1、中医诊断学第一单元 绪论【内容精讲】中医诊断疾病的三大基本原则（一） 整体审察（二） 诊法合参（三） 病证结合第二单元 望诊【内容精讲】一：望神1.得神又称 “ 有神 ” 2.失神（ 1）精亏神衰而失神：临床表现为两目晦暗，目无光彩，面色晦暗无华，精神萎靡，意识模糊，反应迟钝，手撒尿遗，骨枯肉脱，形体羸瘦，提示精气大伤。多见于 慢性久病重病 之人，预后不良。（ 2）邪盛神乱而失神：临床表现为神昏谵语，循衣摸床，撮空理线；或卒倒神昏，两手握固，牙关紧急。提示邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包；或肝风夹痰蒙蔽清窍，阻闭经络。多见于急性病人，亦属病重。3.假神原本目光晦滞，突然目似有光，但却浮光外露；本为
2、面色晦暗，一时面似有华，但为两颧泛红如妆；本已神昏或精神极度萎靡，突然神识似清，想见亲人，言语不休，但精神烦躁不安；原本身体沉重难移，忽思起床活动，但并不能自己转动；本来毫无食欲，久不能食，突然索食，且食量大增等。假神的出现，是因为脏腑精气极度衰竭，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决所致，常是危重病人临终前的征兆。4.神乱（ 1）狂躁不安：指病人狂躁妄动，胡言乱语，打人骂詈，不避亲疏的症状。多属阳证，常见于 狂病 等，痰火扰乱心神所致。（ 2）淡漠痴呆：指病人表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常。多属阴证，常见于 癫病、痴呆 等，痰浊蒙蔽心神，或先天禀赋不足所致。（ 3）卒然昏倒：指病人突然昏
3、倒，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，醒后如常的症状。属 痫病 ，肝风夹痰上逆，阻闭清窍所致。【强化训练】1.哪项属于失神： A.神志清楚，语言清晰 B.面色润泽，表情自然C.反应灵敏，动作灵活 D.形羸色暗，两目无神E.呼吸平稳，体态自如答案： D2.哪项不是 “ 得神 ” 的表现 A.语言清晰 B.反应灵敏C.颧赤如妆 D.呼吸平稳E.肌肉不削答案： C二：望面色（一）常色和病色1.常色健康人面部皮肤的色泽，谓之常色。其特点是 明润，含蓄 。明润，即面部皮肤光明润泽，是有神气的表现。（ 1）主色：主色为人生来就有的基本肤色，属个体素质，终生基本不变。（ 2）客色：因外界因素（如季节、昼夜、阴晴
4、气候等）的不同，或生活条件的差别，而微有相应变化的正常肤色（特别是面色），谓之客色。2.病色（ 1）善色：指病人面色虽有异常，但仍光明润泽。这说明病变尚轻，脏腑精气未衰。（ 2）恶色：指病人面色异常，且 枯槁晦暗 。这说明病变深重，脏腑精气已衰。（二）五色主病1.赤色主 热证 ，亦可见于 戴阳证 。满面通红者，属实热证。午后两颧潮红者，属阴虚证。久病重病面色苍白，却时而泛红如妆、游移不定者，属戴阳证。阴盛格阳，虚阳上越所致，属病重。2.白色主 虚证 （包括血虚、气虚、阳虚）、 寒证 、 失血证 。病人面色发白，多由气虚血少，或阳衰寒盛所致。面色淡白无华，唇舌色淡者，多瘸血虚证或失血证。面色 白
5、者，多属阳虚证；若 白虚浮，则多属阳虚水泛。面色苍白者，多属亡阳、气血暴脱或阴寒内盛。3.黄色主 脾虚、湿证 。 面色萎黄者，多属脾胃气虚 ，气血不足，机体失养，故面色淡黄无华。面 黄虚浮者，属脾虚湿蕴 ，水湿内停，泛溢肌肤所致。面目一身俱黄者，为黄疸。其中面黄鲜明如橘皮色者，属阳黄，乃湿热为患；面黄晦暗如烟熏色者，属阴黄，乃寒湿为患。4.青色主 寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风 。面色淡青或青黑者，属寒盛、痛剧。突见面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微，则多为心阳暴脱，心血瘀阻之象。久病面色与口唇青紫者，多属心气、心阳虚衰，血行瘀阻，或肺气闭塞，呼吸不利。面色 青黄 （即面色青黄相兼，又称苍黄）者，可见于 肝郁脾虚的病人，胁下每有癥积作痛。 小儿眉间、鼻柱、唇周发青者，多属惊风 。
