1、附件： 勘察设计企业动态核查表企业名称： XXXXXXXXXXXXXXX（公章）填报日期： XXXX年XX月XX日 天津市住房和城乡建设委员会填 表 须 知一、勘察设计企业动态核查表是天津市勘察设计企业动态核查的专用表格。二、本表要求用计算机打印，格式规范，不得涂改。三、受检企业在报送书面材料时需提交本表，并须提交相应附件材料。为便于档案管理，勘察设计企业动态核查表和附件材料纸张应为A4纸。勘察设计企业动态核查表应与附件材料分开，专业技术人员基本情况及业绩表和其他要求提交的材料统一收集在附件材料中。附件材料要列出详细目录及页码范围，以便于查询。四、受检企业应按要求逐项填报有关内容，需提交表中未
2、列出的内容时，可在附件材料中说明。五、受检企业填报材料必须真实，如有弄虚作假行为的，一经查实，将按有关规定严肃处理。 六、核查资质类别为工程设计行业、专业（含事务所）、专项资质的企业填写一、二、三、四、五、八表。核查资质类别为工程勘察综合、专业、岩土工程（分项）专业资质的企业填写一、二、三、四、五、七、八表。核查资质类别为工程勘察劳务资质的企业填写一、二、六、七、八表。七、本表可在“天津住建网”网站下载。本人郑重声明：本企业此次填报的勘察设计企业动态核查表及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次动态核查提供的资料如有虚
3、假，本企业愿接受天津市住房和城乡建设委员会及其他有关部门依法给予的处罚。 企业法定代表人：（签名） （公章） 年 月 日企业法定代表人声明本 次 核 查 情 况工程勘察资质本次核查的工程勘察资质类别及等级 综合资质 专业资质： 岩土工程（分项）专业资质： 劳务资质： 法定代表人（签名） 公章工程设计资质 本次核查的工程设计资质类别及等级 行业资质： 专业资质： 专项资质： 事务所资质：法定代表人（签名） 公章注：不在本次核查范围的其他工程勘察、工程设计资质无需填写。一、 企业基本情况企业名称法定代表人身份证号总工程师或主要技术负责人学历职称勘察设计工龄所学专业执业资格通讯地址注册地址联系人联系
4、电话企业上级主管隶属关系（国资委、地方、其他）最早成立时间统一社会信用代码企业类型工商注册时间资质证书编号注册资本（万元）60岁及以下从事勘察设计专业技术人员情况人员总数： 人其中： 1、高级专业技术职称： 人2、中级专业技术职称： 人3、初级专业技术职称： 人从事勘察设计主要专业技术人员情况注册人员总数： 人非注册人员总数： 人注：本表有关人员情况的栏目均按企业实际人员情况填写。二、企业主要技术负责人情况一览表姓名性别年龄学历职称所学 专业执业资格勘察设计工龄身份证号负责行业注：本表中人员需填写“专业技术人员基本情况及业绩表”。三、从事勘察设计注册人员情况一览表序号姓名年龄从事专业注册专业及
5、等级执业注册证书号（执业印章号）是否离退 休身份证号码备注注: 1.本表按注册建筑师、注册结构工程师、注册造价师、其他勘察设计注册工程师的顺序填写。 2.人员数量满足工程设计资质标准/工程勘察资质标准最低要求即可。 四、从事勘察设计非注册人员情况一览表（主导专业）序号姓名性别年龄职称学历所学专业所在专业技术岗 位工程设计工龄身份证号码备注一X X行业（一）XXXX工程（二）XXXX工程（三）XXXX工程二XX行业注：人员数量满足工程设计资质标准/工程勘察资质标准最低要求即可。五、从事工程设计非注册人员情况一览表（非主导专业）序号姓名性别年龄职称学历所学专业所在专业技术岗 位工程设计工龄身份证号
6、码备注一X X行业（一）XXXX工程（二）XXXX工程（三）XXXX工程二XX行业注：人员数量满足工程设计资质标准最低要求即可。六、从事工程勘察专业技术工人情况一览表序号姓名性别年龄所在专业技术岗 位身份证号码备注注：本表中的人员为与工程勘察劳务资质相关人员,其他人员不必填写。七、技术装备概况序号技术装备名称型号规格数量性能用途备注 注：附件材料中需提供技术装备发票复印件。八、企业简历企业名称变化：企业资质变化： 专业技术人员基本情况及业绩表单位名称：（盖章） 填表日期：姓 名性 别出生年月身份证号学历所学专业所在专业技术岗位技术职称毕业院校及 毕业时间工作简历起止时间工作单位所在专业技术岗位证明人及电话本人完成主要勘察设计项目概况序号项目名称项目规模及技术指标起止时间本人在勘察设计中所起作用完成项目的勘察设计单位及资质等级证明人及电话 本人承诺以上填写内容真实有效。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，以上关于我本人的基本信息及其业绩如有虚假，本人愿接受天津市城乡建设委员会及其他有关部门依法给予的处罚。 本人签字： 注：受检单位必须对此材料真实性负责，本页需装订在附件材料中。
