1、精心整理 批准页 为规范曲靖市第二人民医院全体医务人员输血管理及操作技术，保 持全院输血各项工作的有序进行，特制定输血管理制度及操作技术规 范 ，并于批准之日起生效，请全院全体医务人员自觉执行。 批准人： 2012 年 5 月 1 日 目录 名称页码 1、临床用血管理制度-5 2、临床合理安全输血管理制度-8 3、输血管理委员会职责-10 4、临床用血审批制度-11 5、临床用血申请分级管理制度-13 6、临床科室及医师用血评价及公示制度-15 7、用血计划（年、月、周）上报制度-17 8、输血前告知制度-18 9、输血治疗同意书制度-19 10、输血前检查和交叉配血制度-20 11、输血申请
2、及会诊制度-22 12、输血申请及会诊制度-22 13、输血标本采集规范-23 精心整理 14、输血查对制度-25 15、血液储存、运输、发放制度-27 16、临床输血监护制度-29 17、临床退血制度-31 18、紧急抢救配合性输血管理制度-32 19、急诊用血管理制度-35 20、临床应急用血预案-37 21、稀有血型及应急用血管理预案-40 22、输血科关键设备发生故障应急预案-43 23、输血前评估及输血后评价暂行规定46 24、临床输血指针参考标准-48 25、血液输注无效管理-52 26、输血不良反应处理措施-53 27、常见输血不良反应-55 28、输血不良反应的预防-61 29
3、、输血传染疾病的管理措施和上报制度-63 30、输血不良反应应急预案-65 31、输血不良反应处理流程-66 32、自体输血及适应证-67 33、输血治疗病程记录管理规定-72 33、一次性采供血及输血器材管理规定-73 精心整理 附表一、临床输血技术标准操作流程-74 附表二、输血反应应急预案及流程-75 附表三、急救用血申请单-76 附表四、临床用血审批表-77 附表五、输血不良反应处理回报表-78 附表六、临床输血疗效评估表-79 附表七、输血病人检查考核表-80 附表八、输血培训记录表-81 临床用血管理制度 为进一步规范、指导医院科学合理用血，指导临床医师和输血医技人员 严格掌握输血
4、适应症、正确合理应用临床输血技术的血液保护技术，特制定临 床用血管理制度。 一、医院及输血科管理 1、医院成立临床输血管理委员会负责临床用血的规范管理、监督和 技术指导，开展临床合理用血、科学用血的教育和培训，制定年度输血 计划，具体执行工作由输血科负责。 2、临床输血工作严格执行医疗机构临床用血管理办法（试行） 及卫生部下发的临床输血技术规范。 3、输血科的设置执行卫生局颁布实施的医疗机构输血科（血库）基本标准 （试行），从人员配置、布局和设施、设备上加以完善。 4、输血科应制定输血负责人岗位职责、各级技术人员岗位职责、以明确职责 精心整理 及职能范围，做到分工明确、责任到人。 5、输血科应
5、制定符合医院实际情况的输血专业技术操作规程，现有仪器设备 的操作规程，切实建立起室内质控标准。 6、输血科应在临床输血管理委员会的指导和协助下建立职工培训和继续教育 制度、输血不良反应反馈制度、输血不良反应处理程序、等一系列相关制 度并严格实施。 二、临床用血管理 （一）临床输血原则 1、临床输血应当遵照合理、科学的原则，避免浪费，杜绝不必要的输血。 2、输血科必须优先、重点保证每次输血量在 600ml 以上的大型手术用血或急 救治疗用血。 3、对一般性输血，可输可不输的一般不输，非输不可的要通过患者自体输血 或动员家属、亲友互助献血或输血液代用品. 4、对血红蛋白在 9 克以上或手术用量在
6、400ml 以下者，除家属亲友互助献血 外，原则上不得申请用血。 5、晚期肿瘤、脑死亡患者和慢性消耗性疾病、濒临死亡的患者，如家属要求 输血，原则上由家属或亲友供血。 6、治疗性用血，80%以上应输成份血。 （二）用血申请、审批 1、决定输血治疗前，经治医师应向家属说明同种异体血的不良反应和传播疾 病的可能性，征得患者或家属同意，无家属的无主无意识患者的紧急输血，应 精心整理 报医部或主管院长同意、备案，并记入病历。 2、申请输血应由经治医师逐项填写用血申请单 ，由上级医师或科主任把关 并签字，登记后连同授血者血样送交输血科备血。移植手术须在实施手术前一 周报用血计划，交血库备血。 3、急诊急
7、救输血，临床医师可先申请 800ml 以下的用血，由上级医师签字 （或补签字）后直接交输血科供血；800ml2000ml 的急救用血，要经科主任 审批签字，大于 2000ml 经医务部批准；大于 4000ml 时，报医院领导审核签字 再报血管备案。 4、对择期手术者，应大力推行自体输血，如自体输血有困难者，可动员家属 或亲友献血，不论是自体或家属亲友供血，同样要填写临床输血申请单, 经科主任签字,医务部审批后施行。 5、治疗用血，对慢性病人血红蛋白在 9 克以下，应采用成份输血，缺什么补 什么，由临床医师申请，科主任签字，医务部审批方可供血。 （三）输血反馈 临床输血要填写用血申请单 ，输血后
8、要对输血（包括成份输血）后的有关 情况认真填写输血反应纪录送输血科，输血科每月将反馈意见、分析结果 上报医务部、主管医疗院长。 临床合理安全输血管理制度 1、输血科必须按照当地卫生行政部门指定的采供血机构购进血液不得使用无 血站（库）名称和许可证号标记的血液。 精心整理 2、各科室用血，必须根据输血原则，严防滥用血源。 3、预约血办法：患者需输血时，应由临床主管医师逐项认真填写输血单，值 班护士按医嘱行“三对”后，给病人采交叉血，试管上应贴标签，并注明 科别、姓名、床号、住院号、于输血前一天送输血科（急症例外）。 4、输血科工作人员根据临床各科室预约血量，应及时与血站联系，备好各型 血液，保证
9、临床用血量，不得有误。 5、输血科工作人员接受标本时，应逐项进行认真核对，无误后将标本收下备 血。 6、凡输血科所备各型血液，应有明显的标志，分格保存在 4冰箱内，并随 时观察冰箱内温度变化。 7、输血科工作人员应严格按照血液交叉试验操作规定进行交叉试验，必要时 复查血型，并观察全血，应无脂血、无溶血，血袋应密封，绝对无误，方可 发出。 8、取血护士在取血时，应认真核对本科受血者姓名、床号、住院号、 血型及交叉结果、储血号和供血者姓名、采血时间、血型等输血单上的各 项目，无误后方可将血液拿出血库。 9、如果输血出现反应，应由临床主管医师向输血科说明情况，并与血站一并 查明原因。 精心整理 10
10、、输血科工作人员必须保证入库、出库血量、库存血量帐目清楚，认真保管， 非经院领导批准，不得私自销毁。 输血管理委员会职责 1、贯彻落实国家有关临床血液管理工作的法律法规，制定院内临床合 理安全输血管理制度和临床输血标准操作规程。 2、积极推进科学、合理、有效、安全输血理念的建立，提供技术咨询 和实践指导。 3、监测血液、血制品和血液替代品的安全性、有效性和可靠性，评估 输血病例质量。 4、解决临床用血过程存在的具体问题； 5、组织调查与输血有关的严重不良反应和差错，提出预防或减少、杜 绝其发生的措施和方案。监督和检查。 6、输血科的日常业务工作，使之不断的规范化。开展临床合理用血的 教育和培训
11、，规范性地促进输血新技术、新方法的推广和运用。 7、为保证合理用血工作的顺利进行，有权禁止无指征用血、“营养血”、“安慰 血”及其他浪费血的现象。 8、组织开展临床输血科学研究工作，提高输血整体科学研究水平，鼓 励、促进临床用血新技术的推广和探索性研究。 9、对严重违反临床用血管理办法、临床输血技术规范，造成 严重后果的责任人予以教育、惩罚。 精心整理 临床用血审批制度 根据中华人民共和国献血法和医疗机构临床用血管理办法 ，为了 规范、指导临床科室科学、合理用血，由输血管理委员会会同输血科讨论特制 订该制度。 1、严格掌握输血适应症。决定输血治疗前医师应当向患者或家属说明输同种 异体血的不良反
12、应和输血相关传播疾病的可能性，取得患者或家属的同意， 并在输血治疗同意书上签字后，医师逐项填写输血申请单和受血者血样一同 交到输血科备案。 2、为防止输血传播性疾病，输血前，医师必须完善 ALT、HbsAg、Anti- HBs、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HCV、Anti-HIVl2、梅毒的检测。 3、严格杜绝输“营养血” 、 “安慰血” ，提倡成分输血。 4、无法定监护人和无自主意识的患者，需要紧急输血时，应报请有关部门或 有关领导批准，并完善相关记录，方可实施输血。 5、临床科室用血应遵循科学、合理的原则，有计划、有目的的用血，严防滥 用血液。对用血不当或未按
13、规定完善相关手续和程序者，输血科有权拒绝配血。 待用血科室与输血科协商妥后再实施用血要求（必要时请主管部门或主管领导 协商） 。 6、临床备血量一次超过 2000ml 如果因病情需要，输血量一次超过 2000 毫升 时要履行报批手续，经治医师必须填写临床输血申请单（超过 2000 毫升以 上） ，并由科主任签名同意后，须报请输血管理委员会会同输血科同意批准 精心整理 后实施用血。 7、凡急诊用血，无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医务部或分 管院长同意备案并记入病历。危重抢救患者紧急情况下需要用血时，上班时 间内报医务部审批，上班时间外报总值班，必须由当班医生及医务部或总值 班签名，医
14、务部及总值班备案。 8、此制度适用于全院各科室及输血科，并要求严格认真执行制度的条款。 临床用血申请分级管理制度 近年来，全国不少城市出现“血荒” 。 “血荒”的直接原因，是临床用血量 快速增加，但采血量的增幅远不及临床用血量的增幅。 卫生部在其网站公布医疗机构临床用血管理办法（征求意见稿） ,征求意 见稿规定，医疗机构应建立临床用血申请分级管理制度。按照医疗机构临 床用血管理办法（征求意见稿） 及结合我院实际工作情况特制订临床用血分 级管理制度。 1、严格控制 400 毫升以下的输血申请。输血科工作人员有责任提醒临床主管 医生失血量在 400 毫升以下临床上无继发出血指征、年龄14 周岁的应
15、原则 上不输血。确因病情需要者须经科主任批准。 2、申请输血量在 600 毫升以下的由住院医师提出申请。 3、申请输血量大于 600 毫升小于 1000 毫升，由主管医生提出申请，主治及以 上医生签字同意。 4、申请输血在 1000-2000 毫升，须经科主任审批同意签字。 5、一次申请备血量达到或超过 2000ml 的，需由患者所在科室组织讨论、科室 精心整理 主任签字，经输血科审核后，再报医务部门批准（急诊抢救用血除外，次日补 相关手续） 。 6、同一患者 24 小时累计用血超过 2000ml 且超过备血量的，需由输血科（血 库）报医务部门备案，并由临床用血管理委员会进行用血后评价。 严格
16、按临床输血技术规范有关的输血适应症规定，掌握好各类输血指 征，合理、科学地输用各种成分血和全血。做好本院用血量及成分血应用比 例的统计和月报、年报，不断总结经验，提高临床输血水平。 临床科室及医师用血评价及公示制度 医疗机构临床用血管理办法（征求意见稿）第三十条指出：医疗机构应当 建立科室和医师临床用血评价及公示制度。将临床用血情况纳入科室和医务人 员个人工作考核指标体系。为了进一步加强医院临床用血的管理，促进更加科 学、安全、合理的临床用血，特制订本制度。 一、临床用血评价制度： 临床用血的评价主要包括用血合理性的评价和输血后疗效的评价。 医疗机构临床用血管理办法（征求意见稿）第二十八条明确
17、提出：医疗机 构应当建立临床用血医学文书管理制度。医师应当将患者输血适应症的评估、 输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书 、 输 血记录单随病历保存。 1、用血合理性的评价：主要是看是否严格按照输血适应证进行输血。输 血适应证应严格按照临床输血指征参考标准 。 2、输血后疗效的评价：主要是指在输血后，医师要给予输血治疗后疗效评价， 精心整理 看患者输血后较输血前有无疗效或有无输血不良反应的发生。如有输血不良反 应发生，应严格按照输血不良反应处理程序进行。 二、临床用血公示制度： 制定临床用血专项检查制度，将检查结果在全院通报，并由医院制定相应的奖 惩措施，以严格加强临床
18、用血的管理、促进临床科学、合理、安全的用血。 1、检查人员： 由医务科组织成立临床用血专项检查小组； 2、检查方法：每季度检查一次，抽取输血病历至少 30 份； 3、检查内容包括以下几方面： 1） 临床输血申请单的填写是否规范； 2）输血前是否有免疫学检查； 3）输血前患者是否签写输血治疗同意书 ； 4）是否有相关实验室检查，是否有临床输血指征； 5）大量用血是否有审批； 6）是否有患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况； 用血计划（年、月、日）上报制度 为了做好临床供血工作，确保临床合理用血，科学用血特制定以下制度： 1、输血科根据上一年实际用血量和预计年病人增长量用血量，统计医
19、院当年 计划用血量并上报医务科审批后，于每年的一月份上交到曲靖市中心血站。 2、输血科根据各年同期用血量和预计病人增长量用血量，统计当月预计用血 量于每月 5 号前上交到曲靖市中心血站。 精心整理 3、每周统计用血量及各血型库存量，计划每周入库量，由当班人员造计划， 定期向血站申报后，由血站送达。 4、安全库存量据医院住院病人情况而定。一般 O 型悬浮红细胞 4 单位，O 型 冰冻血浆 2500 毫升；A 型悬浮红细胞 4 单位，A 型冰冻血浆 2000 毫升；B 型 悬浮红细胞 4 单位，B 型冰冻血浆 2000 毫升；AB 型悬浮红细胞可不储存，AB 型冰冻血浆 2000 毫升。 5、根据
20、供血单位血液库存信息，协调临床医疗择期用血。 6、当我院血制品紧缺，又急需用血，需向临近医院或血液中心协调时，向我 院分管领导上报后，由院领导协调用血。 输血前告知制度 输血治疗包括输全血、成分血，是临床治疗的重要措施之一，是临床抢救 急、危重患者生命行之有效的手段，但输血存在一定风险，可能发生输血反应 及感染经血传播疾病。 虽然我院使用的血液均由曲靖市中心血站按卫生部有关规定进行检测后提 供，但由于当前科学水平的限制，输血仍有一些不能预测或不能防止的输血反 应和输血传染病。因此，在行输血治疗前实行告知制度，告知内容主要包括： 1、 过敏反应； 2、 发热反应； 3、 感染性肝炎（乙肝、丙肝等
21、） ； 4、 感染 HIV、梅毒； 5、 感染疟疾； 精心整理 6、 巨细胞病毒、EB 病毒； 7、 输血引起的其它疾病。 输血治疗同意书制度 1、输血治疗前，经治医生必须与患者或家属谈话。告知： （1）患者病况需要输血治疗； （2）输血可能发生不良反应； （3）存在经血液传播疾病的可能性。 2、为避免发生上述情况，经治医生应动员患者在可能情况下自身输血或家 属、亲友献血互助。 3、凡异体血液输注需征得患者及其家属同意，并签订输血同意书后方能实 施输血。 4、输血治疗同意书必须与病历同时存档。 输血前检查和交叉配血制度 1、“输血申请单“的检查： （1）输血科须检查“输血申请单“的内容是否填写
22、齐全、无误； （2）检查是否符合输血适应症，必要时与申请医生联系，并作出必要建议； （3）检查输血量是否按照“临床用血的申请和审批制度“经逐级审批。 2、血液标本的检查： （1）检查血液标本的标签是否正确标记； （2）核对血液标本与“输血申请单“署名的受血者是否确实无误； （3）检查受血者的 ABO 血型（必须作正、反定型加以确认） ； 精心整理 （4）检查受血者的 Rh 血型； （5）检查受血者是否存在有临床意义的抗体； （6）受血者应做的检查有：ALT、HbsAg、Anti-HBs、HBeAg、Anti- HBe、Anti-HBc、Anti-HCV、Anti-HIVl2、梅毒。 3、供体血
23、的检查： （1）检查、确认供体全血和含红细胞的血液成分的 ABO 血型； （2）检查是否标有 Rh（D）血型，无误后方可选用。 4、交叉配血： （1）根据受血者的血型和抗体检测情况，选择 ABO、Rh 等血型适合的供体血 液，按正确的操作规程与受血者的血液进行交叉配合试验。 （2）含红细胞的血液成份（包括血小板和粒细胞）须同样进行交叉配合试验， 新鲜冰冻血浆和冷沉淀等血浆成份制品，应与受血者的 ABO 血型相容。 5、 以上各类项检查均需有完备的登记和实验结果记录，登记与记录本须保 存十年。 输血申请及会诊制度 为加强临床输血管理，有效控制成份输血率，节约用血，提高输血适应症， 贯彻医疗机构临
24、床用血管理办法文件精神，制定本输血申请及会诊制度。 一、 适应症： 1、 书面报告 Hb14 岁的成人标准） 内科： 1、Hb60g/L 或 Hct0.20，慢性贫血患者 2、Hb70g/L 或 Hct70 岁高龄） ，代谢率增高（高热、 严重感染） ，严重缺氧（晕迷、各种休克） ，消化道活动性出血。 外科： 1、Hb70g/L 或 Hct65 岁高龄） ，严重缺氧（持续晕迷、难 以纠正的休克） ，代谢率增高（高热、严重感染） 。 特别说明： 1、怀疑患者血液浓缩导致血常规结果 Hb 假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩 容，然后再检测血常规。 2、输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告；
25、3、输血后血常规：首选第 48 小时；次选第 24 或 72 小时； 4、逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输 2U 红 细胞=Hb-10g/L 或 Hct-0.03； 5、活动性出血的多次输血：至少出现过一次符合输血的指征，既可以判定输 血合理： 6、关于检测误差，判定标准可放宽+10% 二、冰冻血浆 1、先天性或获得性凝血功能障碍性出血（无生物制品时） ； 2、DIC 急性期； 3、紧急对抗华法林抗凝血作用； 4、急性大出血后的大量输血（自身血容量） ，PT 或 APTT 延长1.5 倍，创 面弥漫性渗血； 5、严重肝病患者手术（INR2 或获得性凝血功能障碍） 、
26、血浆置换或人工肝； 6、肝素抗凝时补充抗凝血酶原（心外循环） 。 特别说明： 1、搭配血：整个住院期间并未发现血浆输注指征，但 24 小时内习惯性按照 “2U 红细胞+200ml 血浆”或类似处方，或当天输 2U 红细胞，第二天输 200ml 血浆，两者反复轮替输注。 2、非血浆输注适应征： （1）烧伤外科早期(24h复苏扩容； 精心整理 （2）血液稀释，但出血量70%血容量； （3）心外术后抗凝治疗期 PT 或 APTT 显着延长或 INR5，但无出血症状； （4）低体重早产儿 PT 或 APTT 显着延长，但无出血症状。 （5）血浆输血目的为扩容、补充营养（白蛋白） 、增强机体免疫力及全血
27、再构 成（红悬液+血浆）均为不合理输血； 三、血小板 内科： 1、血小板计数5010 9/L，不输血小板 2、血小板计数 1050109/L，伴有出血或预防出血，可输血小板 3、血小板计数510 9/L，应立即输血小板 外科： 1、血小板计数10010 9/L，可以不输 2、血小板计数5010 9/L，应考虑输 3、血小板计数是 50100109/L，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定 4、如术中出现不可控制渗血，不受限制 四、冷沉淀 1、纤维蛋白原缺乏0.8g/L 2、甲型血友病 3、血管性血友病 4、因子缺乏症（无生物制剂时） 儿科调查参考标准（红细胞） 一、 儿科（4 个月） 1、出生
28、24 小时：Hb120g/L；Hct0.36 2、一周内：累计失血达血容量 10% 3、急性失血：血容量的 10% 4、ICU：Hb120g/L 5、慢性低氧血症：Hb110g/L 6、迟发性贫血：Hb70g/L 精心整理 二、 儿科（4 个月） 1、急性失血低血容量，对其他治疗无反应 2、围手术期贫血急症手术；手术期间失血量总失血量 15% 3、围手术期贫血，药物治疗难以纠正 4、Hct24%：放化疗期间 慢性原发性或获得性系统性贫血 5、Hct40%：重症肺炎、体外循环膜肺 6、Hb100g/L：遗传性血红蛋白 血液输注无效管理 1、严格掌握输血的适应证和输血量，无论是医生或是患者必须认识
29、到输血潜 在的危险。 2、尽量避免亲属间输血，多采用自身输血。确需输血的患者根据病情的需要 采用成分输血，尽量避免用全血。 3、保证采血质量与保存血制品质量 4、制定科学的输血方案，每次输血制品应给予足够剂量，减少不足量治疗导 致与多个供者血型抗原的接触次数。 5、严格血型鉴定、不完全抗体筛查、交叉配血，对多次输血患者应行多种血 型分类法鉴定。 6、选择少浆血、去除白细胞血或紫外线照射血 7、采用白细胞过滤器过滤后输注 输血不良反应处理措施 一、溶血反应 1、立即停止输血，给予氧气吸入 精心整理 2、立即予皮下或肌肉注射 0.1%肾上腺素 0.51ml（紧急情况可 静脉注射）。 3、静脉输入低
30、分子右旋糖酐或 706 代血浆，以及地塞米松或氢化可的松，血 压下降者静滴多巴胺或间羟胺。 4、保护肾脏。为解除肾血管痉挛，可行双侧腰封或肾区热敷。正 确记录每小时尿量，测定尿血红蛋白，注意观察尿色。 5、密切观察病情，尤其血压、尿量，一旦出现尿少、尿闭者，按 急性肾功能衰竭处理。 二、发热反应 反应轻者减慢输血速度；严重者应立即停止输血。寒战时注意保暖，给热 饮料，加盖被；高热时给物理降温，也可用解热镇痛药如复方阿斯匹林。反应 严重者用肾上腺皮质激素，并严密观察病情。 三、过敏反应： 一旦发生过敏反应，应立即停止输血，根据医嘱皮下或静脉注射 1：1000 肾上腺素 0.51ml。可选用抗过敏
31、药物如苯海拉明、扑尔敏、氢化可的松和 地塞米松等治疗。有循环衰竭时用抗休克治疗。喉头水肿伴有严重呼吸困难者， 需作气管切开。 四、细菌污染反应 1、立即停止输血，通知医生 2、严密观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸和血压，以利早期发现休 克的先兆。 精心整理 3、抗休克和抗感染治疗。 4、高热者给予物理降温 5、留置导尿管，并记录出入液量。 五、循环负荷过重 心脏负荷过重：立即停止输血，并按肺水肿处理。 六、枸橼酸盐蓄积中毒： 输血在 1000ml 以上时，加用 10葡萄糖酸钙 10ml 作静脉注射。 七、酸碱失衡： 需大量输血者常有休克及代谢性酸中毒，大量输血可加重酸血症，可考虑每输 5
32、00ml 加入 5碳酸氢钠 3570ml。 常见输血不良反应 患者输注血液或血制品过程中或输血后，出现的任何输血前不能预期的、不能 用原发疾病解释的新的症状和体征都要警惕为输血不良反应。 1、发热反应： 发生率为 2.9，占输血总反应率的 52.1。在输血期间或输后 1-2 小时内体温 升高 1 摄氏度以上并有发热症状。 2、过敏反应： 发生率为 3，占输血总反应率的 42.6。输血后可发生轻重不一的，轻者只 出现单纯的皮肤痛痒、局部红斑、荨麻疹、和关节痛。血液中嗜酸性细胞增多。重 度：、 、 、肺部有喘鸣、脉快、 、胸骨下痛、胸部压迫感、 、喉头水肿以至窒息。 3、溶血反应： 精心整理 女性
33、多于男性，女性占 73。溶血反应是输血后 受到破坏而引起的一系列反应，分急性溶血性输血反应和迟发型溶血性输血反应。 这类反应多半在输入数十亳升后发病，表现为寒战、面色潮红、呼吸困难、低血压、 创面渗血，出现血红蛋白尿，尿少，尿闭以至发展成和（常于反应后 1-2 周变得明 显） 。患者可突发休克，可发生广泛渗血及凝血障碍而进一步引起 DIC。迟发性溶血 反应：主要属于血管外溶血。常见于 Rh 血型不合，偶见于其他血型系。在经产妇 或有输血史者，输血后数天或数周发生原因不的发热、贫血、黄疸，症状轻微，增 多，球形红细胞增多，结体珠蛋白降低，可有，血红蛋白尿少见。 4、细菌污染性输血反应： 轻者以发
34、热为主。重者于输少量血（10-20 毫升）后突然病情加重，极度不安， 发生剧烈寒战、高热、大汗，恶心、呕吐、呼吸困难、干咳、发绀、面部潮红，皮 肤粘膜出血，腹痛、腹泻， 、脉细弱等，严重者可发生休克、DIC 和急肾衰而死亡。 可发生血红蛋白尿和肺部并发症。一般情况下，高热休克和皮肤充血是常见特征。 休克为温暖型，皮肤潮红而干燥。全麻患者可能只有血压下降和创而渗血，而无寒 战与发热。 5、循环负荷过重： 大量输血或受血者不全时，输血可致心衰、 ，严重者则可在数分钟内死亡。这 是由于输血过多过快、超过患者的正常所致。输血中或输血后 1 小时内患者突然 心率加快、心音变弱、脉搏微弱、呼吸困难、胸紧、
35、头痛、头胀，发绀、咳出大 量血性泡沫痰，直坐时、肺部出现湿性，可发生心房颤或心房扑动，严重可于数 分钟内死亡。临床症状加上收缩压迅速增加 6.7kPa 以上时，可作此诊断。 精心整理 6、枸橼酸盐蓄积中毒：发生率很低。临床输血中的血液大多用 ACD 或 CPD 抗凝，当大量输血或换血时，血浆中的枸橼酸盐很容易达到中毒水平（约 1g/L） 。正常情况下枸橼酸钠在肝内很快代谢为碳酸氢钠，故缓慢输入不致引起中 毒，但大量输入时枸橼酸钠可与钙结合，导致血钙下降而抑制循环出现脉压小、血 压下降及低血钙所致的手足抽搐，所以每输 1000ml 血时，常规给钙剂 1g 预防发生 低血钙。 7、： 全血和红细胞
36、在保存期间，随着库存时间的增长，其血浆中的钾含量也逐渐增 多，这是由于红细胞中 K 外溢。大量输血可引起钾中毒，患者血浆中钾浓度达到 8/L 时，可引起心电图显着改变，约为 10 毫摩尔/L 时，可认为是即刻死亡的原因。 8、氨血症：随着血液贮存时间的增长，血中氨的浓度将逐渐增加， 贮存到 3 周的血中氨的浓度可约等于新鲜血中氨浓度的 8-9 倍，所以肝功能 不全的患者不应给大量贮存血。 9、酸碱失衡： 需大量输血者常有休克及代谢性酸中毒，大量输血 可加重酸血症，可考虑每输 500ml 加入 5碳酸氢钠 3570ml。 10、体温过低： 大量输入冷藏的库血，使病人体温迅速下降，而发生心室纤颤（
37、特别在低 钙高钾的情况下更易发生）。故大量输血前将库血在室温下放置片刻，使其自 然升温；一般主张温度 20左右再行输入。 精心整理 11、输血后紫瘢： 是输血后发生的急性、免疫性和暂时性的血小板减少综合征。多发生于中 老年女性，年龄 16-80 岁不等。发病机制与血小板特异性抗原有关。由于抗 原阴性患者输入抗原阳性的血小板，产生同种抗体，破坏血小板。 12、肺微血管栓塞： 血液在贮存过程中，由白细胞、血小板、细胞碎片、变性蛋白及纤维蛋白 等形成大小不等，直径为 2080m 的微聚物。在大量输血时，这些微聚物可 以通过孔径为 170m 的标准输血滤器进入病人体内，可广泛阻塞肺毛细血管， 造成所谓
38、“输血后肺功能不全综合征”（又称肺微血管栓塞）。病人在输血过 程中或输血后突然烦躁不安、呼吸困难，严重缺氧，甚至死亡。心脏手术施行 体外循环时，微聚物可直接引起脑部微血管栓塞，造成偏瘫。 13、输血相关的急性肺损伤： 发病率约为 0.02。是发生于输血期间或输血后的并发症,以急性缺氧和非心 源性肺水肿为特点,是导致输血相关性死亡的首要原因。输血后白细胞激活或聚集 在肺微血管,释放出的细胞内生物活性因子诱发毛细血管内皮损伤和肺水肿。典型 的临床表现为输血过程中或输血 6h 内(通常 12h 内)出现不能用原发病解释的、 与体位无关的、突发的、进行性呼吸困难。患者表现为呼吸急促、紫绀、咳嗽、 发热
39、、烦躁、低血压等,极少数患者也可较迟 (48h 后)出现上述症状。 （14）输血相关性移植物抗宿主病（TAGVHD）：是输血的最严重并 发症之一。发病率约为 0.01%0.1% 它是受血者输入含有免疫活性的淋巴细胞 （主要是 T 淋巴细胞）的血液或血液成分后发生的一种与骨髓移植引起的抗宿 精心整理 主病类似的临床征候群，死亡率高达 90%100%。GVHD 的发生必须具备 3 个 条件： 输入的血液或血液成分中有免疫活性淋巴细胞。 受血者的细胞免疫功能低下或受损。 供、受者白细胞相关抗原（HLA）不相合。TAGVHD 一般发生在输血后 12 周 (2 30d)时。主要症状为高热，热型不规则。发
40、热 12d 后，面部和驱干皮肤出现 红斑和丘疹，随后出现水泡和皮肤剥脱，可蔓延至肢体。严重者全身红皮病，大 水疱和大量皮肤剥脱。消化道症状有恶心、呕吐、腹泻和腹痛。腹泻为水样或血 样，量多至 58 L/d。严重者可出现肝、脾肿大和肝区疼痛、黄疸、转氨酶增高。 骨髓抑制至全血细胞减少，出现贫血、出血，常死于严重感染。骨髓衰竭致全血 细胞减少是 TAGVHD 终末期的重要特征。症状出现后、患者多在 1 个月内死亡。 输血不良反应的预防 1、严格掌握输血的适应证和输血量，无论是医生或是患者必须认识到输血潜 在危险性。尽量避免亲属间输血，多采用自身输血。确需输血的患者根据病 情的需要采用成分输血，尽量
41、避免用全血。 2、在条件允许情况下，输注细胞性血液成分时，尽量去除血浆、白细胞或对 血液成分进行照射。 3、认真做好血型签定、交叉配血试验及输血前的核对工作，避免发生差错； 严格执行血液保存要求。 精心整理 4、为防止过敏反应的发生，可在输血前给予口服或静脉用抗组织胺类药物预 防反应。 5、输血前将库血在室温下放置片刻，使其自然升温。一般主张温度 20左右 再行输入。 6、输入血制品中不允许添加药物或其他成分。 7、为预防输血反应，在开始输血的前 15 分钟速度要慢，每分钟约 20-30 滴， 如无输血反应，可提高到 60-90 滴/分 钟。输血不要太慢，最长不应超过 4 小时。放置超过 4
42、小时的剩余血，不 应再输给患者。 8、输血过程中，护理人员应密切观察血压、脉搏、呼吸、尿量、尿色、体温， 以及意识等。 9、做好病人的心理护理，消除紧张、焦虑、恐惧等心理。 10、输血史或妊娠3 次的患者，最好先测定 HLA 抗体，如阳性，应输注 HLA 相配合的血液。 11、由于可能含有白细胞抗体，尽量不要输注妊娠过女性的血液。 输血传染性疾病的管理措施和上报制度 l、严格按照输血技术规范和医疗机构临床用血管理办法（试行）进 行监督管理和质控，杜绝输血出现医疗差错，保证患者的生命安全。 2、严格按照临床输血技术规范进行输血申请，有主治医师核准签字，认 真履行输血治疗同意书。 精心整理 3、对
43、受血者按照临床输血技术规范要求，输血前常规进行谷丙转氨酶、 乙肝两对半、丙肝抗体、艾滋病抗体、梅毒抗体等九项检查。 4、急诊抢救病人，在采集交叉配血标本的同时，留取上述八项实验室检查标 本并送检。经治医生在输血治疗申请单上注明：标本已送检，结果待报。 5、重复输血病人，如患者或家属拒绝进行谷丙转氨酶、乙肝两对半、丙肝抗 体、艾滋病抗体、梅毒抗体等项实验室检查，患者或家属应在输血治疗同意书 中签字，医生应在输血治疗申请单中注明。 6、临床科室严格掌握输血适应症，开展自身输血及成分输血，减少经血传播 疾病机会。 7、严格执行消毒技术及手卫生规范，操作台面定时进行消毒擦拭，操作用仪 器、用具定期消毒
44、，避免污染血液。 8、输血科冰箱温度应保持在 2 一 6 ，应专用、专人管理，定时观察冰箱 温度并做好记录。不准随便开启冰箱，防止发生意外事故。 9、受血者或供血者的血样至少保存 7 天，以便对发生经血传播疾病追查原因 。 10.发现输血感染疾病经确认后上报医务科，医务科应及时与采供血机构的业 务科室联系，必要时向卫生行政部门报告，?以便查找献血者的资料并追踪献 血者。 输血不良反应应急预案 1、立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水； 2、报告医生并遵医嘱给药； 精心整理 3、严密观察病情变化并做好记录； 4、如为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录； 5、填写输血反应报告卡，上报输
45、血科； 6、怀疑溶血等严重输血反应时，保留血袋并抽取患者血样送输血科； 7、抽取血样、留取尿样送检验科； 8、对输血器进行封存。 输血不良反应应急流程 立即停止输血更换输液管改输生理盐水 严密观察并记录遵医嘱给药报告医生 填写输血反应报告卡上报输血科 怀疑严重输血反应时：1.保留血袋 2.抽取患者血样、尿样送输 血科、检验科 3.对输血器进行封存 自体输血及适应症 自身输血是采集受血者自身的血液或血液成分，以满足本人手术或紧急情 况时需要的一种输血方法。 一、自身输血的优势 1、 可 以 避 免 经 血 液 传 播 的 疾 病 ， 如 、 、 、 等 ； 2、 不 需 检 测 和 交 叉 配
46、合 试 验 ， 可 避 免 同 种 异 体 输 血 产 生 的 抗 体 抗 原 免 疫 反 应 所 致 的 溶 血 、 发 热 和 反 应 ； 精心整理 3、 可 避 免 同 种 异 体 输 血 引 起 的 差 错 事 故 ； 4、 反 复 放 血 ， 可 刺 激 再 生 ， 使 病 人 术 后 造 血 速 度 比 术 前 加 快 ； 5、 自 体 输 血 可 以 缓 解 血 源 紧 张 的 矛 盾 。 二 、 自 体 主 要 方 式 1、 回 收 式 自体输血 常 采 用 自 体 输 血 装 置 ， 抗 凝 和 过 滤 后 再 回 输 给 病 人 。 可 分 为 外 伤 时 回 收 式 自 体 输 血 、 术 中 回 收 式 自 体 输 血 和 术 后 回 收 式 自 体 输 血 。 在 下 列 情 况 可 采 用 ： 腹 腔 或 胸 腔 内 出 血 ， 如 脾 破 裂 、 异 位 妊 娠 破 裂 。 估 计 出 血 量 在 100ml 以 上 的 大 手 术 ， 如 大 血 管 手 术 、 体 外 循 环 下 心 内 直 视 手 术 、 肝 叶 切 除 术 等 。 手 术 后 引 流 血 液 回 输 ， 是 近 几 年 开 展 的 新 技 术 ， 回 输 时 必 须 严 格 无 菌 操 作 ， 一 般 仅 能 回 输 术 后 6 小 时 内
