1、眼耳鼻喉口腔科学 科 学,眼科学,绪论 一、眼科学的定义二、眼科学的发展三、眼科学与其他临床学科的关系四、学习眼科学的要求,一、眼科学的定义,眼科学（ophthalmology）是研究视觉器官疾病的发生、发展和转归以及预防、诊断和治疗的医学科学。由于视器的特点及其功能的复杂性，眼病检查和诊治方法与其他临床学科差别很大，眼科学早已成为一门独立的学科。眼科学是临床医学的重要组成部分。眼是人体十分重要的感觉器官，能够接受外部的光刺激，并将光冲动传送到大脑中枢而引起视觉。人通过感觉器官从外界获得的信息中，大约90是由眼来完成的。人的视觉敏锐程度对生活、学习和工作影响极大。眼部结构精细，即使轻微损伤，都
2、可能引起结构改变，导致视功能的减退，甚至完全丧失，从而给个人、家庭和社会造成难以估量的损失。而且现代社会的工作和生活要求人们具有良好的视功能。正是由于上述原因，防治眼病具有重要,二、眼科学的发展传统医学中眼科学历史悠久，早在殷武丁时代就有关于“疾目”的甲骨文记载。古代神农本草经记载了70多种眼科用药。唐代有了第一部眼科专著农树眼论及后来各代的更完善的的眼科专著原机启微，审视瑶函目睛大成等。,西方眼科学始于16世纪文艺复兴时代，17世纪认识了眼的屈光成像18世纪有了白内障摘除术1851年德国人发明了检眼镜起到了划时代的进步，一些眼科学家进一步研究了眼的屈光、调节、色觉与色盲的机制。20世纪初发明
3、了眼压计、裂隙活体显微镜 60年代发明了眼底荧光造影术和电生理诊断。 70年代有了玻璃体手术眼的屈光手术。 90年代已应用图像分析、超声活体显微镜,全世界盲人患病率为0.7%，就是说全世界有4千万至4.5千万是盲人，估计到2020年盲人数将增加一倍。而根据世界卫生组织估计全球80%的盲是可以避免发生的。 致盲的主要原因：1.白内障、 2.沙眼、 3.儿童盲、 4.屈光不正和低视力、 5.角膜病、 6.青光眼。,眼科学与其他临床学科有着密切的关系,视觉器官是人体的重要组成部分，视觉器官的病变与全身其他系统疾病常有密切联系和相互影响。视觉功能的减退或丧失会 影响到全身其他系统的功能和人们的生活质量
4、。许多的全身疾病在眼部有特殊的表现和并发症，甚至会导致患者丧失视力。,由于眼特殊的解剖学特点，在临床上应用检眼镜可以直接观察到活体眼底的血管，利用荧光素血管造影可以了解眼底血管的微循环状况，有助于一些全身病的诊断和治疗，因此眼底检查已成为观察和诊断许多全身疾病的有用方法。,眼科学与基础医学的关系非常密切,例如生理学、生物化学、遗传学、免疫学、分子生物学、发育生物学、药理学、流行病学、影像医学和基因工程学等 所取得的成就有助于阐明一些眼病的发病机制，有助于探索和提高预防、诊治眼病的水平。在眼科领域中所取得的成就又丰富了这些基础学科的内容。正是由于眼科学与其他学科之间的互相渗透和影响，眼科学中已经
5、出现了许多新的分支，如眼遗传学、眼免疫学、眼病理学、眼药理学、神经眼科学、眼视光学、眼流行病学和激 光眼科学等，进一步促进了眼科学和其他医学科学的发展。,师学习眼科学的基本要求通科医师或非眼科专业的专科医,因此作为通科医师或 非眼科专业的专科医师来说，掌握基础的眼科知识有助于本专业的医疗实践。通科医师或非眼科专业的专科医师学习眼科学的基本要求1.了解眼科学的基本理论知识，2.掌握眼部基本检查方法3.掌握一些常见眼病，例如外眼病、青光眼、白内障、屈光不正的预防、诊断和治疗方法，掌握急、重眼病和眼外伤的初步处理，4.了解主要的全身其他系统疾病在眼部的表现，5.认识哪些眼病应当转诊给眼科专科医师处理
6、，6. 掌握眼科常用药物的使用方法。眼科学是一门非常注重实践的临床学科，因此除了理论学习以外，还应多实践，掌握诊治各种眼病的方法。,第一章第一节眼的应用解剖及生理功能,视器visual organ：即眼eye，由眼球和眼副器组成。,眼 球 eyeball,前极 ：眼球前面角膜 正中点。 后极：眼球后面巩膜 正中点。 眼轴：前、后极连线。 视轴：经瞳孔中央至 视网膜黄斑中央 凹的连线。,角膜 外膜（纤维膜） 巩膜 虹 膜 眼 球 壁 中膜（血管膜）睫状体 脉络膜眼球 内膜（视网膜） 房 水 眼球内容物 晶状体 玻璃体,一、眼球壁,(一)纤维膜(外膜)1.角膜 cornea：占眼球外膜的前1/6(
7、1)无色透明；(2)无血管；(3)感觉神经丰富；(4)外凸内凹，具有屈光作用。2.巩膜 sclera：占纤维膜的后5/6，质地厚而坚韧，呈乳白色，不透明，前缘接角膜，后方与视神经的硬膜鞘相延续。在巩膜与角膜交界处，靠近角膜缘处的巩膜实质内，有环形的巩膜静脉窦sinus venous sclera，是房水流出的通道。,(二)血管膜 (中膜) 位于外膜内面，富有血管和色素细胞，呈棕黑色，故又称葡萄膜或色素膜。由前向后分为虹膜、睫状体和脉络膜。,1虹膜 iris 呈冠状位，是血管膜最前面的圆形的薄膜，中央有圆形的瞳孔pupil。透过角膜可见虹膜及瞳孔。虹膜的颜色有种族差异。 角膜与晶状体之间的间隙称
8、为眼房chambers of eyeball。虹膜将眼房分为前房和后房，前、后眼房借瞳孔相互交通。在前房周边，虹膜与角膜交界处的环形区域，称虹膜角膜角（前房角），是房水循环的通路。 虹膜内有两种平滑肌纤维：呈环形排列的，称瞳孔括约肌sphincter pupillae可缩小瞳孔，由副交感神经支配；呈放射状排列，称瞳孔开大肌dilator pupillae，可开大瞳孔，由交感神经支配。 2睫状体 ciliary body 位于巩膜与角膜移行部的内面。其前部有许多向内突出呈放射排列的皱襞，称为睫状突ciliary processes，由睫状突发出的睫状小带与晶体状相连。睫状体有调节晶体状的曲度和产
9、生房水的作用。睫状体内有睫状肌ciliary muscle（副交感神经支配，后述）。 3脉络膜 choroid 富含血管，占血管膜的后2/3。,视细胞：视锥细胞、视杆细胞 神经层 双极细胞 节细胞,(三)视网膜retina(内膜) 位于血管膜的内面，可分为两层。外层为色素上皮层，内层为神经层。两层之间有一潜在的间隙，此间隙是造成视网膜脱离的解剖学基础。,节细胞,双极细胞,视锥细胞,视杆细胞,视网膜自后向前可分为三部：脉络膜部（视部）、睫状体部和虹膜部。睫状体部和虹膜部分别贴附于睫状体和虹膜的内面，无感光作用，故称为视网膜盲部。,在视部的后部，视神经起始处有圆形白色隆起，称视神经乳头papill
10、a optic nerve，又称视神经盘optic disc，视神经盘的边缘隆起，中央有视神经和视网膜中央动、静脉穿过，无感光细胞，称生理性盲点。,在视神经盘的颞侧稍偏下方约3.5mm处，有一由密集的视锥细胞构成的黄色小区，称黄斑macula lutea，其中央凹陷称中央凹fovea centralis，此区无血管，是感光最敏锐处。活体上呈褐色或红褐色，可用眼底镜窥见。,二、眼球内容物,(一) 房 水房水aqueous humor：无色透明，充满眼房内，由睫状体产生。 房水循环 睫状体后房瞳孔 前房 虹膜角膜角（前房角） 巩膜静脉窦睫前静脉眼上、下静脉,包括房水、晶体状和玻璃体。这些结构透明而
11、无血管，具有屈光作用，与角膜合称为眼的屈光装置。,在某些病理情况下，房水代谢紊乱(房水增加)或循环不畅，房水滞于眼房内，导致眼内压增高，临床上称之为继发性青光眼。,睫状体在水平断面和矢状断面上，呈三角形。睫状体内的平滑肌称睫状肌ciliary muscle，其纤维排列的方向分为纵行纤维、环形和斜行纤维。睫状肌收缩与舒张牵动睫状小带，以调节睫状体的曲度。,(二)晶状体 lens,无色透明，富有弹性，不含血管和神经。位于虹膜与玻璃体之间，呈双凸透镜状，前面曲度较小，后面曲度较大。晶状体外包被膜，称晶状体囊。晶状体实质由平行排列的晶状体纤维组成，周围部称晶状体皮质，较软；中央部称晶状体核。晶状体若因
12、疾病或创伤而变浑浊，称为白内障。,晶状体借睫状小带（晶状体悬韧带）系于睫状体。晶状体的曲度随所视物体的远近不同而改变。当视近物时，睫状体内主要由环形排列的睫状肌收缩，向前内牵引睫状突使之变厚，睫状小带松弛，晶状体则由于本身的弹性而变凸，屈光力度加强，使进入眼球的光线恰能聚焦于视网膜上。当视远物时，与此相反。 随着年龄增长，晶状体核逐渐变大、变硬、弹性减退及睫状肌逐渐萎缩，晶状体改变曲度的调节能力减弱，出现老视（老花眼）。,(三)玻璃体 vitreous body,是无色透明的胶状物质，表面被覆着玻璃体膜。它填充于晶状体与视网膜之间，约占眼球内腔的4/5。玻璃体前面以晶状体及其悬韧带为界，故呈凹
13、面状，称玻璃体凹；玻璃体的其他部分与睫状体和视网膜相邻，对视网膜起支撑作用，使视网膜与色素上皮紧贴。若支撑作用减弱，易导致视网膜脱离；若玻璃体混浊，可影响视力。,(四) 屈光装置角膜、 房水、晶状体、玻璃体,若眼轴较长或屈光装置的屈光率过强，则物象落在视网膜前，称之为近视。反之，若眼轴较短或屈光装置的屈光率过弱，则物象落在视网膜后，称之为远视。,眼 副 器 5页,包括：眼睑、结膜、泪器、 眼球外肌、眶脂体、 眶筋膜,一、眼睑 eyelids,1.分部:上眼睑、下眼睑2.形成结构：(1)睑裂；(2)睑内、外侧连合； (3)内眦和外眦； (4)睑缘:睫毛、睫毛腺； (5) 泪湖、泪阜； (6)泪乳
14、头、泪点,3.层次结构 分5层：皮肤、皮下组织、肌层、睑板、睑结膜 皮肤：极薄。 皮下组织：极其疏松、缺乏脂肪，易形成水肿。 肌层：主要是眼轮匝肌睑部。 睑板：为一半月形致密结缔组织板，上、下各一，睑板内有许多呈麦穗状分支 的睑板腺，与睑缘垂直排列，其导管开口于睑后缘。睑板腺为特化的皮 脂腺，分泌油脂样液体，富含脂肪、脂酸及胆固醇，有润滑睑缘和防止 泪液外溢作用。若睑板腺导管阻塞，形成睑板腺囊肿，亦称霰粒肿； 睑腺组织的化脓性炎症称为麦粒肿，其中睫毛毛囊所属皮脂腺感染称为 外麦粒肿；而睑板腺感染肿大称内麦粒肿。,二、结 膜 conjunctiva,是一层薄而光滑的透明粘膜，覆盖在眼球的前面和眼
15、睑的后面，富含血管。按其部位，可分为三部：(1)睑结膜palpebral conjunctiva 是衬覆于上、下睑内面的部分，与睑板结合紧密。(2)球结膜bulbar conjunctiva 为覆盖在眼球前面的部分，在近角膜缘处，移行为角膜上皮。(3)结膜穹隆conjunctival fornix 位于睑结膜与球结膜相互移行处，其返折处分别构成结膜上穹和结膜下穹。两穹很深，当上、下睑闭合时，整个结膜形成囊状腔隙，称结膜囊conjunctival sac。,三、泪 器 lacrimal apparatus,泪器由泪腺和泪道组成。泪道包括泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管。(一)泪腺lacrimal gl
16、and ：位于框上壁前外侧部的泪腺窝内，分泌泪液，有1020条排泄管开口于结膜上穹的外侧部。多余的泪液流向泪湖，经泪点、泪小管进入泪囊，再经鼻泪管到鼻腔。,(二)泪道 泪小管lacrimal ductule：连结泪点与泪囊的小管，分上泪小管和下泪小管。泪囊 lacrimal sac ：位于框内侧壁前部的泪囊窝中，为一膜性的盲囊。上端为盲端，高于内眦，下部移行为鼻泪管。鼻泪管nasolacrimal duct：为膜性管道。鼻泪管的上部包埋在骨性鼻泪管中，与骨膜紧密结合；下部在鼻腔外侧壁粘膜的深面，下部开口于下鼻道外侧壁的前部。,四、眼球外肌 extraocular muscles,1.上睑提肌l
17、evator palpebrae superioris2.上直肌rectus superior3.下直肌rectus inferior4.内直肌rectus medialis 5.外直肌rectus lateralis6.上斜肌obliquus superior7.下斜肌obliquus inferior,包括运动眼球的4块直肌、2块斜肌和上睑提肌，均为骨骼肌，统称为视器的运动装置。各直肌共同起自视神经孔周围和眶上裂内侧的总腱环，在中纬线的前方，分别止于巩膜的上、下、内侧面和外侧面。,视 路 8页,一.定义： 指从视网膜到大脑枕叶的视觉中 枢的神经传导经路。二.构成： 视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射、枕叶中枢。三.不同部位视路损害可出现不同的视野损害。,复习题一、名词解释 1. 瞳孔 2. 结膜囊 3. 房水 4. 眼房5. 视神经盘 6. 黄斑二、问答题1. 房水的产生、房水循环途径及生理意义？2. 晶状体的形态与功能？ 3. 眼泪的产生与排泄途径？4. 视近物与视远物时晶状体的调节是如何实现的？5. 视网膜中央动脉的发起、行程与分支、分布？6. 眼球壁分几层？各有哪些结构和功能？7. 光线由角膜传入视器至视神经向中枢传导的过程？,
