1、第 一 章 ： 肺 系 病 证感 冒1 各 家 学 说 ：北 宋 *杨 士 赢 仁 斋 直 指 方 首 见 “感 冒 ”之 名 。1元 *朱 丹 溪 提 出 病 位 在 肺 ， 创 立 辛 温 、 辛 凉 两 大 治 法 。2明 清 时 期 将 感 冒 与 伤 风 互 称 。3清 *林 佩 琴 类 证 治 裁 对 虚 人 感 冒 提 出 “扶 正 达 邪 ”的 治 疗 原 则 ， 并4明 确 提 出 “时 行 感 冒 ”。2 病 证 特 点 ： 鼻 塞 流 涕 、 喷 嚏 ； 恶 寒 发 热 ， 头 痛 ， 脉 浮 。3 病 因 病 机 ： 六 淫 、 时 行 病 毒 侵 犯 肺 卫 卫 表
2、不 和 ， 肺 失 宣 肃 。4 病 位 ： 肺 卫 。5 病 证 鉴 别 ： 风 温 病 势 急 、 寒 战 高 热 ， 神 昏 谵 妄 。1流 感 症 状 重 、 发 病 急 、 传 变 快 ， 具 有 流 行 性 与 传 染 性 。26 辨 证 要 点 ：辨 风 寒 、 风 热 、 暑 湿 。1辨 时 行 与 普 通 感 冒 。2辨 体 虚 感 冒 气 虚 与 阴 虚 。37 病 证 治 则 ： 解 表 达 邪 或 解 表 宣 肺 。8 病 证 分 治 ：风寒束表：鼻塞声重，喷嚏流清涕，恶寒，不发热或发热不甚，无汗，周身1酸痛，咳嗽痰白质稀，苔薄白，脉浮紧 辛 温 解 表 荆 防 达 表
3、 汤 或 荆 防 败 毒 散 。风热犯表：鼻塞喷嚏，流稠涕，发热或高热，微恶风，汗出口干，咽痛，2咳嗽痰稠，舌苔薄黄，脉浮数。 辛 凉 解 表 银 翘 散 或 葱 豉 桔 梗 汤 。暑 湿 伤表 发热，汗出热不解，鼻塞流浊涕，头昏重胀痛，身重倦怠，心3烦口渴，胸闷欲呕，尿短赤，舌苔黄腻，脉滑数。 清 暑 祛 湿 解 表 新 加 香 薷饮 （ 小 便 短 赤 合 六 一 散 或 加 赤 茯 苓 ） 。虚 体 感 冒 ：4（ 1） 气虚感冒：恶寒较重，或发热，热势不高，鼻塞流涕，头痛无汗，肢体倦怠乏力，咳嗽咯痰无力，舌淡苔薄白，脉浮 益 气 解 表 参 苏饮 。（ 2） 阴虚外感：身热，手足心热，
4、微恶风寒，少汗，头昏心烦，口干，干咳少痰，鼻塞流涕，舌红少津，脉细数。 滋 阴 解 表 加 减 葳 蕤 汤 。9 预 防 调 护 ： 慎 起 居 适 寒 温 。 注 锻 炼 强 体 质 。 易 感 者 每 天 按 迎 香 穴 、1 2 3冬 春 服 贯 众 汤 、 夏 暑 服 藿 佩 汤 。 时 感 流 行 可 服 贯 众 、 板 兰 根 、 生 甘 草4汤 预 防 ； 室 内 食 醋 熏 蒸 消 毒 、 加 热 消 毒 2 小 时 每 日 一 次 。 发 热 者 适 当5休 息 ， 饮 食 宜 清 淡 。 药 煮 沸 后 510 分 钟 即 可 ， 趁 温 热 服 。 得 汗 、 6 7脉
5、静 、 身 凉 为 病 邪 外 达 之 象 。咳 嗽1 各 家 学 说 ：“咳 嗽 ”病 名 首 见 于 内 经 。 “由 皮 毛 先 受 邪 气 而 致 .五 脏 六 腑 皆1令 人 咳 ， 非 独 肺 也 。 ”隋 *巢 元 方 诸 病 源 候 论 *咳 嗽 侯 有 “十 咳 ”之 称 。2明 *张 景 岳 将 咳 嗽 分 为 外 感 和 内 伤 两 大 类 。3明 *张 景 岳 * 景 岳 全 书 *咳 嗽 提 出 外 感 咳 嗽 宜 “辛 温 发 散 ”为 主 ， 内4伤 咳 嗽 宜 “甘 平 养 阴 ”为 主 的 治 疗 原 则 。刘 河 间 提 出 咳 与 嗽 有 别 。5清*程国
6、彭 (钟龄) 医 学 心 悟 “钟 非 叩 不 鸣 ， 风 寒 暑 湿 燥 火 六 淫 之 邪 ，6若 外 击 之 则 鸣 ； 劳 欲 情 志 ， 饮 食 炙 煿 之 火 自 内 攻 之 则 亦 鸣 。”2 病 证 特 点 ： 咳 嗽 、 咯 痰 。3 病 因 病 机 ： 外 感 六 淫 。 内 伤 饮 食 、 情 志 、 劳 欲 肺 失 宣 降 ， 肺 气 上 逆 。1 24 病 位 ： 肺 。 与 肝 、 脾 有 关 ， 久 则 及 肾 。5 病 证 鉴 别 ：肺 痈 发 热 ， 胸 痛 ， 咳 吐 腥 臭 浊 痰 。1肺 痨 有 传 染 性 ， 以 阴 虚 为 主 。2喘 证 气 喘 、
7、 呼 吸 困 难 。3肺 胀 多 种 慢 性 肺 系 疾 病 反 复 发 作 而 成 ， 胸 部 膨 胀 ， 喘 息 上 气 。46 辨 证 要 点 ：辨 外 感 与 内 伤 （ 外 感 者 常 伴 恶 寒 发 热 头 痛 表 证 ， 内 伤 者 伴 他 脏 见 证 ） 。1辨 咳 嗽 时 间 、 节 律 、 性 质 、 声 音 。2辨 痰 的 色 、 质 、 量 、 味 。37 病 证 治 则 ： 外 感 祛 邪 利 肺 。1内 伤 标 本 虚 实 ， 分 清 主 次 处 理 。2咳 嗽 治 疗 直 接 治 肺 外 ， 注 意 治 脾 、 肝 、 肾 ； 外 感 者 忌 敛 涩 之3品 ，
8、内 伤 者 防 宣 散 伤 正 。8 病 证 分 治 ：外 感 咳 嗽 ：风 寒 袭 肺 咳 嗽 声 重 ， 气 急 ， 咽 痒 ， 痰 稀 色 白 ， 常 伴 鼻 塞 ， 流 清 涕 ， 头 痛 ，1肢 体 酸 楚 ， 或 见 恶 寒 发 热 ， 无 汗 等 表 证 ， 苔 薄 白 ， 脉 浮 或 浮 紧 。疏 散 风 寒 ， 宣 肺 止 咳 三 拗 汤 合 止 嗽 散 。 （ 寒 包 火 证 者 麻 杏石 甘 汤 ， 表 寒 内 饮 者 小 青 龙 汤 ） 。风 热 犯 肺 咳 嗽 频 剧 ， 气 粗 或 咳 声 嘶 哑 ， 喉 燥 咽 痛 ， 咯 痰 黄 稠 不 爽 ， 身 热2恶 风
9、， 口 渴 头 痛 ， 苔 薄 黄 ， 脉 浮 数 或 浮 滑 疏 风 清 热 ， 宣 肺 止咳 桑 菊 饮 （ 暑 令 夹 暑 者 -加 六 一 散 、 鲜 荷 叶 ）风 燥 伤 肺 干 咳 ， 连 声 作 呛 ， 咽 喉 干 痛 ， 口 鼻 干 燥 ， 身 热 微 寒 ， 无 痰 或 痰3少 而 黏 ， 不 易 咯 出 ， 或 痰 中 有 血 丝 ， 或 伴 鼻 塞 ， 头 痛 ， 舌 红 少 津 ，苔 薄 白 或 薄 黄 ， 脉 浮 小 数 。 疏 风 清 肺 ， 润 燥 止 咳 桑 杏 汤 。凉 燥 干 咳 少 痰 ， 口 鼻 干 燥 ， 恶 寒 ， 发 热 ， 头 痛 ， 无 汗 ，
10、 苔 薄 白而 干 。 温 而 不 燥 ， 润 而 不 凉 杏 苏 散 。内 伤 咳 嗽 ：痰 湿 蕴 肺 咳 嗽 反 复 发 作 ， 咳 声 重 浊 ， 痰 多 色 白 ， 早 晨 或 食 后 咳 甚 ， 进1食 甘 甜 油 腻 食 物 加 重 ， 脘 闷 体 倦 ， 食 少 ， 大 便 时 溏 ， 苔 白 腻 ，脉 濡 滑 。 燥 湿 化 痰 ， 理 气 止 咳 二 陈 平 胃 散 合 三 子 养 亲 汤（ 病 情 平 稳 者 -可 服 六 君 子 汤 ； 痰 湿 寒 化 伏 肺 者 小 青 龙 汤 ） 。痰 热 郁 肺 咳 嗽 气 粗 ， 痰 多 黄 稠 ， 咯 而 不 爽 ， 或 有
11、热 腥 味 ， 或 咯 血 痰 ，2舌 红 苔 黄 腻 ， 脉 滑 数 。 清 热 肃 肺 ， 豁 痰 止 咳 清 金 化 痰 汤 。肝 火 犯 肺 上 气 咳 逆 阵 作 ， 咯 之 难 出 ， 量 少 质 黏 ， 或 如 絮 条 ， 胸 胁 胀 痛 ，3咳 时 引 痛 ， 随 情 绪 波 动 增 减 ， 舌 红 ， 苔 薄 黄 少 津 ， 脉 弦 数 。清 肺 泻 肝 ， 顺 气 降 火 泻 白 散 合 黛 蛤 散 。肺 阴 亏 耗 干 咳 ， 咳 声 短 促 ， 痰 少 黏 白 ， 或 痰 中 带 血 ， 或 声 音 逐 渐 嘶 哑 ，4口 干 咽 燥 ， 潮 热 盗 汗 ， 日 渐 消
12、 瘦 ， 神 疲 ， 舌 红 少 苔 ， 脉 细 数滋 阴 润 肺 ， 化 痰 止 咳 沙 参 麦 冬 汤 。哮 病1 各 家 学 说 ：元 *朱 丹 溪 首 创 “哮 喘 ”病 名 ， 并 提 出 “未 发 以 扶 正 气 为 主 ， 既 发 以 攻 邪1气 为 急 ”的 治 疗 原 则 。明 *虞 抟 医 学 正 传 区 别 哮 和 喘 ， 指 出 “哮 以 声 响 言 ， 喘 以 气 息 记 ”。22 病 证 特 点 ： 喉 中 哮 鸣 有 声 ， 呼 吸 气 促 。3 病 因 病 机 ： 痰 伏 于 肺 ， 因 外 感 、 饮 食 、 情 志 、 虚 劳 引 发 痰 气 搏 结 气 道
13、 ，肺 失 宣 降 。4 病 位 ： 在 肺 ， 与 脾 、 肾 有 关 。5 病 证 鉴 别 ：A 哮 病 与 喘 证 哮 指 声 响 言 ， 为 反 复 发 作 的 慢 性 疾 病 。喘 指 气 息 言 ， 为 多 种 疾 病 的 一 个 症 状 。哮 必 兼 喘 ， 喘 未 必 兼 哮 。B 哮 病 与 支 饮 支 饮 系 咳 嗽 经 久 不 愈 ， 逐 渐 加 重 而 成 ， 病 时 轻 时 重 。哮 病 间 歇 发 作 ， 哮 吼 声 重 。C 哮 病 与 肺 胀 是 否 有 发 作 性 。 （ 肺 胀 是 多 种 肺 系 病 反 复 发 作 ， 经 久 不 愈 肺 脾 肾 受 累
14、， 痰 浊 、 水 饮 、 瘀 血 互 结 。 ）6 辨 证 要 点 ： 辨 已 发 未 发 ； 辨 虚 实 ； 辨 痰 性 质 。1 2 37 病 证 治 则 ： 发 时 治 标 ， 平 时 治 本 。8 病 证 分 治 ：发 作 期 ：A 冷 哮 喉 中 哮 鸣 如 水 鸡 声 ， 呼 吸 急 促 ， 痰 少 色 白 多 泡 沫 ， 天 冷 或 受 寒 易发 ， 苔 白 滑 ， 脉 弦 紧 或 浮 紧 宣 肺 散 寒 ， 化 痰 平 喘 射 干 麻 黄 汤或 小 青 龙 汤 。 （ 冷 哮 实 证 者 紫 金 丹 ， 上 实 下 虚 者 苏 子 降 气 汤 。）B 热 哮 喉 中 痰 鸣
15、如 吼 ， 喘 而 气 粗 息 涌 ， 咳 呛 阵 作 ， 好 发 于 夏 季 ， 舌 红 苔黄 腻 ， 脉 滑 数 或 弦 滑 。 清 热 宣 肺 ， 化 痰 定 喘 定 喘 汤 或 越 婢 加半 夏 汤 。C 寒 包 热 哮 喉 中 哮 鸣 ， 咯 痰 不 爽 ， 色 黄 而 黏 ， 烦 躁 ， 恶 寒 发 热 ， 身 痛 ，苔 白 腻 罩 黄 ， 脉 弦 紧 。 解 表 散 寒 ， 清 化 痰 热 小 青 龙 加 石 膏 汤（ 或 厚 朴 麻 黄 汤 。 ）D 风 痰 哮 喉 中 痰 鸣 如 哨 笛 或 拽 锯 ， 发 前 有 鼻 涕 咽 痒 等 ， 苔 厚 浊 ， 脉 滑 实 。涤 痰
16、 利 窍 ， 降 气 平 喘 二 陈 汤 合 三 子 养 亲 汤 （ 喘 急 者 吞 皂荚 丸 ， 必 要 时 暂 用 控 涎 丹 ， 痰 涎 涌 盛 者 合 葶 苈 大 枣 泻 肺 汤 。意 识 朦 胧 者 合 涤 痰 汤 。 ）E 虚 哮 证 喉 中 痰 鸣 如 鼾 ， 声 低 ， 气 短 息 促 ， 动 则 气 喘 ， 发 作 频 繁 ， 甚 则持 续 喘 哮 ， 口 唇 、 爪 甲 青 紫 ， 咯 痰 无 力 ， 舌 淡 或 紫 黯 ， 脉 沉 细 或 细数 。 补 肺 纳 肾 ， 降 气 化 痰 平 喘 固 本 汤 。F 喘 脱 危 证 哮 病 反 复 久 发 ， 喘 息 鼻 煽 ，
17、 张 口 抬 肩 ， 气 短 息 促 ， 烦 躁 ， 昏 蒙 ，面 青 ， 四 肢 厥 冷 ， 汗 出 如 油 ， 脉 细 数 不 清 ， 或 浮 大 无 根 ， 舌 质 青 黯 ，苔 腻 或 滑 。 补 肺 纳 肾 ， 扶 正 固 脱 回 阳 急 救 汤 合 生 脉 饮 。缓 解 期 ：A 肺 脾 气 虚 气 短 声 低 ， 喉 中 时 有 轻 度 哮 鸣 ， 痰 多 质 稀 ， 色 白 ， 自 汗 ， 怕风 ， 常 易 感 冒 ， 倦 怠 无 力 ， 食 少 便 溏 ， 舌 质 淡 ， 苔 白 ， 脉 细 弱 。健脾益气，补土生金六 君 子 汤 （ 阳 虚 者 理 中 丸 ， 气 陷 者
18、补 中 益 气 汤 。 ）B 肺 肾 两 虚 短 气 息 促 ， 动 则 为 甚 ， 吸 气 不 利 ， 咯 痰 质 黏 起 沫 ， 脑 转 耳 鸣 ，腰 酸 腿 软 ， 心 慌 ， 不 耐 劳 累 ， 或 五 心 烦 热 ， 颧 红 ， 口 干 ， 舌 红少 苔 ， 脉 细 数 ； 或 畏 寒 肢 冷 ， 面 色 苍 白 ， 舌 苔 淡 白 ， 质 胖 ， 脉沉 细 。 补肺益肾生 脉 地 黄 汤 合 金 水 六 君 煎 （ 肾 不 纳 气 者 参 蛤 散 ， 肾 阳 虚 者 金 匮 肾 气 丸 ， 肾 阴 虚 者 七 味 都 气 丸 ， 阴虚 痰 盛 者 金 水 六 君 煎 。 ）喘 证1
19、 各 家 学 说 ：明 *张 景 岳 将 喘 分 为 虚 实 两 类 。 景 岳 全 书 *喘 促 ： “实 喘 着 有 邪 ， 邪1气 实 也 ； 虚 喘 着 无 邪 ， 元 气 虚 也 。 ”清 *林 佩 琴 类 证 治 裁 *喘 证 认 为 ： “喘 由 外 感 者 治 肺 ， 内 伤 者 治 肾 ”。2元 *朱 丹 溪 认 识 到 七 情 、 饱 食 、 体 虚 等 皆 可 成 为 内 伤 致 喘 之 因 。3清 *叶 天 士 临 证 指 南 医 案 *喘 提 出 “在 肺 为 实 ， 在 肾 为 虚 ”。42 病 证 特 点 ： 呼 吸 困 难 ， 甚 者 张 口 抬 肩 、 鼻 翼
20、 煽 动 、 不 能 平 卧 。3 病 因 病 机 ： 是 多 种 病 的 一 症 状 ， 肺 气 上 逆 ， 肾 不 纳 气 。4 病 位 ： 在 肺 、 肾 ， 与 肝 、 脾 有 关 。5 病 证 鉴 别 ：喘 证 与 气 短 是 否 有 声 （ 气 短 无 声 ， 而 喘 证 实 者 气 粗 声 高 ， 虚 者 气 弱 声 低 。）6 辨 证 要 点 ：辨 虚 实 。 实 者 辨 外 感 与 内 伤 。 虚 者 辨 病 变 脏 腑 。1 2 37 病 证 治 则 ：实 者 治 肺 ， 虚 者 治 肾 。1不 可 见 喘 止 喘 ， 应 积 极 治 原 发 病 。28 病 证 分 治 ：
21、实 喘 ：A 风 寒 壅 肺 喘 息 咳 逆 ， 呼 吸 急 促 ， 胸 部 胀 满 ， 痰 多 稀 薄 而 带 泡 沫 ， 色 白质 黏 ， 兼 恶 寒 发 热 ， 头 痛 ， 苔 薄 白 而 滑 ， 脉 浮 紧 宣 肺 散 寒麻 黄 汤 合 华 盖 散 。 （ 寒 饮 伏 肺 ， 复 感 风 寒 者 小 青 龙 汤 ；得 汗 而 喘 不 平 者 桂 枝 加 厚 朴 杏 子 汤 。 ）B 表 寒 肺 热 喘 逆 上 气 ， 胸 胀 或 痛 ， 息 粗 ， 鼻 煽 ， 咳 而 不 喘 ， 吐 痰 稠 黏 ，伴 形 寒 ， 身 热 ， 烦 闷 ， 口 渴 ， 舌 边 红 ， 苔 薄 白 或 罩
22、黄 ， 脉 浮数 。 解 表 清 里 ， 化 痰 平 喘 麻 杏 甘 石 汤 。C 痰 热 郁 肺 喘 咳 气 涌 ， 胸 部 胀 痛 ， 痰 多 黏 黄 ， 或 夹 有 血 色 ， 伴 胸 中 烦 闷 ，身 热 ， 有 汗 ， 口 渴 而 喜 冷 饮 ， 面 赤 ， 咽 干 ， 小 便 赤 涩 ， 大 便 秘 ，舌 红 苔 黄 腻 ， 脉 滑 数 清 热 化 痰 ， 宣 肺 平 喘 桑 白 皮 汤 。D 痰 浊 阻 肺 喘 满 闷 窒 ， 痰 多 黏 白 ， 咯 吐 不 利 ， 兼 呕 恶 食 少 ， 苔 白 厚 腻 ，脉 滑 或 濡 。 祛 痰 降 逆 ， 宣 肺 平 喘 二 陈 汤 合
23、三 子 养 亲 汤 。（ 痰 浊 夹 瘀 者 涤 痰 汤 加 桃 仁 、 红 花 、 赤 芍 、 水 蛭 或 配 用 桂枝 茯 苓 丸 涤 痰 祛 瘀 。 平 素 可 服 六 君 子 汤 。 ）E 肺 气 郁 痹 每 遇 情 志 突 发 呼 吸 短 促 ， 喘 粗 气 憋 ， 胸 闷 胸 痛 ， 咽 中 如 窒 ，平 素 多 忧 思 抑 郁 ， 失 眠 ， 心 悸 ， 苔 薄 ， 脉 弦 开 郁 降 气 平 喘五 磨 饮 子 。 （ 气 滞 腹 胀 大 便 秘 结 者 加 大 黄 ） 。虚 喘 ：A 肺 气 虚 耗 喘 促 气 短 ， 气 怯 声 低 ， 自 汗 畏 风 ， 或 见 呛 咳 ，
24、 痰 少 质 黏 ， 烦热 而 渴 ， 咽 喉 不 利 ， 面 颧 潮 红 ， 舌 淡 ， 脉 软 弱 补 肺 益 气 养 阴生 脉 散 合 补 肺 汤 （ 兼 阴 虚 者 合 生 脉 散 。 兼 脾 气 下 陷 者 补中 益 气 汤 。 肺 脾 两 虚 者 六 君 子 汤 合 补 肺 汤 。 ）B 肾 虚 不 纳 喘 促 日 久 ， 动 则 喘 甚 ， 呼 多 吸 少 ， 呼 则 难 升 ， 吸 则 难 降 ， 气 不得 续 补 肾 纳 气 。肾 阳 虚 形 瘦 神 疲 ， 汗 出 肢 冷 金 匮 肾 气 丸 合 参 蛤 散 。肾 阴 虚 咳 喘 面 红 潮 热 ， 舌 红 少 津 ， 脉
25、细 数 。 七 味 都 气 丸合 生 脉 散 。C 喘 脱 喘 逆 甚 剧 ， 张 口 抬 肩 ， 鼻 煽 气 促 ， 端 坐 不 能 平 卧 ， 稍 动 则 咳 喘欲 绝 ， 面 青 唇 紫 ， 汗 出 如 珠 ， 肢 冷 ， 脉 浮 大 无 根 。 扶 阳 固 脱 ，镇 摄 肾 气 参 附 汤 送 服 黑 锡 丹 ， 配 合 蛤 蚧 粉 。变 证 ：A 上 实 下 虚 咳 喘 痰 多 +肾 虚 苏 子 降 气 汤 。B 心 血 瘀 阻 心 悸 ， 喘 不 得 卧 ， 舌 紫 暗 ， 脉 结 代 。 补 虚 上 加 桃 仁 、 红花 、 川 芎 、 丹 参 。肺 痈1 各 家 学 说 ：隋
26、*巢 元 方 诸 病 源 候 论 *肺 痈 侯 强 调 “正 虚 ”是 发 病 的 重 要 内 因 。1唐 *孙 思 邈 备 急 千 金 药 方 创 用 苇 茎 汤 以 清 热 排 脓 ， 活 血 消 痈 ， 成 为2后 世 治 疗 本 病 之 要 方 。清 *沈 金 鳌 杂 病 源 流 犀 烛 强 调 “清 热 涤 痰 ”为 原 则 。3清 *喻 昌 医 门 法 律 *肺 痈 肺 痿 门 认 为 肺 痈 他 脏 及 肺 的 发 病 机 制 ， 主 张4“清 肺 热 ， 救 肺 气 ”为 要 著 。明 *陈 实 功 外 科 正 宗 *肺 痈 论 根 据 病 机 演 变 及 证 候 表 现 ，
27、提 出 初 起 在5表 者 宜 “解 散 风 邪 ”， 已 有 里 热 着 宜 “降 火 抑 阴 ”， 成 脓 者宜 “平 肺 排 脓 ”， 脓 溃 成 虚 者 宜 “补 肺 健 脾 ”等 治 疗 原 则 。“肺 痈 ”病 名 首 见 于 汉 *张 仲 景 金 匮 要 略 。62 病 证 特 点 ： 咳 嗽 胸 痛 ， 发 热 、 咯 腥 臭 浊 痰 或 脓 血 痰 。3 病 因 病 机 ： 素 体 痰 热 ， 复 感 风 热 、 风 寒 之 邪 郁 结 于 肺 热 壅 血 瘀 。4 病 位 ： 肺 。5 病 证 鉴 别 ：A 肺 痈 与 风 温 起 病 急 ， 发 热 咳 嗽 、 胸 痛 两
28、 者 均 有 ， 要 点 为 咯 腥 臭 脓 血 浊痰 。B 肺 痈 与 肺 痿 肺 痿 由 肺 系 病 变 迁 延 不 愈 发 展 而 来 ， 故 具 慢 虚 之 象 。6 辨 证 要 点 ： 古 有 ： 验 痰 法 痰 在 水 中 沉 者 为 痈 。1验 口 味 法 吃 生 黄 豆 或 生 豆 汁 不 觉 其 腥 。辨 分 期 ： 初 期 恶 寒 发 热 ， 咳 嗽 。2成 痈 期 高 热 振 寒 ， 胸 痛 气 粗 。溃 脓 期 咯 腥 臭 脓 血 浊 痰 ， 虚 实 夹 杂 。恢 复 期 阴 伤 气 耗 为 主 ， 兼 余 毒 不 净 。7 病 证 治 则 ： 祛 邪 。8 病 证 分
29、 治 ：A 初 期 恶 寒 发 热 ， 咳 嗽 ， 咯 白 色 黏 痰 ， 痰 量 日 增 ， 胸 痛 ， 咳 则 痛 甚 ， 呼吸 不 利 ， 口 干 鼻 燥 ， 苔 薄 黄 ， 脉 浮 数 而 滑 疏 散 风 热 ， 清 肺 化 痰银 翘 散 。B 成 痈 期 振 寒 后 壮 热 汗 出 ， 咳 嗽 咯 黄 绿 色 痰 ， 胸 痛 转 侧 不 利 ， 自 觉 喉 中有 腥 味 ， 苔 黄 腻 ， 脉 滑 数 清 肺 解 毒 ， 化 瘀 消 痈 千 金 苇 茎 汤合 如 金 解 毒 散 （ 咯 痰 腥 臭 味 重 者 合 犀 黄 丸 ） 。C 溃 脓 期 咳 吐 大 量 腥 臭 、 脓 血
30、浊 痰 ， 或 如 米 粥 ， 或 痰 血 相 间 ， 腥 臭 异 常 ，胸 痛 气 喘 ， 烦 渴 喜 饮 ， 苔 黄 腻 ， 脉 滑 数 或 数 实 。 排 毒 解 脓 加 味 桔 梗 汤 。 （ 喘 不 得 卧 ， 大 便 秘 结 ， 脉 有 力 者 桔 醒 梗 白 散 。咯 痰 腥 臭 异 常 者 合 犀 黄 丸 。 ）D 恢 复 期 邪 去 正 虚 身 热 减 退 ， 咳 嗽 减 轻 ， 咯 吐 浓 痰 减 少 ， 臭 味 亦 淡 ，1痰 液 转 为 清 稀 ， 精 神 渐 振 ， 食 纳 好 转 清 养 补 肺 沙 参 清 肺 汤 。正 虚 邪 恋 咳 嗽 ， 咯 吐 脓 血 痰
31、日 久 不 净 ， 或 痰 液 一 度 清 稀 而 复2转 臭 浊 ， 病 情 时 轻 时 重 ， 迁 延 不 愈 。 益 气 养 阴 ， 排 脓 解 毒 桔 梗 杏 仁 煎 。9 病 证 转 归 ： 肺 痿 。10 预 防 调 护 ：早 治 疗 。 卧 床 休 息 ， 观 察 痰 色 、 质 、 量 、 味 。 防 寒 保 暖 ， 溃 后 体 位1 2 3引 流 。 大 量 咯 血 者 ， 按 咯 血 处 理 。 食 清 淡 ， 忌 油 腻 ， 戒 烟 酒 、 辛 辣 。4 5高 热 者 半 流 饮 食 ， 多 吃 水 果 。 每 天 用 薏 米 作 粥 食 ， 鲜 芦 根 煎 汤 代 茶
32、。6 7肺 痨1 各 家 学 说 ：A 内 经 对 本 病 的 临 床 特 点 有 具 体 记 载 。B 华 佗 * 中 藏 经 已 认 识 本 病 具 有 传 染 性 。C 唐 *孙 思 邈 千 金 要 方 明 确 本 病 病 位 在 肺 。D 元 *朱 丹 溪 丹 溪 心 法 倡 导 “痨 瘵 主 乎 阴 虚 ”之 说 ， 确 立 滋 阴 降 火 之 法 。E 明 *虞 抟 医 学 正 传 提 出 “杀 虫 ”与 “补 虚 ”之 法 。F 葛 可 久 十 药 神 书 是 我 国 现 存 治 疗 肺 痨 的 第 一 部 专 著 。G 许 叔 微 普 济 本 事 方 提 出 本 病 是 由 “
33、病 虫 ”引 起 。2 病 证 特 点 ： 咳 嗽 咯 血 、 潮 热 盗 汗 、 消 瘦 。3 病 因 病 机 ： 体 虚 感 染 痨 虫 肺 阴 受 耗 。4 病 位 ： 在 肺 ， 与 脾 、 肾 有 关 、 最 后 可 累 及 肝 、 心 。5 病 证 鉴 别 ：A 肺 痨 与 虚 劳 是 否 有 传 染 性 。 肺 痨 主 要 是 肺 阴 虚 ； 而 虚 劳 主 要 是 脾 肾 气血 阴 阳 亏 虚 。B 肺 痨 与 肺 痿 肺 痿 是 肺 叶 痿 缩 不 用 ， 是 肺 痈 、 肺 痨 、 咳 嗽 日 久 等 后 期 转 归 。C 肺 痨 与 肺 癌 、 肺 痈 肺 癌 好 发 4
34、0 岁 以 上 ， 抗 痨 治 疗 无 效 ； 肺 痈 咳 吐 腥 臭脓 血 浊 痰 ， 肺 痨 瘢 痕 可 转 变 为 肺 癌 。6 辨 证 要 点 ： 辨 别 ： 阴 虚 、 阴 虚 火 旺 、 气 阴 两 虚 、 阴 阳 两 虚 。7 病 证 治 则 ： 补 虚 培 元 、 抗 痨 杀 虫 。8 病 证 分 治 ：A 肺 阴 亏 虚 干 咳 ， 痰 中 带 血 ， 隐 隐 胸 痛 ， 手 足 心 热 ， 皮 肤 干 灼 ， 口 干 咽燥 ， 疲 倦 乏 力 ， 纳 食 不 香 ， 舌 边 红 ， 苔 薄 白 ， 脉 细 数 滋 阴 润 肺月 华 丸 （ 可 服 琼 玉 膏 ） 。B 阴
35、虚 灼 肺 呛 咳 气 急 ， 痰 少 质 黏 ， 痰 多 黄 稠 ， 时 时 咯 血 ， 血 色 鲜 红 ， 混有 泡 沫 痰 涎 ， 心 烦 易 怒 ， 五 心 烦 热 ， 潮 热 盗 汗 ， 口 渴 心 烦 ，失 眠 ， 性 情 急 躁 易 怒 ， 或 胸 胁 掣 痛 ， 男 子 可 见 遗 精 ， 女 子 月 经不 调 ， 形 体 日 渐 消 瘦 ， 舌 红 ， 苔 少 ， 脉 细 数 。 滋 阴 降 火 百 合 固 金 汤 合 秦 艽 鳖 甲 散 。C 气 阴 两 虚 咳 嗽 无 力 ， 气 短 声 低 ， 痰 稀 量 多 ， 或 咯 血 ， 血 色 淡 红 ， 午 后潮 热 ， 畏
36、 风 怕 冷 ， 颧 红 神 疲 ， 便 溏 ， 面 色 晄 白 ， 苔 薄 ， 脉 细弱 而 数 。 益 气 养 阴 保 真 汤 或 参 苓 白 术 散 （ 脾 气 虚 者 加扁 豆 、 薏 苡 仁 、 莲 子 。 忌 用 地 黄 、 阿 胶 、 麦 冬 。 ）D 阴 阳 两 虚 咳 喘 少 气 ， 痰 白 有 沫 ， 潮 热 盗 汗 、 自 汗 ， 声 嘶 或 失 音 ， 面 浮肢 肿 ， 形 寒 肢 冷 或 五 更 泄 泻 ， 口 舌 生 糜 ， 大 肉 尽 脱 ， 男 子 遗精 阳 痿 ， 女 子 经 闭 ， 舌 隐 紫 少 津 ， 脉 微 细 而 数 ， 或 虚 大 无 力 。滋 阴
37、 补 阳 补 天 大 造 丸 。9 病 证 转 归 ： 肺 痿 、 肺 癌 。10 预 防 调 护 ： 戴 口 罩 ， 雄 黄 擦 鼻 ， 避 免 传 染 。1忌 辛 辣 ， 禁 烟 酒 ， 慎 房 事 ， 怡 情 志 ， 适 锻 炼 ， 强 食 养 。211 主 症 治 疗 ：咳 嗽 者 海 藏 紫 菀 散 咳 咯 血 者 白 芨 批 杷 丸 潮 热 骨 蒸 者 柴 胡 清 骨 散1 2 3盗 汗 自 汗 者 当 归 六 黄 汤 泄 泻 者 -参 苓 白 术 散 （ 五 更 泻 者 四 神 丸 ）4 5遗 精 、 月 经 不 调 者 大 补 元 煎 ） 痰 热 加 黄 芩 、 知 母 、 花
38、 粉 、 鱼 腥6 7草 痰 湿 加 半 夏 、 茯 苓 、 苡 仁 瘀 血 者 加 参 三 七 、 血 余 炭 。 肝 火8 9 10加 丹 皮 、 山 栀 、 夏 枯 草 相 火 加 黄 柏 、 知 母 杀 虫 百 部 、 白 及 、1 12黄 连 。肺 胀1 各 家 学 说 ：早 在 内 经 就 有 关 于 肺 胀 的 记 载 。1汉 *张 仲 景 金 匮 要 略 指 出 本 病 的 主 症 为 ： “咳 而 上 气 ， 此 为 肺 胀 ， 其2人 喘 ， 目 如 脱 状 ”， 书 中 所 载 治 疗 肺 胀 之 越 婢 加 半 夏 汤 、 小青 龙 加 石 膏 汤 等 方 至 今 仍
39、被 临 床 沿 用 。清 *李 用 粹 证 治 汇 补 对 肺 胀 的 辨 证 施 治 分 为 虚 实 两 类 。 3清 *张 璐 张 氏 医 通 认 为 肺 胀 以 “实 证 居 多 ”。42 病 证 特 点 ： 胸 部 膨 满 ， 憋 闷 如 塞 ， 喘 息 上 气 ， 咳 嗽 痰 多 ， 烦 躁 ， 心 悸 ， 面色 晦 暗 ， 或 唇 甲 紫 绀 ， 脘 腹 胀 满 ， 肢 体 浮 肿 。3 病 因 病 机 ： 主 要 为 痰 浊 、 水 饮 与 血 瘀 互 为 影 响 ， 兼 见 同 病 。4 病 位 ： 在 肺 ， 继 则 影 响 与 脾 、 肾 ， 后 期 病 及 于 心 。5
40、病 证 鉴 别 ：肺 胀 与 哮 病 、 喘 证 ： 相 同 点 ： 均 以 咳 而 上 气 、 喘 满 为 主 症 。不 同 点 ： 肺 胀 是 多 种 慢 性 肺 系 疾 病 日 久 积 渐 而 成 。哮 病 是 反 复 发 作 性 的 一 个 独 立 病 种 ， 喘 息 之 时 ， 喉 中 哮 鸣 有 声 。喘 证 是 多 种 急 慢 性 疾 病 的 一 个 症 状 。6 辨 证 要 点 ： 辨 标 实 本 虚 。7 病 证 治 则 ：标 实 者 ： 祛 邪 宣 肺 （ 辛 温 或 辛 凉 ） ， 降 气 化 痰 （ 温 化 、 清 化 ） ，1温 阳 利 水 （ 通 阳 、 淡 渗 ）
41、 ， 甚 或 开 窍 、 熄 风 、 止 血 等 法 。本 虚 者 ： 补 养 心 肺 、 益 肾 健 脾 为 主 ， 或 气 阴 兼 调 ， 或 阴 阳 两 顾 。2正 气 欲 脱 时 ： 扶 正 固 脱 ， 救 阴 回 阳 。38 病 证 分 治 ：A 痰 浊 壅 肺 胸 膺 满 闷 ， 短 气 喘 息 ， 稍 劳 即 著 ， 咳 嗽 痰 多 ， 色 白 黏 腻 或 呈泡 沫 ， 畏 风 易 汗 ， 脘 痞 纳 少 ， 倦 怠 乏 力 ， 舌 暗 苔 薄 腻 或 浊 腻 ，脉 小 滑 。 化 痰 降 气 ， 健 脾 益 肺 苏 子 降 气 汤 合 三 子 养 亲 汤B 痰 热 郁 肺 咳
42、逆 ， 喘 息 气 粗 ， 胸 满 ， 烦 躁 ， 目 胀 睛 突 ， 痰 黄 或 白 黏 稠 难咯 ， 或 伴 身 热 ， 微 恶 寒 ， 有 汗 不 多 ， 口 渴 欲 饮 ， 溲 赤 ， 便 干 ，舌 边 尖 红 ， 苔 黄 或 黄 腻 ， 脉 数 或 滑 数 清 肺 化 痰 ， 降 逆 平 喘越 婢 加 半 夏 汤 或 桑 白 皮 汤 。C 痰 蒙 神 窍 神 志 恍 惚 ， 表 情 淡 漠 ， 谵 妄 ， 烦 躁 不 安 ， 撮 空 理 线 ， 嗜 睡 ，甚 则 昏 迷 ， 或 伴 肢 体 瞤 动 ， 抽 搐 ， 咳 逆 喘 促 咯 痰 不 爽 ， 苔 白腻 或 黄 腻 ， 舌 质
43、暗 红 或 淡 紫 ， 脉 细 滑 数 涤 痰 ， 开 窍 ， 熄 风涤 痰 汤 。D 阳 虚 水 泛 心 悸 ， 喘 咳 ， 咯 痰 清 稀 ， 面 浮 ， 下 肢 浮 肿 ， 甚 则 一 身 悉 肿 ，腹 部 胀 满 有 水 ， 脘 痞 ， 纳 差 ， 尿 少 ， 怕 冷 ， 面 唇 青 紫 ， 苔 白滑 ， 舌 胖 质 黯 ， 脉 沉 细 。 温 肾 健 脾 ， 化 饮 利 水 真 武 汤 合五 苓 散E 肺 肾 气 虚 呼 吸 浅 短 难 续 ， 声 低 气 怯 ， 甚 则 张 口 抬 肩 ， 倚 息 不 能 平 卧 ，咳 嗽 ， 痰 白 如 沫 ， 咯 吐 不 利 ， 胸 闷 心 慌
44、 ， 形 寒 汗 出 ， 或 腰 膝 酸软 ， 小 便 清 长 ， 或 尿 有 余 沥 ， 舌 淡 或 黯 紫 ， 脉 沉 细 数 无 力 ，或 有 结 代 。 补 肺 纳 肾 ， 降 气 平 喘 平 喘 固 本 汤 合 补 肺 汤肺 痿1 各 家 学 说 ：“肺 痿 ”病 名 最 早 见 于 张 仲 景 的 金 匮 要 略 。 该 书 将 肺 痿 列 为 专 篇 ，1对 肺 痿 的 主 症 特 征 、 病 因 、 病 机 、 辨 证 均 做 了 系 统 的 介 绍 。唐 *孙 思 邈 千 金 要 方 将 肺 痿 分 为 热 在 上 焦 及 肺 中 虚 冷 两 类 。 认 为 ：2“肺 痿 虽 有 寒 热 之 分 ， 从 无 实 热 之 例 。 ”并 提 出 虚 寒 肺 痿 可用 生 姜 甘 草 汤 、 甘 草 汤 ， 虚 热 肺 痿 可 用 炙 甘 草 汤 、 麦 门 冬 汤 等 。明 *王 肯 堂 证 治 准 绳 ： “久 嗽 咳 血 成 肺 痿 ”。 32 病 证 特 点 ： 咳 吐 浊 涎 沫 。3 病 因 病 机 ： 久 病 损 肺 。 误 治 津 伤 。1 24 病 位 ： 在 肺 ， 与 肺 、 胃 、 肾 关 系 密 切 。
