1、骨折的AO原则与BO理念,汇 报 人：黄世嘉指导老师：林荔军,AO的起源,AO （Arbeitsgemeinschaft fur Osteosyn-thesefragen/Association for the Study of Internal Fixation 内固定研究协会 ）成立于1958年，最初由一个仅由瑞士籍专家和他的朋友组成的研究小组发展而来。,着眼于患者的骨-肌肉损伤以及相关功能的紊乱。提供一种能够促使肢体进行早期功能锻炼的治疗方法。,AO的原则,1.复位并固定骨折以恢复其正常的解剖结构（解剖复位）2.根据骨折的“个性”、患者和创伤的不同程度，对骨折端进行加压，坚强的内固定3.
2、通过轻柔的复位技术和细致的处理来保护软组织和骨的血液供应4.让患者及患肢进行早期和安全的活动及康复训练,稳定的骨折指的是骨折部位在生理负荷下没有肉眼可见的移位。 而具有绝对稳定性固定的骨折指的是在生理负荷下骨折部位无微小移位。 稳定性的程度决定了骨折的愈合类型,骨折的愈合方式,一期愈合:无外骨痂,骨折线逐渐模糊二期愈合:血肿机化,原始骨痂,骨性骨痂,塑形改 建,AO的理论依据,以“生物力学固定”为理论依据骨折愈合的主要条件是一期稳定,解剖复位,坚强固定,消除微动,一期愈合,AO骨折愈合方式,AO的核心目的 是通过骨折端的加压固定和解剖结构的重建，消除骨折局部的微动使骨折达到无骨痂性的一期愈合（
3、1.没有断端吸收2.没有髓腔封闭3.没有外骨痂） AO的学者认为，骨痂的形成意味不稳定和骨折端的吸收，是危险的征象。,以加压为核心的AO技术,一、螺钉加压二、钢板加压三、张力带技术四、角钢板加压,以加压为核心的AO技术,骨折类型、固定稳定性与骨折愈合的关系,骨折固定的目的,维持复位重建骨折部位的刚度（因而允许早期功能恢复）减少由骨折移位所引起的疼痛,绝对稳定的骨折固定为骨折的愈合提供了一种机械力学环境，使骨折端无移动。但是，这种情况同时也减少了骨痂形成的机械刺激骨折的相对稳定固定目的是维持复位，并保持持续的机械刺激，以促进骨痂形成,AO的弊端,然而，随着AO技术的日益广泛，其弊端也愈发突出。
4、诸如：术后骨不连 感染 固定段骨质疏松 去固定后再骨折等并发症,另外为了达到坚强固定和解剖复位的目的，常常以严重损伤骨的血供为代价，无创操作实际上是不可能的,接骨板压迫使骨皮质血运减少,AO的弊端,AO的弊端主要是过分追求固定系统力学上的稳定性，而未重视骨的生物学特性,从AO到BO的转变,生物学固定的内涵：充分重视局部软组织的血运，固定坚强而无加压,Palmer指出：“骨折的治疗必须着重于寻求骨折稳固和软组织完整之间的平衡，特别是对于严重粉碎的骨干骨折过分追求骨折解剖学的重建，其结果往往是既不能获得足以传导载荷的固定，又使原已损伤的组织血运遭受进一步的破坏,从AO到BO的转变,1958年,19
5、94年,机械固定- 生物力学固定,生物学固定- 提倡微创内固定,骨折内固定治疗理念的改变,1958年骨折解剖复位牢固内固定（加压作用）保留血供早期无痛活动,20世纪90年代起不强求解剖复位生物学固定（夹板作用）微创手术、间接复位、保护血供早期活动,从AO到BO的转变,BO与AO的关系,是继承 是发展 是扬弃,BO的理念,BO并未建立一个确定的内涵。其基本概念是，在骨折的复位固定过程中，重视骨的生物学特性，最大限度保护骨折局部的血供，而不骚扰骨的生理环境，使骨折的愈合速度更快，防止各种并发症的发生。,BO的理念,必须充分重视局部软组织及骨的血运，固定坚强而无加压远离骨折部位进行复位，以保护骨折局
6、部软组织的附着；不强求骨折的解剖复位，关节内骨折仍要求解剖复位；使用低弹性模量的内固定物；减少内固定物与骨皮质之间的接触面积,BO骨折愈合方式,二期愈合-间接愈合 二期愈合发生于骨折相对稳定的固定时，包括膜内成骨和软骨成骨。 在骨干时，其特点是骨痂形成。 1.炎性期 2.软骨痂形成期 3.硬骨痂形成期 4.重塑形期,炎性期，血肿形成后，通过一系列的级联炎性反应逐渐形成肉芽组织,骨折的二期愈合,软骨痂形成期。膜内骨化在与阿尼骨折间隙的部位形成骨袖。骨痂其他部位的肉芽组织由纤维组织和软骨组织所取代，血管长入骨化的骨痂。这一阶段由外周开始向中心进展。,硬骨痂形成期。通过膜内成骨和软骨内成骨，使骨痂彻
7、底转化为骨性组织。,塑形期。通过表面侵蚀和骨单位重建，使编织骨转化为板层骨,BO的理论依据,以“生物学固定”为理论依据骨折愈合的主要条件是有活力的骨块与主骨的迅速连接,因此必须充分保护骨折局部的血运,BO的目标,寻求骨折稳固和局部软组织完整之间的一种平衡,对于重度粉碎性骨干骨折，试图取得解剖重建常常并不能达到应力载荷分布固定，并同时会加大对已经受损地软组织的血供的破坏。,在处理这些高度粉碎性骨折时，采用一系列BO的策略（将保护受损骨的血供和坚强的内固定达到一个平衡）将会得到更好的治疗结果。,低弹性模量固定物:钛合金生物降解材料:可吸收材料,内固定材料的改进,内固定形式的改进,非扩髓髓内钉UFN
8、(Unreamed Femoral Nailing) UTN(Unreamed Tibial Nailing) 有限接触钢板(LC-DCP)点状接触钢板(PC-Fix)桥接钢板(Bridging Plate)不接触钢板(NPN)锁定加压钢板(LCP),LC-DCP有限接触动力加压钢板,钢板的下面有多个凹陷，目的在于最大限度地减少与骨膜及皮质骨的接触面约50%,保护骨的固有血供,还消除钢板的应力遮挡.凹陷下形成的骨痂作为一种生理性张力带,增加骨强度。,LCP锁定加压接骨板,波浪形钢板,角钢板角稳定作用一方为U型的叶片状与侧方钢板成95或130,便于血管长入移植的松质骨应力分散防止接骨板疲劳骨折一
9、侧完整皮质起张力带,桥接钢板：桥接钢板可以提供骨折端的相对稳定，使骨折通过外骨痂愈合，其本质思想是钢板只固定两端的两个主要骨折块，而不处理骨折端，以最大化保护血运 。,符合生物力学要求，将钢板的偏心固定改为中心性固定。在股骨、胫骨及肱骨骨折广泛应用。当闭合穿钉时，可避免骨折局部的血运遭到破坏。对开放性骨折可降低术后感染率，并有利于伤口的处理；对骨质疏松性骨折，可增加把持力。对比钢板有明显的优势。,髓内钉,骨外固定器：种类繁多，经过多年的临床实践，不论在构件组成、形式、材料及简单化等方面都有很大改进，适应症越来越广使用也越来越方便，属于微创范畴。骨外固定器同样可用于断端加压，其多样化用途如开放骨折、骨质缺损、肢体短缩等如应用得当，常能取得意想不到的效果。,复位方法的改进,远离骨折端(长度,对位,力线,旋转)软组织铰链保护血运,软组织附着韧带整复原则,固定方法的改进,结合固定技术,在治疗骨折中应用2种或2种以上创伤小的简单固定结合应用,相互取长补短,更加有效的固定骨折。例如开放小腿骨折治疗中,骨折区有限切开,拉力螺钉固定碎骨块,再辅以外固定架固定骨折。,尽管AO存在若干重要问题，但仍是成熟的，而BO新概念及接骨术是总结了AO的基础与临床，探索改进乃至杜绝原有的不足与误导，对原有技术的优势与精华加以提高。BO并不足以取代AO，而是源于AO，修正并发展了AO,谢谢！,
