1、脑血栓形成 天津中医学院第一附属医院急诊部孟智宏一、概述 n脑血栓形成是脑梗死中最常见的类型，通常指脑动脉的主干或其皮层支因动脉粥样硬化及各类动脉炎等血管病变，导致血管的管腔狭窄或闭塞，并进而发生血栓形成，造成脑局部供血区血流中断，发生脑组织缺血、缺氧，软化坏死，出现相应的神经系统症状和体征。 二、病因及发病机制n 1动脉粥样硬化 动脉粥样硬化是本病基本病因，常伴高血压病，与动脉粥样硬化互为因果，糖尿病和高脂血症也可加速动脉粥样硬化的进程。动脉粥样硬化斑导致管腔狭窄和血栓形成，常见于颈内动脉和锥基底动脉系统任何部位，动脉分叉处多见，如颈总动脉与颈内、外动脉分叉处，大脑前、中动脉起始段，椎动脉在
2、锁骨下动脉的起始部，椎动脉进入颅内段，基底动脉起始段及分叉处。 病因及发病机制n 2.动脉炎 较少见 ,如结核性、梅毒性、化脓性、钩端螺旋体感染、结缔组织病动脉炎也可引起本病。n 3血液病 如红细胞增多症、血小板增多症、血栓栓塞性血小板减少症、弥漫性血管内凝血、镰状细胞贫血等血液病引起者少见。 病因及发病机制n 4脑淀粉样血管病、烟雾病、肌纤维发育不良和颅内（颈动脉、颅内动脉和椎动脉）外夹层动脉瘤等罕见。n 5原因不明 临床上可见某些脑梗死病例虽经影像学检查证实，但很难找到确切病因。目前认为，这些脑梗死的病因可能包括，脑血管痉挛、来源不明的微栓子、抗磷脂抗体综合征、蛋白 C和蛋白S异常、抗凝血
3、酶 缺乏、纤溶酶原激活物不全释放伴发高凝状态等。 二、病理及病理生理n1病理 脑梗死发生率颈内动脉系统约占 4 5，椎基底动脉系统约占 1 5。脑缺血一般形成白色梗死，梗塞区脑组织软化、坏死，伴脑水肿和毛细血管周围点状出血，大面积脑梗死可发生出血性坏死。缺血、缺氧性损害可出现神经细胞坏死和凋亡两种方式。 脑缺血性病变的病理分期 n 超早期（ 1 6小时）：病变脑组织变化不明显，可见部分血管内皮细胞、神经细胞及星形胶质细胞肿胀，线粒体肿胀空化；n 急性期（ 6 24小时）：缺血区脑组织苍白和轻度肿胀，神经细胞、胶质细胞及内皮细胞呈明显缺血改变； 脑缺血性病变的病理分期 n 坏死期（ 24 48小时）：大量神经细胞消失，胶质细胞坏变，中性粒细胞、淋巴细胞及巨噬细胞浸润，脑组织明显水肿；n 软化期（ 3天 3周）：病变区液化变软；脑缺血性病变的病理分期n 恢复期（ 3 4周后）：液化坏死脑组织被格子细胞清除，脑组织萎缩，小病灶形成胶质瘢痕，大病灶形成中风囊，此期持续数月至 2年。2.病理生理n 脑组织对缺血缺氧非常敏感，阻断血流 30秒钟脑代谢即发生改变， 1分钟后神经元功能活动停止，脑动脉闭塞导致缺血超过5分钟可发生脑梗死。
