1、 邻居 L，有段时间和父母之间闹的不可开交，原因是， L谈了一个外省的男朋 友，父母嫌男方家太远，到时候 L嫁过去，万一受到欺负，都没人能替她及时撑腰 ，所以 死活不同意 L和男友继续交往下去，起初 L还愤起反抗，但父母的反应 更加激烈，他们把 L琐进屋子，并断掉她所有通讯工具，足足把 L关了一个月， L从 小孝顺， 很听爸妈的话，再加上本身性格乖巧温顺，经过这么一番折腾，竟 然也就从了父母，和男友就此分手。后来， L嫁了一个本地老公，生活也还算和谐 美满。 同学小灵，和 L经历相似：男友外省的，而且家里经济条件一般，所以 他们的爱情也遭到小灵家里人的强烈反对。但小灵性格强势，个人能力也非常强
2、 ，再加上认准了 这段姻缘，所以丝毫也不妥协。母亲说：小灵男友家里不富 裕，以后生活会很辛苦。小灵说：不富裕可以用双手创造财富。父亲说：你嫁到 那边万一受了欺负，没人 帮得了你。小灵说：我自己做得了自己的主，没人 欺负得了我。小灵的回答，让父母无言以对。最后的结果是，小灵被逐出家门。 小灵难受了一阵，就和男友一起去 上海打拼了。凭借舞蹈特长，小灵创办了 自己的舞蹈培训班，而且生意很不错。两年后的春节，小灵回到老家，在老家的 市里 抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则 2015版版 解读解读 1 抗菌药物的应用涉及临床各科，合理应用抗菌药 物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或
3、延缓细菌耐药发生的关键。 2 内容概要 一、抗菌药物临床应用的基本原则。 包括抗菌药物应用指征 、预防用药原则、治疗方案的确定等。 二、抗菌药物临床应用管理。 包括医疗机构设立抗菌药物管 理工作组、建设抗菌药物临床应用管理专业技术团队、制定 抗菌药物供应目录和处方集、制订感染性疾病诊治指南、开 展抗菌药物临床应用监测等工作的具体要求。 三、各类抗菌药物的适应证和注意事项。 对抗菌药物的适应 症、注意事项进行分类阐述。 四、各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则。 包括人体各器 官、各部位细菌感染性疾病的病因、病理学分析、治疗原则 和病原治疗的药物选择、疗程和用法用量等。 3 第一部分 临床应用的基
4、本原则 4 诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。 尽早查明感染原，根据病原种类及药物敏感试验结果 选用抗菌药物。 抗菌药物的经验治疗。 按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药。 综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定抗菌 治疗方案。 治疗性应用原则 5 治疗性应用原则 v抗菌药物的经验治疗 细菌性感染 取标本培养 无法取标本 经验治疗 阳性结果 治疗反应 阴性结果+ 调整方案 感染部位 基础疾病 发病情况 发病场所 既往抗菌药用药 史及其治疗反应 当地细菌耐药 性监测数据 6 治疗性应用原则 v品种选择 有病原学检查结果：尽可能选择针对性强、窄谱 、安全、价格适当的抗菌药物。 经验
5、治疗者：根据可能的病原菌及当地耐药状况 选用抗菌药物。 7 治疗性应用原则 v 给药途径 对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗。 仅在下列情况下可先予以注射给药 ： 不能口服或不能耐受口服 病情影响口服吸收 抗菌谱合适但无口服剂型 需迅速达到高药物浓度 感染严重、病情进展迅速，需紧急治疗 患者对治疗的依从性差 8 治疗性应用原则新旧版本比较 p强调 “ 及时留取合格标本（尤其血液等无菌 部位标本） ” p增加 “ 抗菌药物的经验治疗 ” p联合用药适应证增加 2.。以及多重耐药菌和泛耐药菌感染； 3. 。或病原菌含不同生长特点的菌群，需要 不同抗菌机制的药物联合使用，如结核和非结核分支
6、杆菌； 9 预防性应用 (非手术 ) 一、预防用药目的 预防特定病原菌所致的或特定人群可能发生的感染。 二、预防用药基本原则 1.用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人 群。 2.预防用药适应证和抗菌药物选择应基于循证医学证据 。 3.应针对一种或二种最可能细菌的感染进行预防用药， 不宜盲目地选用广谱抗菌药或多药联合预防多种细菌多 部位感染。 10 预防性应用 (非手术 ) 4.应限于针对某一段特定时间内可能发生的感染，而非 任何时间可能发生的感染。 5.应积极纠正导致感染风险增加的原发疾病或基础状况 。可以治愈或纠正者，预防用药价值较大；原发疾病不 能治愈或纠正者，药物预防效果有限，
7、应权衡利弊决定 是否预防用药。 11 预防性应用 (非手术 ) 6.以下情况原则上 不应预防使用 抗菌药物：普通感冒、 麻疹、水痘等病毒性疾病；昏迷、休克、中毒、心力衰 竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者；留置导尿管、 留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气 管切口）患者。 12 预防性应用 (非手术 ) 13 预防性应用 (非手术 ) 14 预防性应用 (非手术 ) 15 预防性应用新旧版本对比 (非手术患者 ) 2004版表达为 “ 内科及儿科预防用药 ” ； 将 “ 目的 ” 和 “ 原则 ” 分开； 目的（预防特定病原体所致的或特定人群可 能发生的感染）上版未明确表达； 原则
8、表述更为周全； 对免疫缺陷人群预防用药有交代； 16 预防性应用 (围手术期 ) 一、预防用药目的 主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、 深部切口感染和手术所涉及的器官 /腔隙感染，但不 包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部 位感染。 17 预防性应用 (围手术期 ) 二、预防用药基本原则 围手术期抗菌药物预防用药，应根据手术切口类别、手 术创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染 发生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学 证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素，综合考 虑决定是否预防用抗菌药物。 抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技 术和精细的
9、无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等 其他预防措施。 18 预防性应用 (围手术期 ) 时机：术前 0.5-1h； 维持时间：术前 1次， 24h，不超过 48h； 给出常见手术预防用药方案； 并给出侵入性诊疗操作患者预防应用方案 （ 但循证证据不充分） ； 以方便临床医生和抗菌药物管理团队； 19 预防应用（ 围手术期 ） v常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择 神经外科 20 预防应用（围手术期） 胸外科 21 预防应用（围手术期） 普外科 22 预防应用（围手术期） 骨科 23 预防应用（围手术期） 眼、耳鼻喉、口腔科 24 预防应用（围手术期） 泌尿外科 25 预防应用（围手术期）
10、 妇产科 26 预防应用（围手术期） 图标注解： 1所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。 2胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、 或 类切口的妇产科手术，如果患者 对 - 内酰胺类抗菌药物过敏 ，可 用 克林素霉 +氨基糖苷类，或氨基糖苷类 +甲硝唑 。 。 3有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为 头孢唑啉 ，第二代头孢菌 素主要为 头孢呋辛 。 4我国大肠埃希菌对 氟喹诺酮类 耐药率高，预防应用需 严加限制 。 5表中 “ ” 是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用 。 27 预防应用（ 侵入性诊疗操作） 特殊诊疗操作中抗菌药物预防应用的建
11、议 28 预防应用（侵入性诊疗操作） 29 预防应用（侵入性诊疗操作） 30 预防应用（侵入性诊疗操作） 31 预防应用（侵入性诊疗操作） 注： 1. 操作前半小时 静脉给药。 2. 手术部位感染预防用药有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为 头孢唑啉 ，第 二代头孢菌素主要为 头孢呋辛 。 3.在国内大肠埃希菌对 氟喹诺酮类 耐药率高，预防应用应 严加限制 。 32 预防性应用 新旧版本对比 (围手术期 ) 2004版表达为 “ 外科手术预防用药 ” ； 目的：主要是预防手术部位感染，包括浅表 切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器 官 /腔隙感染， 但不包括与手术无直接关系 的、术后可能发生
12、的其他部位感染； 去除 2004版目的中 “ 及术后可能发生的全 身性感染 ” ； 33 预防性应用 新旧版本对比 (围手术期 ) 预防用药不能代替无菌操作、消毒隔离、术 中保温和血糖控制等； 适应证： 、 类和部分 类切口； 衔接了国际切口分级与我国（病史首页）切 口分级； 关于品种选择：针对可能的污染菌， 强调头 孢唑林、头孢呋辛地位； 指出头孢菌素过敏患者替代方案； 34 特殊生理病理状况 表格中增加了部分新药； 肾功能不全替代透析等替代治疗问题； 肝功能损害、老年、新生儿、儿童、妊娠、 哺乳患者用药调整不多； 35 第二部分 应用管理 36 明确抗菌药物管理的宗旨 根据 抗菌药物临床应
13、用管理办法 的要求； 通过科学化、规范化、常态化的管理； 促进抗菌药物合理使用，减少和遏制细菌耐药 ； 安全、有效、经济地治疗患者； 37 抗菌药物临床应用管理 （一）医疗机构建立抗菌药物临床应用管理体系 1、设立抗菌药物管理工作组 2、建设抗菌药物管理建设团队 3、制定抗菌药物目录和处分集 4、制定感染性疾病诊治指南 5、抗菌药物临床检测 6、信息化管理 38 （二）抗菌药物临床应用实行分级管理 1、抗菌药物分级原则：限制级，非限制级，特殊使 用级 2、抗菌药物分级管理目录的制定 3、处分权限与临床应用 抗菌药物临床应用管理 39 （三）病原微生物检测 1、对病原微生物检测和微生物室建设提出
14、更为具体 要求； 2、目的：促进目标治疗，减少经验治疗； 3、增加 “ 细菌耐药监测 ” 内容： 明确监测意义； 监测和数据发布要求； 耐药菌的重点监测； 与抗菌药物管理、院感防控的配合； 抗菌药物临床应用管理 40 （四）培训、评估和督察 1、医疗机构对医务人员的 培训 ； 2、对使用趋势和合理用药的点评； 3、反馈和干预 （ PDCA模式）； 4、卫生行政部门的督查； 5、较前一版更加侧重医疗机构内部的管理； 抗菌药物临床应用管理 41 第三部分 药物 42 第三部分的定位 n 本部分高度概括地叙述了临床主要抗菌药物类别 的抗菌活性、适应证及相关注意事项； n 旨在提高临床医师和临床药师对
15、抗菌药物特点及 临床定位的认识，建立全局感； n 但较为概括，指导临床应用尚需药物说明书、药 物专著和相关临床指南的补充； n 管理团队对此的解读也应谨慎； 43 抗菌药物类别及品种的确定 目前我国目前临床应用品种； 主要为国际公认的品种，某些国内临床应用但非国际 主流品种不介绍，比如众多的国内上市的酶抑制剂合 剂和 FQ； 基本系同类产品中抗菌活性强、药动学特性好、不良 反应少、性价比优、循证医学证据多和权威指南推荐 的品种； 与 “ 优化结构、确保临床合理需要目标 ” 抗菌药物管 理目标相呼应 ； 医院抗菌药物品种应该基本来自所列品种； 44 2015年版的更新内容 增加一些抗菌药类别及
16、/或品种； 更新某些药物的临床适应证及注意事项； 更换小标题： p“ 万古霉素和去甲万古霉素 ” 改为 “ 糖肽类 ” p“ 林可霉素和克林霉素 ” 改为 “ 林可酰胺类 ” p“ 甲硝唑和替硝唑 ” 改为 “ 硝基咪唑类 ” p“ 抗结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌药 ” 改为 “ 抗分 枝杆菌药 ” 45 增加抗菌药类别 头霉素类 ： 头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺 青霉烯类：法罗培南 单环 内酰胺类：氨曲南 氧头孢烯类 ： 拉氧头孢 、 氟氧头孢 甘氨酰环素类 ： 替加环素 环脂肽类 ： 达托霉素 噁 唑烷酮类 ： 利奈唑胺 多黏菌素类：多黏菌素 B、 E 棘白菌素类 ： 卡泊芬净、米卡芬净
17、46 增加抗菌药品种 碳青霉烯类 ： 厄他培南 糖肽类 ： 替考拉宁 硝基咪唑类 ： 奥硝唑 抗结核分枝杆菌药 ： 利福喷汀 抗真菌药 p三唑类： 伏立康唑 、帕沙 康唑 p多烯类： 制霉菌素 删去 “ 抗麻风分枝杆菌药物 ” 47 按类别概述药物 该类药物抗菌活性特点； 列举其主要品种，点评不同品种差异； 适应证表达较为谨慎 ， 基本按照官方批准适应证（国 内 ,国外尤其美国说明书），但删除个别适应证（适用 不等于首选或最佳） ，部分点出药物的主要适应证； 婉转表达个别潜在适应证（如泊沙康唑对毛霉等接合 菌作用）； 未涉及超说明书使用（适应证、人群、剂量等）， 但 不代表否认超说明书使用 ；
18、 基本未提经验治疗， 不等于用于经验治疗错误 ； 48 按类别概述药物 注意事项： p 禁忌证； p 重要药物相互作用； p 特殊人群（老年人、儿童）； p FDA妊娠分级； p 肝肾功能不全剂量调整； 注意措辞的分寸： p 不推荐（只是暂无证据，目前不禁止，今后可能推荐）； p 慎用（可以用，但要小心）； p 不宜或避免（尽量不用）； p 禁用（决不能用）； 49 头孢菌素概述 头孢菌素类根据其抗菌谱、抗菌活性、对 - 内酰胺酶的 稳定性以及肾毒性的不同，目前分为四代。 第一代头孢菌素主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数 革兰阴性杆菌有一定抗菌活性；常用的注射剂有头孢唑啉 、头孢拉定等，口服
19、制剂有头孢拉定、头孢氨苄和头孢羟 氨苄等。 第二代头孢菌素对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略 差，对部分革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性；注射剂有头孢 呋辛、头孢替安等，口服制剂有头孢克洛、头孢呋辛酯和 头孢丙烯等。 50 头孢菌素概述 第三代头孢菌素对肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌具有强大 抗菌作用，头孢他啶和头孢哌酮除肠杆菌科细菌外，对铜 绿假单胞菌亦具较强抗菌活性；注射品种有头孢噻肟、头 孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮等，口服品种有头孢克肟和 头孢泊肟酯等，口服品种对铜绿假单胞菌均无作用。 第四代头孢菌素常用者为头孢吡肟，对肠杆菌科细菌作用 与第三代头孢菌素大致相仿，其中对阴沟肠杆菌、产气肠 杆菌、
20、柠檬酸菌属等部分菌株作用优于第三代头孢菌素， 对铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相仿，对革兰阳性球菌 的作用较第三代头孢菌素略强。 51 头霉素类 抗菌活性 头霉素类品种包括头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺等 。其抗菌谱和抗菌作用与第二代头孢菌素相仿，但对 脆弱拟杆菌等厌氧菌抗菌作用较头孢菌素类强。头霉 素类对大多数超广谱 -内酰胺酶（ ESBLs）稳定，但 其治疗产 ESBLs的细菌所致感染的疗效未经证实。 52 头霉素类适应证 肺炎链球菌及其它链球菌属、甲氧西林敏感金黄色葡萄球 菌、大肠埃希菌等肠杆菌科细菌、流感嗜血杆菌以及拟杆 菌属引起的下呼吸道感染，血流感染，骨、关节感染，以 及皮肤及软组织感
21、染。 大肠埃希菌等肠杆菌科细菌所致的尿路感染。 大肠埃希菌等肠杆菌科细菌、拟杆菌属等厌氧菌引起的腹 腔感染。 大肠埃希菌、淋病奈瑟菌、拟杆菌属等厌氧菌以及 B组链 球菌所致的盆腔感染，疑有沙眼衣原体感染者应合用抗衣 原体药。 也可用于胃肠道手术、经阴道子宫切除、经腹腔子宫切除 或剖宫产等手术前的预防用药。 53 头霉素类注意事项 禁用于对头霉素类及头孢菌素类抗菌药物有过敏史者 。 (禁忌证） 有青霉素类过敏史患者确有应用指征时，必须充分权 衡利弊后在严密观察下慎用。如以往曾发生青霉素休 克的患者，则不宜再选用本品。 有胃肠道疾病病史的患者，特别是结肠炎患者应慎用 本品。 不推荐 头孢西丁用于
22、3月的婴儿。 使用头孢美唑、头孢米诺期间，应避免饮酒以免发生 戒酒硫样反应。 （相互作用 ) 54 - 内酰胺类 /- 内酰胺酶抑制剂抗菌活性 目前临床应用的 主要品种 有阿莫西林 /克拉维酸、氨 苄西林 /舒巴坦、头孢哌酮 /舒巴坦、替卡西林 /克拉维 酸和哌拉西林 /他唑巴坦； 阿莫西林 /克拉维酸、氨苄西林 /舒巴坦对甲氧西林敏 感葡萄球菌，粪肠球菌，流感嗜血杆菌卡他莫拉菌， 淋病奈瑟菌，脑膜炎奈瑟菌，大肠埃希菌、沙门菌属 等肠杆菌科细菌，脆弱拟杆菌梭杆菌属等厌氧菌具良 好抗菌作用； 55 - 内酰胺类 /- 内酰胺酶抑制剂抗菌活性 头 孢 哌 酮 / 舒 巴 坦 、 替 卡 西 林 /
23、 克 拉 维 酸 和 哌 拉 西 林 / 他 唑 巴 坦 对 甲 氧 西 林 敏 感 葡 萄 球 菌 ， 流 感 嗜 血 杆 菌 ， 大 肠 埃 希 菌 、 克 雷 伯 菌 属 、 肠 杆 菌 属 等 肠 杆 菌 科 细 菌 ， 铜 绿 假 单 胞 菌 以 及 拟 杆 菌 属 等 厌 氧 菌 具 有 良 好 抗 菌 活 性 。 氨 苄 西 林 / 舒 巴 坦 、 头 孢 哌 酮 / 舒 巴 坦 对 不 动 杆 菌 属 具 有 抗 菌 活 性 。 头 孢 哌 酮 / 舒 巴 坦 、 替 卡 西 林 / 克 拉 维 酸 对 嗜 麦 芽 窄 食 单 胞 菌 亦 具 抗 菌 活 性 。 56 碳青霉烯
24、类抗菌活性 碳青霉烯类抗菌药物分为具有抗非发酵菌和不具有抗非发酵菌 两组 。 前者包括亚胺培南 /西司他丁（西司他丁具有抑制亚胺培 南在肾内被水解作用）、美罗培南、帕尼培南 /倍他米隆（倍他 米隆具有减少帕尼培南在肾内蓄积中毒作用）、比阿培南和多 立培南；后者为厄他培南。 亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、比阿培南等对各种革兰阳性 球菌、革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌、不动杆菌属）和多 数厌氧菌具强大抗菌活性，对多数 - 内酰胺酶高度稳定，但对 甲氧西林耐药葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌作用差。 厄他培南与其他碳青霉烯类抗菌药物有两个重要差异：血半衰 期较长，可一天一次给药；对铜绿假单胞菌、不动
25、杆菌属等非 发酵菌抗菌作用差。 57 碳青霉烯类点评 近年来非发酵菌尤其是不动杆菌属细菌对碳青霉烯类 抗菌药物耐药率迅速上升，肠杆菌科细菌中亦出现部 分碳青霉烯类耐药，严重威胁碳青霉烯类抗菌药物的 临床疗效，必须合理应用这类抗菌药物，加强对耐药 菌传播的防控。 极特别！ 58 碳青霉烯类适应证 多重耐药但对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌所致 严重感染 ，包括肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠 杆菌、柠檬酸菌属、粘质沙雷菌等肠杆菌科细菌、铜 绿假单胞菌、不动杆菌属等细菌所致血流感染、下呼 吸道感染、肾盂肾炎和复杂性尿路感染、腹腔感染、 盆腔感染等；用于铜绿假单胞菌所致感染时，需注意 在疗程中某些菌
26、株可出现耐药。 （未按说明书表达） 厄他培南尚被批准用于社区获得性肺炎的治疗。 59 碳青霉烯类适应证 脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者。 （未按说明书表达） 病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的经验治 疗。 （未按说明书表达） 美罗培南、帕尼培南 /倍他米隆则除上述适应证外， 尚可用于年龄在 3 个月以上的细菌性脑膜炎患者。 （ 说明特定部位适应证）； 60 碳青霉烯类注意事项 肾功能不全者及老年患者应用本类药物时应根据肾功 能减退程度减量用药。 （肾损害患者） ； 碳青霉烯类抗菌药物与丙戊酸或双丙戊酸联合应用， 可能导致后两者血药浓度低于治疗浓度，增加癫痫发 作风险，因此不
27、推荐本品与丙戊酸或双丙戊酸联合应 用。（ 重要相互作用，但这种合并用药仍极为常见 ） 61 喹诺酮类注意事项 对喹诺酮类药物过敏的患者禁用。 18 岁以下未成年患者避免使用本类药物。 制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本类 药物的吸收，应避免同用。 依诺沙星、培氟沙星等与咖啡因、丙磺舒、茶碱类、 华法林和环孢素同用可减少后数种药物的清除，使其 血药浓度升高。 妊娠期及哺乳期患者避免应用本类药物。 62 喹诺酮类注意事项 本类药物偶可引起抽搐、癫痫、意识改变、视力损害等严重中 枢神经系统不良反应，在肾功能减退或有中枢神经系统基础疾病 的患者中易发生，因此本类药物不宜用于有癫痫或其他中枢神
28、经 系统基础疾病的患者。肾功能减退患者应用本类药物时，需根据 肾功能减退程度减量用药，以防发生由于药物在体内蓄积而引起 的抽搐等中枢神经系统严重不良反应。（ 重要不良反应 ） 本类药物可能引起皮肤光敏反应、关节病变、肌腱炎、肌腱断裂 （包括各种给药途径，有的病例可发生在停药后）等，并偶可引 起心电图 QT 间期延长等，加替沙星可引起血糖波动，用药期间 应注意密切观察。 应严格限制本类药物作为外科围手术期预防用药。（重要点评） 63 环脂肽类（达托霉素） 禁用于对达托霉素过敏者。 达托霉素在孕妇中的应用属妊娠期用药 B 类，在有明确指征时 可用于妊娠期患者；哺乳期患者应用本品应暂停哺乳。 18
29、岁以下儿童应用本品的安全性尚未建立。（不推荐） 对于接受达托霉素治疗的患者，应对其肌肉痛或肌无力等进行 监测， 并在疗程中监测磷酸肌酸激酶（ CPK）水平。 接受达托霉素治疗的患者，应考虑暂停使用 HMG-CoA 还原酶 抑制剂等可能导致横纹肌溶解症的药物。 （ 重要配伍禁忌 ） 本品可能导致嗜酸粒细胞肺炎。 本品可被肺泡表面活性物质灭活，故不用于治疗肺炎。 （ 对适 应证的特别提示 ） 64 棘白菌素类注意事项 禁用于对本类药物过敏的患者。 属妊娠期用药 C类，孕妇患者确有应用指征时，应充分权 衡利弊后决定是否应用。哺乳期患者用药期间应停止哺乳 。 除非利大于弊，卡泊芬净不宜与环孢素合用，因可导致血 清转氨酶升高。 应用米卡芬净可能发生血管内溶血和血红蛋白尿，此时应 充分权衡利弊决定是否继续用药。 删除 “ 卡泊芬净不推荐用于 18 岁以下儿童 ” ； 65 第四部分 各类感染 66 提 示 n 以简略篇幅概述疾病治疗，非常困难而且可 能被误解； n 各种疾病的章节简繁不一，个别观点可能有 争议； n 建议通读帮助增强全局感； n 原则性陈述，但不宜作为诊疗的具体依据 ； 67 谢谢 谢！谢！ 68
