1、伤 寒 typhoid fever概述v 伤寒沙门菌，急性肠道传染病。v 病理特点：全身单核 -吞噬细胞系统增生性反应v 临床特征：持续发热、相对缓脉、全身中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等。一 . 病原学 病原体：伤寒杆菌 沙门菌属 D群，短杆状，为无芽胞，无荚膜， G-杆菌 有鞭毛，能运动。长 1 3 5 m，宽 0 5 0 8 m 培养：在含有 胆汁 的培养基中生长佳。 菌体裂解释放出 内毒素 ，在发病过程起重要作用。 抗原性v 三种抗原：v 菌体 “ O” 抗原 “ O” 抗体（ IgM）v 鞭毛 “ H” 抗原 “ H” 抗体 （ IgG）v 表面 “ Vi” 抗原
2、 “ Vi” 抗体 带菌v 以凝集反应检测血清标本中的 “O”与 “H”抗体，即肥达反应，有助于本病的临床诊断。v Vi抗体的效价低，有助于发现伤寒慢性带菌者。 抵抗力n 耐寒冷：水、食物中存活 2-3W，粪便中 1- 2M，牛奶中可生长繁殖， -20 长期保存。对光、热、干燥、一般消毒剂敏感：日照数小时、 60 15 分钟或 100 立即死亡， 5%苯酚 5min杀灭，饮水余氯 0.2-0.4mg/L迅速死亡。二 . 流行病学v 流行特征：v 地区性：世界各地均有伤寒病发生，以热带、亚热带地区多见。v 季节性：四季均可发病，夏秋季最多v 年龄：儿童和青壮年居多传染源n 病人与带菌者n 病人：
3、病程中均有传染性， 2-4周传染性最强。n 带菌者：潜伏期带菌者：在潜伏期排菌暂时性带菌者：持续排菌 3个月以内慢性带菌者 ：（胆囊） 持续排菌 3个月以上n 慢性带菌者：伤寒传播和流行的主要传染源传播途径n 粪口途径n 1.水：暴发流行的主要原因n 2.食物：可引起本病流行n 3.日常生活接触：散发病例n 4.苍蝇与蟑螂人群易感性n 普遍易感，病后免疫力持久 （与细胞免疫有关） ，少有第二次发病者 (仅约 2 )。n 免疫力 与血清中 “ O” 、 “ H” 、 “ Vi” 抗体效价无关。n 伤寒、副伤寒之间无交叉免疫 三 . 发病机制 与病理解剖伤寒沙门菌 小肠繁殖入侵肠粘膜已致敏肠道淋巴组织及肠系膜淋巴结 加重肠道病变胸导管进入血流，引起第一次菌血症 引起肠穿孔肠出血入肝脾、胆囊、骨髓等继续大量繁殖 入血流引起第二次菌血症，释放内毒素第 2 3周经胆囊进入肠道 -大量细菌从粪便排出
