1、渔业捕捞许可证换发申请表编号：（湘津市渔）船捕（2017）S- 申请人姓名或申请单位名称 张三申请人签字： 张三 （公章）2017 年 9 月 4 日地 址 津市办事处社区号 邮政编码 415400 电 话 13973600000渔船牌照 湘津市渔0XXXX 申请人身份证号 430781000000000000渔船类别（选择一项划勾）国内捕捞船/渔业捕捞辅助船/远洋捕捞船/非专业渔船原渔业捕捞许可证编号 4303030001船籍港 津市 船舶呼号 / 船体材料 木船 长 . 米 型 宽 0. 米 型 深 0. 米主机总功率 . 千瓦 主机数量 1 台主机型号 175 主机功率 . 千瓦 子船数
2、量/ 艘主机型号 / 主机功率 / 千瓦主机型号 / 主机功率 / 千瓦 子船总功率/ 千瓦1、丝网 1、20 1、50 米渔具名称 2、 / 渔具数量 2、 / 渔具规格 2、 /总吨位.净吨位 1.5；1.0 建造完工日期 年 月日鱼舱数量和容积 个， 立方米类 型 1 海洋 2 公海 3 内陆（内陆专业捕捞） 4 专项（特许）5 临时工 6 辅助申请许可证（选择一项划勾）发放证书 1 首次 2换发 3 补发 4 重新办理作业类型 1，刺网 2，/ 作业时间 1，禁渔期除外 2，/作业方式 1，使鱼刺入网目或被网衣缠络后加以捕捞的方式2，/ 主要捕捞品种1，青、草、鲢、鳙等四大家鱼2，/作
3、业场所 1， 澧水河流域 2，/ 捕捞限额 1，规定的规格、品种、数量2，/申请理由 以捕捞为主要生活来源社区（村）和镇（街道、场）对申请人渔民身份的认定社区负责人：（签字） 镇（街道）负责人：（签字）（公章） （公章）年 月 日 年 月 日县级渔业行政主管部门审核意见签发人：（签字） （公章）年 月 日审批机关审批意见同意发给渔业捕捞许可证：1、作业类型： ；作业方式 2、作业场所： 3、作业时限： 4、主要捕捞品种： 限额： 5、渔业捕捞许可证类别： 6、渔业捕捞许可证编号： 不同意发给渔业捕捞许可证：原因：签发人：（签字） （公章）年 月 日签发人：（签字） （公章） 年 月 日内陆渔业
4、船舶证书申请和年审业务审批表编号： 船登（20XX）S- 号 一、申请名 称 张三 身份证件号码 /公司注册号 430781000000000000 联系电话 13973600000申请人信息 地 址 津市办事处社区号 邮政编码415400二、申请事项船舶来源 制造 更新改造 购置 其他： ；拟用船名： 船舶种类 主机总功率 （KW） 船体材质 作业场所 作业类型指标申请项目 船名 渔船编码 主机总功率（KW） 作业类型取得指标来源 淘汰渔船/被购置渔船/其他年审 换证 补证 注销专项捕捞（品种、场所、时限）： 水产品、澧水、禁渔期除外 其他船名 湘津市渔 0XXXX 渔船编码 430781
5、年月 0000 船舶种类 木 船籍港 津市申请人签名： 年 月 日三、业务办理情况第一步：指标审批签发人：（单位公章）第二步：船名核定船名：船籍港：核准人：（单位公章）第三步：渔船检验签发人：（单位公章）第四步：渔船登记经办人：（单位公章）第五步：生产作业许可签发人：（单位公章）年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日渔业船员健康状况证明编号：姓 名 张三 性别 男 出生日期 XXXX 年 XX 月 XX日身份证号 430781000000000000申 请 人 信 息 联系地址 津市办事处社区号 联系电话 13973600000申请类别 驾驶类 轮机类 无线电人员 其他渔业
6、船员近期正面免冠二寸彩色照片（打印或粘贴，需加盖医疗机构公章）本人如实申告：不具有 具有 下列不得申请渔业船员证书的疾病或者情况：申请人填报事项申 告 事 项精神疾病 影响肢体活动的神经系统疾病 严重损害健康的传染病 可能影响船上正常工作的慢性病 本人签名：张三 20XX 年 XX 月 XX 日 身高 XXX cm 体重 XX kg 心肺功能 是 否 正常 血压裸视力左/右矫正视力左/右 辨色视力辨色力 视力要求驾驶人员：两眼裸视 0.8 以上，或裸视力 0.6 以上且矫正视力 1.0 以上；轮机人员：两眼裸视 0.6 以上，或裸视力 0.4 以上且矫正视力 0.8 以上。辨色力:1.驾驶人员：辨色力完全正常；2.其他船员：无红绿色盲。听 力 左耳/右耳 听力要求 双耳均能听清 50 厘米距离的秒表声音语言表达 是 否 口齿清楚（无线电人员应当口齿清楚） 肢体运动 功能 上肢/下肢医疗机构填写事项医师结论该申请人 符合 不符合 渔业船员健康标准相应岗位要求。医疗机构公章 责任医师签名：年 月 日注：1、需用中文填写，字体工整，对应的“”内打“”确认，涂改无效。2、“医疗机构填写事项”由乡级以上医院的医师填写并签名，加盖医院公章，否则无效。3、对于肢体不健全的，应当写明肢体缺失的部位和程度。
