1、眼调节功能测试,广东省人民医院 谢文娟,1、调节幅度的检查方法 2、调节滞后的检查方法 3、调节灵敏度 检查方法4、正相对调节（PRA）及负相对调节（NRA）的测定,调节幅度的测试,定义：完全使用调节能看清的最近的一点。当阅读和近距离工作时帮助我们维持清晰视觉，当出现调节近点变远的时候出现视近困难。检查方法：1、移近法 2、镜片法,检查工具：近视力表、量尺、遮眼板 （带有注视标的RAF尺）,检查步骤（先测单眼后测双眼）1、完全矫正屈光不正2、将量尺轻放在患者的颧骨上。3、遮盖左眼、指导患者注视最好视力的上一行视标。4、向患者缓慢移近，直至视标持续模糊时报告。5、记录距离。,注意事项：1、注视近
2、视力表视标为远视力最佳视力的上一行。2、记录的距离应该是患者无论怎么努力都无法辩别视标方向。 3、结果记算公式：1/m（例如，在眼前 10 厘米处开始模糊，调节幅度为 0.1m 的倒数即 10D ） 4、由于年龄的增加，调节幅度降低，患者通常表现为随着年龄的增加，调节近点远移,检查工具：综合验光仪,检查步骤（先测单眼后测双眼）1、完全矫正屈光不正2、将近用视力表固定于40cm，打开近用灯，保证良好的照度 3、遮盖左眼、指导患者注视最好视力的上一行视标。 有两种情况： A、一为看清 B、为看不清 4、记录距离。,A、一为看清： 说明患者调节幅度至少为 2.5D ，眼前以0.25D 为一档缓慢增加
3、负镜片 。直到所看的视标变为持续模糊，记录最后清晰时增加的负镜度数。 调节幅度=负镜度数+ 2.5D（40CM产生的调节）,B、为看不清： 说明患者调节幅度不足 2.5D ，眼前以0.25D 为一档缓慢增加正镜片 。直到所看的视标变为持续模糊，记录最后清晰时增加的正镜度数。 调节幅度=2.5D（40CM产生的调节）-正镜度数,参考正常值,Donders 表也可以采用Hofstetter提出的年龄与调节幅度关系的经验公式： 最小调节幅度 =15-0.25 年龄 ；平均调节幅度 =18.5-0.30 年龄 ；最大调节幅度 =25-0.40 年龄。,注意：由于采用移近法时，视标移近产生近感性调节和视
4、标变大，因此结果较镜片法高大约 2D 。以移近法测定结果为标准，如采用负镜法测定，则结果放大2D。注意事项：1、保证良好的照明度。2、注视近视力表视标为远视力最佳视力的上一行。,调节滞后的检查方法,检查步骤1、完全矫正屈光不正2、调整为近用瞳距 、拉下近用视力表杆 固定于 40cm 处，使十字条栅视标位于眼前（如图示） 3、在两眼前放置力量为/0.50D 交叉圆柱镜，注意负柱轴位为 90，正轴在 180 4、令患者报告是横线清楚还是竖线 清楚。 5、记录结果。,调节滞后的检查结果, 横竖线的清晰度相同 :调节刺激等于调节反应 竖线较横线清楚：调节超前（竖线距离视网膜比横线距离视网膜近，调节反应
5、大于调节刺激， ） 检验是否为调节超前：翻转交叉圆柱镜 1、仍报告竖线清晰，说明患者对竖线优先选择（此患者不适合此检查） 2、报告横线清晰，检查完成,横线较竖线清楚 ：调节滞后（横线距离视网膜比竖线距离视网膜远，调节反应小于调节刺激） 0.25D 为一档逐渐增加正镜片，直至横竖线一样清晰。然后记录结果（老视者应加试验性近附加 add0.50D）,注意事项：由于屈光状态对此检查结果影响明显，所以要对屈光不正的矫正要求非常准确。瞳距调整为近用瞳距，旋暗照明，防止焦深的影响。（照明度过高，焦深的影响会加大，以致测试结果无意义。）在两眼前放置/0.50D 交叉圆柱镜，注意负柱轴位为 90，正轴在 18
6、0对调节力足够的人而言，为保持物像的清晰，所动用的调节应使两条焦线形成的最小弥散圆成像于视网膜上，使横焦线位于网膜前，竖焦线位于网膜后。,3、 调节灵敏度 (Accommodation Facility)检查方法,【检查目的】 测定受试者在单眼或双眼的情况下，调节快速而精确地转换的能力，是功能分析的一部分，用于鉴别原发的调节异常和双眼视异常。（调节敏捷度只适用于非老视者）,检查步骤： （1）、完全矫正屈光不正 （2）、患者配戴偏振眼镜看Bernel#9 Vectogram视标，视标放置在40厘米处 （3）、确定双眼未被遮盖，令患者通过+2.00DS的镜片，开始计时，一清楚时即翻转至2.00DS
7、，记录60秒内翻转的环数和有困难的镜片，一环包括+2.00和2.00。 （4）、如果患者未达到标准值，则移走偏振镜和偏振视标，遮住患者的左眼，重复第三步，记录结果；然后遮盖右眼，重复第三步，记录,标准值,年龄 （双眼）（单眼）6岁 3.0cpm 5.5cpm7岁 3.5cpm 6.5cpm8-12岁 5.0cpm 7.0cpm 13-30岁8.0cpm 11.0cpm30-40岁9.0cpm,结果分析：由于测试为双眼状态，因此调节和集合的异常都将对结果产生影响，临床上，如果双眼测试的结果正常，往往意味着在这两方面的功能都正常；如果患者不能通过双眼测试则应进行单眼测试，如也不通过，可以肯定有调节
8、问题，如果通过了单眼测试，则往往说明患者是双眼视功能异常。,注意事项：该检查不适合用于老视者。注视40cm处近视力表视标，视力为远视力最佳视力的上一行。先从+2.00DS那面镜片开始，一环包括 +2.00 和2.00，记录1分钟翻转的环数。有困难的镜片如果是+2.00说明调节痉挛、-2.00说明调节不足。,4、正相对调节（PRA）及负相对调节（NRA）的测定,定义：正负相对调节是指在双眼注视状态下，患者的集合保持不变时调节能增加或减小的能力。(NRA/PRA的测定有助于双眼视功能的分析，同时也是精确老视患者下加光的方法之一),检查步骤： （1）、完全矫正屈光不正，对老视患者附加试验性近用处方
9、（2）、拉下近用视力杆并固定近用视力表于40cm，打开近用灯，保证良好的照度 （3）调整为近用瞳距旋钮并确保双眼无遮盖 （4）嘱患者注意观看最佳视力上一行的视标，确保视标清晰,（5）先测量NRA，于双眼前增加正镜片，每次增加0.25D，直至患者报告视标持续模糊（6）记录增加的正镜片总量，即为负相对调节（NRA）的量 （7）撤掉所加的正镜片，恢复到NRA检查前的双眼基础状态 （8）再一次确保患者所见视标清晰 （9）测量PRA，于双眼前增加负镜片，每次增加0.25D，直至患者报告视标持续模糊 （10）记录增加的负镜片总量，即为患者的正相对调节（PRA）的量。,对于老视患者，如果NRA与PRA的绝对值相等，说明试验性下加光度数准确，如果不相等，则度数应该调整，方法为将正负相对调节相加除2，加在试验性下加光上。例：患者试验性下加光为+1.75D，NRA=+2.00D，PRA=-2.50D，则患者最后处方为+1.75+（-0.25）=+1.50D,注意事项：瞳距调整为近用瞳距，保证良好的照明度。对老视患者附加试验性近用处方先测量 NRA。,谢谢！,
