1、儿科护理学知识点笔记整理儿科护理学总结笔记一，绪论：1、围生期：指胎龄 28 周至出生后不满一周的小儿。2、小儿四病“指肺炎、肠炎、贫血、佝偻病。二，生长发育：人的生长发育指从受精卵到成人的成熟过程。生长是指身体各组织、器官的长大；发育指细胞、器官的分化与功能成熟。1、生长发育的规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、有简单到复杂。2、体重：生后 312 月（Kg）= （月龄 10）/2 ； 生后 112 岁体重(Kg)=年龄*2 8. 正常婴儿生后第一个月增加 11.7Kg，生后 34 个月体重约为出生时的两倍。12 月时为出生时 3 倍3、身高（长）： 1 岁时 75cm。二岁
2、87cm,，以后每年增加 67，2 岁以后若每年身高增长低于 5cm，为生长速度下降。 3 头围：出生：33；三个月：40；12 个月：46；2 岁：48 ；5 岁：50 ；15 岁：53544、骨骼：头颅骨：出生时后卥已闭合,最迟 68 周；前卥出生时 12cm，以后随颅骨生长而增大，6 月龄开始减小，最迟 1.5 岁闭合。（脑发育不良时头围减小、前卥小或关闭早；甲状腺功能低下时前卥闭合延迟；颅内压增高时前卥饱满；脱水时前卥凹陷脊柱：3 个月出现抬头动作使颈椎前凸；6 个月能坐出现胸椎后凸；1 岁时会走出现腰椎前凸。 长骨：腕部出生时无骨化中心，出现顺序：头状骨、钩骨、下桡骨骺、三角骨、月骨
3、、大小多角骨、舟骨、下尺骨骺、豆状骨，10 岁时长全，共 10 个 ,故 19 岁腕部骨化中心数目大于为其岁数加 1。骨龄延迟：甲状腺功能低下症、生长激素缺乏症、肾小管酸中毒；骨龄超前：真性性早熟。乳牙约 2.5 岁长齐。5、新生儿在腰椎穿刺时在 45 椎间隙。6、大运动：二抬，四翻，六坐，八爬，十站，周岁走，二岁跑，三岁独足跳。大运动发育迟缓：4 月不能抬头，8 月不能翻身和独坐； 13 月不能独爬；15 月不能独走。7、夜间遗尿症：在 5 岁后仍发生不随意排尿即为遗尿症，多数在夜间熟睡时发生。三：儿童保健原则：1，生后 1 周内是新生儿发病率和死亡率极高。2，计划免疫：乙肝疫苗：0 、1、
4、6；卡介苗：0；脊髓灰质炎：2、3 、4；百日破：3、 4、5；麻疹：8。3，儿童意外伤害是 5 岁以下儿童死亡的主要原因：窒息和异物的吸入、中毒、外伤、溺水和交通事故。四，儿科疾病的诊治原则：1，神经反射： 2 岁以下 Babiinski 征可呈阳性，但一侧阳性，一侧阴性有临床意义。2，贫血饮食：每日增加含铁食物，如动物血、动物肝、各种肉类。3，药物选择： 水痘患儿禁用糖皮质激素；镇静止惊药：新生儿首选苯巴比妥，年长首选安定；每日（次)=病儿体重（Kg)* 每日（次）每千克体重所需药量。4，液体疗法：五：营养和营养障碍疾病：1、人乳的优点： 营养丰富：乙型乳糖及不饱和脂肪酸含量丰富，人乳的脂
5、肪酶使脂肪粒颗粒易消化吸收，人乳钙磷比例 2：1 ，含乳糖多，钙易吸收。生物作用：缓冲力小，含有不可替代的免疫成分，生长调节因子。经济、方便。缺点：维生素含量较低，维生素 k 含量也较低。2、初乳：45 日；过渡乳：514 日；成熟乳：14 日以后。初乳量少，淡黄色，碱性。随哺乳时间的延长，蛋白质和矿物3、全牛乳的家庭改造：加热、加糖、加水。8 糖牛乳 100ml 供能约100kcal。全牛奶喂养时，因蛋白质与矿物质浓度较高，应两次喂育 z 之间加水，使奶和水量达 150ml/(kg.d)4、营养性维生素 D 缺乏性佝偻病：是由于儿童体内维生素 D 不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为
6、特征的全身慢性营养性疾病。典型表现是生长着的长骨干骺端和骨组织软化不全。维生素 D 的生理功能和代谢： 维生素 D 的来源：母体 胎儿的转运；食物中维生素 D；皮肤光照合成（主要来源）。临床表现：主要表现为生长最快的骨骼改变，重症佝偻患儿还可有消化和心肺功能障碍。分期 A 初期：出现非佝偻病的特异症状，无骨骼改变，X 线正常；B 活动期（激期）：6 月龄以内颅骨软化，7 8 月变成方头：方头、串珠肋、手足镯、鸡胸、肋膈沟、膝内翻、膝外翻、K 行下肢畸形、靴状颅、佝偻 。 X 线显示长骨钙化带消失；干骺端呈毛刷样、杯口样改变；骨骺软骨盘增宽，骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折
7、可无临床表现；C 恢复期；后遗症期。诊断：血生化与骨骼 X 线查为诊断的“金标准” ，血 25（OH）D3 水平为最可靠的诊断标准。5、维生素 D 缺乏性手足搐搦症：多见于 6 个月以内的小婴儿。（1 ）临床表现：主要为惊厥、喉痉挛和手足抽搐。隐匿性：面神经征，腓反射，陶瑟征；典型发作：血清钙低于 1.7 5mmol/l 时可出现可出现惊厥、喉痉挛和手足抽搐。（2 ）治疗：急救处理：氧气吸入、迅速控制惊厥或喉痉挛; 钙剂治疗：10% 葡萄糖酸钙 5-10ml，加入 10%葡萄糖液 5-20 毫升，缓慢静脉注射或者滴注，不可皮下或肌内注射钙剂，以免造成局部坏死。6、蛋白质 能量营养不良（ PEM
8、)：是由于缺乏能量和蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于 3 岁以下婴儿。临床分型：能量供应不足为主的消瘦型、以蛋白质供应不足的浮肿型以及介于两者之间的消瘦浮肿型 轻度营养不良可从每日 250-330kj/kg 开始，中重度可参考原来的饮食情况，从每日 165-230kj/kg 开始，逐步少量增加，若消化吸收能力较好可逐渐加到 500-727kj/kg。六、新生儿疾病总论：1、新生儿：指从脐带加扎到生后 28 天的婴儿。2、新生儿分类： 根据胎龄分：胎龄（GA）指从最后一次月经第一天至分娩为止。A，足月儿：37 周=42 周的新生儿。 根据出生体重分：出生体重（BW)指出生 1 小时内的体重。
9、A，低出生体重（LBW)：BW4000g 根据出生体重和胎龄的关系：A 小于胎龄婴儿的 BW 在同胎龄儿平均出生体重的第 10 百分位以下。 B 适于胎龄儿：第 10到第 90 百分位之间 C 大于胎龄儿第 90 百分位以上。根据出生后周龄分类：早期新生儿出生一周以内；晚期新生儿，出生后第二周到第四周末。高危儿：指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。3、正常足月儿：指胎龄 =37 周并=2500g 并60 次/分），鼻扇，呼吸呻吟，吸气性三凹征、发绀。呼吸窘迫进行性加重是本病特点。 3，辅助检查 :(1)实验检查：泡沫实验；肺成熟度的测定；血气分析；（2）X 线检查：是目前确诊 RDS
10、 的最佳手段。毛玻璃样改变、支气管充气征、白肺、肺容量减少。（3)超声波检查。 4，鉴别诊断：湿肺、B 组链球菌肺炎、在生后 23 天内出现； 贫血；肝脾大。 (3)并发症：胆红素脑病为新生儿溶血病最重要的并发症。多于出生后 47 天出现症状，分为四期：警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期（手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不良） （4）辅助检查：检查母子血型；确定有无溶血；致敏红细胞和血型抗体测定：改良直接抗人球蛋白实验；抗体释放实验；游离抗体实验。 （5）治疗：光照疗法：降低血清未结合胆红素；药物治疗：供给白蛋白、纠正代谢性酸中毒、肝酶诱导剂、静脉用免疫球蛋白；换血疗法十，新生儿黄疸
11、：因胆红素在体内积聚而引起的皮肤或其他器官黄染。若新生儿血中胆红素超过 57mg/dl(成人超过 2mg/dl)，即可出现肉眼可见的黄疸。 (1)新生儿胆红素代谢特点：胆红素生成过多：约 80%来源血红蛋 白，新生儿每日胆红素生成明显高于成人（新生儿 8.8mg/kg 成人 3.8mg/kg）原因：血氧分压低，大量红细胞被破坏；红细胞寿命短，且血红蛋白分解速度是成人的二倍；肝脏和其他组织中的红细胞及骨髓红细胞前体较多）血浆白蛋白联合胆红素的能力差； 肝细胞处理胆红素的能力差：未结合的胆红素进入肝脏在 UDPGT 的催化下，形成水溶性、不能透过半透膜的结合胆红素。新生儿的 UDPGT 含量很低，
12、且活性不足，故生成的结合胆红素量较少。出生时肝细胞将结合胆红素排泄到肠道的能力暂时降低，早产儿更为明显，可出现暂时性肝内胆汁淤积；肠肝循环增加。 (2)、新生儿黄疸的分类：生理性黄疸：A 一般情况良好；B 足月 儿生后 23 天出现黄疸， 45 天高峰，5 7天消退，最迟不超过两周；早产儿生后 35 天出现黄疸， 57 天到高峰，79 天消退，最迟 34 周；C 每日血清血红素升高12.9mg/dl,早产儿15mg/dl ，或每日上升 5mg/dl；C 黄疸持续时间足月儿2 周，早产儿4 周；D 黄疸退而复现；E,血清结合胆红素2mg/dl。若具备上述任何症状均可诊断为病理性黄疸。十一：新生儿
13、溶血病（HDN）：指母、子血型不合而引起的同族免疫性疾病。以 ABO 血型不合最常见，其次 Rh 血型不合。(1)病因：ABO 溶血：主要发生在母亲 O 型而胎儿 A 或 B 型。 一般为第一胎；Rh 溶血：一般不是第一胎。(2)临床表现：症状轻重与溶血程度有关。黄疸：多数 Rh 溶血 患儿生后 24 小时内出现黄疸并迅速加重，而多数 ABO 溶血病改变：PaO2、PH 降低，及混合型酸中毒；糖代谢紊乱；高胆红素血症；低钠血症和低钙血症。 1，临床表现及窒息诊断：（1 ）胎儿宫内窒息：早期胎动增加，胎心率 =160次/ 分；晚期胎动减少，甚至消失，胎心率1200umol/l。 4 诊断：根据智
14、能落后、头发由黑变黄，特殊体味和血苯丙氨酸升高可确诊。 5 治疗：开始治疗的年龄越小，预后越好；患儿主要采用低苯丙氨酸奶治疗，首选母乳，较大的婴儿及儿童应以低蛋白、低苯丙氨酸食物为原则。十五：风热病：是最常见的风湿性疾病，主要表现为心脏炎、游走性关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下小结，可反复发作。心肌炎是最严重的表现。本病 3 岁以下少见，以冬春多见，无性别差异。 1，风湿热是 A 组乙型溶血性链球菌咽喉峡炎后的晚期并发症。 2、病理：（1）急性渗出期：结缔组织变性和水肿，心包膜纤维性渗出，关节腔内浆液性渗出，本期持 1 个月；（2 ）增生期：发生在心肌和心包膜，特点是形成风湿小体，本期持续 34
15、 个月；（3）硬化期：二尖瓣常受累，其次是主动脉瓣，本期持续 23 个月。 3，临床表现：急性风湿热发生之前 15 周有链球菌咽峡炎病史。 （1）一般表现：急性起病者发热在 3840 度之间，无一定热型， 1 2 周转为低热，其他表现：精神不振、疲倦、胃纳不佳、面色苍白、多汗、鼻出血，关节痛和腹痛等（2）心脏炎：是唯一持续性脏器损害。初次发作时是心肌炎和心内膜炎最多见，同时累及心肌、心内膜和心包膜者，称为全心炎。（3)关节炎：典型病例为游走性关节炎，以大关节为主，表现为红、肿、热、痛，活动受限。不留畸形。（4 ）舞蹈病。（ 5)皮肤症状：环形红斑、皮下小结。 （2）风湿热的诊断标准：表格 (3
16、)治疗：休息； 清除链球菌感染:青霉素；抗风湿热治疗：糖皮质激素十六：过敏性紫癜（HSP):以小血管炎为主要病变的系统性血管炎。临床特点为血小板不减少性紫癜，常伴关节痛、腹痛、便血 、血尿和蛋白尿。多发在 28 岁的儿童，男孩多于女孩。 1，A 组溶血性链球菌感染是诱发的主要原因； 2，病理：为广泛的白细胞碎裂性小血管炎，以毛细血管炎为主。肾脏损害是判断预后的重要指标。 3，临床表现：多为急性起病，首发症状为皮肤紫癜为主，起病前 13 周常有上呼吸道感染病史。 皮肤紫癜：反复出现，多见于四肢及臀部，对称分布，伸侧较多，初起时为紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，数日转为暗紫色；胃肠道症状：阵发
17、性剧烈腹痛为主，常位于脐周或下腹部，疼痛，可伴呕吐，呕血少见；关节症状：大关节肿痛，活动受限，关节腔内有浆液性积液，不留后遗症；肾脏症状：多数患儿出现血尿、蛋白尿和管型尿，伴血压增高机浮肿， 称为紫癜性肾炎。 4，辅助检查：周围血象； 尿常规； 血沉轻度增快；腹部超声。 5，治疗：一般治疗，卧床休息，去除致病因素 糖皮质激素和免疫抑制剂 抗凝治疗十七，川崎病：发病以婴幼儿为主。 1 病理：全身性血管炎，好发于冠状动脉。分为四期。 2，临床表现：（ 1）主要表现： 发热：3940 度，持续 714 天或更长，成稽留热或弛张热型，抗生素治疗无效；球结合膜充血：无脓性分泌物；唇及口腔表现：唇充血皲裂
18、，口腔黏膜弥漫性充血，舌乳头突起、充血呈草莓舌；手足症状：硬性水肿或掌跖红斑， 皮肤表现：多形性皮斑或猩红热样皮疹。肛周皮肤发、脱皮；颈淋巴结肿大；（2）心脏表现：于病程 16 周出现心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律失常。冠状动脉损害多发生于 24 周。(3)其他:间质性肺炎、无菌性脑膜炎、消化系统症状、关节痛和关节炎。 3，辅助检查：血液检查：-免疫学检查；心电图；胸部平片； 超声心动图；冠状动脉造影。 4 川崎病的鉴别诊断：渗出性多形性红斑、幼发特异性关节炎全身型、败血症和猩红热。 5，治疗：阿司匹林、静脉注射丙种球蛋白、糖皮质激素。十八，腹泻病：是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和
19、大便性状改变为特点的消化道综合征，临床特点为腹泻和呕吐，严重时可有脱水、电解质和酸碱紊乱。四季均可发病。 1，临床表现：（1 ）轻型：由饮食因素及肠道外感染引起，以胃肠道症状为主，无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。（2）重型：较严重的胃肠道症状，还有明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状。 2，各种常见的肠炎： (1)轮状病毒：秋、冬季婴幼儿腹泻常见原因。经粪口传播，多无明显感染中毒症状。病初 12 天常发生呕吐，随后出现腹泻。大便次数多、量多、水分多，黄色水样或蛋花样便带少量黏液，无腥臭味。轮状病毒感染可侵犯多个脏器，可产生神经系统症状。 （2）产毒性细菌引起的肠炎：多发生在夏季。起病
20、急。轻症仅大便次数稍增，性状轻微改变。重症腹泻频繁，量多，呈水样或蛋花样混有黏液，镜检无白细胞。伴呕吐，常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。 （3）侵袭性细菌引起的肠炎：多见于夏季。腹泻频繁，大便呈黏液状，带脓血，有腥臭味。常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重，可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚至感染性休克。大便显微镜检查有大量白细胞及数量不等的红细胞。与细菌性痢疾相鉴别：大便培养。 （4 ）出血性大肠杆菌肠炎：大便次数增多，开始为黄色水样便，后转为血水病，有特殊臭味。大便镜检有大量红细胞，常无白细胞，伴腹痛。 （5）抗生素诱发的肠炎：表现为发热、呕吐、腹泻、不同程度的中毒症状、脱水和电解质紊乱
21、。典型大便为暗绿色，量多带黏液，少数为血便。 3，治疗：原则为：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，加强护理，预防并发症。十九呼吸系统疾病： 呼吸困难的第一征象：呼吸频率增快。 1，急性上呼吸道感染（AURI）：由各种病因引起的上呼吸道的急性感染，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。 （1 ）临床表现：症状不一。 一般类型：婴幼儿起病急，全身症状 为主，常有消化道症状，局部症状较轻。多有发热，体温可高达 3940，热程 23 天至 1 周左右，起病 12 天内可因高热引起惊厥。体征可见咽部充血，扁桃体肿大。肠道感染者可见不同形态的皮疹。疱疹性咽峡炎：a,柯萨奇 A 组病毒。好发于夏秋季。起病急骤，临床表现
22、高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等；b,咽结合膜热：腺病毒 3、7 型，以发热咽炎和结核炎为特征。并发症：以婴幼儿多见，中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿。 （2）毛细支气管炎，婴幼儿较常见的下呼吸道感染，多见于 1-6 个月的小婴儿，以憋喘、三凹征和气促为主要特点 (2)支气管哮喘：（气流受阻时哮喘病理生理的核心） 临床表现： 1）咳嗽和喘息呈阵发性发作，以夜间和清晨为重。发作前可有流涕、打喷嚏和胸闷，发作时呼吸困难、呼吸相延长伴喘鸣音。严重病例呈端坐呼吸，恐惧不安，大汗淋漓，面色青灰。2）体格检查时可见桶状胸、三凹征，肺部满布孝鸣音，严重者气道广泛阻塞，孝鸣音可反复消失，称为闭锁肺，是
23、哮喘最危险的体征*。3 ）哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘危重状态。表现为哮喘急性发作，出现咳嗽、喘息、呼吸困哪、大汗淋漓和烦躁不安，甚至出现端坐呼吸等。 辅助检查：肺功能检查、胸部 X 线检查，过敏原检查。 治疗：A ，哮喘急性发作期：1）吸入型速效 2 受体激动剂 2）全身性糖皮质激素 3）抗胆碱能药物 4）口服短效 2 受体激动剂 5）短效茶碱。B 哮喘慢性持续期的治疗：1 ）吸入型糖皮质激素 2）白三烯调节剂 3）缓释茶碱 4）长效2 受体激动剂 5）肥大细胞稳定剂 6）全身糖皮质激素。二十，肺炎：病理分类：大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎；
24、 病程分类：急性肺炎（病程3 个月）病因分类：病毒性肺炎，支原体肺炎，细菌性肺炎，衣原体肺炎，原虫性肺炎，真菌性肺炎，非感染病因引起的肺炎。 1，支气管肺炎：累及支气管壁和肺泡的炎症，为小儿时期最常见的肺炎，2 岁以内的儿童多发。病理变化以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主；细菌性肺炎以肺实质受累为主，病毒性肺炎以间质受累为主。 1）临床表现：2 岁以下的婴幼儿多见，起病多数较急，主要症状为 发热、咳嗽、气促，全身症状如精神不振、食欲减退、烦躁不安；体征：呼吸增快、发绀、肺部啰音；*重症肺炎的表现：除呼吸系统外，还有循环系统：可发生心肌炎、心力衰竭。肺炎合并心衰的表现：呼吸突然加快 60 次/
25、分，心率突然180 次/分；突然极度不安，明显发绀，面色苍白或发灰，；心音低钝、奔马律，颈静脉怒张。 肝脏迅速增大； 尿少或无尿。 2）并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡 3）辅助检查：外周血检查：白细胞检查、C 反应蛋白（CRP）； 病原学检查：X 线检查。 4）鉴别诊断：急性支气管炎、支气管异物、支气管哮喘、肺结核。5) 治疗原则：控制炎症、改善通气功能、对症治疗，防止和治疗并发症。糖皮质激素：可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善 血管通透性和微循环，降低颅内压。使用指证：A 严重憋喘或呼吸衰竭；B 全身中毒症状明显；C 合并感染中毒性休克；D 出现脑水肿。肺炎合并心力衰竭的治疗：吸氧、镇静、利尿、强心、血管活性药物。A 利尿剂：呋塞米、依他尼酸；B 强心药：静脉注射地高辛或毛花苷丙；C 血管活性药物：酚妥拉明。 2 呼吸道合孢病毒肺炎：最常见的病毒性肺炎。临床上轻症患者发热、呼吸困难等症状不重；中、重症者有较明显的呼吸困难、憋喘、口唇发绀、鼻扇及三凹征。 3 金黄色葡萄球菌肺炎：病理改变为肺组织广泛出血性坏死和多发性小脓肿形成为特点。临床特点为起病急、病情严重、进展快，全身中毒症状明显。
