1、 工程监理技术文件资料监理单位: 单 位 法 人 代 表: 单位技术负责人: 项目总监理工程师: 开工日期： 年 月 日 竣工日期： 年 月 日A1 工程开工/复工报审表工程名称： 编号：致： (监理单位)我方承担的 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工复工指令。附：1开工复工报告 2证明文件承包单位(章) 项 目 经 理 资 质 证 号 日 期 审查意见： 项目监理机构 总监理工程师 岗 位 证 号 日期 本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印A2 施工组织设计(方案/变更)报审表工程名称：西安北站周边基础
2、设施建设北二环-文景路立交工程 编号：致： (监理单位)我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计（方案/变更）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。附：施工组织设计（方案/变更） 承包单位(章) 项 目 经 理 资 质 证 号 日 期 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师 岗 位 证 号 日期 总监理工程师审查意见： 项目监理机构 总监理工程师 岗 位 证 号 日期 本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印A3 分包单位资格报审表工程名称： 编号：致： (监理单位)经考察，我方认为拟选择的 （专业劳务分包单位）具有承担下
3、列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总承包单位的全部责任。请予以审查和批准。附：1分包单位资质材料；2分包单位业绩材料。分包工程名称（分部分项）工程数量拟分包工程合同额分包工程占全部工程合计：承包单位(章) 项 目 经 理 资 质 证 号 日 期 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师 岗 位 证 号 日期 总监理工程师审查意见： 项目监理机构 总监理工程师 岗 位 证 号 日期 本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印A4 报验申请表工程名称： 编号：致： (监理单位)我单位已完成了 工作，并按有关
4、规范、验收标准进行了自检，质量级合格。现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。附件： 承包单位(章) 项 目 经 理 资 质 证 号 日 期 审查意见：项 目 监 理 机 构 总专业监理工程师 岗 位 证 号 日 期 本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印A5 工程款支付申请表工程名称： 编号：致： (监理单位)我方已完成了 工作，按施工合同的规定，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共（大写） （小写： ），现报上 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。附件：1工程量清单； 2计算方法。承包单位(章) 项 目 经 理 资 质 证 号
5、 日 期 本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印A6 监理工程师通知回复单工程名称：西安市北二环-文景路立交工程 编号： 001 致：西安众和市政工程监理咨询有限公司北二环-文景路立交项目监理(监理单位)我方接到编号为 002 的监理工程师通知后，已按要求完成了 该项工作，现报上，请予以复查。详细内容：1、 在k0+217k0+230段沟槽开挖段已经进行支护，并在k0+217南侧用沙袋进行围堰2、在k0+217k0+230段沟槽西侧1米处用黄马杠和警示帽围挡 承包单位(章) 项 目 经 理 资 质 证 号 日 期 审查意见： 项目监理机构 总专业监理
6、工程师 岗 位 证 号 日 期 本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印A7 工程延期申请表工程名称： 编号：致： (监理单位)根据施工承包合同条款 条的规定，由于 原因，我方申请工程延期，请予以批准。附件：1工程延期的依据及工期计算 施工承包合同竣工日期： 申请延长竣工日期：2证明材料承包单位(章) 项 目 经 理 资 质 证 号 日 期 本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印A8 工程材料/构配件/设备报审表工程名称： 编号：致： (监理单位)我方于 年 月 日进场的工程材料构配件设备数量如下（见附件）。
7、现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： ，请予以审核。附件：1数量清单2质量证明文件3自检结果承包单位(章) 项 目 经 理 资 质 证 号 日 期 审查意见：经检查上述工程材料构配件设备，符合不符合设计文件和规范的要求，准许不准许进场，同意不同意使用于拟定部位。项目监理机构 总专业监理工程师 岗 位 证 号 日期 本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印A9 工程竣工报验单工程名称： 编号：致： (监理单位)我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。附件： 承包单位(章) 项 目 经 理 资 质 证 号 日 期 审查意见：
8、经初步验收，该工程1. 符合不符合我国现行法律、法规要求；2. 符合不符合我国现行工程建设标准；3. 符合不符合设计文件要求；4. 符合不符合施工承包合同要求。综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。项目监理机构 总监理工程师 岗 位 证 号 日 期 本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印A10 施工进度计划报审表工程名称： 编号：致： (监理单位)兹上报 年 季 月 工程施工进度计划，请审查批准。附件：施工进度计划（包括形象进度、实物工程量、机械、劳动力计划）编制说明承包单位(章) 项 目 经 理 资 质 证 号 日 期 总
9、监理工程师审查意见：项目监理机构 总监理工程师 岗 位 证 号 日 期 本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印A11 施工测量放线报审表工程名称： 编号：致： (监理单位)我们已完成 （分部分项工程名称）的施工放线工作，请予以审查。附件：1、测量放线成果表；2、成果保护措施。承包单位(章) 项 目 经 理 资 质 证 号 日 期 审查意见：1、测量人员岗位证书及测量设备鉴定证书符合/不符合要求；2、经实地查验，测量成果正确/不正确，精度满足/不满足规范要求；3、控制标志是/否明显、牢靠；4、检验合格/纠正差错后再报。项目监理机构 专业监理工程师 岗
10、位 证 号 日 期 本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印A12 质量事故(缺陷)处理方案报审表工程名称： 编号：致： (监理单位) 年 月 日 时，在 发生工程质量问题，我方拟采取以下处理方案，请予以审核。处理方案及详图：附：质量事故（缺陷）报告承包单位(章) 项 目 经 理 资 质 证 号 日 期 总监理工程师审查意见： 项目监理机构 总监理工程师 岗 位 证 号 日 期 设计单位意见： 设 计 单 位 项目设计负责人 日 期 本表一式四份，建设、监理、设计、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印A13 混凝土浇注报审表工程名称
11、： 编号：致： (监理单位)拟定于 年 月 日 时浇注 （部位）混凝土，混凝土强度等级C 。请予以审批。附件：1、上一检验批分项工程报验申请 份2、混凝土配合比通知单 份3、隐蔽工程预检记录 份4、分部分项工程质量验收记录 份5、质量保证资料等 份 承包单位(章) 项 目 经 理 资 质 证 号 日 期 各专业监理工程师审核意见： 专业监理工程师 岗 位 证 号 日 期 总监理工程师审查意见： 项目监理机构 总监理工程师 岗 位 证 号 日 期 本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印B1 监理工程师通知单工程名称： 编号：致： (承包单位)事由与内容
12、：项目监理机构 总/专业监理工程师 岗 位 证 号 日 期 本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印B2 工程暂停令工程名称： 编号：致： （承包单位）由于 原因，现通知你方必须于 年 月 日 时起，对本工程的 分部工程实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作： 项目监理机构 总监理工程师 岗 位 证 号 日 期 本表一式四份，建设、监理、承包单位、工程质量监督机构各一份。 陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印B3 工程款支付证书工程名称： 编号：致： （建设单位）根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共
13、（大写） （小写： ）。请按合同规定及时付款。其中：1. 承包单位申报款为：2. 经审核承包单位应得款为：3. 本期应扣款为：4. 本期应付款为：附件：1. 承包单位的工程付款申请表及附件；2. 项目监理机构审查记录。项目监理机构 总监理工程师 岗 位 证 号 日 期 本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印B4 工程延期审批表工程名称： 编号：致： （承包单位）根据施工承包合同条款第 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估：同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日
14、延迟到 年 月 日。请你方执行。不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。说明： 项目监理机构 总监理工程师 岗 位 证 号 日 期 本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印B5 费用索赔审批表工程名称： 编号：致： （承包单位）根据施工承包合同条款 条的规定，你方提出的 费用索赔申请（第 号），索赔（大写） ，经我方审核评估：不同意此项索赔。同意此项索赔，金额为（大写） 。同意不同意索赔的理由： 索赔金额的计算：项目监理机构 总监理工程师 岗 位 证 号 日 期 本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印B6
15、安全隐患通知单工程名称： 编号：致： （承包单位）你方施工的 工程，存在以下安全隐患，务必于 年 月 日前采取措施完成整改。隐患内容： 整改要求：项目监理机构 总监理工程师 岗 位 证 号 日 期 本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印B7 工程变更令工程名称： 编号：致： （承包单位）由于 原因，现通知你方对 工程进行以下变更。变更内容：工期要求：费用调整：其它：附件：项目监理机构 总监理工程师 岗 位 证 号 日 期 本表一式三份，建设、监理、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印B8 旁站监理记录表工程名称： 编号：日期及气候
16、： 工程地点： 旁站监理的分部分项工程或检验批： 旁站监理开始时间： 旁站监理结束时间： 施工情况：监理情况：发现问题：处理意见：备 注：承 包 单 位 监 理 单 位 项目经理部 项目监理机构 质 检 员 旁站监理员 日 期 日 期 本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各一份。 陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印C1 监理工作联系单工程名称： 编号：致： 事由与内容：单位 负责人 日期 本表一式两份，联系双方各一份。 陕西省建设厅监制陕西省建设监理协会承印C2 工程变更单工程名称： 编号：致： （监理单位）由于 原因，兹提出 工程变更（内容见附件），请予以审批。附件： 提 出 单 位 代 表人 日 期 一致意见： 建设单位代表 设计单位代表 项目监理机构代表 签日 期
