1、1,流行性乙型脑炎Epidemic Encephalitis B,2,1935年在日本发现1939年我国也分离到乙脑病毒脑实质炎症为主临床特征-高热、意识障碍、惊厥、病 理反射和脑膜刺激征,一、概述,3,呈球形，直径4050nm。包膜：E蛋白、M蛋白E蛋白：血凝素刺突核心：单股正链RNA，病毒抵抗力弱，不耐热，对常规消毒剂敏感，对低温、干燥抵抗力强。,二、病原学,4,乙脑是自然疫源性疾病人：做为传染源意义不大。 动物：猪、马、驴、牛和狗、鸭、鹅、鸡、蝙蝠等。 以猪作为主要传染源,三、流行病学, 传染源,5,蚊虫叮咬而传播。传播蚊种为：库蚊、伊蚊和按蚊。三带喙库蚊是主要媒介蚊虫是长期储存宿主。,
2、 传播途径,6,人 畜 共 患 疾 病,7,普遍易感10岁以下儿童显性与隐性之比-1：300-2000感染后可产生持久的免疫力, 人群易感性,8,主要流行于东南亚、西太平洋我国除东北、青海、新疆、西藏7、8、9三个月高发高度散发, 流行特征,9,四、发病机制与病理解剖,中枢神经系统,脑炎,在单核巨噬细胞内繁殖,叮咬,入血流,通过血脑屏障,隐性感染或轻型病例,病 毒 血 症,带乙脑病毒的蚊,病毒进入人体,10,病毒直接侵袭-坏死、增生、炎性浸润 细胞凋亡 NO诱发过氧化 免疫性损伤, 损伤机制,11,病变范围广，以大脑皮质、基底核和视丘最为严重，部位越低，病变越轻。肉眼观察：大脑和脑膜有充血、水
3、肿和出血。镜检：, 病理改变,神经细胞变性、坏死，软化灶形成，“血管套”形成，胶质细胞增生。,12,神 经 系 统 病 理,血 管 套,软 化 灶,13,五、临床表现,潜伏期：4-21日典型乙脑的临床表现：分四期初期极期恢复期后遗症期,14,起病急，高热、头痛、纳差、呕吐、嗜睡，神志尚清。少数神志淡漠、颈项强直。, 初期：病程l-3d,15, 极期：病程4-10d,初期症状加重，脑实质受损症状,高热：T达40以上，体温越高，热程越长，则病情越重。意识障碍：嗜睡、昏睡、谵妄、昏迷。昏迷越深，时间越长，病情越重。惊厥或抽搐：由于高热、脑实质炎症及脑水肿所致，伴有意识障碍。,16,呼吸衰竭：,主要为
4、中枢性呼吸衰竭原因：炎症、缺氧、脑水肿、颅内高压、脑疝、低钠等，延脑呼吸中枢病变为主要原因。表现：呼吸节律不整、幅度不均，瞳孔不等大。出现脑疝。,高热、抽搐、呼吸衰竭三者互为因果，互相影响，呼吸衰竭是死亡的主要原因。,17,其他神经系统症状和体征：多在病程10日内出现。 循环衰竭：血压、脉细速、休克和出血。,18,一般于2周左右可完全恢复、重症病人6个月恢复，6个月后仍不恢复者，为后遗症期。, 恢复期, 后遗症期,6个月后仍留有神经精神症状为后遗症。5-20%重症病人有后遗症。意识障碍、痴呆、失语、肢体瘫痪。癫痫可持续终生。,19,乙脑的临床类型,体温 神志 脑膜刺激征 抽搐 呼衰 病程 后遗
5、症轻型 40 昏迷 明显 反复 3周 常有极重 40 深昏 明显 持续 3周 严重,20,血象 WBC l020109/L N80以上脑脊液 压力稍高 外观无色透明或微混。 白细胞计数：50- 500lO6/L 氯化物：正常 糖：正常或偏高 蛋白质：稍升高,六、实验室检查,21, 血清学检查,补体结合试验：用作回顾性诊断 血凝抑制试验：易出现假阳性，双份血清，呈4倍高才有意义。特异性IgM抗体：一般在病后34天即可出现，脑脊液中在病程第2天测到，两周达到高峰，可作早期诊断用。,22, 病原学检查,病毒分离：一周内死亡的病例，脑组织可分离到病毒，但脑脊液和血中不易分离到病毒。病毒抗原或核酸的检测
6、,23,支气管肺炎肺不张败血症泌尿系感染褥疮,六、并发症,24,流行病学：夏秋季，10岁以下儿童临床表现：起病急，高热，头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征。实验室检查：血WBC、N、csf压力均升高，csf细胞数50-500个mm3，糖和氯化物正常，蛋白质稍增高，血清特异性抗体IgM（+）,七、诊断及依据,25,八、鉴别诊断,中毒型痢疾：发生在夏秋季，儿童多见，但该病症更急，常有微循环衰竭的表现。化脓性脑膜炎（主要是流脑）：脑膜刺激征明显、脑实质病变轻，脑脊液细菌性改变。结核性脑膜炎：无季节性，起病慢，脑膜刺激征明显、脑实质病变轻，脑脊液蛋白高、氯化物低、糖低。有结核史。其他病毒
7、脑炎,26,常见中枢神经系统感染脑脊液鉴别,流行 临床 CSF检查 病学 表现 压力 外观 WBC 蛋白质 糖 氯化物 病原体乙脑 夏秋 脑实质 清亮 似结脑 正常 正常 特异性 损害 或微混 IgM(+)流脑 冬春 皮肤瘀 脓样 数千 脑膜炎 点瘀斑 上万 双球菌结脑 无季节 缓起， 微混， 数十 结核 结核史 结核中 毛玻璃 或数百 杆菌 毒症状,27,轻型、普通型预后良好重型、暴发型病死率高。病后可留有后遗症,九、预后,28,十、治疗,早期可试用抗病毒药，主要是支持对症治疗，抢救的关键是处理好高热、抽搐、呼吸衰竭等危重症状。,29,1.隔离、防蚊、降低室温2.护理：定时翻身侧卧、拍背、吸
8、痰，双目不闭者用湿纱块遮挡，抽搐者用压舌板缠纱布3.饮食营养 鼻饲或静脉补液,（一）一般治疗,30,高热,抽搐,呼吸衰竭,（二）对 症 治 疗,互为因果，恶性循环，及时处理,31,1、高热：降温：冰帽 冰敷 酒精檫浴 安近滴鼻 亚冬眠疗法：氯丙嗪、异丙嗪 0.5-1mg/kg/次 im q4-6h一次2、惊厥或抽搐查原因，对症处理脑水肿所致-脱水 甘露醇 1-2g/kg高热-降温脑实质病变-镇静 安定 0.1-0.3mg/kg/次,（二）对症治疗把好三关,32,3、呼吸衰竭吸氧脑水肿-脱水剂 痰堵-吸痰、拍背、雾化中枢呼衰-呼吸兴奋 洛贝林 0.15-0.2mg/kg/次改善微循环东莨菪碱 0.02-0.03mg/kg/次气管插管 人工呼吸器,33,（三）恢复期及后遗症处理,语言、智力、肢体的功能锻炼,34,十一、预防,控制传染源防蚊、灭蚊预防接种：重点对象是10岁以下儿童和非流行区进入流行区的人员，疫苗接种应在开始流行前1个月完成。有中枢神经系统疾病和慢性酒精中毒者禁用。,35,思 考 题,1. 乙脑的流行病学特征是什么？2. 乙脑极期的临床表现？3. 乙脑的临床分型？4. 什么是乙脑的治疗重点？5. 乙脑的鉴别诊断？,
