1、尿 液 检 查,内科教研室,尿液的形成： 某些血液成分经肾小球滤过，肾小管重吸收、排泌、最终形成尿液。,尿液检查的目的：1、直接： 了解泌尿系统的生理功能、病理变化。2、间接：反映全身多脏器及系统的功能。,尿液检查的临床应用,1、泌尿系统疾病的诊断与疗效观察： 炎症、结核、结石、肿瘤2、协助其他系统疾病的诊断： 糖尿病、胰腺炎、黄疸、重金属中毒、库欣氏病、嗜铬细胞瘤3、安全用药监护：4、产科及妇科疾患的诊断： 妊娠、绒毛膜癌、葡萄胎,尿液的收集方法、要求,1. 清洁、干燥容器，留取新鲜尿液、及时送检（1h内40C冷藏）2. 标本留取量：20 50 ml3. 常规检查可随时留取，但晨尿较浓缩、偏
2、酸性,病理成分多且完整4. 育龄妇女应留取中段尿，避开月经期 儿童应避免粪便污染5. 细胞计数化学定量测定需加防腐剂6. 细菌培养：以0.1新洁尔灭擦洗外阴及尿道口后、 直接留取中段尿于无菌容器内,常用防腐剂 （1）甲苯 0.51.0ml/100ml尿（尿糖、蛋白定量）（2）40甲醛 0.5ml/100ml尿（尿沉淀计数） （3）浓盐酸(PH2.0) 5ml/24h尿（正肾素、付肾素 儿茶酚胺、17OH、 17CS） （4）麝香草酚 2500ml/日。 渗透性（糖尿病）肾性（肾小管重吸收障碍） ADH性（尿崩症） 2 少尿400ml/日（17ml/h）, 无尿2500ml/日。（1）生理性：多
3、饮、补液、利尿、脱水等。（2）病理性：渗透性（糖尿病） 肾 性（肾小管重吸收障碍） ADH性（尿崩症） 除糖尿病外，尿量越多、比重越低。2 少尿：400ml/日（17ml/h）, 无尿： 3个HP 肉眼血尿 1ml/L尿 淡红色、洗肉水样、血样（三）临床意义： 一过性血尿 剧烈运动 病理性血尿 外伤、结核、结石、肿瘤多囊肾、 血液系统疾病等,（四）鉴别来源1、尿三杯试验：（1）NO 1 ：尿道（2）NO 2 ：膀胱三角区前列腺（3）NO 13 ：肾、输尿管、膀胱2、尿红细胞形态（1）肾 性：红细胞变形（50%） 甚伴有红细胞管型 （2）非肾性：均一形态,血尿、血红蛋白尿 、肌红蛋白尿鉴别 联苯
4、胺试验 尿 色 尿沉渣 血清颜色 （尿） （上清液） （RBC） 血尿 清亮 清亮 血红蛋白尿 红色 红色 肌红蛋白 尿 红棕色 清亮 干扰因素（1）尿酸盐沉淀（淡红色结晶） 加热碱消失（2）口服利福平（尿呈红色） 停药消失,血红蛋白尿、肌红蛋白尿（一）参考值 尿隐血试验、肌红蛋白定性均阴性（二）特征 浓茶色、红葡萄酒色、酱油色（三）临床意义 血红蛋白尿：溶血、恶性疟疾、 阵发性睡眠性血红蛋白尿 肌红蛋白尿：挤压综合征、缺血性肌坏死,尿二胆,尿胆原尿参考值： 正常（）（+） （1 : 20 稀释后应转阴）特征： 经醛化反应可由无色转变为红色化合物临床意义： 溶血性、肝细胞性黄疸（1）假阴性 ：
5、长期应用广谱抗生素（2）假阳性：尿道止痛药（非那吡啶）、抗精神病药、吲哚、卟胆原,胆红素尿参考值：正常（）特征： 深黄色、棕黄色 （振荡后泡沫色黄）临床意义： 肝细胞性梗阻性黄疸 （早于血清胆红素升高）（1）假阴性： 高浓度VitC、亚硝酸盐（2）假阳性： 抗精神病药（吩噻嗪类）,黄疸类型的鉴别： 类 型 尿胆红素 尿胆原 正 常 （） （）（） 溶 血 性 黄 疸 （） 显著 肝细胞性黄疸 中度 轻度 梗 阻 性 黄 疸 显著 （）,脓 尿、菌 尿参考值：正常人 清 亮 尿沉渣 WBC 5个HP 细菌学 阴性特征：白色混浊状、云雾状、 加热或加酸不消失 （碳酸盐、磷酸盐鉴别）临床意义：尿路感
6、染,乳糜尿特征： 呈稀牛奶状 （加乙醚则透明）临床意义： 丝虫病、腹腔肿瘤压迫、淋巴结核等,脂肪尿特征： 含有脂肪小滴临床意义： 骨折、肾综、肾小管变性疾病等,尿液比重（SG）（一）原理：肾小管具有浓缩、稀释功能。 受年龄、饮水及尿量等影响（二）参考值： 成 人：1.0151.025 空腹晨尿 1.020 新生儿 ：1.002 1.012 小儿 1.0071.014（三）临床意义： 1、SG尿量少 急性肾炎、心衰、脱水 尿量多 糖尿病（试条法例外） 2、SG尿量少 尿毒症 尿量多 尿崩症 3、固定低比重尿（等渗尿）： （1.010 0.003）：肾实质严重受损。,二、化学检查,尿液自动分析仪：
7、按测试项目分类为：8项尿液分析仪： 尿蛋白、尿糖、尿pH、尿酮体、尿胆红素、尿胆原、尿潜血、尿亚硝酸盐9项尿液分析仪：尿白细胞10项尿液分析仪：尿比重11项尿液分析仪：颜色或维生素C12项尿液分析仪：颜色和浊度,项目 缩写符号 正常特点 临 床 意 义酸碱度 pH 6.0 7 .0 反应酸碱平衡蛋白质 PRO （-） 泌尿系统疾病葡萄糖 GLU （-） 糖尿病隐血 BLD （-） 尿路出血胆红素 BIL （-） 鉴别黄疸尿胆原 URO （-）（）酮体 KET （-） 糖尿病酮症酸中毒亚硝酸 NIT （-） 尿路感染白细胞 LEU （-） 尿路感染比密 d（SG） 1.0151.025 肾小管浓
8、缩功能,酸碱度 （Ph） 6.0 / 中性影响因素： 酸性强：代酸、发热、糖酸中毒 碱 性：感染、代碱,常见影响尿液pH的因素,蛋 白 质 定性：阴性 定量：1g/24h。 （生理性50为主 白蛋白25、定量1g24h （3）混合性：各种肾实质疾病后期、继发性肾小球疾病（4）组织性：T- H 蛋白（5）溢出性：血红蛋白、肌红蛋白、凝溶蛋白。,凝溶蛋白尿（Bence-Jones Proteinuria）：1、原理： 免疫球蛋白轻链具有在不同温度下凝固溶解 的特性2、参考值：（-）3、临床意义：（1）多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、肾淀粉样变；（2）内含大量免疫球蛋白的尿液，久置后可呈阳性；（3）使用
9、利福平时，多可呈阳性；（4）伴有其他蛋白质而使用热沉淀溶解法，可出现假阳性。,葡萄糖glucose 定性：阴性 定量：2.78mmol/L尿中是否出现葡萄糖取决于三个因素：动脉血液中葡萄糖浓度每分钟流经肾小球的血浆量近端肾小管上皮细胞重吸收葡萄糖的能力,尿糖定性试验：1、班氏法（Benedict法）： 含有醛基的葡萄糖，在高热及碱性溶液中能将蓝色的硫酸铜还原为黄色的氢氧化亚铜及红色氧化亚铜，出现黄色至砖红色沉淀物。2、试纸法： 试带模块中主要含有葡萄糖氧化酶、过氧化物酶和色源及其他物质。 葡萄糖氧化酶（ glucose oxidase ,GOD）作用于尿液中葡萄糖，使其形成葡萄糖醛酸和过氧化氢
10、（H2O2），后者在过氧化氢酶（POD）的催化释放出O，后者使色源呈现不同的颜色变化。,班氏试剂法,加班氏试剂1ml,加热煮沸,取尿液0.1ml加入上述试剂中,再加热煮沸,冷却,观察颜色、判断结果,尿糖定性结果判断：实验结果 结果判断 相当含量（g/L）仍呈蓝色（不变） - 蓝绿色，无沉淀 0.1 绿色，有少量绿黄色沉淀 + 0.10.5黄绿色，有较多沉淀 + 0.51.0土黄色，有大量沉淀 + 1.02.0砖红色沉淀，上清液无色 + 2.0,临床意义,糖尿,葡萄糖尿,非葡萄糖尿,生理性糖尿,病理性糖尿,摄食性糖尿、神经、精神性糖尿,妊娠期糖尿,真性糖尿病,胰岛外性糖尿,肾性糖尿,胰岛外性高
11、血糖性糖尿,半乳糖尿果糖尿戊糖尿其他糖尿,临床意义：定性（）称糖尿。1. 血糖增高性：糖尿病、内分泌病、肝功不全、胰腺炎2. 血糖正常性：慢性肾炎、间质性肾炎、家族性糖尿病 （肾性糖尿）3. 暂时性：饮食、应激状态、妊娠、药物、新生儿4. 非葡萄糖性：班氏法（）、试条法（） 妊娠（乳糖尿） 肝功不全（果糖尿）5. 假性：（1）假阳性：VitC INH APC 水杨酸 氨苄 西林（2）假阴性：PN（G） 多数头孢菌素 羟苄西林,隐 血 试带法： 尿液中的血红蛋白或其破坏释放的游离血红蛋白均含有亚铁血红素，后者具有过氧化物酶样活性，可使过氧化物分解释放出新生态氧O，O能使无色的邻甲联苯胺变成蓝色。
12、,尿酮体试带法： 亚硝基铁氰化钠，在碱性条件下可与尿液中的乙酰乙酸、丙酮起反应，呈现紫色。尿液必须新鲜，及时送检参考值：正常人 定性（）临床意义：1. 糖尿病性：是糖尿病酮症酸中毒昏迷的前期指标。2. 非糖尿病性：运动、高热、高脂饮食、饥饿、严重呕吐、子痫、全麻、肝硬化 3. 干扰因素：假阴性：菌尿、尿液久置 假阳性：非结晶尿酸盐、APC,尿亚硝酸盐 试带法： 当尿液中有大肠埃希氏菌增加时，可将硝酸盐还原为亚硝酸盐，其可将模中的氨基磺胺重氮化而成重氮盐，后者与1，2，3，4-四氢并喹啉-3偶联，使模块产生红色，借以诊断患者是否被肠杆菌科细胞感染。尿路感染的病原微生物种类体内适量硝酸盐的存在尿液
13、标本留取的时间药物的影响,白细胞尿 试带法： 中性粒细胞胞浆中含有的酯酶作用于模块中吲哚酚酯，使其产生吲哚酚，后者与重氮盐反应形成紫色化合物，其颜色的深浅与细胞的多少呈比例关系。,菌尿症常见微生物及致病率,血红蛋白尿胆红素尿,尿 液 胆红素 尿胆原 正 常 阴性 少量 肝前性黄疸 阴性 显著增加肝原性黄疸 阳性 轻度增加肝后性黄疸 阳性 减少或无,检查项目选择：肾 病 型：pH、蛋白、隐血、比密糖尿病型：pH、蛋白、葡萄糖、酮体、比密肝脏病型：胆红素、尿胆原,三、显微镜检查,（一）细胞：1、RBC： 3/Hp （1）血尿：3/Hp （2）意义： 提示泌尿系统出血。 肾炎、结石、肿瘤、结核、风湿
14、病、出血性疾病、感染。,2、WBC ： 5/Hp（1）脓尿：5/Hp（2）意义： 提示尿路感染。 发现脓细胞意义更大。,尿液中的脓细胞,临床意义 1.尿白细胞分类 中性多形核（80）尿感、间质肾炎、肾移植早期淋 巴 细 胞（33）慢性肾炎、肾移植排斥、白血病 嗜酸性细胞（ 5 ）过敏间质性肾炎、血吸虫感染、 前列腺炎 2.尿久置、PH及渗透压 均使计数3.伴有大量扁平上皮细胞时、需复查中段尿,3、上皮细胞：（1）正常：少许。（2）来源： 小圆上皮细胞：肾小管 移行上皮细胞：肾盂（尾形） 膀胱（大圆形） 扁平上皮细胞：阴道、尿道（3）临床意义： 增多：常为炎症引起上皮细胞脱落所致。,肾小管上皮细
15、胞,尿液中的移行上皮细胞,尿液中的鳞状上皮细胞,尿液中的大圆上皮细胞,（二）管型：1、透明管型（-）/ 偶见：增多/持续+：肾实质损害。 2、颗粒管型（-）：肾实质损害（尤慢性者）。3、细胞管型（-）：肾实质损害。（1）Rbc管型：肾实质出血：肾小球肾炎。（2）Wbc管型：急性肾盂肾炎。（3）上皮细胞管型：肾小管坏死、肾炎、肾病等。4、蜡样管型（-）：慢性肾炎晚期、肾衰。,透明管型,颗粒管型,细胞管型,蜡样管型,脂肪管型,肾衰竭管型,（三）结晶：（-）/少许。 显著增多：提示尿过度浓缩。,尿酸盐结晶,草酸钙结晶,1、源自饮食和药物代谢，受尿液温度和酸碱度影响2、具病理意义的结晶：（1）碱性尿中
16、：磷酸盐结晶体 甲亢、肾小管酸中毒、 骨脱钙（结石可能）（2）酸性尿中：1.草酸钙晶体 尿酸钙晶体 (易出现结石) 胱氨酸晶体 2.胆红素晶体 梗阻肝细胞性黄疸 3.亮氨酸晶体 急性肝坏死、白血病 急性磷中毒 4.胆固醇晶体 肾淀粉样变 5.磺 胺 晶体 肾小管损害,尿沉渣定量检查,一、原理： 准确收集清晨3小时（5:30am8:30am）内尿液，离心计数，测得每小时排泄率二、参考值 男（万h） 女（万h） 红细胞 3 4 白细胞 7 14 管 型 0 0三、意义：,2微球蛋白检查,一 正常值：血浆2MG0.82.4mg/L； 尿 2MG100ug/L。二 临床意义： 肾小管损害较为敏感的判断指标。 1 肾小管病变：炎症、中毒、坏死等。2 了解药物的肾损害： 尿2MG增多，应减量/停药。3 鉴别上、下尿路感染： 肾盂肾炎尿2MG增多，而下尿路感染正常。,尿液病原体：1、（-） 2、方法：涂片染色、培养。3、（+）：尿路感染。,
