别敏感。错觉 和幻觉则以视错觉和视幻觉较常见，其内容常具有恐怖性和场面性。 3思维障碍：表现思维不连贯，可因错觉和幻觉而产生继发性的片断妄想。 4情绪障碍：情绪波动常见，包括焦虑不安、抑郁、恐惧、愤怒或淡漠等
40、。 5行为障碍：可表现为精神运动性抑制和不协调的精神运动性兴奋，行为冲动 无目的性、或表现不自主运动。睡眠-觉醒周期不规律，可表现为白天嗜睡而晚 上兴奋。 三、试述急性脑病综合征（谵妄）的处理原则。 答：对于谵妄的治疗主要包括病因治疗、支持治疗和对症治疗。 病因治疗是指针对原发疾病的治疗。 支持治疗一般包括维持水电解质平衡，适当补充营养。而安静的环境与柔和灯 光可减少因光线不足产生的错觉，也可避免因环境刺激过度而影响病人的睡眠 或诱发精神症状。 对症治疗是指针对患者的精神症状给予精神药物治疗。为避免药物加深意识障 碍，应尽量小剂量、短期治疗。抗精神病药如氟哌啶醇，因其嗜睡、低血压等 副作用较轻
41、，可首先考虑。有肝脏疾病和酒精依赖者应避免使用氯丙嗪，以免 引起癫痫发作。睡眠障碍者可给予适量苯二氮卓类药以改善睡眠。 四、什么叫痴呆，引起痴呆的常见原因有哪些？ 答：痴呆（dementia ）是指较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的 智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。因起病缓 慢，病程较长，故又称为慢性脑综合征（chronic brain syndrome）。 引起痴呆的原因大致可用下表概括： 表 1 引起痴呆的病因 中枢神经系统变性性疾病 阿尔茨海默病、额-颞叶痴呆、亨廷顿病、克 -雅病 (CJD)、帕金森病、路易体痴呆等 颅内疾病 脑占位性病变：肿瘤、慢
42、性硬膜下血肿、慢性脑脓肿等 感染：脑炎、脑膜脑炎、神经梅毒、艾滋病痴呆等 创伤：脑外伤 代谢障碍和内分泌障碍 内分泌障碍：阿狄森病、库欣综合征、高胰岛素血症、 甲状腺功能低下、垂体功能减退、甲状旁腺功能亢进、甲状旁腺功能减退等 肝衰竭、肾衰竭、肺衰竭 慢性电解质紊乱 血卟啉病 肝豆状核变性（Wilsons disease） 维生素缺乏：维生素 B1、烟酸、叶酸、维生素 B12 等缺乏 血管性疾病 血管性痴呆 中毒、缺氧 酒精、重金属、一氧化碳、药物中毒及缺氧等 五、试述慢性脑病综合征（痴呆）的主要临床表现。 答：痴呆患者起病多缓慢隐匿，如能及时发现与治疗，部分病人预后相对较好, 如因内分泌障碍
43、、维生素缺乏及神经梅毒等所致的痴呆患者，10%15%可以 好转或痊愈。 1认知功能损害：记忆减退是常见症状，早期出现近记忆障碍，学习新事物的 能力明显减退, 严重者甚至找不到回家的路。随着病情的进展，远记忆也受损, 严重患者常以虚构的形式来弥补记忆方面的缺损。思维缓慢、贫乏，对一般事 物的理解力和判断力越来越差，注意力日渐受损，可出现时间地点和人物定向 障碍。 2语言障碍：疾病初期 , 语言表达可以正常，但随着病情的发展，可逐渐表现 为用词困难，出现命名不能；甚至语言重复刻板不连贯或发出无意义的声音。 重度痴呆患者常表现缄默。 3人格改变：亦为常见症状。通常表现兴趣减少、主动性差、情感淡漠、社
44、会 性退缩，但亦可表现为脱抑制行为, 如冲动、幼稚行为等。情绪症状包括焦虑 易激惹抑郁和情绪不稳等，并可有“灾难反应”（catastrophic reactions），即 当患者对问题不能做出响应和对工作不能完成时，可能出现突然放声大哭或愤 怒的反应。有些患者会出现坐立不安漫游、尖叫和不恰当的、甚至是攻击性行 为。也可出现妄想和幻觉。 4社会功能受损：对自己熟悉的工作不能完成；晚期生活不能自理，运动功能 逐渐丧失，甚至穿衣洗澡、进食以及大小便等均需他人协助。 六、试述慢性脑病综合征（痴呆）的治疗原则。 答：慢性脑病综合征的治疗原则可概括为以下几个方面： 1病因治疗：及早治疗可治疗的病因，如内分
45、泌代谢紊乱、某些感染所致的痴 呆。 2支持治疗：仔细评估患者认知功能和社会功能损害的程度，以及精神症状、 行为问题和患者的家庭与社区资源等而制定相应的措施。包括： （1）提高患者的生活质量，减轻患者给家庭带来的负担； （2）保持患者躯体健康，提供安全、舒适的生活环境。包括提供充足的营养、 适当运动、改善听力和视力问题及躯体疾病的治疗等。尽量使患者处于熟悉的 环境，最好是在家里。房间地板不宜太光滑，室内光线要适当，厕所要安装扶 手。最好有让患者安全活动的空间。 （3）教育家庭成员，向他们提供切实可行的帮助。痴呆患者实际上仍具有一定 的学习能力，因此，可通过非药物治疗使患者生活功能、情绪和行为问题
46、得以 改善。 3药物对症处理：对有精神病性症状、激越行为或攻击行为者，可给予抗精神 病药物治疗。由于抗精神病药物可导致锥体外系副作用和迟发性运动障碍，故 应从低剂量开始，缓慢加量；症状改善后需逐渐减量或停止用药。 伴发抑郁的患者，可应用抗抑郁药物。但须注意，三环类药物的抗胆碱副作用 可加重认知功能的损害。故可考虑使用选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂 , 如氟西 汀, 以及其他药物如曲唑酮等。苯二氮卓类因可引起意识混浊、跌倒和药物依 赖等，使用应特别谨慎。 七、试述遗忘综合征的概念、原因及临床特点。 答：遗忘综合征（amnestic syndrome）是由脑器质性病理改变所导致的一种 选择性或局灶
47、性认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智 能相对完好。 引起遗忘障碍的常见原因是下丘脑后部和近中线结构的大脑损伤，但双侧海马 结构受损偶尔也可导致遗忘障碍。酒精滥用导致硫胺（维生素 B1）缺乏是遗忘 障碍最常见的病因。其它如心脏停搏所致的缺氧、一氧化碳中毒血管性疾病脑 炎第三脑室肿瘤等也可导致遗忘障碍。 遗忘障碍的主要临床表现是严重的记忆障碍，特别是近记忆障碍，注意力和即 刻回忆正常。患者学习新事物很困难，记不住新近发生的事情。在智能检查时， 当要求患者立即回忆地址或三件物品时问题不大, 但 10 分钟后却难以回忆。另 外，常有虚构,患者因为近记忆缺损，常捏造生动详细的情节来弥
48、补。其它认知 功能和技能则相对保持完好。因此，患者可进行正常对话，显得较理智。 八、试述阿尔茨海黙病与血管性痴呆的鉴别。 答：阿尔茨海黙病与血管性痴呆的主要鉴别要点如下表 2： 表 2 AD 与 VD 的鉴别 AD VD 起病形式 缓慢 较急 高血压病史 无 常有 病程 进行性缓慢发展 波动或阶梯恶化 早期症状 近记忆障碍、人格改变 脑衰弱综合征、人格保持较好 精神症状 全面性痴呆 判断力、自知力丧失 早期即有人格改变 情感淡漠或欣快多见 以记忆障碍为主的限局性痴呆 判断力、自知力较好 人格改变不明显 情感不稳、脆弱多见 神经系统 早期多无限局性体征 存在限局性症状和体征 脑影像学 弥漫性脑皮
49、质萎缩 多发梗塞、腔隙梗塞或软化灶 Hachinski 评分 ? 4 ? 7 九、试述痴呆与抑郁的鉴别要点。 答：痴呆与抑郁的鉴别要点可概括如下表 3： 表 3. 痴呆与抑郁的鉴别 痴 呆 抑 郁 起病 起病隐袭，发展慢 多为发作性，症状存在相对短，发展快 主诉 少有主诉，病情多由家人反映 常诉脑力、心情不好，叙述较明确 首发症状 近事遗忘为突出表现的记忆障碍 抑郁心境与记忆力减退同时出现 心境 情感肤浅，情绪不稳定 情绪低落为主要特征，存在晨重夜轻特点。 认知功能 近记忆丧失 近期记忆和远期记忆均丧失 病人掩盖缺陷 病人强调脑力不好 常为近似的或错误的回答 对同类任务完成得同样差 多以“不知道”作答，在完成差不多难度的任务时表现 差异很显著 病人努力完成任务，微小成功也感到高兴 意志与动力减退，夸大自己的失败。 对精神障碍不关心 与人交谈总是谈到他非常痛苦 结局 多不可逆，趋于社会功能丧失和死亡 多可逆，社会功能大多可完全恢复 十、试述颅脑外伤急性精神障碍的主要表现。 答：颅脑外伤急性精神障碍主要表现以下几方面症状：
