1、本科毕业设计论文任务书课题名称嘉兴市养老机构老年人服务需求及满意度研究指导教师学院商学院专业公共事业管理班级学生姓名学号开题日期2010年11月22日一、主要任务与目标通过对嘉兴市养老机构老年人服务需求及满意度研究这一选题的探讨和研究，培养学生综合运用所学的基础理论与知识，在指导教师指导下，提出有一定理论意义与实用价值的问题，分析并解决问题。训练学生独立检索中文资料，了解文献的查阅方法，提高英文资料的阅读和理解能力，提高阅读本专业资料的能力，初步具备搜索、整理、筛选信息资料的能力，初步掌握科学研究的基本方法，掌握学位论文的写作技巧与规范要求。1）提出选题嘉兴市养老机构老年人服务需求及满意度研究
2、的初步设想。2）搜集、整理与论文有关的、充分的、准确的信息资料，扩充查阅范围。3）向指导教师提交开题报告。4）梳理、分析、筛选已有的信息资料，提出研究设想与计划。5）构思论文框架，编写论文提纲，撰写论文初稿。提交清、定稿及打印稿。二、主要内容与基本要求为了促进我国的健康老龄化，使老人“老有所养、老有所医、老有所乐、老有所学、老有所教、老有所为”，国家提出建构“以社区养老为主体，居家养老和机构养老为辅”的养老模式。但在目前形势下，社区养老刚刚起步，各种机制设施还有待进一步健全、完善，而此时居家养老模式却已经受到现代社会发展的严重冲击和挑战。在这种新旧模式的转换过渡中，机构养老模式仍然是解决养老问
3、题的中坚力量。机构养老是指老人在养老院、老年公寓、福利院等机构安度晚年。中国的机构养老兴起于20世纪50年代后期，农村为敬老院，集中供养五保户（保吃、保穿、保住、保医、保葬）；城市为社会福利院，收养城市中的三无老人（指无劳动能力、无生活来源和无赡养人）。这些机构均属于国家公办性质，具有很强的救济性、慈善性，多为非赢利性福利机构。近年来全国各地兴办了为数甚多的以赢利为目的的收费养老院，多以民办公助形式存在，多由个人或集体出资，政府主要在土地和税费上给予一定的照顾。本文研究的是嘉兴市养老机构老年人服务需求及满意度，养老院老人需要是社会需要的一个基础，通过对养老院老人需要状况的分析可以获得关于养老院
4、发展的一些借鉴，引起社会的关注和专业工作者的认同，并通过自下而上的渠道表达，最终在政府的决策中得以体现。学生要通过调查了解和研究养老院老人需要所包括的内容，影响这些需要的主要因素以及老人对养老机构现状的满意度。以期以此为社会工作实践提供依据，更好地促进养老事业的发展。文献查阅时要以机构养老、养老需求、养老模式等关键词，查阅老年社会工作、管理学原理、中国知网、中国期刊网等杂志、期刊以及一些相关网站。其中论文正文不少于8000字，内容正确无误，有创造性成果或个人见解，按照统一格式撰写，要求打印稿，并提供论文电子版一份备案。三、计划进度12010103020101122，完成毕业论文选题220101
5、1102011110，完成文献综述、开题报告及外文翻译32011年2月21日至3月11日，集中三周时间，毕业论文撰写。指导教师认为学生已按要求完成毕业论文初稿，由指导老师提出经学院审核批准后，学生方可进行毕业实习；42011年3月14日5月3日毕业实习；52011年5月5日至6月10日，毕业论文校内指导、评阅、答辩。四、主要参考文献1王树新老年社会工作M中国劳动社会保障出版社,20072陈传明,周小虎管理学原理M机械工业出版社,20083宋宝安当代中国老龄群体社会管理问题研究M中国社会科学出版社,20094陈雪萍,章冬瑛,倪荣,杨立江,杨佳琦杭州市养老机构为老服务现状调查与对策J护理学杂志,2
6、00821P13155刘建民广西养老机构现状调查与对策分析J传承,201009P1621636李翌萱对我国机构养老模式发展问题的思考J社会工作下半月理论,200907P54567韩光武乌鲁木齐机构养老存在的主要问题及对策J新疆师范大学学报哲学社会科学版,200801P981028牟羡柳州市机构养老发展刍议J传承,200910P1461479陈敏加强养老服务机构建设积极应对人口老龄化J经济与社会发展,200801P18018210李浩养老机构破解难题着力发展J社会福利,200809P222511张晓峰探析养老服务问题及对策J社会福利,200909P293012李春立机构养老策略浅析J理论观察,2
7、00903P727313许爱花社会工作视阈下的机构养老服务J江淮论坛,201001P12813314尚振坤中国养老机构的服务与管理J人口与经济,200802P505415张燕红,李芳尚浅析政府养老机构建设与养老服务提供J牡丹江大学学报,200903P747616张登国我国民办养老机构的发展困境与对策J长沙民政职业技术学院学报,200903P151817李艳忠,李珺养老机构中住养老人需求及社会工作的介入探索J新西部下半月,200910P232418潘金洪江苏省机构养老床位总量不足和供需结构失衡问题分析J南京人口管理干部学院学报,201001P152019李常君临沂市养老机构发展现状及对策建议J消
8、费导刊,200902P11520刘红中国机构养老与需求分析J人口与经济,200904P597121DARINTYSONCHANRETIREMENTPATTERNSSETTOSPARKNEWPRODUCTSNMONEYMANAGEMENT,200622MURRAY,MCHRISTIANAMERICANGENLEXPANDSRETIREMENTSERVICESMNATIONALUNDERWRITER/LIFENEARLYTWOYEARSFORTHOSEWHOSESTAYSWEREMOREPERMANENT,50DAYSFORTHOSEWHOSESTAYSWERESHORTTERM,AND153DA
9、YSONAVERAGEFORTHOSEWHODIEDFOLLOWINGADMISSIONATBASELINE,THETHREEGROUPSALSOTENDEDTOHAVEDIFFERENTPATTERNSOFHEALTH,FUNCTIONALANDSOCIALCHARACTERISTICSTHESHORTTERMSTAYERSANDTHOSEWHODIEDFOLLOWINGADMISSIONTOANURSINGHOMEDIFFEREDFROMRESPONDENTSWHODIDNOTENTERNURSINGHOMESPRIMARILYINTERMSOFPRIORLIVINGARRANGEMENT
10、SANDLEVELSOFSOCIALSUPPORTTHEPERMANENTSTAYERSDIFFEREDFROMTHETWOOTHERNURSINGHOMESUBGROUPS,ANDFROMCOMMUNITYRESIDENTS,INTHATTHEYTENDEDTOBEOLDERANDMOREFUNCTIONALLYANDMENTALLYIMPAIREDHOWEVER,ATBASELINETHEYAPPEAREDATLESSRISKTOEXPIRETHANTHOSEPEOPLEWHOLATERDIEDFOLLOWINGADMISSIONTONURSINGHOMESCLINICALANDRESEA
11、RCHIMPLICATIONSBASEDONTHESEFINDINGSAREDISCUSSEDBACKGROUNDISSUESCONCERNINGTHEPLACEOFNURSINGHOMECAREINACONTINUUMOFLONGTERMCARESERVICESCONTINUETOOCCUPYTHEATTENTIONOFHEALTHCAREPLANNERS,ADMINISTRATORS,CLINICIANS,ANDRESEARCHERSTHISHASBEENTHECASEFORANUMBEROFREASONSFIRST,MORETHAN1,350,000ELDERLYAMERICANSCUR
12、RENTLYRESIDEINNURSINGHOMES,ANDTHENUMBEROFNURSINGHOMEBEDSNOWEXCEEDSTHENUMBEROFACUTECAREHOSPITALBEDSWHILEATANYONEMOMENTINTIMEONLY5OFTHEPOPULATION65YEARSOLD,OROLDER,ARENURSINGHOMERESIDENTS,THELIFETIMERISKOFBEINGADMITTEDTOANURSINGHOMEHASBEENVARIOUSLYESTIMATEDASUPWARDSOF40SECOND,COSTSFORNURSINGHOMECAREAR
13、ESUBSTANTIALTHEYARESECONDONLYTOHOSPITALCAREASAPROPORTIONOFALLEXPENDITURESFORHEALTHCARENURSINGHOMECOSTSENCOMPASSAPPROXIMATELY40OFALLMEDICAIDCOSTSANDFORCEMANYOTHERWISEINCOMEINDEPENDENTELDERLYINDIVIDUALSINTOPOVERTYTHIRD,THEAVAILABILITYOFANDACCESSTONURSINGHOMEBEDSANDTOQUALITYCAREINNURSINGHOMESISPOORLYAN
14、DUNEVENLYDISTRIBUTEDFINALLY,HAVINGTORELINQUISHRESIDENCEINTHECOMMUNITYFORINSTITUTIONALLIVINGISANABRUPTANDRADICALTRANSITIONTHATISSELDOMWELCOMEDBYELDERLYPERSONSORTHEIRFAMILYMEMBERSEXCEPTINCASESOFEXTREMEHARDSHIPORSICKNESSAMONGCAREGIVERSANDISACCEPTEDONLYASALASTRESORTORWHENOTHERCAREOPTIONSAREEITHERNOTAVAI
15、LABLEORHAVEBEENEXHAUSTEDTHEMAGNITUDEANDURGENCYOFTHEPROBLEMOFPROVIDINGNURSINGHOMECAREPARTICULARLYINANERAOFBUDGETARYSTRINGENCYANDITSLIKELYGROWTHOVERTIMEDUETOTHEGRAYINGOFTHEPOPULATIONANDINCREASEINTHEPROPORTIONOFTHEOLDESTSEGMENTOFTHATPOPULATION,CONTINUESTOGIVERISETOALARGEBODYOFRESEARCHTHESEEFFORTSINCLUD
16、EDINFORMATIONONCHARACTERISTICSOFNURSINGHOMEPOPULATIONS,DETERMINANTSOFNURSINGHOMEADMISSIONSANDOUTCOMES,COSTS,POLICIESANDPLANNING,ANDTHETREATMENTOFMEDICALCONDITIONSMUCHOFTHISLITERATUREISBEYONDTHESCOPEOFTHISPAPERSTUDIESOFDIVERSEELDERLYPOPULATIONSRANGINGFROMTHOSEFEWTHATINCLUDEBROADLYREPRESENTATIVEGROUPS
17、ASWELLASPOPULATIONSOFFRAILORDISABLEDINDIVIDUALS,THOSELIVINGINSPECIALHOUSINGENVIRONMENTS,ORPARTICIPANTSINSPECIALPROGRAMS,HAVECOMMONLYIDENTIFIEDADVANCEDAGEANDFUNCTIONALDEFICITSASHIGHRISKFACTORSFORNURSINGHOMEPLACEMENTSTUDIESOFELDERLYPOPULATIONSLIVINGINNURSINGHOMESINDICATETHATTHERESIDENTPOPULATIONSHAVEB
18、ECOMEOLDER,MOREDISABLED,ANDHAVEHIGHRATESOFHOSPITALIZATIONANDDEATHOTHERSTUDIESHAVEDOCUMENTEDSIGNIFICANTLOCALANDREGIONALVARIATIONSINBOTHTHENUMBERSANDCHARACTERISTICSOFREFERRALSTONURSINGHOMESANDRESIDENTPOPULATIONS,ANDHAVEDESCRIBEDVARIATIONSINLENGTHOFSTAYAMONGTHOSEADMITTEDTONURSINGHOMESDESPITETHESEANDOTH
19、ERADVANCESINOURKNOWLEDGEOFTHENURSINGHOMEASASOCIALANDHEALTHCAREINSTITUTION,ANDITSUSEBYELDERLYPOPULATIONS,SIGNIFICANTGAPSINTHEPRECISIONANDRANGEOFTHISKNOWLEDGEREMAINTOBECLOSEDLITTLEISKNOWN,FOREXAMPLE,OFTHEDYNAMICSOFTHETRANSITIONFROMCOMMUNITYTONURSINGHOMERESIDENCEAND,FORSOME,RETURNTOLIVINGINTHECOMMUNITY
20、OURINABILITYTOPREDICTORTOIDENTIFYMOREACCURATELYPERSONSATHIGHRISKOFNURSINGHOMEPLACEMENTHASLIMITEDOURABILITYTOPROVIDECOMMUNITYBASEDSERVICESTHATCOULDSUBSTITUTEORPREVENTNURSINGHOMEPLACEMENTBECAUSEWEHAVEINFREQUENTLYSTUDIEDREPRESENTATIVECOMMUNITYPOPULATIONSLONGITUDINALLY,DATAONINCIDENCEANDPREVALENCEAREALS
21、OLIMITEDALONGITUDINALSTUDYOFHEALTH,HEALTHCAREANDAGINGINAREPRESENTATIVEURBANPOPULATIONOFELDERLYPERSONSRESIDINGINTHECOMMUNITYPROVIDEDANOPPORTUNITYTOEXPLORECERTAINOFTHETRANSITIONALDYNAMICS,CHARACTERISTICS,ANDOUTCOMESOFSTUDYPARTICIPANTSWHOWEREADMITTEDTONURSINGHOMESDURINGTHECOURSEOFATHREEYEARPERIODOFOBSE
22、RVATIONINTHISPAPERWEPRESENTFIRSTOURFINDINGSFROMANALYSESOFTHEOCCURRENCESOFNURSINGHOMEADMISSIONSFOLLOWEDBYTHERESULTSOFANALYSESOFTHEHEALTHANDSOCIALCHARACTERISTICSOFRESPONDENTSWHOEXPERIENCEDONEORMORENURSINGHOMEADMISSIONSSOCIOMEDICALCHARACTERISTICSOFTHENURSINGHOMESUBGROUPSTHEEFFORTTODETERMINEWHETHERTHESE
23、NURSINGHOMEGROUPSCOULDBEDISTINGUISHEDFROMONEANOTHER,ACCORDINGTOTHEIRSOCIOMEDICALCHARACTERISTICS,REQUIREDSEVERALANALYTICSTEPSWEFIRSTCALCULATEDFOREACHGROUPTHEMEANVALUESFORBASELINESOCIAL,DEMOGRAPHIC,ECONOMIC,HEALTH,FUNCTIONAL,SOCIALSUPPORT,ANDMEDICALCAREVARIABLESTHATTHELITERATURESUGGESTEDWERERELATEDEIT
24、HERTOADMISSIONORTOLENGTHOFSTAYINNURSINGHOMESTHEVARIABLESWHICHWERESIGNIFICANTLYDIFFERENTAMONGTHEGROUPSARESHOWNINTABLE4OTHERVARIABLES,SUGGESTEDASIMPORTANTINTHELITERATURE,HADMEANSTHATWERENOTSIGNIFICANTLYDIFFERENTACROSSTHEGROUPSANDTHEREFOREARENOTSHOWNINTABLE4THESEVARIABLESINCLUDEDBASELINEMEASURESOFTHENU
25、MBEROFREPORTEDMEDICALCONDITIONS,PRIORHOSPITALIZATIONS,NURSINGHOMESTAYSANDAMBULATORYCAREVISITS,RECEIPTOFFORMALBUTNOTINFORMALSOCIALSUPPORT,PRIMARYSOURCEOFHEALTHCAREOTHERTHANAHOSPITALGROUPPRACTICE,PRIVATEPHYSICIAN,OTHERORNONE,ETHNICANDEDUCATIONALBACKGROUND,ANDLIVINGWITHONESSPOUSEMULTIVARIATEANALYSESWHI
26、LETHEREWEREANUMBEROFSIGNIFICANTDISTINCTIONSAMONGTHESEOUTCOMEGROUPSASSHOWNINTABLE4,THESEUNIVARIATEDIFFERENCESMAYNOTHOLDUPWHENOTHERPOSSIBLYCONFOUNDINGORCORRELATEDVARIABLESARESYSTEMATICALLYCONTROLLEDINAMULTIVARIATEANALYSISSINCEOURANALYTICGOALSWEREMOREDESCRIPTIVETHANETIOLOGICANDTHEBACKGROUNDLITERATURESU
27、GGESTEDTHATCLUSTERSOFVARIABLESRATHERTHANINDIVIDUALVARIABLESWEREMORELIKELYTOBERELEVANTINDISTINGUISHINGBETWEENTHESEGROUPS,WECHOSETOUSESTEPWISEDISCRIMINANTFUNCTIONANALYSISASTHEMULTIVARIATEPROCEDUREWEFIRSTFORMULATEDASERIESOFQUESTIONSANDTHENDEVELOPEDSETSOFANALYTICCOMPARISONSBETWEENGROUPSTHEFIRSTQUESTIONW
28、ASWHETHERWECOULDDISTINGUISHALLTHOSEADMITTEDTONURSINGHOMESWHETHERTHEYRETURNEDTOCOMMUNITYORNOT,OREVENWHETHERTHEYDIEDORNOTFROMCOMMUNITYRESIDENTSWHOWERENOTADMITTEDTONURSINGHOMESANDSURVIVED,ANDFROMCOMMUNITYRESIDENTSWHODIEDSECOND,WEASKEDWHETHERTHEREWEREDISTINCTIONSBETWEENTHETWOCOMMUNITYRESIDENTGROUPSTHOSE
29、WHOREMAINEDALIVEANDTHOSEWHODIEDANDTHENURSINGHOMESUBGROUPSTHESHORTTERMANDTHELONGTERMSTAYERSANDTHOSEWHODIEDFOLLOWINGANURSINGHOMEADMISSIONFINALLY,WESOUGHTTODETERMINEWHETHERTHEREWEREDIFFERENTSOCIOMEDICALCHARACTERISTICSTHATDISTINGUISHEDTHETHREENURSINGHOMESUBGROUPSFROMONEANOTHERAPARTFROMWHATEVERDISTINCTIO
30、NSEMERGEDFROMTHEIREARLIERCOMPARISONSWITHTHECOMMUNITYRESIDENTGROUPSSUMMARYANDCONCLUSIONSTHEFINDINGSOFTHISSTUDYCANBESUMMARIZEDASFOLLOWS1OVERATHREEYEARPERIOD6OFTHECROSSSECTIONOFCOMMUNITYRESIDINGOLDERPERSONSWEREADMITTEDTONURSINGHOMESATHIRDOFTHOSEADMITTEDDIED,NEARLYHALFCONTINUEDTORESIDEINNURSINGHOMES,AND
31、THEREMAINDERRETURNEDTOTHEIRHOMESWHILETHENUMBEROFNURSINGHOMEENTRANTSMAYSEEMSMALL,ITSHOULDBENOTEDTHATTHESTUDYSAMPLEWASLIMITEDTOTHOSEELDERLYPERSONSRESIDINGINTHEIRHOMESANDEXCLUDEDTHOSEINHOSPITALSORINNURSINGHOMESATTHETIMETHESAMPLEWASSELECTEDTHE6FIGURECANBEVIEWEDASTHERATEOFNURSINGHOMEADMISSIONOVERATHREEYE
32、ARPERIODINANURBANCOMMUNITYWITHAREASONABLYADEQUATESUPPLYOFMEDICALCARE,HEALTHRELATED,ANDLONGTERMCARESERVICESANDFACILITIES2NURSINGHOMESUBGROUPSWEREIDENTIFIEDTHATDIFFEREDFROMEACHOTHERSOCIOMEDICALLYANDINLENGTHOFSTAYTHOSEADMITTEDFORSHORTSTAYSINNURSINGHOMESRESEMBLEDCOMMUNITYRESIDENTSNOTADMITTEDTONURSINGHOM
33、ESMORETHANTHEYDIDTHEPERMANENTNURSINGHOMESTAYERSSIMILARLY,THOSEWHODIEDSUBSEQUENTTOANURSINGHOMEADMISSIONRESEMBLEDTHOSEWHODIEDINTHECOMMUNITYINBOTHINSTANCES,PRIORLEVELSOFSOCIALSUPPORTANDLIVINGARRANGEMENTSWERETHEPRIMARYDISTINCTIONBETWEENTHESETWONURSINGHOMESUBGROUPSANDTHEIRCOUNTERPARTSINTHECOMMUNITY3THEPE
34、RMANENTNURSINGHOMESTAYERS,INCONTRASTTOTHECOMMUNITYRESIDENTSANDTHEOTHERTWONURSINGHOMESUBGROUPSWEREMORELIKELYTOBEOLDER,MOREDISABLED,ANDMENTALLYIMPAIRED,SUSTAINEDSTROKESMOREOFTEN,ANDRECEIVEDMOREINFORMALANDFORMALSOCIALSUPPORTPRIORTOTHEIRADMISSIONTHECHARACTERISTICSOFTHISLATTERNURSINGHOMESUBGROUPHAVECOMET
35、OTYPIFYTHENURSINGHOMEPOPULATIONIDENTIFIEDINMOSTPRIORCROSSSECTIONALSTUDIES4THERELATIVEIMPORTANCEOFHEALTH,FUNCTIONAL,SOCIALSUPPORTANDDEMOGRAPHICCHARACTERISTICSINDISTINGUISHINGAMONGNURSINGHOMESUBGROUPSVARIESASDOESTHEIRDURATIONOFSTAYINANURSINGHOMETHISSUGGESTSTHATTHEREMAYBEDIFFERENTREASONSFORADMISSIONTON
36、URSINGHOMESAMONGTHESEGROUPSCAUTIONISSUGGESTEDINGENERALIZINGTHESEFINDINGSTOCOMMUNITIESDIFFERINGINTHEIRSUPPLYOFNURSINGHOMERESOURCESORINTHECOMPOSITIONOFTHEIRELDERLYPOPULATIONS,ORTOSTUDIESWITHFOLLOWUPPERIODSOFDIFFERENTDURATIONSALSO,GREATERPRECISIONANDIMPROVEMENTINACCOUNTINGFORTHEUNEXPLAINEDVARIANCEINTHE
37、FINDINGSMIGHTHAVEBEENACHIEVEDWEREITPOSSIBLETOHAVEMEASUREDCHANGESFROMBASELINEINTHERELEVENTSOCIAL,HEALTHANDFUNCTIONALVARIABLESCLOSERINTIMETOTHEACTUALTRANSITIONINTOOROUTOFTHENURSINGHOMETHEFINDINGSINDICATETHATDIFFERENTANDMOREFOCUSSEDCLINICALANDPROGRAMMATICSTRATEGIESMAYBEREQUIREDTOINTERVENEWITHELDERLYCOM
38、MUNITYRESIDENTSATRISKFORNURSINGHOMEENTRY,IFTHISISINDEEDADESIRABLESOCIALGOALFORONEGROUPTHOSEWHOSECHARACTERISTICSRESEMBLETHEPERMANENTSTAYERSCNNINTERVENTIONMIGHTEMPHASIZEREHABILITATIONFORSTROKESANDREDUCTIONINFUNCTIONALANDMENTALDISABILITYCHARACTERISTICSOFTHEOTHERSUBGROUPSTHOSEWHODIEDFOLLOWINGADMISSION,F
39、OREXAMPLE,SUGGESTTHATADDITIONALSOCIALSUPPORTIVEEFFORTSMIGHTBEEMPHASIZEDALONGWITHAPPROPRIATEMEDICALCAREASAWAYTOPREVENTADMISSIONTOANURSINGHOMEPERSONSWHOSECHARACTERISTICSRESEMBLETHESHORTSTAYERSTHOSEWITHMOREACUTELYTHREATENINGMEDICALCONDITIONSCORONARYANDCARDIOVASCULARDISEASE,ANDWHODEFINETHEIRHEALTHASFAIR
40、ORPOORPRESENTYETADIFFERENTCLUSTEROFSOCIOMEDICALCHARACTERISTICSTHATMAYREQUIREINTERVENTIONAPPROACHESDIFFERENTFROMTHOSEDESCRIBEDABOVEHOWEVER,ITISPOSSIBLETHATATEMPORARYORSHORTSTAYINANURSINGHOMEMAYBEANAPPROPRIATESITEFORTHEIRCAREBEYONDTHESECLINICALIMPLICATIONS,PREDICTIONSTUDIESMIGHTIMPROVETHEIRPRECISIONBY
41、TARGETINGTHESCOPEOFTHEIRPREDICTIONTOONEORANOTHEROFTHE“ATRISK“POPULATIONSUBGROUPSSOURCEHOWARDRKELMAN，CYNTHIATHOMAS，JOURNALOFCOMMUNITYHEALTH，1990，P105121译文一城市老年人口中社区养老和机构养老间的转换【摘要】在为期三年的观察和研究中，在城市老龄人口中有6的具有代表性的社区居民入住养老院。在观察期内，这群人中有将近一半的人仍生活在养老院。三分之一的人在入住养老院后已经逝世，剩余的人们已经回到自己的家中。这三组人群在养老机构中的所待的平均时间有着明显的
42、不同那些仍住在养老院里的人所待的时间将近有两年，短期的居住者有50天，那些在入住后去世的人们平均有153天。在开始的时候，这三组人群在健康，功能和社会特征方面已经有着不同方式。短期的居住者和已经逝去的老年人在入住养老院后不同于那些不愿入住养老机构的人主要是前期生活安排和社会支持水平这两方面。长期居住的人们不同于其他两组人群和社区居民，他们相比起来更加年长、机能和心智方面更加弱化。然而，在开始时他们表现得比那些在入住后死去的人们的死亡风险率要低。我们对这项发现的临床研究进行讨论。背景关于养老护理在长期护理中所扮演的角色一直被认为是卫生保健的规划者、管理者、临床医师和研究者。这就是此案例中的一些原
43、因。首先，超过135万的美国老年人入住养老机构，并且其床位已经超过医院里的急症床位。虽然在任何一个时期只有5的65岁及其以上的老年人入住养老机构，而终生待在养老机构的几率已经估计达到40。其次，养老机构护理的成本是巨大的。他们仅其次于医院护理在卫生保健方面的支出比例养老机构护理的成本包括约40的医疗补助成本，导致一些收入无依靠的老年人变得贫困。第三，获得养老机构的床位和高品质的医护服务的有效性是比较低且分散的。最后，离开社区而进行团体生活是种急速的转变，很少有老年人或者他们的家人愿意这样做，除非是极其艰难或是病重，那些看护人员也被看作是最后的求助，或者是其他看护选择不可行或是耗尽的时候才如此。
44、在提供机构护理中最重要且迫在眉睫的事情是尤其是在预算紧张的时候老年人口的比例也随时间的增长而增多，这将引起我们进行大量的研究。这些努力包括机构养老人群的特征信息，养老机构的录取、收入、花费、政策计划和医疗条件的决定因素。本文研究也参考了许多此类文献。我们对不同老年人群的研究包括部分具有代表性的人群以及虚弱或者残疾的老年人，那些居住在特殊房或参加特殊项目的人，还有那些在机构护理中年纪较长和有功能缺陷的人。对养老机构里老年人的研究表明那些常驻人口已越来越年长，有更多的残疾人，更高的住院率和死亡率。其他的研究在养老机构及居住人员的数量和特征方面有显著的地域差异，并且描述了机构养老的差异性。尽管我们在
45、把养老院看成是社会和健康护理机构的认识上和提供老龄人口的使用上有了这样和那样的进步，在认识的准确度和范围上的明显的差异仍然需要改变。所知甚少，举个例子，从社区过渡到养老机构，一些人又回到社区生活。我们无法更精确地预测或识别养老机构中高风险的人，这就限制了我们提供那些代替养老机构的基本社区服务的一些能力。因为我们在纵向上对具有代表性的人群有了较多的研究，数据的覆盖率也是有限的。一项对具有代表性的住在社区的城市老年人的健康，健康护理和老龄化的纵向研究，提供了一个对那些养老机构中参与本次研究的的老人在三年间探索过渡期变化程度、特征和收入等变化的机会。在本文中，我们在分析的基础上进一步提出了养老机构的
46、招人，根据对那些住过一个或多个养老机构的人的分析结果。养老机构组织的社会医疗特征我们定义一个养老机构和其他的有什么不同，通常是根据他们的社会医疗特征，这就需要几个分析的步骤。我们首先计算各个组织社会基线、人口、经济、健康、功能、社会支持和医疗保健的多变因素的平均价值，这些因素都涉及到本文所提到的关于入住或久住养老机构的问题。各变量间的显著差异在表四中可以看出。本文中比较重要的其他变量，并没有在各个组织间显示出显著的不同，所以在表四中没有表现出来。这些变量包括一些医疗条件的基本措施、住院前期、留住养老院和日间护理，接受一些正式而并不是非正式的社会支持，医护的主要来源除了医院（分组练习、私人医生和
47、其他），民族和教育背景和与配偶一起居住。多元化的分析尽管在表四中各组的结果有着挺多不同，在多元化的分析中当其他可能混淆或相关的变量被系统地控制时，这些不同的单变量模型就会被阻碍。由于我们的分析目前更注重描述性而不是原因，而且本文的背景也主要是不同变量群而不是单个变量，这些都和我们所讨论的群体有关。我们首先制定了一系列问题，并且对各组人群做了进一步的比较分析。第一个问题就是我们是否能区别出这些进入养老机构的老年人不管他们是否又回到社区，也不管他们是否逝世那些来自社区的居民哪些不愿意入住养老机构，哪些已经逝去。第二，我们问到是否能区别出这两组社区居民在养老机构的分组中，哪些人还活着那些人已近死去那
48、些长期的和短期的居住者，还有进入养老院后死去的老年人。最后，我们试着判定在这养老机构的三个分组里是否有不同的社会医学特征除了区别那些在社区居住群体中比较年长的人。总结本文研究结果可归纳如下1在这三年期间有6的社区老年人住入养老机构。他们中三分之一的人已经死亡，接近二分之一的人继续居住在养老院，剩下的老年人都已经回家。虽然参加此次研究的住入养老机构的老年人看起来似乎很少，我们应该注意到所选取的样本也是局限于那些居住在家里的老年人，排除了在选取样本期间那些居住在医院和已经住在养老院的老年人。这6的数字可以被看作是这三年期间一个养老院的入住率，在一个具有不错医疗保健、健康相关的、长期看护和医疗设备的
49、城市。2养老机构的分组是根据不同的社会医疗特征和在养老院居住的长短。那些在养老院里的短期居住者和社区中不愿住入养老机构的老年人的相似程度要比长期住在养老院里的老年人要哒。同样的，那些在入住养老院后死去的人类似于那些居住在社区死去的老年人。在两个实例中，前期的社会支持程度和生活安排是区别养老机构的两个分组和与他们相类似的住在社区里的人的主要因素。3那些长期居住在养老院里的人，与那些住在社区中的和养老机构的其他两个组相比看起来要更加年长、残疾人更多、心智受损程度更大、中风率更大，并且在入住前期受到更多的正式的、非正式的社会支持。4随着老年人在养老机构的时间的变化，健康、机能、社会支持和社会医疗特征在区别养老院分组的重要性也是相对的。这也意味着各组老年人入住养老院的原因也是各不相同的。值得注意的是在向社区推广这些研究时，他们所提供的养老机构资源或是老年人口的结构，或是对不同时间段的研究都是不同的。同样，更加明确和晚上的账单在未经解释的变量向那些在养老院资源应用和老年人成分不同的社区以及之后不同持续时间的研究普及这些调查结果时需谨慎。并且，只有在这些调查结果中未解释的差异得到了更加精确和改进的解释后，从社会相关衡量，健康和功能参数到进入和离开养老院的过渡上的变化才有可能。调查结果表明不同的和更加集中的临床和纲领性的策略需要干预那些避免进入养老院年老的社区居民，如果这的确是
