1、急诊优质护理服务临床实践,主要内容：,急诊急救医学的发展现状与趋势急诊的特点急诊优质护理服务实施,1、组织与实施培训： 前期调研与专家论证 全国100所三甲医院门急诊护士长 参会 文件解读、台湾等专家授课2、服务改善与实践3、成效收集与分享（10-12月）,医疗改革,进一步由“重硬件”转向“重服务” 不断持续优化急诊流程，强调尊重患者需求和人文关怀的 同时，结合急诊岗位特色，突出急救护理的专业价值 进一步体现急救时效性，使急诊服务流程更科学规范 更加贴近患者 贴近临床 贴近实际,急诊-是什么？,急诊医学科（室）或急诊医学中心是医院中重症病人最集中、病种最多抢救和管理任务最重的科室，是所有急诊病
2、人入院治疗的必经之路 21世纪现代急诊医学科已发展为集急诊、急救与重症监护三位一体的大型的急救医疗技术中心和急诊医学科学研究中心,急诊急救医学的发展现状与趋势：,相关概念 危重症急救医学（critical care and emergency medcine）,是急诊医学的核心内容，急救医学是指医护人员利用各种手段对需要急救的患者实行紧急救治，使患者生命体征在较短时间内得以恢复正常的医学理论与技能。 “急” 重在“时间” “救” 强调“措施”,急救医学是一门用最短时间和最有效措施 来抢救病人生命的跨学科专业。,急诊急救医学的发展现状与趋势：,根据救治流程可分为： 急诊科 院前急救 院内急救,救
3、护车,抢救室,EICU,现场,急诊患者特点：,患者情况：病情复杂、生命垂危、年龄不一无规律性：偶然事件、意外灾害事故所致突发伤、批量伤病人特殊疾病：服毒、酒精中毒、外伤患者、三无人员疾病终末期：晚期癌症、多脏器衰竭、老年患者,急诊患者需求-多数医院现状,方便快捷的流程-流程不够顺畅,优质贴心的服务-基本的医疗服务,和蔼可亲的医护人员-节奏紧张的医务人员，没时间笑,环境舒适、空气清新-环境脏乱、空气污浊,井井有条的秩序-比较杂乱的秩序,急诊患者需求-多数医院现状（对比）,目前国内急诊管理现状：,2、急诊信息化管理不完善,3、各级医院急诊科发展不平衡,4、缺少真正意义上的急诊全科医生,7、诸多矛盾
4、使急诊成为医患矛盾的重灾区,6、各地区就诊人员素质参差不齐，就诊秩序乱，缺少真正意义上的绿色通道,5、多学科协调机制运行不完善,1、急诊预检缺少规范的分诊流程,急诊护士的现状：,年轻护士组成的急诊护理团队工作长期高负荷、体力透支心理压力大缺少规范化的培训课程及考核标准,急诊优质护理服务临床实践系统化！,急诊各部门,辅助检查科室,临床科室,院前急救,管理后勤支持系统,ICU、手术室等,加强多部门协调机制,优质护理,尊重他人,护理服务的及时性、反应迅速,关注重视患者,专业技术和技能,心理支持,患者眼中的急诊优质护理！,从专业角度出发的急诊优质护理！,1.更确切的护理职能定位,2.健全的分诊评价体系
5、,3.优化的急诊服务流程,6.基于信息的持续改进与发展,5.急诊护理的专业化发展,4.更加人性化的急诊护理服务,优质护理,一、急诊优质护理实施更确切的护理职能定位,预检职能抢救职能预警职能教育职能转运/分流职能,二、急诊优质护理实施-完善分诊评价体系,卫计委出台规定：四级或五级分诊心跳呼吸停止CPR、刻不容缓立即抢救有致命危险危重患者5-10分钟内接受病情评估和急救措施暂无生命危险急症患者30分钟内急诊检查看、及处理普通急诊患者60分钟内予以急诊处理非急诊患者120分钟，可根据当时急诊抢救情况适当延时给与诊治,预检分诊护理工作内容：,生命体征、血糖的测量主诉胸闷、胸痛先进行心电图筛查，提高分诊
6、准确率安排患者分级候诊、救治，选择合适的运送工具对候诊区的患者进行巡视，做好解释工作，发现病情变化时及时升级救治为急危重症患者开启绿色通道咨询、答疑、健康教育,三、急诊优质护理实施-优化急诊服务流程,挂号分诊一站式服务各区域标识清晰，指向明确，导医引导合理分流患者，按病情分级分流病人至相应区域，保证危重患者立即得到抢救，急诊患者优先就诊，普通患者升级适当等候抢救室和留观输液患者实行一卡通，由专人负责取药，避免患者家属反复拍队完善急诊与120，急诊与病房、手术室、重症监护室的交接流程，实行急诊患者全程无缝隙救治护理。,三、急诊优质护理实施-优化急诊服务流程,完善急诊六大重点病种服务流程（急性创伤
7、、颅脑损伤、脑卒中、呼衰、心衰、心梗）制定急诊抢救室，输液室病人电话随访调查表制定急诊护士健康教育实施单及实施效果反馈与改进，加强护患沟通加强急救文化的宣传教育（宣传栏、文化墙等）改进三无人员护理记录单及交班流程,四、急诊优质护理实施-更加人性化的急诊护理服务,从我认为你需要转变为你需要，以病人的视角观察与优化诊疗流程，构建规范、和谐、有序的急诊服务流程改变服务状态，急诊护士在重视急诊急救同时应关注病人对服务的体验与感受严谨、负责、技术熟练的人性化急诊护理服务，如：一次做对尝试给病人或家属提供增值或超出期望的护理服务,优化急诊科布局设置，创造方便，快捷，轻松，舒适的就诊环境。,急诊区域分为三区
8、，“A区”“B区”“C区”，制定急诊病人分区分级标识，按照病人病情轻重缓急分级救治，缩短患者就诊时间。,设置温馨提示：各诊室、电梯口、洗手间、走道均设置醒目防滑标识牌，起到警示作用，预防患者跌倒，加强宣教告知。,提供各项便民措施：应急电话，平车，轮椅使用，针线，饮水设施，配置一次性纸杯等，做好护理安全教育。,四、急诊优质护理实施-更加人性化的急诊护理服务,为留观病人订餐、送水、帮助交费、取药，讲解疾病防治知识，做好生活护理协助和指导，并落实各项安全护理措施。,为手术病人及家属提供术前相关知识讲解、心理支持。,为无名氏病人提供食物、开水、路费、治疗费，联系家属或所在派出所。根据患者的病情及心理状
9、况，满足其在就诊、治疗时的合理需求，体现以人为本的服务理念。,注重保护患者隐私，一室一医一患，多人处设立私密性保护措施。候诊患者提供休息等待区域，并定时巡视候诊区域，及时发现候诊患者病情变化。,四、急诊优质护理实施-更加人性化的急诊护理服务,1、提高危重病人及重大创伤病人抢救成功率 急诊护士的操作技能、专业水平为急救病人赢得时间例1：治疗延迟与心梗死亡率相关性 丹麦奥尔胡斯大学医院研究人员为了评估治疗延迟和（ST段抬高性心肌梗死）心梗死亡率之间的相关性进行了一项研究。共有6209名患者在出现症状12小时内接受PCI治疗，平均随访时间3.4年（范围1.8-5.2年）研究结果：在诸多因素分析里，校
10、正其他死亡率预测因素，研究发现系统治疗延迟和STEMI死亡率是相关的。,五、急诊优质护理实施-急诊护理的专业化发展需要高效护理团队,护理人员病情观察能力，是否能够及时发现和辨别心梗症状,五、急诊优质护理实施-急诊护理的专业化发展需要高效护理团队,例2：心律紊乱造成的心脏骤停抢救时机与生存率关系生存率与CPR,ACLS措施及时性的关系,护理人员对CPR心肺复苏技术的掌握以及对除颤仪的使用,五、急诊优质护理实施-急诊护理的专业化发展需要高效护理团队,2、降低危重病人及重大创伤病人致残率 急诊护士应积极主动针对性的配合诊治并尽早干预保护病人组织脏器以脑卒中的急救为例 疾病特点：脑卒中是致残率很高的疾
11、病，据统计，在存活的脑卒中患者 中，约有75%不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约为40%。 2005年美国AHA年会提出：把脑卒中当成创伤外科一样的急症，脑卒中患 者应在1-2小时内到达医院，就可以挽救更多的患者免于残疾。 脑卒中患者的救治时机：对于脑梗死，尤其是急性脑梗死早期溶栓治疗的 最佳窗口时间在发病后3.04.5h，以3.0h内最关键。,五、急诊优质护理实施-急诊护理的专业化发展需要高效护理团队,入院到溶栓治疗时间（DNT）60分钟,到达急诊的疑似脑卒中患者，护士分诊,10分钟初始评估（包括病史，实验室检查，NIHSS评分）护理评估,15分钟通知卒中治疗小组（包括神经病学专家）,
12、25分钟CT扫描完成,45分钟读CT及实验室检查报告完成,60分钟符合溶栓指征患者给与溶栓制剂溶栓护理,五、急诊优质护理实施-急诊护理的专业化发展需要高效护理团队,3、减少危重病人、重大创伤病人并发症的发生率 高质量的护理能够预防危重病人和重大创伤病人并发症的发生脑卒中的护理干预：,早期护理干预可显著提高偏瘫患者日常生活能力,早期护理干预可明显改善患者运动能力,早期护理干预可明显降低脑卒中肩手综合征的发生,早期护理干预可明显改善患者的吞咽困难,早期护理干预可明显促进患者认知，言语及智能恢复,五、急诊护理的专业化发展-高效团队来源于明确的分工,“人员管理” 形成团队 急诊护士明确分工 1、岗位设
13、置 1、梳理临床岗位目录 岗位分析（急诊岗位数目有多少？） 2、编制临床岗位说明书 配置标准（每个岗位需要多少护士？） 岗位测评（什么样的岗位需要什么样 的护士？） 2、任职条件 3、岗位职责,前阶段,阶段1雏形形成,阶段2震荡过程,阶段3一致形成,阶段四结构形成,方法,形式,内容,广泛调研，科学论证,全面、精简、统一,岗位条件工作流程岗位标准,五、急诊护理的专业化发展-高效团队重在标准的执行,结构 过程 结果,1、修订制度的执行流程2、制定质量达标要求3、不断反复培训教育,1、测试要求是否明确2、测试流程是否知晓3、测控执行情况,1、分析不执行的原因2、表扬执行好的3、惩罚执行不好的,五、急
14、诊护理的专业化发展-高效团队核心是人才的培养,全国统一的急诊专科护士培训急诊岗位规范化培训体系与课程建设人员分级：N0-N5 培训分层：基本急救技能理论-常见紧急情况处置-危急重症处理-多发伤、多器官功能衰竭救治医护成组：医护成组分诊-医护成组抢救-医护成组病人包干-医护成组讨论分析方法多样：理论授课模式、技能考核模式、模拟演练模式、视频教学及培训模式以循证护理为基础的急诊护理实践模式,六、急诊优质护理实施-基于信息的持续改进与发展,建立与院前急救的信息联动，提前获知病人的相关信息，缩短诊治时间。建立急诊检伤自动分级信息系统-检挂合一，简化缩短工作实效，简化检伤分级，缩短流程，提升病人满意度。
15、建立急诊电子病历查询系统，便于及时获取病人的全面就医信息。急诊医嘱电子化：药物使用的安全控制；检验危急值的通知及处理等。建立信息化急诊病人转送单：资料传输的正确性及平均转送时间。建立急诊各区域护理人力资源的配置及预警系统，合理调配护士。,六、急诊优质护理实施-基于信息的持续改进与发展,急诊护理站的信息化：急诊病人抢救及治疗护理记录；留观病人医生查房记录及医嘱；三无特殊人员的接诊记录；危重症患者开放绿色通道记录；不良事件上报记录；电子病历的查阅；检查及检验报告的查询等。急诊质量的信息化管理（举例）： 急诊病人数及检伤级数分布及比例 急诊会诊超过30分之人次及所占比例 急诊紧急会诊过时率（10分钟） 急诊CT、X线、检验报告等平均等候时间 急诊病人平均候诊时间（1-5级病人分别统计） 病人平均候诊时间（挂号至第一次开立医嘱时间） 急诊急性冠心病病人第一次心肌酶谱报告时间60分钟比率 急诊留观24-48小时；48-72小时；48小时；72小时；24小时比率,迎接挑战，任重道远！ 谢谢聆听！,
