1、复发与保持,口腔01,2018/7/6,复发与保持,2018/7/6,概念,保持期间,牙齿的移动是不可避免的。对于那些有利的牙齿移动，称之为生理性调整,反之则为复发。在生理性调整中,牙齿的咬合接触点增多,这将增加牙列稳定性、提高咀嚼效率。复发：错颌畸形矫治后，牙和颌骨都有退回到原始位置的趋势，正畸临床上称之为复发。保持：为了巩固牙颌畸形治疗后的疗效，保持牙位于理想的美观及功能位置而采取的措施，称之为保持。,2018/7/6,发展,近代正畸学在其诞生的第一个一百年里,美观一直是正畸治疗的主要目标。Angll第一次提出保持的概念至其后的五十年时间里,学者们对于保持和复发的认识主要是来源于早期正畸学
2、家的临床经验和观察。1925年,Lundstorm根尖基骨概念的提出,标志着动物实验研究加入正畸保持研究中。在二十一世纪最后20年时间里,Riedel进行病例研究，大量保持后研究为复发原因和复发程度提供了更为科学的依据。,2018/7/6,保持相关原理,(一)牙齿矫正后有回到原来位置的倾向(二)消除错牙合的病因可以防止复发(三)从安全角度考虑,错殆应进行过矫正(四)良好的牙合关系是维持牙齿于稳定位置的有利因素(五)正畸治疗后牙齿周围的骨骼及邻接组织的改建需要一定时间(六)下切牙直立于基骨之上有利于维持良好的排列(七)在生长发育期矫治,复发的可能性较小(八)牙弓形态,尤其是下牙弓难以获得永久性改
3、变,2018/7/6,保持计划的制定,在患者进入最后保持之前必须满足如下标准:1、中性关系与中性牙合一致2、尖牙I类关系3、维持下尖牙宽度不变4、上下领切牙转矩正常,上下中切牙角正常或接近正常5、覆he、覆盖正常6、上下领牙弓宽度适宜7、所有间隙均己关闭8、所有扭转均已纠正9、牙根互相平行,2018/7/6,保持计划的制定,2018/7/6,保持计划的制定,(一)不保持1、I类拔牙矫治病例,尖牙高位阻生,切牙无拥挤。2、磨牙I类关系,同时伴有前牙和/或后牙反牙合,牙尖陡尖,前牙无拥挤。3、II类病例采用头帽进行轻微过矫正以限制上颇发育,下一前牙少量间隙意味着牙弓长度足够且绝对无扭转错位。,20
4、18/7/6,保持计划的制定,(二)有限的保持绝大多数的病例属于这一类。其中大多数需要肌肉和牙周组织的适应。有的需要保持到生长结束。1、以前突或上切牙间隙为特征的安氏I类错牙合非拔牙病例,常要保持到 正常唇舌功能建立。2、安氏I类和II类拔牙病例需要用保持器维持牙齿的邻面接触。在上牙弓, 要像I类不拔牙病例一样,保持到唇舌功能达到平衡时。在安氏II类病例,由于存在持续下颌生长,可适当缩短下颌保持时间。而在成年人则可能需要延期保持。3、安氏I类和II类病例的深覆he矫正后,常需要垂直方向的保持。视打 开咬合的方法,可用带前牙平面导板的上颌活动保持器或适当延长保持时限。4、早期将扭转牙矫正到正常位
5、置,2018/7/6,保持计划的制定,l)牙根尚未形成之前矫正者应保持到牙根完全形成。2)下颌切牙扭转的矫正。采用活动或固定保持器保持,早期矫治、辅以 外科手术等可增加其长期稳定性。3)对于尖牙、前磨牙、磨牙扭转纠正后,可以采用固定舌弓保持器、颊 侧固定保持器或一般活动保持器。此外,行横隔纤维切断术可增进其稳定性。5、异位萌出或存在多生牙的病例,视情况需要有限或延期保持。1)因多生牙而影响到上颌切牙萌出者,在多生牙拔除后,上颌切牙通常 萌出不全或萌出较慢。通过矫治器使切牙助萌至正常水平后,由于牙齿由跟向移动的复发趋势,应让矫治器被动保持数月再带保持器。2)异位萌出伴有牙轴明显不正者,矫治后需延
6、期保持。6、安氏II类2分类错牙合矫正后需延期保持至肌肉系统适应为止。有时保持结束后仍需继续维持以增加的尖牙间宽度。,2018/7/6,保持计划的制定,(三)永久或半永久保持1、对下牙弓进行扩弓矫治的病例可能需要进行永久或半永久保持,以维持正常的后牙he接触(当拔除下颌恒牙可能不利于面部美观,而患者对美观的要求又较强烈时,可能考虑采用扩弓的方法,此类病例需要无限期戴用保持器)。2、前牙散在间隙较多的病例,在间隙关闭后;或是其它牙齿为正常牙合关系时的上中切牙间隙关闭后,需要永久保持。3、严重扭转或严重唇舌向错位牙矫正后,尤其是成年病人,常需永久保持。4、极个别切牙垂直向关系,出于某种原因无法矫治,如果不保持有导致覆he加深的危险。,2018/7/6,
