1、选择中医整理选择中医整理 有的人洗手或洗脸即有欲小便的，甚至于听到水声亦想小便。这是肾阳不足，气化不利，水湿外侵，阳不气化，而小便自欲下。治法当以扶助肾阳，健脾培土为主。亦可用灸，可灸关元、三阴交。推而广之，有听到木声而惊恐害怕，有见血而晕倒，有吹风即皮肤出疹子，如此之类都可以五脏五行生克之理去分析。 一男病人，为电台工作人员，曾于隆冬时节在深及腰部的雪地行走数小时，之后出现两小腿后疼痛，并有抽筋、僵硬感，已三次注射可的松，并服止痛药，但无效，渐至周身肌肉跳动，病人出现恐惧。其苔白厚腻。此为寒湿外侵，足太阳经脉阻滞不通。膀胱与肾为表里，肾其志为恐，太阳受寒，内侵及肾而肾志外露。 一女病人其工作
2、是教孩子游泳，因头面热而下肢寒，伴不孕数年而求诊。自述压力大则易紧张，紧张则下肢更冷。观其人细瘦，面见红色，此中焦脾胃不足，四维升降失司，木气升发过度，金气敛降不足，而火浮于上，水侵于下。一旦紧张则木火更浮，火愈浮寒愈下。补其中焦及肾俞，并灸涌泉、三阴交，以观其效。 生活中常会见到一些女孩子稍紧张则手脚冰冷。其人多偏瘦，且易紧张烦躁。其体质偏木性，木郁则化火而火易浮；水寒则木郁而水易沉。一旦紧张，木气郁滞，疏泄失司，火更易浮，水更易沉。其治法，一则保持心情开朗，少烦恼，多开心；二则睡前热水泡脚；三则调理木气，健运中焦，或宜于小建中汤加减化裁。 治重症大病，最需诊其尺脉。若尺脉洪数而沉取无力，则
3、肾精将竭，水虚于下而火浮于上，是为危候。纵然病者见许多症状，亦需先急急扶助肾精，以为治本之道，此亦保命之法。若见其有热象而妄用寒凉，或见邪盛而专事攻逐，则正气溃败，元精耗竭，神且不藏，祸不旋踵。为医难，难在治病，亦难在能识死证。 或问：何谓元精？肾者水脏也。其中所藏，是为元精，元精为人生之本，寿命之据，神气之根。明代大医张景岳说：“命门之火谓之元气，命门之水谓之元精。心赖之则君主以明；肺赖之则治节以行；脾胃赖之济仓廪之富；肝胆赖之资谋略之本；膀胱赖之则三焦气化；小肠赖之则传导自分。 ”治病总以顾护元精为本。 感冒后忽冷忽热，此外邪初客太阳，而有鼻塞、汗出、恶寒之症。真阳发动奋起抗邪，阳气一动，
4、少阳为先。气透太阳，太阳与之并则寒，因太阳为寒水；气出阳明，阳明与之并则热，见高烧、便秘之症，因阳明为燥金。善治者当分别邪正盛衰与交争层面，或调补中焦，或引正祛邪，分头施治，则旧病亦可借机而愈。 凡所瘀滞，皆属阳虚。凡身体有一处阳气不到，即在此处出现阴浊凝聚。阴聚则伤阳，导致阳气更虚。所谓阴浊，包括瘀血、痰饮、水湿等都是。大病如各种肿瘤、风湿性关节炎、高血压、糖尿病等皆缘由于此。因此若能阳气温通，则阴凝自散。通阳之法众多，或汤药扶阳，或开表散邪，或刺络放血，或艾灸宣阳。 静脉曲张，顾名思义就是腿上出现粗大青筋，迂曲突出。其原因或先天，或负重，或久行，或妊娠，或受寒等，造成下肢气血循环不畅，久而
5、瘀滞，形成青筋。我认为此病的最佳治法即是刺血，我喜欢用直径 0.7 毫米的注射针头，斜刺入瘀曲的静脉，留针，其黑色瘀血即沿针头溢出。每处血络都可留针至血止再去针。 正气虚弱，或阴虚，或阳虚，或气虚，或血虚，总需考虑是否中焦健运失司。土为中气，为人后天之本。土弱则不能旋转上下、升降左右，而四维皆病。因此，若脉虚而不实，则先要扶助中气，需根据偏阴偏阳偏气偏血虚的不同而选择合适的处方。且扶中需缓缓图功，久而自见其效。故善补虚者，亦必是善养中焦者。 （五） 中国传统相学有极深的中医理论背景，察色观相，不仅能判断人的吉凶祸福，更重要的是可以诊断疾病，并有助于提前预防疾病。面相、手相、骨相、身体形态等皆由
6、脏腑气血所主，有其内则必形诸外。因此善诊者察其外在的气色形象即可知其内在的脏腑气血盛衰。建议年轻中医学子不妨花些功夫琢磨一下相学。 我们都知道“性格决定命运” 。但从中医角度来看：阴阳五行决定脏腑气血，脏腑气血决定性格脾气，性格脾气决定健康与疾病。因此善诊者临证时察色观相，配合常规四诊，可以更深入地了解病人的脏腑气血盛衰虚实，为进一步的治疗提供依据。中医相学并非可有可无，而是极为重要的诊断，可惜今人不太重视了。人体内在的骨胳脏腑气血影响着外在的形肉面相体征，并最终决定了精神、性格与健康。传统相学重在观相断命，以判断一个人的吉凶祸福与得失命运，中医则因之而作为诊视疾病的工具。昔者扁鹊见蔡桓公而知
7、疾在腠理、肌肤、肠胃、骨髓，仲景见王粲即知 20 年后将患病，且知是否已经服药。相学之神奇可见一斑。 生活中有些人不懂得面相影响着健康。比如，有人把敦厚的鼻头削尖，以求更象西方人，这是助木克土，必伤其脾胃；有人削尖下巴，岂不知地阁方圆意味着肾气健旺，削其下巴难道嫌肾气太足？有人染黑其唇，以增性感，却不知唇色通脾，红润方是好相；有人不知眉毛为保寿宫，拔去眉毛再画上去，纯粹是瞎折腾。 古人语“红颜薄命” ，为什么呢？或者，古来有权有势的男人都想把美女占为己有，美女被抢来抢去，导致其命运不好。或者，美女的追求者多，往往导致其无所适从，婚姻难以顺利。从相学来说，下巴属水，主下半辈子的运程，而美女多数下
8、巴尖削，预示着晚年运势下滑。这或许就是红颜薄命的相学原因吧。 老年斑、黄褐斑等都属痰浊血瘀滞于皮下，且其发病部位与经络有关。比如，常见便秘患者，其易见手阳明大肠经沿线皮肤出现斑块，或见于合谷穴周围，或多见于颧骨上下，按面部全息，亦处亦属大肠对应区域。若三焦火弱，如老年火衰，则三焦经沿线亦多见斑块。善诊者查其周身斑块，自知病在何经，如何施治。 学习中医需重视诊法。四诊望闻问切，望而知之谓之神。欲通神明，则要学习望诊。高明的中医往往不待切脉，只需一望，即可从病人形态、动作、面相中得知所患何病。仲景之观王粲色候以验病、扁鹊之见蔡桓公而逃走，都是望诊的极高境界。我辈临床诊病，于切脉问病之时不妨多些望面
9、观色，当能提高诊断水平。 观察肾经的循行路线，在内踝处有一个明显的阿尔发形状，这就把整个内踝与足跟之间的区域完全囊括在肾经循行之中。善医者或诊断，或治疗，若能从此处着眼，对于肾经诸病、肾脏及相表里的膀胱经与膀胱腑诸症，皆可有一个入手点。我非常重视此区域，观察其脉络、高低凹凸、皮色深浅，对于诊断极有帮助。 董洪涛中医微博集（四） 针灸 一、法度 、经、穴 （一） 叶天士提出“久病入络” ，他是从金匮要略的旋覆花汤治肝着证悟出。实践证明，凡气滞血著诸证投以治络法，多有良效。我临床上治疗脂肪肝、肝硬化以及肝癌，亦喜从久病入络考虑，在随证用方基础上配合旋覆花汤，竟收良效。肝病越来越多见，在此提出这个思
10、路，希望能为治疗提供一下方便的用方法门。 针灸穴位的命名往往有很深的意义，需用心体会。前几天给弟子们讲了璇玑、陶道、天枢三个穴位的名称与天道的关系。从天文学来理解，这几个穴位都有旋转枢纽之意，都与北斗七星绕北极星旋转所带来的四时变化有关，在阴经则璇玑，在阳经在陶道，在中焦则天枢。结合其定位与功能，临床主治自然可以推出。 十二经络的循行必需背诵。一则“学医不明经络，开口动手便错” ，经络循行是整个经络学说的根本，不可不精熟；二则针灸临床需循经取穴，若舍经络而他求，是舍本逐末。况且穴在经上，取穴亦必先知其经之所过；三则中医内科亦离不开经络，比如头顶痛，其与督脉、足太阳、足厥阴经相关，处方自能左右逢
11、源。 我极为重视十二经脉的循行，临床每针一穴，必心中默念此穴所属经脉在此段体表的循行原文。如此既可加深对经脉循行的记忆，并对经脉所过、主治所及有更深理解。久久用心，渐觉十二经脉与我之心神合而为一，针灸临床取穴益见精准，而治疗效果渐见提高。由是我认为，学习针灸一定要对经脉循行狠下功夫。 人身保健有几个大穴，归而总之，头面部有百会，上腹有中脘，下腹有气海、关元，腹中间有神阙，后背有大椎、膏肓俞，下肢有足三里。凡此诸穴，皆可灸之，有健运中焦，化生气血；调补下焦，补阳抑阴；祛邪扶正，防病延年之功。养生首在养五脏、养气血，只有脏腑平和，气血充足，如此才是健康的真正保证。 人身有肓膜系统，其膜包围整个腹腔
12、，上及于膈，下达于膀胱，前连于脐，后附于脊里，可以说整个六腑皆由肓膜所系。肓膜如此重要，因此人身专门有一个类似于背俞穴的肓俞，其位置却在脐旁，连通任脉、肾经与冲脉，并与命门相通相贯。且更有肓门、膏肓、胞肓诸肓穴，连通肺肾膀胱三焦前后上下，其意深远。 肓膜系六腑而行卫气，卫气起于中焦，薰于六腑，但自肓膜而外透于腠理，以发挥其卫外为固功能。 内经认为卫气“熏于肓膜，散于胸腹” ，因此，针刺腹部诸穴时， 内经要求要“陷于肉肓，而中气穴” ，否则“针不陷肓，则气不行。 ”即是说针刺需到达腹膜的层次，可出现酸胀等针感，而易于取效。肓俞位居脐旁，与脐之先天原气相通，且其穴为肾经与冲脉之交会，后与肓门穴遥相
13、对应。此穴内循三焦油膜，通于诸肓之膜，故为肓膜之俞。其所治证除肾经外，又与足太阳膏肓俞、胞肓、肓门等穴类同，且有通畅冲脉之功。此穴下为腹主动脉，按而弹之，热感能上达头面，下至足底，后及腰脊，故可治腰腿寒痛。 人身有四个肓穴：膏肓、肓门、胞肓与肓俞，其穴名、定位、主治各有深意。有人考查内经中关于肓的本意，认为并不局限于心下膈上的膏肓，而是皮肤、分肉、胸腹、脏腑之间具有曲折伏藏、隐蔽深入、立体交叉特点的连续性组织间隙。其本质皆为膜原所构成的肓膜。其功能则在联系脏腑、通行卫气两个方面。 李鼎教授考证，膏肓的膏字实际是膈字的传误。按此分析，膈肓是指膈肌处的肓膜，其原在鸠尾；脐下亦有肓膜，其原在气海。膈
14、肓分隔胸膜腔，固护心肺，故膈肓有俞，是为膏肓俞；肓膜下及膀胱，主水液气化，此处亦当有俞，为膀胱肓膜之俞，当为胞肓俞。肓膜上下连通三焦，为卫气通行三焦之门户，故称肓门。 （二） 涌泉穴我临床多用。此穴为肾经脉气所出，水自地下涌出，故名涌泉。肾为水脏，为先天之本，内藏元阴元阳，精之所舍，胞之所系。涌泉居人身最下，足掌之心，最接地气，能引阳入阴。因此，凡阳浮不收诸症，如失眠、高血压头晕、癫痫、中风、癔病、盗汗、小儿高烧、痤疮、小儿遗尿、暴喑、口腔溃疡等皆效。 人体有一套复杂的经络系统，内连属脏腑器官，外络于肢节肌肤。正常情况下，经络系统维系着机体的健康平衡，而疾病状态下经络系统又可作为治疗途径。同此
15、，我相信人体肌表分布着这样一些重要的端口，是邪气透出的通路。善医者可以找到这些端口，并且在这些部位进行适当刺激，从而把深层的病邪祛除出去，经络是双向的，邪气能由之而深入，亦必可由之而透出。我观察周身重要的透邪部位，有以下几处。一则项后诸风穴，最擅祛风。二则肘内的尺泽与膝后的委中是祛除血中热毒的关键穴位。三则内踝后的太溪穴周围若见血络亦往往是上病下治的部位。四则太阳穴刺血最能祛头面之瘀滞。五则十宣刺血最祛蒙窍之邪浊。 经络是一个巨大的生命系统，它内与脏腑相联，外与肌肤肢节相系，贯通机体的上下左右内外。因此，善医者或毫针，或艾灸，或刮痧，或刺血，或拔罐，或火针，虽刺激手段不同，但作用点都在经络上，
16、自有疗效。不少人误解了经络，认为就是简单的几根穴位在体表上的连线。若这样理解经络，则是浅视于经络了。 涌泉穴居于足底，有引火下行之功。因火气上浮引起的头面诸症如失眠、痘痘、口腔溃疡、咽痛等症，以及肝阳上亢所致的高血压、头晕、中风等，都可针灸或推拿涌泉。再者，艾灸涌泉亦能治疗痿症、失语、癔病、小儿遗尿、血小板减少性紫癜、盗汗、发烧等症。且肾系胞宫，涌泉又能治疗生殖及泌尿系统诸病。 学习针灸，不少人迷入窠臼而不自知。比如，有人认为穴位有穴性，或在理气，或能止痛，或在止血，或能安神等等，这是对经络穴位的彻彻底底地误解。 内经所论穴位主治，其实只此一句：经络所过，主治所及。穴在经上，因此凡循经所出现的
17、所有病症，都可取本经穴位，且穴位之间没有功能上的本质差别。 、法度 （一） 针灸治疗虚实错杂诸病，需扶正与泻实兼顾。一女病人患偏头痛多年，痛自后头前及上额，对光敏感，伴眼花、恶心、腹泻、腹胀、盗汗。用中脘、下脘、天枢、气海以扶正补虚；百会升提阳气；后溪、悬厘、当阳通经止痛。诸法合施，数诊而诸症尽失。针刺既能补虚，又能泻实，在善针者灵活选用穴位与针法。同样的病症不一定要选取相同的穴位，一则病人有男女老弱之别，对于针刺的反应不同，并且经络敏感度亦不同；二则病人体质不同，补泻强度自也不同；三则不同医生对于经络穴位的诊断以及其掌握的针法、施术取穴、临床经验等各不相同。但相同的是都能取效。这是针灸临床最
18、精彩的地方，也是最吸引人的地方。 我经常会见到这样的针灸师，不管经络，只在痛点取针刺之。按痛点针刺固然亦有效果，但终究不是针灸的道。针灸是术，也是道，是术与道的结合。善针者，必先察天时气机，了解人体气血运行规律，结合病人的气血所滞在何经何络，或泻络远针，或左右对刺，往往针入痛止，应针见功。如此方是真正的针灸。 越是学习针灸，我越是深刻体会到：针灸是道指导术的最成功典范。针灸的道，与中医的道一样，都是阴阳。“阴阳者，天地之道也。 ”我认为若能深刻理解阴阳，对于提高针灸医术极有帮助。人生于天地之间，受天地阴阳气机影响，因此善针者必先把握天地阴阳，推之及人，自能变化出无穷针刺手段，效自在其中。 针灸的作用如下：一则通经络、调血气，可以疏通全身气血，通则不痛，通则无病；二则平衡阴阳，凡病之生，不在气血即在阴阳，若气血通畅、阴平阳秘，则五脏六腑健康无病；三则扶正气、祛邪气，凡病之生，多由正虚而邪客，针灸既能补益正气，又有祛邪之功，正复邪退而大病可愈。故善用针灸，其功
