1、手术间工作制度 1、物品摆放整齐有序，按要求放置，无多余物品。 2、手术间平面、地面及墙面清洁，无尘，无污迹。空调通风口清洁无尘。 3、抽屉内整洁，家具完好。 4、操作台面摆放酒精、络合碘。酒精要求术毕加满，柜内及踏脚凳清洁、无尘、无污迹。 5、手术床及床垫无污迹，整理整齐，上好托手板，头板，中单 位置 摆放正确。枕套、床罩、被套、捆手带无污迹，被套按要求叠放整齐。上好头架，与手术纵轴平行。手术床放至最低。 6、手术床下无污物，家具无胶布及其印痕。 7、电刀平面、电线、踏脚清洁 ，性能良好。 8、无影灯清洁，置于手术台中间正上方。性能良好。 9、 氧气表性能良好，无未处置的湿化瓶。 10、 麻
2、醉机及监护仪靠墙放置整齐。 11、中心吸引装置以及抢救仪器，处于良好备用状态。 12、术前 30 分钟调节室温 22-24。 手术安全管理制度 1、严格查对制度，每个手术间有接送患者的交接班本。接患者时须核对患者的姓名、年龄、性别、诊断、住院号、手术部位、备皮、术前用药及药物过敏史等，患者不得携带贵重物品及金属饰品进入手术室。 2、严格手术器 械、敷料清点制度并有详细记录。 3、防止患者坠床、烫伤、压伤、撞伤等，器械用物准备齐全，做好麻醉意外的抢救准备工作。 4、洗手护士负责台上的标本保存，术手面交手术医师处理。无洗手护士则由巡回护士面交手术医师处理标本，防止标本丢失或弄错。 5、各种抢救药品
3、专人保管，账物相符，定期检查，有记录。贵重器械专人保管、使用和保养，定期清点。 6、严格各岗位的交接班制度，交接班内容明确，交接记录清楚，交班后各自签名，接班前发生的问题由交班者负责，交班后发生的问题由接班者负责。 7、规范各类手术器械、敷料包的统一标准，便于核对，防止遗失。 8、有防止交叉感染的措施，如器械、敷料的初步处理，外出推车的消毒处理，抽吸器瓶、管的消毒处理等。 接送患者制度 1、接送患者一律用平车，术后由有关人员安全接送。 2、接患者时，严格查对患者术前用药情况及所带用物。患者不要携带钱、首饰等贵重物品入手术室。 3,者进入手术室，送到指定手术间，查对无误后当面交给巡回护士，病历物
4、品亦当面交清，严格做好交接手续。 4、患者进入手术间后卧于手术台上，核对手术间并防止患者坠床发生。 5、护送途中，保持输液通畅，回复苏室或病房后与护士当面详细交接患者生命体征、皮肤情况、各种管道及术后注意事项，交清病历和输液、输血情况及随带的物品，做好交接手续并签名。 手术安全核查制度 1、接患者时，查病室、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位及术前准备。 2、手术前、关闭伤口前、后，三次清点器械、敷料，并经两人核对无误后，方可关闭切口。 3、坚持三查七对，常规手术在术前开好医嘱，一般不执行口头医嘱。抢救患者需执行口头医嘱时，应复述一遍，使用药物前须经 两人核对无误后方可执行，执行
5、后应立即补开医嘱。 4、取血、输血前要详细查对姓名、年龄、诊断、血型、交叉配合结果、抽血日期、血液质量等，并经两人核对无误后方可给患者输血。 5、任何无菌包、无菌容器使用前须检查包内指示卡是否变色达到无菌效果及灭菌日期是否在有效期内。 手术器械敷料清点制度 1、器械护士整理器械台时，应查对器械、敷料等用物的数量、性能、适用性是否符合要求。 2、器械护士与巡回护士、手术医生严格执行“三人三次清点”规 定，准确记录。手术未结束，任何物品不得挪离手 间。 3、手术台上使用的 敷料如脑棉片、纱布、盐水垫等均应完好无损，并带 x 线显影线 (或显影片 )，以便在产生数据误差时通过体腔内 x 线检查，易于
6、查找和判断。随病人带入手术间的敷料，术前要清理干净，以防清点时发生错误。手术台上丢弃的敷料应放置于专用容器中以便术毕清点。 4、术中增减物品，手术护理记录单上应及时记录，手术台上掉下的物品由巡回护士统一管理。 5、术中增减物品，手术护理记录单上应及时记录，手术台上掉下的物品由巡回护士统一管理。 6、 严格执行交接班制度。清点物品时，必须由 2 人唱对核对器械、敷料等名称和数量。 7、连台手术 之间应清理手术间，更换污物袋、负压吸引囊，将清理物品全部清出手术间。 标本管理制度 1、凡手术中切下的标本，由洗手护士或巡回护士当面交手术医师，并在术中护理记录单上签名。 2、由手术医师在标本容器上贴好病
7、室、床号、患者姓名并填写送检单，切下的标本用甲醛 (福尔马林溶液 )保存，并在标本登记本上签名。 3、当日由外勤工人核对标本与登记本无误后送病理科并与病理科交接签名。 4、手术台上需快速切片者，事先由病室根据手术所需填写送检单，随同患者带入手术室，取下组织后立即送检，结果由病理科通知 。 5、手术过程中需作细菌培养、抹片者应事先开好化验单并记账，标本取下后立即送检。 药品管理制度 一、常用药品管理 1、严格执行药品查对制度，做到“三查七对” ； 三查 ： 取药时查，用药前查，用药后查。 七对 ： 对药名、浓度及剂量、用法、时间、配伍禁忌、质量、有效期。 2、肌内注射、静脉用药与外用药、消毒剂须
8、分开放置贴上标识。正确使用药品标签并注明药品名称、浓度和剂量。易燃易爆药品，应妥善保管，远离火源及人群，并写有明显警句提示。高浓度电解质制剂 (如氯化钾等 )、肌肉松弛剂、细胞 毒性药物等高危药品应分别单独存放，并有醒目标识。 3、生物制品、血制品及需要低温保存的药品位置于冰箱内、冷藏室保存，每周定期派人清理 1 次，保持冰箱内整洁。 二、麻醉药品管理 1、必须做到“五专” ： 专人管理，专柜 (屉 )放置，专锁保存(麻醉药以双锁保存 )，专用处方，专册登记。 2、必须做到每班交接清楚，并记录于交接班本上。每班检查药品数量，有无变质、过期。 3、按需要固定基数，使用后登记并保留其空安瓶备查，并
9、由主治医生以上 (包括主治医生 )开出处方，凭空安 瓿 和专用处方到药房领回。如有剩余药 液，必须经第二人核实后由药剂科处理。 4、开具麻醉药品处方时，应有病历记录。不得执行无麻醉药处方权资格的医生开具的处方。 三、急救药品管理 1、必须做到“四定” :定人管理，定品种数量，定位放置，定册登记。 2、抢救药品根据需要确定基数，统一编号放于急救药车内。每次用后及时补足基数，贴好封条 ， 注明封存日期及封存者姓名。 3、口头医嘱经复述核实后执行，所有药品的空安 瓿 须经 2人核实无误后方可丢弃。 参观制度 1、凡本院医生、进修医生、实习生或来参观者，必须征得手 术室同意方可进入手术室。 2、参观者
10、需遵守本室的各项规章制度，晚夜班及急症手术不接待参观。 3、参观者需更换本室备有的衣、帽、口罩、鞋方可进入。 4、参观者只得参观指定的手术，不得伤害进入其它手术间。 5、参观时应遵守无菌操作制度，距离手术无菌区一尺以上。 6、保持室内、清洁、安静，不得吸烟，不得谈论手术无关的话。 7、参观后离开手术间前应将参观用物归原。 8、凡系亲戚一律不得参观手术。 9、一般情况下，一台手术 I-2 个实习同学进入手术间参观，特殊手术协商解决。 手术患者交接制度 1、根据当日手术通知单，手术部接病人工作人员与病区值班护士及病人 (或其法定代理人 )三方按“十二对”要求进行核对与交接，并共同确认病人腕带标识和
11、手术部位体表标记。 2、直接将病人接至手术间，由麻醉医生、巡回护士与手术部接病人工作人员及病人 (或其法定代理人 )四方按“十二对”要求核对与交接，并确认病人腕带标识和手术部位体表标记。 3、麻醉开始前，由麻醉医生、手术医生与巡回护士及病人 (或其定代理人 )四方按“十二对”要求核对。 4、安置病人体位前，由手术医生、麻醉 医生、巡回护士根据病历、影像资料、手术同意书、病人腕带标识及手术部位体表标记核对病人姓名、住院号、诊断、手术名称、手术部位。 5、消毒皮肤前，手术医生、麻醉医生、巡回护士根据病历、影像资料、手术同意书、病人腕带标识及手术部位体表标记核对病人姓名、住院号、诊断手术名称、手术部位。 5、执刀时，执行“暂停”程序，由手术医生宣布“开始暂停”，由巡回护士按病历宣读病人姓名、住院号、诊断、手术名称、手术部位等信息项目，经麻醉医生、手术医生和巡回护士对上述信息进行最后一次核对确认后，并分别清晰口述“核对 正确”后方可开始手术。 7、手术结束出手术间前，由手术医生、麻醉医生、巡回护士按病历、腕带标识及影像资料再次核对病人姓名、住院号、诊断、手术名称、手术部位无误后，送病人至麻醉复苏室或病区并与值班人员进行交接并签名。
